肿瘤病人的营养支持培训课件
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《肿瘤营养支持》PPT课件
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16
维生素
• 4种脂溶性维生素和9种水溶性维生素
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17
微量元素
Hale Waihona Puke 精选课件ppt18
肠外
• 周围静脉
缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起 静脉炎。
• 经周围静脉注入中心静脉（Peripherally
Inserted Central Catheter, PICC）
• 锁骨下静脉置管
• 非要素制剂 整蛋白 • 组件制剂 不完全制剂 • 特殊治疗制剂
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24
肠内营养-输入途径
• 口服 • 鼻胃管 • 空肠造口
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25
肠内营养 并发症
• 误吸 • 腹泻 • 水电解质失衡 • 血糖紊乱
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26
肿瘤病人营养
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27
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28
精选课件ppt
• 营养不足（nutritional insufficiency）：通常指蛋 白质-能量缺乏型营养不良（proteinenergymalnutrition，PEM），指能量或蛋白质 摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏 症状。
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4
• 营养风险（nutritional risk）：指现存的或潜 在的营养和代谢状况对疾病或手术相关的临床结 局（感染有关的并发症、住院日等）发生负面影 响的可能
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21
肠外营养支持的并发症及其防治
• 代谢性并发症 糖代谢紊乱 酸碱平衡失调 肝损害和胆汁淤积
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22
肠内营养 优点
• 机体利用度好 • 保持粘膜机械屏障 • 维护粘膜生物屏障 • 保持粘膜免疫屏障 • 保持粘膜化学屏障 • 减少肝胆并发症
肿瘤患者营养PPT课件
肿瘤患者需要摄入适量的蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质，以满足身体的营养需求。
适当增加蛋白质摄入
肿瘤患者需要适当增加蛋白质 的摄入，以满足身体的需要。
注意膳食纤维的摄入
肿瘤患者需要适当摄入膳食纤 维，以保持肠道健康。
常见营养误区与澄清
误区一
肿瘤患者需要“忌口”。
澄清
肿瘤患者需要遵循营养原则，没有特别的“忌 口”，但应避免过度摄入有害物质。
肿瘤患者营养PPT课件
目录
• 肿瘤患者营养概述 • 肿瘤患者营养知识 • 肿瘤患者营养干预措施 • 肿瘤患者营养与生活质量 • 肿瘤患者营养案例分享
01 肿瘤患者营养概述
肿瘤患者营养需求
能量需求
肿瘤患者能量需求与正常人群相似， 但因肿瘤本身和抗肿瘤治疗可能导致 能量消耗增加，需适当增加能量供给。
肠内营养
通过口服或管饲提供营养，适用 于能够进食的患者。
肠外营养
通过静脉输注营养液提供营养， 适用于无法进食或肠内营养不足
的患者。
特殊营养品
针对不同肿瘤患者的特殊营养需 求，如免疫营养素、抗氧化剂等。
营养补充品与注意事项
选择合适的营养补充品
根据患者的具体情况选择合适的营养补充品，如蛋白粉、维生素 等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
功克服了这些副作用，顺利完成了治疗。
成功案例三：长期生存者的营养经验
总结词
