青少年特发性脊柱侧弯分型共57页
脊柱侧弯程度分类
脊柱侧弯程度分类
脊柱侧弯可以分为非结构性和结构性脊柱侧弯两大类。
非结构性脊椎侧弯症是指患者平躺时侧弯会消失，常见的因素如神经肌肉病变、脊椎两侧肌肉张力不平衡、长短腿等因素，此类往往能在病因消失后改善其脊椎侧弯的症状。
结构性脊椎侧弯症是指平躺的时候侧弯不会消失，此类患者中有80%患者为原发性脊椎侧弯，其次为继发性脊椎侧弯，可分为先天性脊柱侧弯和特发性脊柱侧弯。
根据脊柱侧弯的程度，可以分为以下几种：
1.轻度脊柱侧弯：脊柱弯曲在10°至20°之间。
2.中度脊柱侧弯：脊柱弯曲在20°至40°之间。
3.重度脊柱侧弯：脊柱弯曲超过40°。
此外，根据脊柱侧弯的分型，还可以分为以下几种：
1.一型：胸主弯，为上胸弯和胸腰弯为侧弯非结构性弯。
2.二型：双胸弯，上胸弯是结构性侧弯，胸腰弯非结构性侧弯。
3.三型：双主弯，主胸弯和腰弯是结构性，上胸弯是非结构性弯。
4.四型：三主弯，上胸弯主胸弯和腰弯，均为结构性。
5.五型：胸腰弯或腰弯主胸弯，其中腰弯是生理性主弯，上胸弯及主胸弯是非结构性侧弯。
6.六型：胸腰弯腰弯或主胸弯，胸腰弯腰弯是主弯，其角度至少比主胸弯大五度，主胸弯是结构性
侧弯，上胸弯不是结构性的。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询医生。
069-特发性脊柱侧弯-精品文档
AIS的诊断
• 早期诊断，以使早期治疗非常重要。 • （一）病史 • 1、发病情况 ：首次大多被家长或老师 无意发现，初次发现常在10～13岁。 • 2、临床症状 ：以背部畸形为主要症状 ，特别表现为站立时姿态不对称，如双肩不 等高、一侧肩胛骨向后突出、前胸不对称等 。 • 3、有无家族史 ：了解平时的健康状况 、智力水平、 母亲的妊娠分娩史对于排除非 特发性脊柱侧弯有重要意义
AIS的病理解剖
• 脊椎 ：如顶椎椎体楔形变，凹侧椎弓根 变短变窄，椎管变形。 • 椎间盘：主要表现出形态学上的改变，即 凹侧椎间隙窄，凸侧椎间隙宽。 • 胸廓 ：胸廓旋转变形侧移，移向背侧呈 “剃刀背”畸形。 • 心肺功能影响 ：较轻的致胸廓畸形和胸 腔容量减少，早发的或严重的脊柱侧弯或 前突型侧弯可导致肺的发育障碍、膨胀障 碍、甚脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠 状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带 有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和 矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有 肋骨、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌 肉的异常。 脊柱侧弯是一种症状或 X 线征，可有多种 疾病引起。我们最为常见的是原因不明的特发 性脊柱侧弯（约占全部脊柱侧弯的 75~80 ％）
AIS的诊断
• 脊柱骨成熟期的评定-Risser sign
AIS的治疗
• 一、 非手术治疗 • 古今中外文献记载了大量治疗脊柱 侧弯的非手术方法。目前较为公认有效的 非手术治疗方法是外支具，而其他方法只 能作为辅助治疗手段，独立使用时的有效 性是不肯定的。
AIS的治疗：支具
• 应用支具的目的： • 1、控制脊柱畸形的恶化；只能控制畸 形和防止较轻的脊柱侧弯恶化，但不能使 较明显的侧弯减少角度。 • 2、幼儿期应用支具常可保持脊较正常 的发育，但不能防止畸形的发展； • 3、青少年主要用于防止脊柱畸形发展 。
青少年特发性脊柱侧弯影响因素和测量方法
