优选青少年特发性脊柱侧弯的分型
特发性脊柱侧弯
病因
基因遗传因素
特发性脊柱侧凸的流行病学调查表明， 其发生存在着明显的遗传因素的影响。 多数学者认为与常染色体主导和不完全 性连锁以及多样性表达有关。
激素影响 2020/4/3
病因
神经-平衡系统功能障碍
人体平衡系统的功能是控制作用于人体上的各种重力 和维持在各种不同状态下的平衡，在这个平衡系统反 射弧中的某个反射环节上出现功能障碍，脊柱就有可 能发生侧凸来调整或建立新的平衡。
病理诊断
2、按年龄分型 可分为幼儿型（0~3岁），为结构性脊柱侧弯；少年型（4~9 岁），为特发性脊柱侧弯；青春型（10~16岁），为姿势性脊 柱侧弯。 3、按解剖位置分型 可分为颈侧弯，顶椎在C1~C6之间；颈胸弯，顶椎在C7~T1 之间；胸弯，顶椎在T2~T11之间；胸腰弯，顶椎在T12~L1之 间；腰弯，顶椎在L2~L4之间；腰骶弯，顶椎在L5或S1。
弯”。
临床诊断
3、青少年型姿势性脊柱侧弯。 （1）症状：①年龄在10~16之间，以女孩
多见。②多数患者侧弯的度数较小，日常 生活不受影响。③常伴有进展性肺功能下 降和后背痛，肺活量通常下降到预期值的 70%~80%。④严重脊柱侧弯可损害肺功能。 （2）体征：同“婴儿型结构性脊柱侧弯”。 处于发育期女孩多数两侧乳房发育不对称， 易导致心理障碍。
2020/4/3
鉴别诊断
1、先天性脊柱侧弯：由异常椎体的形成引 起，如椎体缺失、半椎体或者椎体间联合 等，引起不对称生长导致畸形，通过X线、 CT检查予以鉴别。
2、神经肌肉性脊柱侧弯：由神经系统疾病 引起的脊柱侧弯，常见的神经系统疾病包 括脑瘫、脊柱裂、神经肌肉营养失调及脊 髓损伤等。一般伴有神经系统检查的异常。
谢谢大家！
（3）辅助检查：X线检查可确定侧弯的范
AIS的融合节段选择
AIS的融合节段选择Lenke AIS （Adolescent idiopathic scoliosis，AIS，青少年特发性脊柱侧凸）分型按弯曲类型（6型）、腰椎修订（A、B、C）和胸椎⽮状位轮廓（-、N、）实际上可以分为42个亚型。
但是，腰弯修正A、B和C的概念主要⽤于Lenke 1和2型，胸椎⽮状位后凸状态（-、N、）对选择融合节段帮助不⼤。
实际上只有10个亚型需要掌握融合节段，它们是：Lenke1A、Lenke 1B、Lenke 1C、Lenke 2A、Lenke 2B、Lenke2C、Lenke 3、Lenke 4、Lenke 5、Lenke 6。
Lenke分型要求结构性侧凸均应融合，但对⾮结构弯融合不明确（⼀般1C和2C可能选择融合）、融合椎选择也不明确。
本⽂采⽤最简单的⽅式，分别说明10个亚型的融合节段。
Lenke 1AUIV（最上固定椎）：UEV（上端椎）LIV（最下固定椎）：LSTV（最后实际触及椎）注意1：UIV=UEV的条件是UEV不能离CSVL太远（超过20mm），否则需要向头端延长。
注意2：UIV=LTV（最后触及椎）的条件：LTV距离主弯的顶椎⾜够远（⼤于4个椎体）、⽣长⾼峰已过、承担⼀定的术后adding-on（远端附加现象的风险）。
（10岁，开放三⾓软⾻，术后adding on）Lenke 1BUIV：UEVLIV：基本上选SV，具体根据LTV、LSTV、SV的分布类型来确定。
I型（LTV、LSTV、SV分别为三个不同椎体），LIV选SV。
II型（只有LTV和SV，没有LSTV），LIV选SV。
III型（LTV和LSTV是同⼀个椎体），LIV选LSTV。
IV型（有连个SV），LIV选择头端SV。
Lenke 1CI．选择性融合（STF）（⾮结构性C腰弯不融合）选择性融合的5个充分条件：Adam test腰弯⽆⾻性隆起；主胸弯Cobb⾓与⾮结构性腰弯Cobb⾓的⽐值⼤于1.2（T-Cobb/L-Cobb>1.2）；主胸弯顶椎偏距与⾮结构性腰弯顶椎偏距的⽐值⼤于1.2（T-AVT/L-AVT>1.2）；主胸弯顶椎Moe旋转度与⾮结构性腰弯顶椎Moe旋转度的⽐值⼤于1.0-1.2（T-Rotation/L-Rotation>1.0-1.2）；胸腰交界区（T10-L2）后凸< 10度。
青少年特发性脊柱侧弯影响因素和测量方法