长期生存者分享了他们的营养经验，强 调了均衡饮食和积极心态的重要性。
VS
详细描述
几位长期生存的肿瘤患者分享了他们的营 养经验。他们强调了均衡饮食的重要性， 包括摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合 物、维生素和矿物质。他们还特别提到了 积极心态对营养吸收和肿瘤康复的影响。 这些患者的经验对于其他肿瘤患者来说具 有重要的借鉴意义。
适当增加蛋白质摄入
肿瘤患者需要适当增加蛋白质 的摄入，以满足身体的需要。
注意膳食纤维的摄入
肿瘤患者需要适当摄入膳食纤 维，以保持肠道健康。
常见营养误区与澄清
误区一
肿瘤患者需要“忌口”。
澄清
肿瘤患者需要遵循营养原则，没有特别的“忌 口”，但应避免过度摄入有害物质。
肿瘤患者营养PPT课件
目录
• 肿瘤患者营养概述 • 肿瘤患者营养知识 • 肿瘤患者营养干预措施 • 肿瘤患者营养与生活质量 • 肿瘤患者营养案例分享
01 肿瘤患者营养概述
肿瘤患者营养需求
能量需求
肿瘤患者能量需求与正常人群相似， 但因肿瘤本身和抗肿瘤治疗可能导致 能量消耗增加，需适当增加能量供给。
肠内营养
通过口服或管饲提供营养，适用 于能够进食的患者。
肠外营养
通过静脉输注营养液提供营养， 适用于无法进食或肠内营养不足
的患者。
特殊营养品
针对不同肿瘤患者的特殊营养需 求，如免疫营养素、抗氧化剂等。
营养补充品与注意事项
选择合适的营养补充品
根据患者的具体情况选择合适的营养补充品，如蛋白粉、维生素 等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
功克服了这些副作用，顺利完成了治疗。
成功案例三：长期生存者的营养经验
总结词
长期生存者分享了他们的营养经验，强 调了均衡饮食和积极心态的重要性。
VS
详细描述
几位长期生存的肿瘤患者分享了他们的营 养经验。他们强调了均衡饮食的重要性， 包括摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合 物、维生素和矿物质。他们还特别提到了 积极心态对营养吸收和肿瘤康复的影响。 这些患者的经验对于其他肿瘤患者来说具 有重要的借鉴意义。
肿瘤患者的营养支持(课堂PPT)
蛋白质转换率升高，低蛋白血症，急性期反应蛋白升高血浆氨基酸谱异 常以及机体呈现负氮平衡。
2020/4/8
《癌性恶病质发生机制及防治对策》中国实用外科杂志2015;35(1):36-39 7
代谢异常
（2）脂类代谢改变：主要是脂肪动员增加，脂肪合成减少，脂肪转换 率增加，高甘油三脂血症。
（3）糖类代谢改变：主要是糖酵解增强，葡萄糖氧化和利用降低，糖 异生增强，胰岛素抵抗。
肿瘤患者的营养治疗
2020/4/8
1
2020/4/8
2
背景
恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有不断增加的趋势， 目前已占人类死亡原因的第二位，占我国城市地区居民死因第一位！
约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。 约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降 研究报道约20％的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾
针对进展期肿瘤患者，PN 在极少数情况下需要应用，大部分情 况不推荐使用，特别是对于难治性恶液质，PN 所带来的不良反应往 往大于益处。
2020/4/8
《肿瘤恶液质营养治疗指南》肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31 23
肿瘤患者营养治疗的目标
CNT并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在 于调节代谢、控制肿瘤。 基本要求：
2020/4/8
36
特殊营养素的应用
1、ω-3 PUFA 炎症反应在恶液质的发生发展中起作用，尤其在体重丢失肿瘤患 者中炎症进程非常强烈，炎症状态所介导的高分解代谢大量消耗了患者的营 养摄入。
• 二十碳五烯酸(EPA) 具有抗炎，降低蛋白水解诱导因子(PIF)产生，阻止骨骼肌 分解的效果。美国肠外肠内营养学会(ASPEN)指南推荐使用。
2020/4/8
《癌性恶病质发生机制及防治对策》中国实用外科杂志2015;35(1):36-39 7
代谢异常