青少年特发性脊柱侧弯影响因素和测量方法脊柱侧弯脊柱侧弯已成为继青少年视力问题、超重/肥胖后的第三大全球性公共卫生问题。
脊柱侧弯又称为脊柱侧凸，是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，脊柱侧弯是脊柱最常见的三维畸形。
包括S型和C型侧弯。
青少年特发性脊柱侧弯（AIS）脊柱侧弯分为功能性和结构性两种类型，特发性脊柱侧弯属于结构性脊柱侧弯的一种，约占全部脊柱侧弯80%左右。
今天我们主要介绍的是青少年特发性脊柱侧弯。
青少年特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）主要指青少年在生长发育的快速期出现的脊柱病变，脊柱三维弯曲的同时往往伴有椎体和胸部变形、形体不对称、运动失衡等病理现象。
其致病和影响因子并不单一，本次将主要介绍以下三点：1. 肌肉骨骼系统发育异常AIS患者在肌肉骨骼系统中主要的改变表现在肌肉纤维形态、组织化学、肌电图、肌肉离子浓度的改变上。
有研究发现，椎旁肌肌力的不平衡与AIS有密切关系。
两侧椎旁肌中肌梭的形态结构和运动终板的类型存在差异，这种差异可能是脊柱侧凸的继发性改变。
且较低的骨密度是独立影响AIS女性患者短期疗效的风险因素。
其中肌肉因素是较容易实施治疗和康复干预的作用点。
2. 生长发育的影响青春期是生长发育的关键时期，当后部的肌肉和韧带不能适应前部椎体的生长，便会迫使脊柱侧弯。
女孩的发生率会比男孩更高，女孩月经初潮进入发育期时，骨骼和肌肉都较为柔软，轻微的歪斜都会增加脊柱侧弯的风险。
且有研究证明年龄在12~16岁的AIS女孩月经初潮延迟，且骨骼的增长速度更快，其臂展监测率的变化曲线可以作为预测AIS严重程度的一个重要的附加临床参数。
生长发育对AIS的影响原因是非常复杂的，涉及许多激素和生长因子的相互作用，包括甲状腺素、性激素和生长激素释放因子；各种生长因子和调制器，如钙调蛋白等。
青少年特发性脊柱侧弯国际指南
青少年特发性脊柱侧弯国际指南青少年特发性脊柱侧弯（Adolescent Idiopathic Scoliosis, S）是一种常见的脊柱畸形，主要发生在10岁至18岁之间的青少年期。
对于该病病因、诊断和治疗的指导，国际上已经形成了一系列共识和指南，旨在规范临床实践，提高患者的治疗效果和生活质量。
青少年特发性脊柱侧弯是一种常见但复杂的脊柱疾病，其特征是脊柱在三个空间维度（前后、左右和扭转）的畸形变化，对患者的生活质量和身体功能有显著影响。
随着医疗技术的进步和临床研究的深入，国际上已经建立了一系列指南，以指导医疗专业人员在诊断和治疗中的决策。
病因与发病机制青少年特发性脊柱侧弯的确切病因尚不完全明了，但遗传因素被认为是其发生发展的主要影响因素之一。
环境因素、生长发育过程中的异常和神经肌肉系统的失衡也可能对病变产生影响。
研究表明，女性患病率明显高于男性，且随着年龄增长而增加。
诊断标准与评估方法国际指南明确了青少年特发性脊柱侧弯的诊断标准和评估方法。
主要包括临床检查、影像学诊断（如X线摄影、磁共振成像等）和身体功能评估。
在临床实践中，医疗专业人员需根据患者的年龄、性别、病史以及影像学表现来综合评估病情严重程度和进展速度，制定个体化的治疗方案。
治疗策略与管理建议青少年特发性脊柱侧弯的治疗策略因病情轻重和患者个体差异而异。
国际指南普遍推荐的治疗方法包括观察性管理、保守疗法和手术治疗。
对于轻度侧弯和正在增长的侧弯，常规观察和定期复查是首选策略。
保守疗法主要包括物理治疗、康复训练、矫形器治疗等，旨在延缓病情进展和改善患者的生活质量。
手术治疗通常适用于侧弯角度较大、功能受限或保守治疗无效的患者，旨在矫正脊柱畸形并恢复其正常功能。
随访与预后评估治疗后的随访和预后评估是青少年特发性脊柱侧弯管理的重要组成部分。
