妇科出血的诊断与鉴别诊断
妇科经间期出血疾病的诊治
妇科经间期出血疾病的诊治两次月经中间，即氤氟之时，出现周期性的少量阴道出血者，称为经间期出血。
古医籍中对本病无专篇记载，明代王肯堂在《证治准绳•女科•胎前门》引袁了凡云：“天地生物，必有氤氯之时。
万物化生，必有乐育之时。
……此天然之节候，生化之真机也丹溪云：一月止有一日，一日止有一时。
凡妇人一月经行一度，必有一日氤氟之候，于一时辰间气蒸而热、昏而闷、有欲交接不可忍之状，此的候也。
于此时逆而取之则成丹，顺而施之则成胎矣。
”可见在明代以前，已认识月经周期中有一日是受孕的“候”，即现今所称之“排卵期”。
西医学排卵期出血可参照本病治疗，若出血量增多，出血期延长、失治误治则常可发展为崩漏。
【病因病机】前人早已经认识到女性月经周期的气血阴阳变化规律,与自然界的海潮和日月的阴晴圆缺等周而复始的规律活动相一致，是人体生物钟样周期节律的变化，符合阴阳消长转化的规律。
具体来说经间期是继经后期由阴转阳，由虚至盛之时期；月经的来潮，标志着前一周期的结束，新的周期开始，排泄月经后，血海空虚，阴精不足，随着月经周期演变，阴血渐增，精血充盛，阴长至重，此时精化为气，阴转为阳，氤氯之状萌发“候”（排卵）到来，这是月经周期中一次重要的转化。
若体内阴阳调节功能正常者，自可适应此种变化,无特殊证候。
若肾阴不足，或湿热内蕴，或瘀阻胞络，当阳气内动之时，阴阳转化不协调，阴络易伤，损及冲任，血海固藏失职，血溢于外，酿成经间期出血。
1肾阴虚禀赋不足，天癸未充，或房劳多产伤肾，或思虑过度，欲火偏旺，以致肾阴偏虚，虚火耗精，精亏血损,于氤氮之时，阳气内动，虚火与阳气相搏，损伤阴络，冲任不固，因而阴道出血。
若阴虚日久耗损阳气，阳气不足，统摄无权，血海不固，以致出血反复发作。
2.湿热常因情怀不畅，肝气郁结，克伐脾胃，不能化水谷之精微以生精血，反聚而生湿，下趋任带二脉，蕴而生热。
复加经间阳气内动，引动内蕴之湿热，热扰冲任子宫，以致出血。
3,血瘀体质素弱，复因经产留瘀，瘀阻胞络，或因七情内伤，气滞冲任，久而成瘀，值氤氯之时，阳气内动，血瘀与之相搏，瘀伤血络，血不循经，以致出血。
系统描述子宫异常出血的鉴别诊断
系统描述子宫异常出血的鉴别诊断引言子宫异常出血（Abnormal Uterine Bleeding，AUB）是指不符合正常月经特征的出血，是妇女常见的病症之一。
AUB的病因复杂，鉴别诊断是确诊和治疗的基础。
本文将就系统描述子宫异常出血的鉴别诊断进行详细介绍。
临床表现子宫异常出血的临床表现可以包括经量增多、经期延长、经期间歇性不规律出血、不规则阴道流血或阴道出血。
鉴别诊断鉴别诊断是确定子宫异常出血的病因和类型的基础，主要通过详细的病史采集、体格检查和相应的辅助检查进行。
病史采集病史采集是首要步骤，根据患者的详细病史，包括年龄、月经史、性生活、孕产史、药物使用史、家族史等信息，进行初步筛查和识别。
体格检查体格检查是评估患者的一种有效手段，可以包括：1.一般体格检查：包括测量体温、血压、脉搏等生命体征，评估患者的一般状况。
2.专科检查：包括妇科检查和盆腔检查，评估子宫和附件的大小、形态、质地等。
辅助检查辅助检查在鉴别诊断中起到重要作用。
常见的辅助检查包括：1.实验室检查：包括血常规、凝血功能、垂体-卵巢轴相关激素水平等。
2.影像学检查：包括超声检查、宫腔镜检查等。
3.活组织检查：包括子宫内膜组织活检等。
鉴别诊断的常见病因和类型根据病因和类型的不同，子宫异常出血可以分为多种类型。
常见的病因和类型包括：1.月经周期异常：包括经期过长、经期过短、月经间期过短、月经间期过长等。
2.功能性子宫出血：一般指排除了器质性病变的原因导致的出血。
3.子宫结构异常：包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等。
4.子宫内膜病变：包括子宫内膜增生、子宫内膜腺肌症、子宫内膜腺肌症等。
5.内分泌失调：包括功能性输卵管性功能失调、卵巢功能早衰、多囊卵巢综合征等。
6.遗传因素：包括凝血功能异常、血小板功能异常等。
诊断流程根据病史采集、体格检查和辅助检查的结果，可以进行系统描述子宫异常出血的鉴别诊断。
诊断流程一般为：1.根据病史采集和体格检查结果，评估患者的一般状况和妇科病变。
子宫异常出血的鉴别诊断分析
子宫异常出血的鉴别诊断分析摘要子宫异常出血是指在妇女非月经期间出现的阴道流血或子宫内膜异位出血的症状。