（2）脂类代谢改变：主要是脂肪动员增加，脂肪合成减少，脂肪转换 率增加，高甘油三脂血症。
（3）糖类代谢改变：主要是糖酵解增强，葡萄糖氧化和利用降低，糖 异生增强，胰岛素抵抗。
肿瘤患者的营养治疗
2020/4/8
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背景
恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有不断增加的趋势， 目前已占人类死亡原因的第二位，占我国城市地区居民死因第一位！
约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。 约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降 研究报道约20％的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾
针对进展期肿瘤患者，PN 在极少数情况下需要应用，大部分情 况不推荐使用，特别是对于难治性恶液质，PN 所带来的不良反应往 往大于益处。
2020/4/8
《肿瘤恶液质营养治疗指南》肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31 23
肿瘤患者营养治疗的目标
CNT并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在 于调节代谢、控制肿瘤。 基本要求：
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特殊营养素的应用
1、ω-3 PUFA 炎症反应在恶液质的发生发展中起作用，尤其在体重丢失肿瘤患 者中炎症进程非常强烈，炎症状态所介导的高分解代谢大量消耗了患者的营 养摄入。
• 二十碳五烯酸(EPA) 具有抗炎，降低蛋白水解诱导因子(PIF)产生，阻止骨骼肌 分解的效果。美国肠外肠内营养学会(ASPEN)指南推荐使用。
肿瘤患者的营养支持.ppt
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• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/11/112020/11/11Wednesday, November 11, 2020
• 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。2020/11/112020/11/112020/11/1111/11/2020 2:36:07 PM • 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。2020/11/112020/11/112020/11/11Nov-2011-Nov-20 • 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2020/11/112020/11/112020/11/11Wednesday, November 11, 2020 • 13、志不立，天下无可成之事。2020/11/112020/11/112020/11/112020/11/1111/11/2020
• 肠外营养支持适合在短肠综合征、 放射性肠炎、肠梗阻的患者中使用。
肿瘤患者营养支持的途径
• 经口膳食 • 管饲肠内营养 • 肠外营养
化疗患者的营养支持方案
• 清淡易消化饮食 • 高蛋白高热量饮食 • 平衡饮食（高蛋白、高热量、
高无机盐、低脂肪、低盐）
• 粗细结合（富含维生素A和维生素C 的食物）
•
THE END 17、一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。2020/11/112020/11/112020/11/112020/11/11
谢谢观看
。2020年11月11日星期三2020/11/112020/11/112020/11/11
• 15、会当凌绝顶，一览众山小。2020年11月2020/11/112020/11/112020/11/1111/11/2020
肿瘤患者的饮食健康知识PPT课件
3.1肿瘤患者膳食种类
普食
营养丰富，易消化，富含动物性蛋白和 维生素，较少油炸，合理搭配；
软食
以馒头、面包、包子、饺子等面食为主，鱼 肉、虾肉、肝泥等都可食用，蔬菜应切碎煮 烂，不食辣椒、芥末等强调味品；