随访的目的在于监测病情的进展、评估治疗效果和调整治疗方案。
预后评估则依据患者的年龄、侧弯角度、生长潜力等因素进行，帮助医疗团队预测患者的病程发展和生活质量长期结果。
青少年脊柱侧弯
变化，以及脊柱附属物产生相应的畸形。
脊柱侧弯发展过程
侧弯趋向期：患者的脊柱 侧弯趋向在不知不觉中尚 能自动矫正。
姿态性侧弯期： 患者站立时侧凸 明显，但平卧或 脊柱前屈时侧凸 即完全消失。占
80%。
结构性侧弯期：脊柱侧凸在任何位置都 不能消失，并伴有旋转变化，以及脊柱 附属物产生相应的畸形。
下背痛是最常见的脊柱问题导致的伤病，可能的原因 是例如椎间盘突出或肌肉过度劳累。而由于现代人日 常久坐的姿势和减少的运动行为， 导致核心肌肉的无 力缩短，脊柱也因此被这些瘫软的肌群拉扯失衡。而 青少年时期就出现类似脊柱侧弯的失衡状态，在成年 或老年后更容易发生腰背痛。
腰椎管狭窄
侧凸的节段椎间隙会变窄，久而久之可以形成腰椎管 狭窄和腰椎间盘突出，严重者可压迫神经，产生症状。
如何防治？
首先是不是需要良好的姿势？ 坐如钟、站如松，老祖宗那时候已经意识 到姿势可以影响人的精气神的问题了！ 其次，谁来监管孩子的坐姿、站姿、卧姿、 手机姿？！我们有的学校做的非常好，很 注意强调孩子在学校的姿势，所以我们筛 查时会发现，有的学校的侧弯率很低。 最后还有一点非常重要，也是关系到治疗 效果的一项，就是血维生素D水平，那么 临床中我每个侧弯的孩子都检测一下，实 践证明几乎没有充足量的维生素D
1、外观的影响：脊柱侧弯会对患者造成多种不良影响，最直观的就是外观的影响。 患者可能出现驼背、鸡胸、骨盆倾斜，肩不等高、背不等平、腿不等长，身体扭 曲，身躯矮小等外形的变化。
2、临床也不乏由于脊柱侧弯导致的身体异常造成心理自卑甚至轻度抑郁的患者。
3、成年之后或者老年的腰背疼痛：脊柱侧弯患者脊柱两侧受力不平衡，长年累月， 逐渐加重，可能导致患者出现腰背痛症状；
脊柱侧弯
选择LIV时有两条基本原则
一是不要选择在有后凸的椎间隙上方； 二是尽量保留３个以上的活动节段。
不同医生对于同一病例融合节段的选择 差异很大，平均向上可以差4-8个节段， 向下可以差3-5个节段。
较早的采用King分型的研究
King IIA型：要求LIV选择在稳定椎； King III、 IV和V型：LIV通常选择在下端椎下 一个椎体或稳定椎上一个椎体； King IIB、I、TL和L型：LIV选择基于尾端基 椎(caudal foundation vertebra，CFV)，即下端椎 本身或其上方的第一个椎体。要求，一是其下 方的椎间盘楔形变在术后能完全矫正或至少在 侧弯像上处于中立位，二是其下位椎体在侧弯 [1]。 像上旋转小于15º
前、后路手术LIV选择差异
比较LIV与LEV的位置关系： 前路：93%选择在LEV或LEV以上，平均 为LEV－0.4； 后路：只有28%选择在LEV或LEV以上， 平均为LEV+1.2。 前路融合手术较后路融合手术平均可 以节省1.5个融合节段左右。
大角度侧凸（>70°）的前后路联合
对于70º -90º 胸弯，通常不需要进行前路 松解，避免增加费用和出现并发症，采 用单纯后路手术可以达到前后路联合手 术相同的效果。
Lenke 2、3型（KingV、部分II、部分S）
属于Lenke分型理论中的双结构性弯，融合范 围要对两个结构性弯曲均予融合。 Lenke 2（KingV）型双胸弯，上胸弯矫正后肩 部平衡的改善，最好的观察指标不是T1倾斜度、 上胸弯的垂直程度或侧弯像Cobb角，而是锁骨 角。 Lenke 3（King部分II、部分S）型，需要融合 胸弯和腰弯两个弯曲，属长节段融合，并发症 较多，后面与Lenke6型一并讨论。
青少年特发性脊柱侧弯症中医诊疗方案