青少年特发性脊柱侧弯影响因素和测量方法脊柱侧弯脊柱侧弯已成为继青少年视力问题、超重/肥胖后的第三大全球性公共卫生问题。
脊柱侧弯又称为脊柱侧凸，是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，脊柱侧弯是脊柱最常见的三维畸形。
包括S型和C型侧弯。
青少年特发性脊柱侧弯（AIS）脊柱侧弯分为功能性和结构性两种类型，特发性脊柱侧弯属于结构性脊柱侧弯的一种，约占全部脊柱侧弯80%左右。
今天我们主要介绍的是青少年特发性脊柱侧弯。
青少年特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）主要指青少年在生长发育的快速期出现的脊柱病变，脊柱三维弯曲的同时往往伴有椎体和胸部变形、形体不对称、运动失衡等病理现象。
其致病和影响因子并不单一，本次将主要介绍以下三点：1. 肌肉骨骼系统发育异常AIS患者在肌肉骨骼系统中主要的改变表现在肌肉纤维形态、组织化学、肌电图、肌肉离子浓度的改变上。
有研究发现，椎旁肌肌力的不平衡与AIS有密切关系。
两侧椎旁肌中肌梭的形态结构和运动终板的类型存在差异，这种差异可能是脊柱侧凸的继发性改变。
且较低的骨密度是独立影响AIS女性患者短期疗效的风险因素。
其中肌肉因素是较容易实施治疗和康复干预的作用点。
2. 生长发育的影响青春期是生长发育的关键时期，当后部的肌肉和韧带不能适应前部椎体的生长，便会迫使脊柱侧弯。
女孩的发生率会比男孩更高，女孩月经初潮进入发育期时，骨骼和肌肉都较为柔软，轻微的歪斜都会增加脊柱侧弯的风险。
且有研究证明年龄在12~16岁的AIS女孩月经初潮延迟，且骨骼的增长速度更快，其臂展监测率的变化曲线可以作为预测AIS严重程度的一个重要的附加临床参数。
生长发育对AIS的影响原因是非常复杂的，涉及许多激素和生长因子的相互作用，包括甲状腺素、性激素和生长激素释放因子；各种生长因子和调制器，如钙调蛋白等。
青少年特发性脊柱侧弯国际指南
青少年特发性脊柱侧弯国际指南青少年特发性脊柱侧弯（Adolescent Idiopathic Scoliosis, S）是一种常见的脊柱畸形，主要发生在10岁至18岁之间的青少年期。
对于该病病因、诊断和治疗的指导，国际上已经形成了一系列共识和指南，旨在规范临床实践，提高患者的治疗效果和生活质量。
青少年特发性脊柱侧弯是一种常见但复杂的脊柱疾病，其特征是脊柱在三个空间维度（前后、左右和扭转）的畸形变化，对患者的生活质量和身体功能有显著影响。
随着医疗技术的进步和临床研究的深入，国际上已经建立了一系列指南，以指导医疗专业人员在诊断和治疗中的决策。
病因与发病机制青少年特发性脊柱侧弯的确切病因尚不完全明了，但遗传因素被认为是其发生发展的主要影响因素之一。
环境因素、生长发育过程中的异常和神经肌肉系统的失衡也可能对病变产生影响。
研究表明，女性患病率明显高于男性，且随着年龄增长而增加。
诊断标准与评估方法国际指南明确了青少年特发性脊柱侧弯的诊断标准和评估方法。
主要包括临床检查、影像学诊断（如X线摄影、磁共振成像等）和身体功能评估。
在临床实践中，医疗专业人员需根据患者的年龄、性别、病史以及影像学表现来综合评估病情严重程度和进展速度，制定个体化的治疗方案。
治疗策略与管理建议青少年特发性脊柱侧弯的治疗策略因病情轻重和患者个体差异而异。
国际指南普遍推荐的治疗方法包括观察性管理、保守疗法和手术治疗。
对于轻度侧弯和正在增长的侧弯，常规观察和定期复查是首选策略。
保守疗法主要包括物理治疗、康复训练、矫形器治疗等，旨在延缓病情进展和改善患者的生活质量。
手术治疗通常适用于侧弯角度较大、功能受限或保守治疗无效的患者，旨在矫正脊柱畸形并恢复其正常功能。
随访与预后评估治疗后的随访和预后评估是青少年特发性脊柱侧弯管理的重要组成部分。
随访的目的在于监测病情的进展、评估治疗效果和调整治疗方案。
预后评估则依据患者的年龄、侧弯角度、生长潜力等因素进行，帮助医疗团队预测患者的病程发展和生活质量长期结果。
青少年特发性脊柱侧弯的分型
不能绝对地肯定II型
24
26
如何区别II型弯与双主弯
II型弯定义
胸弯和腰弯都是结构性 胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合 腰弯的结构性成份不足以需要融合 稳定椎通常是T12