半流食 以液体食物为主，含食物残渣极少，应采用少食 多餐方式进食（每隔2-3小时进食一次，每天6-8 次）。只能使用少量肉制品，并且要剁碎煮软；
3、在协同抗肿瘤治疗时，可减少化疗药物引起的严 重毒副作用。
1.2营养不良的分类
消瘦型 营养不良
热量摄入不足引起 血清蛋白正常
蛋白质缺乏型 蛋白质摄入不足或丢失过多
血清蛋白浓度降低、免疫功能受损
混合型 营养不良
多器官受损 感染与其他相关并发症发生率高
二、化疗常见副反应的饮 食
2.1消化道副反应
呕吐率：顺铂，几乎100% ，多柔比星(阿霉素)约70% 腹泻：伊立替康 艾力（国产），开普拓（进口） 便秘：护胃止吐药、止痛药、抗生素
流食
多成液体状，没有食物残渣，少食多餐，但仍不能
满足每天营养素和热量的需要，故只易短期使用。
3.2肿瘤患者化疗期间的饮食调理
化疗前
• 不要空腹
•吃 清 淡 的 食 物 ， 如 稀 饭、面条 、饼 干、牛 奶、 鸡 蛋 等；不 吃 或少 吃 油 腻、易 产气 的 和 不 易 消化 的 食 物
化疗中
•保 持 均 衡 的 饮 食。充 足 的 碳 水化 合 物、蛋 白 质、矿 物 质、维 生 素饮 食，但 食 物 中脂 肪 的 量 要 减少
肿瘤患者的饮食健康知识
主讲人：
探讨要点
1.肿瘤病人的营养支持 2.化疗常见副反应的饮食 3.肿瘤患者的饮食注意 4.肿瘤患者饮食误区 5.饮食及生活习惯建议
肿瘤病人的营养支持 ppt课件
ppt课件
28
“ 全合一”的概念
• 全合一（ALL－IN－ONE，AIO）
各种营养物质 科学地混合配制 同一容器 ( 玻璃瓶或塑料袋 ) 同输注病人
ppt课件
29
全肠外营养与全合一
TPN & AIO
脂肪乳
氨基酸
微量营养素
磷酸盐
英脱利匹特
乐凡命
水乐维他 安达美
格里福斯
ppt课件
30
AIO应用准则 ( 1 )
• 胃肠道肿瘤病人营养不良原因6： 肿瘤消耗： 厌食和（或）进食过少：能量摄入减少， 肿瘤细胞：能量消耗增加， 氨基酸分解减弱， 谷氨酰胺消耗增加， 血游离氨基酸谱异常，
ppt课件
25
肿瘤病人营养状况的评估参数
指标
体重减轻 白蛋白(g/L) 转铁蛋白(mg/L) <1000 前白蛋白(mg/L) 上臂肌围(%) 肱三头肌皮皱厚度(%) 肌酐/身高指数(%) 总淋巴细胞计数(109/L)
胃癌 (n=138)
体重丢失的病人
体重丢失>10%的病人
ppt课件
11
癌症有关恶液质的发生率
最低
中等
最高_____
（31－40％）( 48－61％） （83－87％）
乳腺癌 结肠癌
胰腺癌
肉瘤
前列腺癌
胃癌
何杰森病 肺癌
非何杰森病
结论：消化道癌营养不良发生率高
Prognostic effect of weight loss prior to
ppt课件
14
恶性肿瘤宿主营养代谢的特点 （二）
• 蛋白质和氨基酸代谢 蛋白合成增强，
氨基酸分解减弱，
恶病质原因之一；
肿瘤患者的营养支持 ppt课件
ppt课件 6
常用的肿瘤患者营养状况评估指标
ppt课件
2.人体测量 如身高、 体重、上臂围，三 中国 BMI 标准 18.5-23.9kg/m2 ， 头肌皮褶厚度、上 为体重正常， 臂肌围等。 24.0-27.9 kg/m2为超重， 3. 生化指标 如血 大于28.0 kg/m2 为肥胖， 浆蛋白、血清总胆 固醇、淋巴细胞计 小于 18.5 kg/m2 为体重过低 数等。 （营养不良）
1.体重指数（BMI）
7
肠内营养 当胃肠道有 功能且可以安全使用时， 首选肠内营养支持途径。 肠外营养 对于持续肠 梗阻或严重胃肠功能障 碍，不能应用肠内营养 者，可考虑肠外营养， 通过外周或中心静脉途 径提供每天所需的营养 元素。
肿瘤患者营养支持方式
件 8
肠外营养与肠内营养的区别
ppt课件 9
肿瘤患者的营养支持
ppt课件
1
肿瘤患者营养代谢与正 常人相比发生很大的变 化，表现在肿瘤细胞及 宿主代谢改变两方面。
一、肿瘤患者的代谢特点
ppt课件 2
首先肿瘤细胞一些基因结构与功 能改变，导致肿瘤细胞发生以 warburg效应为主要特征的一系列 代谢改变。 Warburg 效应： 健康细胞依靠线 粒体氧化糖类分子释放出有用的 能量, 而大多数肿瘤细胞则通过产 能率相对较低糖酵解作用为自身 供能。这种作用机制不需要氧气 也不需要线粒体参与。恶性，生 长迅速的肿瘤细胞通常的糖酵解 率比他们的正常组织高达200倍。 这种情况，即使在氧气充足的条 件下也会发生。
整蛋白配方饮食
ppt课件 13