青少年特发性脊柱侧弯症中医诊疗方案（2019年版）一、诊断（一）疾病诊断西医诊断标准参照2009年中华医学会发布的《临床诊疗指南·骨科分册》[1]。
1.年龄为青少年，无外伤史，脊柱呈侧弯畸形。
2.两肩、两肩胛、两侧髂嵴不等高。
3.腰前屈时两侧背部不对称，即“剃刀背征”4.脊柱站立位X线正位片可见侧弯，Cobb角10度以上。
5.Adam前屈试验阳性。
（二）诊断分型[2]按照侧弯主曲线顶点的解剖位置，结合临床，将青少年特发性脊柱侧弯症分为以下三种类型。
1.胸椎单弧形：主弧由胸椎组成，腰椎侧弯不明显。
（如图1）2.腰椎单弧形：主弧由腰椎组成，胸椎侧弯不明显。
在青少年特发性脊柱侧弯中很少超过60°，但会引起上半身向侧方倾斜。
（如图2）3.胸腰椎双弧形：胸椎弧顶点在胸7，并凸向右侧，腰椎弧顶点在腰1、2，胸腰椎侧弯同时发生，弯度也大体相同。
胸腰椎弧度交界处的移行椎体无旋转移位。
（如图3）图1 胸椎单弧形图2 腰椎单弧形图3 胸腰椎双弧形（三）证候诊断[2-3]1.肾气不足证：脊柱侧弯畸形，平时神疲乏力，气短、易劳累。
舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
2.肾阳亏虚证：脊柱呈侧弯畸形，坐久后腰部隐隐作痛，酸软无力，肢冷，喜暖。
舌质淡，脉沉无力。
3.脾肾阳虚证：脊柱呈侧弯畸形，坐久后腰部隐隐作痛，酸软无力，肢冷，喜暖，纳差，倦怠懒言，气短乏力，大便稀溏。
舌质淡红，舌体胖大，脉沉无力。
二、治疗方法（一）中医整脊治疗治疗原则：理筋、调曲、练功。
1.理筋疗法[3]（1）中药热敷疗法或熏蒸法：辨证应用中药水煎后熨烫萎缩侧肌肉或熏蒸萎缩侧肌肉，以促进萎缩肌肉恢复，每次30分钟，每日1次。
（2）针刺法：取脊柱凹侧华佗夹脊穴为主，辅以辨证取穴，配合脉冲治疗仪治疗，每次20分钟，每日1次。
（3）推拿、捏脊法：沿脊柱两旁自腰骶开始捏拿皮肤和肌肉，捏脊松筋，以强健脾胃，配合肌肉萎缩侧滚、拿、揉、拍打等推拿手法。
（4）针刀治疗（5）其他外治疗法：如走罐、拔罐、红外线照射、氦氖激光照射、超声药物透入、电磁疗法、中药离子导入法等。
特发性脊柱侧弯
Dr. Weiss甚得医学界尊重，更为Schroth治疗法及 非手术脊骨治疗的各种方法出版极多医学文献。 () Schroth脊骨侧弯治疗早在德 国广泛使用。在欧洲其他国家及美国在近年亦由 效位骨科医生及物理治疗师引入，为脊骨侧弯患 者提供手术以外的另一个治疗方法。 每位Schroth治疗师需于德国Asklepios Katherina Schroth Klink骨科复康中心接受正式训练，通过考 试，均可成为认可Schroth脊骨侧弯治疗师。
『脊骨侧弯』是令到脊骨向三维(3-dimensional) 偏歪的病症，包括前后，左右侧及旋转。脊骨 侧弯的成因有很多，但大部份患者的起因是不 清楚，占总患者80-90%，这种脊骨侧弯称为 『突发性脊骨侧弯』(Idiopathic Scoliosis)
不论患者属于那一种脊骨侧弯的类型，当 脊骨开始偏歪，恶性循环(Vicious Cycle)便 开始出现。整条脊骨的前后左右压力负荷 不平均，脊骨的形状及位置亦逐渐转变， 脊骨的活动弹性慢慢减少。这个恶性循环 令到患者的脊骨侧弯情况加剧。这个病变 称为Hueter-Volkmann Effect。
成因
脊椎前移多见于腰部，其成因主要是因为腰椎承 受的压力比颈椎大，故长期反复的扭力使脊椎后 沿的小关节劳损，引致压力性骨折。严重跌伤或 运动受伤亦可使脊椎骨折，引致脊椎前移。 患者常见的症状为背部和臀部疼痛，而疼痛会随 着身体后倾而加重，前倾而减轻。背部肌肉挛缩， 大腿后侧肌肉也会崩紧。若脊椎前移而使神经线 受压迫，便引下肢的症状；包括麻木，感觉异常， 反射变差和肌肉无力。
物理治疗及处理