这种病症在临床上非常常见，但诊断起来却往往比较困难。
本文旨在通过对子宫异常出血的鉴别诊断进行专业分析，并提供解决方案，以帮助医务人员更好地处理这一临床问题。
引言子宫异常出血是指由于不同原因导致的不规则或过多的子宫出血。
子宫异常出血可能由多种疾病和情况引起，如生殖内分泌失调、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等。
在面对患者出现子宫异常出血的情况时，医务人员需要通过一系列严密的鉴别诊断来确定不同病因，从而制定个体化的治疗方案。
临床症状子宫异常出血的临床症状可包括月经周期的改变，如月经量的增加或减少、月经周期延长或缩短，以及不规则出血等。
具体症状还包括经间期出血、经前期出血、经后期出血、间歇性经期出血等。
此外，一些患者可能还会出现痛经、盆腔疼痛等伴随症状。
鉴别诊断在对子宫异常出血进行鉴别诊断时，医务人员需要综合考虑多种可能的病因。
以下是常见的子宫异常出血的鉴别诊断方法1. 生殖内分泌失调生殖内分泌失调是导致子宫异常出血的最常见原因之一。
其主要表现为月经周期紊乱、月经量增加或减少、不规则出血等。
鉴别诊断时，通过对患者的月经史、生活方式、药物使用等进行详细询问和分析，可帮助确定该病因。
2. 子宫肌瘤子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，可导致子宫异常出血。
常见症状包括月经不规律、月经过多、经间期出血等。
鉴别诊断时，通过妇科检查、超声检查等方法可以帮助确定子宫肌瘤的存在。
3. 子宫内膜异位症子宫内膜异位症是指子宫内膜在子宫以外的部位生长，可导致子宫异常出血。
常见症状包括月经不规律、周期性盆腔疼痛、性交痛等。
鉴别诊断时，通过妇科检查、超声检查、腔镜检查等可以发现子宫内膜异位症的存在。
4. 子宫腺肌症子宫腺肌症是一种良性疾病，常伴随子宫内膜异位症同时存在。
症状包括周期性盆腔疼痛、不规则出血等。
鉴别诊断时，通过妇科检查、超声检查、腔镜检查等可以发现子宫腺肌症的存在。
妇科腹腔内出血的诊断与鉴别诊断
48虫国塞旦匿王!l垫!Q生§旦筮22鲞筮12期￡墅翌望曼』螋旦!堂堕型!型丛鲤塑塾竺』!些：垫!Q：!坐：i2，塑!：!兰妇科腹腔内出血的诊断与鉴别诊断甘炳娴【摘要】目的探讨妇科腹腔内出血的诊断和鉴别诊断。
方法对我院1999年1月至2009年12月收治的357例妇科腹腔内出血患者的临床资料进行回顾性分析。
结果通过了解病史、查体、妇科检查，后穹窿穿刺术，尿H C G定性检查和B超检查，282例异位妊娠误诊19例，误诊率为6．73％，43例卵巢破裂误诊12例，误诊率27．9％。
出血性输卵管炎27例，误诊l l例，误诊率40．74％。
子宫穿孔5例100％确诊。
结论详细询问病史、查体、后穹窿穿刺或腹腔穿刺，尿H C G定性检查、B超，是快速简便而重要的诊断及鉴别的手段。
重视异位妊娠的早期诊治，减少出血量。
对出血性输卵管炎的认识有待进一步提高。
【关键词】异位妊娠；卵巢破裂；出血性输卵管炎；腹腔内出血妇科腹腔内出血是常见的急腹症。
尤以异位妊娠和卵巢破裂所致腹腔内出血是妇科常见的急症，其次是出血性输卵管炎、子宫穿孔。
现对我院11年来收治的357例急性腹腔内出血患者的临床资料进行回顾性分析。
1资料与方法1．1一般资料：我院妇科自1999年1月至2009年12月共收治因腹腔内出血急诊入院患者共357例，其中异位妊娠282例，占78．99％；卵巢破裂43例，占12．04％；出血性输卵管炎27例，占7．56％；子宫穿孔5例，占1．4％。
1．2诊断与鉴别诊断：1．2．1病史：所有患者均有急腹症病史，以输卵管妊娠破裂和卵巢囊肿破裂最显著，常呈突然出现的撕裂样痛，其次是出血性输卵管炎、子宫穿孔。
输卵管妊娠患者96％有32—96d停经史。
卵巢破裂有10％停经(月经周期延长)。
出血性输卵管炎12例近3个月内有宫腔内操作，而且多数有发热病史。
子宫穿孔均有宫腔操作史。
1．2．2体征：大部分异位妊娠和卵巢破裂患者均有不同程度的贫血貌。
中医优势病种--异常子宫出血诊疗方案
妇产科中医优势病崩漏病（异常子宫出血）诊疗方案【定义】异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符，源自子宫腔的异常出血。