由氨基酸，碳水化合物， 脂肪等组成。 常用的制剂有爱伦多， 高能要素等，适用于短 肠综合征，手术后等患 者，严重糖尿病患者或 使用大量激素后出现糖 代谢异常者禁用。
常用的肿瘤患者营养状况评估指标
ppt课件
2.人体测量 如身高、 体重、上臂围，三 中国 BMI 标准 18.5-23.9kg/m2 ， 头肌皮褶厚度、上 为体重正常， 臂肌围等。 24.0-27.9 kg/m2为超重， 3. 生化指标 如血 大于28.0 kg/m2 为肥胖， 浆蛋白、血清总胆 固醇、淋巴细胞计 小于 18.5 kg/m2 为体重过低 数等。 （营养不良）
1.体重指数（BMI）
7
肠内营养 当胃肠道有 功能且可以安全使用时， 首选肠内营养支持途径。 肠外营养 对于持续肠 梗阻或严重胃肠功能障 碍，不能应用肠内营养 者，可考虑肠外营养， 通过外周或中心静脉途 径提供每天所需的营养 元素。
肿瘤患者营养支持方式
件 8
肠外营养与肠内营养的区别
ppt课件 9
肿瘤患者的营养支持
ppt课件
1
肿瘤患者营养代谢与正 常人相比发生很大的变 化，表现在肿瘤细胞及 宿主代谢改变两方面。
一、肿瘤患者的代谢特点
ppt课件 2
首先肿瘤细胞一些基因结构与功 能改变，导致肿瘤细胞发生以 warburg效应为主要特征的一系列 代谢改变。 Warburg 效应： 健康细胞依靠线 粒体氧化糖类分子释放出有用的 能量, 而大多数肿瘤细胞则通过产 能率相对较低糖酵解作用为自身 供能。这种作用机制不需要氧气 也不需要线粒体参与。恶性，生 长迅速的肿瘤细胞通常的糖酵解 率比他们的正常组织高达200倍。 这种情况，即使在氧气充足的条 件下也会发生。
整蛋白配方饮食
ppt课件 13
由氨基酸，碳水化合物， 脂肪等组成。 常用的制剂有爱伦多， 高能要素等，适用于短 肠综合征，手术后等患 者，严重糖尿病患者或 使用大量激素后出现糖 代谢异常者禁用。
恶性肿瘤病人的营养支持PPT课件
• 恶性肿瘤病人在正常进餐的间歇口服辅助营养制剂，有 助于其手术、化疗、放疗后的营养恢复，如不能满足机
体的营养需要，通过鼻胃肠管、经皮内镜下胃/空肠造 口的方法进行肠内营养支持仍是一个好方法。
第十页，共35页
恶性肿瘤病人的营养支持的方式选择
• 肠外营养支持适应于在短肠综合征、放射性 肠炎、肠梗阻的病人中使用。
7、有证据显示，使用w-3脂肪酸、核苷酸等 免疫增强型EN时可减少术后并发症。
8、营养支持已成为肿瘤综合治疗治疗中一个 重要组成部评估
• 住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表
• 一、疾病状态
• 疾病状态分数若“是”请打钩●骨盆骨折 或者 慢性病患者合 并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、 糖尿病、肿瘤 1●腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿 瘤 2●颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE>10分）3合 计
也伴有失常现象出现。
第二页，共35页
ASPEN（美国肠内肠外营养学会）应用指南
1、无证据表明营养支持会促进肿瘤生长。 2、营养良好的手术、放化疗病人无需常规预
防性地使用肠内外营养支持，因为它们都未 显示出比口服进食获得更好的有效性。
3、对于中重度营养不良的手术病人，术前进 行7-14天的营养支持是有益的，但要评估与 延迟手术之间的利弊。
氮为0. 2～0. 25 g/(kg·d)，非蛋白热卡(kcal)∶氮(g)约为120∶1。只
有提供足够的热卡与氮，才能改善负氮平衡；
– 肿瘤病人术后早期：机体处于“应激状态”，其营养支持应按 应激病人的原则施行；
– “去瘤状态”：指肿瘤已被根治，引起机体代谢紊乱的因素消除 ，其营养支持应按“饥饿状态”的原则施行。
体的营养需要，通过鼻胃肠管、经皮内镜下胃/空肠造 口的方法进行肠内营养支持仍是一个好方法。
第十页，共35页
恶性肿瘤病人的营养支持的方式选择
• 肠外营养支持适应于在短肠综合征、放射性 肠炎、肠梗阻的病人中使用。
7、有证据显示，使用w-3脂肪酸、核苷酸等 免疫增强型EN时可减少术后并发症。
8、营养支持已成为肿瘤综合治疗治疗中一个 重要组成部评估
• 住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表
• 一、疾病状态