1.运动治疗 2.穿着背架，依照不同的侧弯曲度及种 类而有不同的设计，最常用的有Boston 及Milwaukee背架。 3.对于无法矫正的侧弯，必须考虑以手 术治疗来矫正或抑制恶化。
带你认识青少年特发性脊柱侧弯
80互动交流 ·基层医生带你认识青少年特发性脊柱侧弯□四川省骨科医院 纪 甜/陈偲玲/李 娜在青少年成长的过程中，良好的身姿对其身体健康至关重要。
近年来，随着医疗研究工作的不断发展与深化，越来越多的研究人员认识到，作为青少年群体常见的脊柱问题之一，特发性脊柱侧弯往往会对其身形造成不良影响。
青少年特发性脊柱侧弯属于一种脊柱结构性的侧弯。
临床上应用Cobb's法对青少年健康情况进行评估，若其脊柱弯曲角度大于10度，则可判定为脊柱侧弯。
该病多在儿童骨骼成熟前或青春前期发病，是继肥胖症、近视后的第三大青少年“健康杀手”。
有研究显示，其在女性群体中的发病率高于男性。
目前，对于该病的发病机制仍处于探索过程中，但有研究显示多数患者为瘦长体型。
现阶段，部分医疗研究将特发性脊柱侧弯的致病因素归结为以下几点：首先，发生该病的女孩身高通常高于同龄女孩，因此，部分研究人员表示，该病可能与生长激素的影响有关；其次，遗传因素在该病的发病过程中也存在一定的影响；最后，神经系统的异常发育往往也会导致该病的出现。
具体来看，神经内分泌系统功能障碍往往是该病的常见诱因。
与此同时，结缔组织的异常发育也有可能导致该病出现。
有研究显示，青少年特发性脊柱侧弯患者中，部分患者结缔组织中所含有的蛋白多糖和胶原分泌情况往往存在异常，基于此，部分医疗人员认为二者之间具有一定的关联性。
特发性脊柱侧弯往往会对青少年的健康发育造成一定影响，部分患儿可出现双肩不等高与腰背部不对称的问题。
对于女性而言，其双侧乳房可出现不对称发育，往往以左侧相对较大。
与此同时，患儿脊柱形态结构可出现异常，在体格检查中，其脊柱多呈“S”型，背部有一侧存在局限性的隆起，在弯腰前屈时，可见其背部呈剃刀状畸形。
另一方面，该病可导致患儿出现两侧髋部和双下肢不等长的问题，继而影响患儿日常行动能力与行动时的体态，患儿的形象气质也受到影响。
长期的脊柱畸形、姿势异常会出现脊髓损伤、运动功能障碍、腰背部疼痛以及心肺功能障碍等，严重的还会造成内脏功能紊乱，威胁青少年的身心健康。
脊柱侧弯的Lenke分型
稳定椎(stable vertebm，SV)：是指被骶正中线平分 的最近端的胸椎或腰椎。
主弯/次弯 最大 Cobb 角度的弯曲是主弯
次
次弯可以是结构性或者非结构性的
分型的依据
根据冠状面结构性弯的位置进行分型 根据腰弯顶椎与骶骨中线的关系对腰弯进行修
订 对胸弯矢状面畸形的修订
结构弯标准
结构弯标准
Lenke 2型 双胸弯 (DT)
Lenke 3型 双主弯 (DM)
Lenke 4型 三主弯 (TM)
Lenke 5型 胸腰弯/腰弯(TL/L)
Lenke 6型 胸腰弯/腰弯-结构性主胸弯（TL/L-MT ）
（
（腰弯>胸弯 ≥10°）
腰弯修订型
腰椎修订
A
B 椎CΒιβλιοθήκη CSVL与顶椎的关系CVSL 在顶椎至稳定椎的椎弓根之间
CSVL 位于凹侧椎弓根内侧缘与顶椎 椎体外侧缘之间 CSVL 完全在顶椎凹侧的内侧
胸弯矢状面畸形的修订
胸椎矢状位轮廓（T5-T12） ( - ) 表示胸椎后凸过小（<10°） (N) 表示正常的脊柱后凸（10°-40°） (+) 表示胸椎过度后凸（>40°）
顶椎位置
上胸弯： 侧方弯曲像Cobb≥25°
T2-T5后凸角≥+20°
弯曲部位
顶椎
胸椎
T2-T11,12椎间盘
主胸弯： 侧方弯曲像Cobb≥25°
胸腰段 T12-L1
胸腰弯/腰弯： 侧方弯曲像Cobb≥25° 腰椎
T10-12后凸角≥+20°
L1,2椎间盘-L4
侧弯类型
Lenke 1型 主胸弯（MT）
脊柱侧弯的Lenke分型