本病相当于中医学“崩漏”“月经先期”“经期延长”“经量过多”“经间期出血”等范畴。
【诊断标准】根据患者年龄、子宫出血情况以及妇科检查排除器质性病变后可初步确定诊断；依据子宫内膜的病理组织检查、基础体温测定、激素水平测定等了解卵巢的功能。
一、病史1.既往多有月经失调病史如有无不规则的阴道流血史如有则应详细了解其发病的时间、血量、持续时间、出血性质、流血前有无停经等；近期有发病诱因如精神紧张、工作压力大等病史。
2.年龄、孕产史、目前采取的避孕措施、激素类药物的使用史如是否服用口服避孕药、抗凝药、宫内节育器、输卵管结扎术等。
3.既往是否有肝病、血液病、高血压、代谢性疾病史(如甲状腺、肾上腺、脑垂体等病史)。
无排卵性异常子宫出血多发于青春期及围绝经期妇女。
本病发病特点是不规则子宫出血。
临床表现为：月经周期紊乱经期长短不一出血量时多时少甚或大量出血而致贫血、休克；部分患者常先有数周或数月停经继之出现大量阴道流血持续2~3周或更长时间不能自止有时则一开始即为阴道不规则流血；也可表现为类似正常月经的周期性出血仅有经量增多经期延长无下腹疼痛或其他不适。
根据出血的特点异常子宫出血包括：①月经过多周期规则经期延长或经量过多；②子宫不规则出血过多周期不规则经期延长经量过多；③子宫不规则出血周期不规则经期延长而经量正常；④月经过频月经频发周期缩短，＜21天。
二、体格检查检查有无贫血、甲减、甲亢、多囊卵巢综合征及出血性疾病的阳性体征；妇科检查无明显阳性体征注意出血来自宫颈管内。
三、辅助检查(一)血清性激素检测适时测定孕酮水平可确定有无排卵及黄体功能但因出血频紧难以选择测定孕激素的时间。
测定血睾酮泌乳素水平、甲状腺功能以排除其他内分泌疾病。
妇科腹腔内出血138例的诊断和鉴别诊断
最重 ， 为撕裂样疼痛 ， 卵巢巧克力囊肿破裂疼痛也较重 ， 腹膜 刺激 症状明显 ， 但休克表现轻 ， 可有 痛经或不孕病史 ， 出血 性输卵 管炎 腹痛较 轻 ， 主要为隐痛伴下 腹 坠胀感 ， 卵巢破 裂 的腹 痛程 度界 于 两者之间 ， 宫外孕患者 １０例有 ４ ２ ０～８ ０天住院史 ， ５例无停经史 ， 卵巢破 裂 、 出血性输卵巢炎 和巧 克力囊肿 破裂 患者均 无停 经史 ， 出血性输卵管炎 可能近期 有宫腔 内操作史 ， 卵管通 液 １例 ， 输 取
本组采取 了手 术治疗 ， 据病 变情况 和部 位 ， 别选 用不 同 依 分
手术方式 。
２ １ 宫外孕 ．
经剖腹探 查发现 ８ ６例输卵管 妊娠破裂 ， 采用患侧
１２ １ 病史 ．．
１８例均有 腹痛 史 ， ３ 疼痛 程度 以输卵 管妊 娠破 裂
输卵管切 除术 ；９例输卵管 妊娠 流产 ，５例 有活 动性 出血 ， ３ ３ 采取 输卵管切除术 ， ４例无 活动性 出血 者采 取局 部压迫 式缝 合止 血 ，
（４ ８ ） 院时处于休 克状态 ， 巢破 裂 ３例 （ ７ ５ 入 院 时 ４ ．％ 入 卵 ３ ． ％）
呈休克状态 ， 出血 性输 卵管 炎 患者人 院 时无贫 血或 轻 度贫 血外 貌 ， ｌ 出现休 克表 现 ， 无 例 巧克力囊肿破裂急腹症 明显 ， 内 出血 但 症状表现轻 。
１ 临床资料 １ １ 一般资料 ．
收治妇 科腹腔 内出血 １８例 ， ３ 发病 年 龄 ２ １～４ ３岁 ， 均 ２ 平 ８岁。
１ ８例均接受 了手术 治疗 ， 中宫外 孕 １５例 （ 卵管 妊娠 破裂 ３ 其 ２ 输
８ ６例 ， 卵管妊娠 流产 ３ 输 ９例 ） 内 出血量 ４ ０～１０ ｍ ， ， ５ ３ ０ ｌ手术 方式
妇科阴道流血的诊断和处理PPT课件
18
三、妇科阴道流血的治疗
（3）流产
• 保胎：适于先兆流产或习惯性流产，估计胚胎尚存
活，有可能继续妊娠。
➢卧床休息，禁止性生活 ➢安定情绪，可使用镇静药物 ➢内分泌治疗：黄体功能不足者给黄体酮支持治疗
• 清宫：难免流产、不全流产及稽留流产时应及时清
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二、妇科阴道流血的诊断
——根据女性不同时期的阴道流血判断
1、新生儿期及幼儿期阴道流血
生理阶 生理性 内分泌 炎症性 肿瘤性 其他 与妊娠
段
性
相关
新生儿 期及幼 儿期
母体激 外阴阴 阴道葡 全身性 素撤退、道炎、 萄样肉 疾病， 性早熟 异物性 瘤、卵 或骑跨
阴道炎、巢生殖 伤 尿布疹 细胞肿
瘤