• 疾病状态分数若“是”请打钩●骨盆骨折 或者 慢性病患者合 并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、 糖尿病、肿瘤 1●腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿 瘤 2●颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE>10分）3合 计
也伴有失常现象出现。
第二页，共35页
ASPEN（美国肠内肠外营养学会）应用指南
1、无证据表明营养支持会促进肿瘤生长。 2、营养良好的手术、放化疗病人无需常规预
防性地使用肠内外营养支持，因为它们都未 显示出比口服进食获得更好的有效性。
3、对于中重度营养不良的手术病人，术前进 行7-14天的营养支持是有益的，但要评估与 延迟手术之间的利弊。
氮为0. 2～0. 25 g/(kg·d)，非蛋白热卡(kcal)∶氮(g)约为120∶1。只
有提供足够的热卡与氮，才能改善负氮平衡；
– 肿瘤病人术后早期：机体处于“应激状态”，其营养支持应按 应激病人的原则施行；
– “去瘤状态”：指肿瘤已被根治，引起机体代谢紊乱的因素消除 ，其营养支持应按“饥饿状态”的原则施行。
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营养状态 人数
正常
14
轻微不良 13
中等不良 23
严重不良 18
ICU (天) 32 910 2940 4436
机械通气 (天) 22 810
2840 4137
住院 (天) 3124 3313 7136 8240
死亡率 (%) 0 8 17 28
气管切开 (%) 0 15 22 67
• Pikul J., et al. Transplantation. 1993; 57(3):469~472
• 60年代初，第一种安全的脂肪乳剂英脱 利匹特（Intralipid)投入应用
• 1970年后，营养理论与技术由美国向欧 洲，大洋洲及中国等地发展
• 1975年，已从所谓的“静脉高营养”概 念转变为“胃肠外营养”概念
• 1941年，举行第一届全国营养学术会议
• 1945年，中国营养学会（Chinese Nutrition Society,CNS)成立
肿瘤病人的营养支持
10
Hale Waihona Puke 癌症有关恶液质的发生率每年的肿瘤患者
%
100
83 87 2.3M (含新发病者)
80 60
61
38
57 54
26
消化道肿瘤>50%
40 32
20 10
36
14
14
15
6
0
非何杰金氏 乳腺癌 大肠癌 小细胞 非小细胞 胰腺癌
淋巴瘤.* (n=289) (n=307) 肺癌 肺癌 (n=111)
(n=290)
(n=436) (n=590)
肺癌 20%
其他癌肿 <30%
(乳腺癌, 甲状腺癌,血癌等)
胃癌 (n=138)
体重丢失的病人
体重丢失>10%的病人
肿瘤病人的营养支持
11
癌症有关恶液质的发生率
最低
中等
最高_____
（31－40％）( 48－61％） （83－87％）
乳腺癌 结肠癌
胰腺癌
8
肿瘤患者营养不良（恶病质）机制
• 厌食、肿瘤局部作用、心理因素 • 机体能量消耗异常 • 碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢异常 • TNF-、IL-1、IL-6、IFN-、白细胞抑制
因子，脂肪代谢因子及蛋白质代谢因子等 作用
肿瘤病人的营养支持
9
肿瘤病人营养不良的危害
• 机体瘦组织群消耗，体重下降 • 创口愈合延迟 • 机体免疫功能下降 • 对各种治疗的耐受性和敏感性降低 • 多脏器功能损害或衰竭 • 住院时间延长，费用增高 • 病死率及死亡率增高
• 1974年，国内已有文章介绍营养的知识 及临床应用总结（陈敏章，蒋朱明著)
• 1979年，上海中山医院也报告了肠外营 养应用经验
• 80年代初，北京协和医院开始静脉脂肪 乳剂对患者的耐受性研究
• 1985年，北京协和医院外科研究应用3 升袋的全营养液混合技术（TNA)，应 用扫描电镜观察了脂肪乳剂的稳定性
国家 英国 美国 荷兰 荷兰 丹麦
病人类型 普外科病人 普外科病人 癌症病人 普外科病人 腹部外科病人
营养不良的发生率(%) 24-40 44 40 50 28
• Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; • Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.