双主弯定义
胸弯与腰弯都是结构性 胸弯与腰弯大致相同 胸弯与腰弯都需要融合 胸腰段后凸？>10°
KingII 型必须满足：
than the lumbar rotational prominence. 坎贝尔骨科手术学
1991年Benson 、Ibrahim 提出应将KingII分 为两个亚型。King IIA型
1.腰弯柔软;2.Cobb角<35°;3.矫正率>70%;4. 腰弯顶椎接触到骶骨中线;5.腰骶段侧弯12°
(posterior fusion +postoperative cast. )
2. 20世纪50年代－70年代: Harrington 3. 20世纪七十年代末： 墨西哥 Luque 4. 20世纪80年代中期：多种钩棒系统内固定
（ Multiple hook and rod ）
5. 20世纪90年代：椎弓根钉棒系统内固定
1999Burton KingIIB型必须满足：
1.转向椎必须偏离骶骨中心重力参考线 2.转向椎在T11或更高 3.胸腰连接段后凸的存在
King II Lenke 1CN
54 14
48
3.King Ⅲ（单胸弯）
该型胸弯合并有未过中线的腰 弯。Bending像上腰弯柔软。临 床检查胸背部后凸特别明显。腰 背部后凸不明显或没有。
1.站立位胸弯/腰弯度数1.2
2.胸弯柔韧性小于腰弯
C7
（KingIIA型：顶椎旋转度比值1.0）
青少年特发性脊柱侧弯围手术期护理
体血 回输 。
脊柱 侧 弯 矫 形 手 术 ６例 ， 中男 １例 ， ５ 其 女
例 ， 龄最 大 １ 年 ６岁 ， 小 １ 最 ２岁 ， 均 １ 平 ４岁 ； 前 术
要， 因为年龄 比较小 ， 问题 的理解 能力还 不是 很 对
３ １ 自体 血 回输 由于手 术 创 伤 大 ， 要 输 入 大 ． 需
成 熟 ， 期 的心 理 负 担 不 利 于成 长 ， 期 进 行 治 长 早
疗， 矫正 畸形是 很有 意义 的 。我 科 自 ２ ０ ０ ８年 以来
量 异体血 来补 充术 中及术 后 的出血 。尽管 异体血
况 也应 详细检 查 记 录 ， 为术 后 观 察双 下 肢 感 觉 作 运 动情 况 的对 比依 据 。
３ 术 中护 理
病率约为 １１ ～ ５５ ．％ １． ％…。脊柱侧弯的患者不
仅身体 外观不 雅 而 且还 会 使 重 要脏 器 受 挤 压 ， 严
重影 响心肺 功能 ， 青 少 年 的心 理 影 响 也尤 为 重 对
侧弯 的 原 因很 多 ： 如不 良坐姿 、 先天 因素 、 饮食 因 素、 内分泌 因 素 、 髓 空 洞 、 儿 麻 痹 后 遗 症 等 。 脊 小
特发性 脊柱侧 弯 没 有 明确 发 病 原 因 ， 发 于青 少 好
年， 占所 有 脊柱 侧 弯 的 ５ ％ ～７ ％ ， 我 国 的发 ０ ０ 在
３ ２体 温 的护 理 皮 肤 通 过 辐射 、 流及 传 导 的 ． 对 方式散 热 ， 体 大约 ９ ％ 的 热量 是通 过 皮肤 丧 失 机 ０ 的， 因此任何 有 效 的保 温 系 统都 必 须 通 过减 少 经 皮 热量 丧失 来 完 成 Ｊ 。术 中应 用 恒 温 水 毯 给 患 者保暖， 它通 过传 导 和 辐 射 两种 机 制 来 达到 保 暖 效 果 。恒温毯 使 患 者 身处 一 个 温 暖 的恒 温 环境 ， 避 免 了热能 的损耗 ， 使其 术 中体 温得 以保 持恒定 。
青少年特发性脊柱侧凸影像学测量及Lenke分型相关试题及答案
青少年特发性脊柱侧凸影像学测量及Lenke分型相关试题及答案
1、拍摄X线片的姿势要求：（）患者站立，光脚，双脚分开与肩同宽，双膝、髋关节自然伸直，双肩放松，双手自然下垂于身体两侧，双眼平视前方
A、侧位片
B、俯位片
C、正位片
D、仰位片
E、Y位片
2、（）是目前评价脊柱侧弯最佳的影像学检查工具，高质量的正侧位X线片能够清晰地显示骨性结构，以便于对畸形进行测量和评估
A、X线片
B、术前评估
C、CT
D、核磁共振
E、静脉输液
3、Nash-Moe是临床中测量脊柱侧弯椎体旋转最常用的方法，它是通过观察和测量正位X 线片中椎体凸侧和凹侧椎弓根的位置变化来评估椎体的旋转程度，共分为（）
A、5级
B、6级
C、7级
D、8级
E、9级
4、沿上端椎的上终板和下端椎的下终板各画一条线，两线夹角或者其垂线的夹角即为（）
A、死角
B、Cobb角
C、ABV角
D、方角
E、CBOO角
5、腰椎间盘突出症主要体征不符合是（）
A、椎旁压痛伴肢体放射痛
B、下肢病理反射（+）
C、直腿抬高试验受限，加强试验（+）
D、相应神经系统改变，感觉、运动、反射异常
E、步态异常如跳跃式步态等
答案：CAABB。
脊柱侧弯
选择LIV时有两条基本原则
一是不要选择在有后凸的椎间隙上方； 二是尽量保留３个以上的活动节段。
不同医生对于同一病例融合节段的选择 差异很大，平均向上可以差4-8个节段， 向下可以差3-5个节段。
较早的采用King分型的研究
King IIA型：要求LIV选择在稳定椎； King III、 IV和V型：LIV通常选择在下端椎下 一个椎体或稳定椎上一个椎体； King IIB、I、TL和L型：LIV选择基于尾端基 椎(caudal foundation vertebra，CFV)，即下端椎 本身或其上方的第一个椎体。要求，一是其下 方的椎间盘楔形变在术后能完全矫正或至少在 侧弯像上处于中立位，二是其下位椎体在侧弯 [1]。 像上旋转小于15º
前、后路手术LIV选择差异
比较LIV与LEV的位置关系： 前路：93%选择在LEV或LEV以上，平均 为LEV－0.4； 后路：只有28%选择在LEV或LEV以上， 平均为LEV+1.2。 前路融合手术较后路融合手术平均可 以节省1.5个融合节段左右。
大角度侧凸（>70°）的前后路联合
对于70º -90º 胸弯，通常不需要进行前路 松解，避免增加费用和出现并发症，采 用单纯后路手术可以达到前后路联合手 术相同的效果。
Lenke 2、3型（KingV、部分II、部分S）
属于Lenke分型理论中的双结构性弯，融合范 围要对两个结构性弯曲均予融合。 Lenke 2（KingV）型双胸弯，上胸弯矫正后肩 部平衡的改善，最好的观察指标不是T1倾斜度、 上胸弯的垂直程度或侧弯像Cobb角，而是锁骨 角。 Lenke 3（King部分II、部分S）型，需要融合 胸弯和腰弯两个弯曲，属长节段融合，并发症 较多，后面与Lenke6型一并讨论。
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L1-2 Disc-L4
（一）.最初由 Ponseti and Friedman 把特发性脊 柱侧弯分成五型，Moe增加了第六型(坎贝尔骨科手 术学 第九版)
1. 单腰弯 （Single major lumbar curve ）
2. 单胸腰弯 （Single major thoracolumbar curve）
(posterior fusion +postoperative cast. )
2. 20世纪50年代－70年代: Harrington 3. 20世纪七十年代末： 墨西哥 Luque 4. 20世纪80年代中期：多种钩棒系统内固定
（ Multiple hook and rod ）
5. 20世纪90年代：椎弓根钉棒系统内固定
果胸弯柔韧度大于腰弯，应按King Ⅰ对待。 但Knapp认为这样患者可以按King Ⅱ对待。
2. King Ⅱ（胸弯≥腰弯）
▪ 该型比其他类型争议性都大。
King把该型定义为单胸弯和单腰弯的
混合型。X线上胸弯大于等于腰弯，
32(21)
腰弯必须超过骶骨中线。在凸侧
bending像上腰弯柔韧性大于胸弯。
John Moe 有限性融合（limited fusion）理论： 强调准确测量弯曲度数、分析椎体旋转度以 及预测侧弯柔韧度以此为基础选择融合范围。
Curve classification
Curve Apex
Thoracic
T2-T11-12Disc
Thoracolumbar T12-L1
Lumbar
脊柱侧弯总的外科治疗目标：纠正结构弯、 避免融合柔韧性好的弯（代偿弯）
（correct the major structural curves and yet avoid fusion of the flexible compensatory curves.）
Harrington: 提出稳定区概念（Stable zone）