分类
肠内营养（ENTERAL NUTRITION，EN） 肠外营养（PARENTERAL NUTRITION，PN）
肿瘤病人的营养支持
3
住院病人的主要营养问题
• 住院病人有诸多的营养问题，如宏 量营养素缺乏，微量元素缺乏，维 生素缺乏等。但核心问题仍是蛋白 质热量营养不良（protein-energy malnutrition,PEM)。
肿瘤病人的营养支持
13
恶性肿瘤宿主营养代谢的特点 （一）
• 糖代谢 机体：产糖增加， 肿瘤组织：糖利用率高， 外周组织：糖利用下降，糖耐量试验异常， 无氧酵解、乳酸和丙酮酸同步升高，糖异 生增加，无效能量消耗，恶病质原因之一；
肉瘤
前列腺癌
胃癌
何杰森病 肺癌
非何杰森病
结论：消化道癌营养不良发生率高
Prognostic effect of weight loss prior to
chemotherapy in cancer patient
Am J Med 1980 ; 69 : 491
肿瘤病人的营养支持
12
综上所述
应重视恶性肿瘤患者的营养支持
• 经临床确认的PEM发病率一般为 40%~60%，在外科，ICU和老年病 患者中，营养不良的发病率更高。
• PEM可导致不良的临床预后，包括 并发症的发生率增加，死亡率增高， 住院时间延长，住院费用增加等。
肿瘤病人的营养支持
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病人营养状况评定 Nutritional State Assessment
肿瘤病人的营养支持
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营养不良的后果 Effects of Malnutrition
重要生命器官功能受损：
肌肉，肺，心脏，大脑， 胃肠道，免疫功能
营养不良将使疾病恶化， 并使病程延长
110 %
90 70 50 30 10 -10
体重变化
正常人群 营养不良人群
肌力变化
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术前营养不良的后果 Effects of Malnutrition
肿瘤病人的营养支持
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肿瘤和营养
❖肿瘤患者容易发生营养不良，从而导致对 肿瘤治疗的敏感性和耐受性减低，影响肿 瘤治疗的效果，进而降低生活质量，甚至 导致早期死亡.
❖肿瘤患者营养不良的发生率高达65％
❖常见的营养不良症状表现为以肌肉萎缩和 体重丢失为主的恶液质
❖约有22％的肿瘤患者直接死于营养不良
肿瘤病人的营养支持
肿瘤病人的营养支持
临床营养发展历史
• 1810年，发现第一种氨基酸
• 1838年，命名蛋白质
• 1911年，Kansch首次为外科手术后病 人静脉输注葡萄糖
• 1920年，命名维生素
• 1959年，Francis首先提出最佳氮：热 量比值为1：150
• 1961年，瑞典Wretlind制成以大豆油为 原料，蛋磷脂为稳定剂的脂肪乳剂，首 次应用静脉脂肪乳剂的PN
肿瘤病人的营养支持
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营养支持的方法
Method for Nutrition
临床营养支持(CLINICAL NUTRITION)
是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全 面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正 热量－蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强 病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复的作用。