Twin Cities Scoliosis Center
【The selection of fusion in
thoracic idiopathic scoliosis （J Bone Joint Surg Am）】
King Classification
（1983）
双弯（腰>胸）---双弯（胸>腰）---单胸弯---长胸弯---双胸弯
特发性脊柱侧凸King-Moe分型
胸弯型
I型
腰椎原发，胸椎代偿
II型 胸椎原发，腰椎代偿
III型 胸椎侧弯，腰弯为功能性
IV型 长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜
V型
双胸弯，T2-T5向反方向旋转
侧弯不能完全矫正
双主弯型
胸弯与腰弯同时存在
腰弯具有相似的结构性弯曲
腰弯型
顶椎位于腰椎
胸腰段弯型 顶椎位于胸腰段结合处
(Pedicle Screws): 起初是用于腰弯及胸腰弯 （lumbar and thoracolumbar curves） Suk et al.把椎弓根钉用于全脊柱(all level of the spine)
三、侧弯分型
为了更好规范治疗、评价疗效，很 多人开始对脊柱侧弯进行分型。
✓King分型 ✓Lenke分型 ✓PUMC分型
3. 双主弯（胸＋腰） 【Combined thoracic and lumbar curves (double major
curves) 】 4. 单胸弯
[Single major thoracic curve. ] 5. 上主胸弯
[Single major high thoracic curve ]
1.King Ⅰ（胸弯<腰弯）
该型最早被认识，因为腰弯 大于胸弯。有时，胸、腰弯相等， 腰弯凸侧bending像上柔韧度小于 胸弯。临床上，腰背部突出大于 胸背部突出。
A King type I curve is recognized easily because the lumbar curve is larger than the thoracic curve .Occasionally, the thoracic and lumbar curves are nearly equal, but the lumbar curve is less flexible on side bending. Clinically, the lumbar rotational prominence is larger than the rib hump.
a combined thoracic and lumbar curve
pattern. On roentgenograms the thoracic
优选青少年特发性脊柱侧弯 的分型
一、侧弯研究史：
1. 最早开始广泛研究脊柱侧弯 Shands 及 Eisberg 5000例： ≥10度： 1.9% ，≥20度：0.5% 。
2. 1973－1980 Minnesota 147万学生 ≥10度: 1.1％
二、侧弯外科治疗史
1. 20世纪初－50年代末：后路融合＋支具
坎贝尔骨科手术学
8(0) 29(11)
46(21)
King Ⅰ
64.5 71.5
King Ⅰ
72.35
43.6
1992年Knapp等回顾分析253例IS患者提出：
（1） King Ⅰ侧弯定义为站立位像上，腰弯
最少应大于胸弯40
临床检查时胸背部肋骨突出大于腰背
部的突出。
66(46)
▪ Type II curves have created more
confusion than any other curve pattern. As
defined by King, type II thoracic scoliosis is
55(30)
6. 双胸弯(Moe增加的分型)
[Double major thoracic curve ]
▪（二）、King-Moe分型：
1983年king HA 总结了该中心 以Moe治疗原则为指导应用 Harrington 内固定系统治疗特 发性脊柱侧弯405例的经验在 《美国骨关节外科杂志》发表 了《胸椎特发性侧弯固定节段 的选择》提出了著名的King 分型