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——根据阴道流血的类型及病因判断
1、功能性和良性疾病引起的阴道流血 • 经量增多、经期延长，但周期正常——多为子宫肌瘤，
也可能为子宫内膜息肉、宫内节育器或功能失调性子 宫出血；
• 月经前后阴道出血淋漓不尽——多为排卵性功能失调
性子宫出血、宫内节育器、子宫内膜异位症；
• 月经周期紊乱、经量改变——多为无排卵性功能失调
二、妇科阴道流血的诊断
——根据女性不同时期的阴道流血判断
2、青春期阴道流血
生理阶 生理性 内分泌 炎症性 肿瘤性 其他 与妊娠
段
性
相关
青春期 月经 青春期 外阴阴 卵巢生 全身性
功能失 道炎、 殖细胞 疾病，
调性子 输卵管 肿瘤 初次性
宫出血、结核
交
外源性
激素使
用
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二、妇科阴道流血的诊断
妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
CASE 3
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• 45岁，经量增多一年，加重2个月。 • 月经规律，量多，有血块。 • 头晕，乏力，尿频。 • 子宫增大如孕12周大小，不平而硬，活动。 • B超：子宫多发中-低回声，最大5cm • 血色素70g/L
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– 下丘脑-垂体-卵巢轴 – 疾病及药物 – 应激
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妊娠相关的阴道出血
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流产 异位妊娠 滋养细胞疾病
妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
It is applicable to work report, lecture and teaching
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妇产科常见症状的 诊断与鉴别诊断
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四大常见妇科症状
血
带 痛
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• 血性，多少不一，有时恶臭：宫颈病变，
肿瘤，节育器
• 水样/泔水样，多而臭：肿瘤 • 间歇性排液：输卵管积水/癌 • 绝经妇女，臭，有时带血，痒，痛，粘膜
红：萎缩性阴道炎
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异常白带的鉴别：相应的辅助检查
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妇科出血的诊断与鉴别诊断阴道出血的原因❖卵巢内分泌功能变化：激素的紊乱与波动❖妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病❖炎症：感染性及非感染性❖肿瘤：良性，恶性，功能性❖创伤及异物❖外源性激素❖非生殖系统疾患1 卵巢内分泌功能变化相关的阴道出血❖功能失调性子宫出血无排卵性：时间及血量无法预料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用有排卵性：周期基本正常❖经前或经后出血❖排卵期突破出血❖其他因素导致的卵巢内分泌功能的变化：下丘脑- 垂体- 卵巢轴、疾病及药物、应激2 妊娠相关的阴道出血：流产、异位妊娠、滋养细胞疾病流产定义：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。
❖按时间分类：早期流产（12周前）晚期流产（12周—不足28周）❖按意愿分类: 人工流产自然流产一、病因胚胎（或胎盘）因素、母体因素、外界因素、免疫因素❖临床类型（按自然流产发展的不同阶段）❖先兆流产：少量阴道出血，继之阵发轻微下腹痛或腰背痛；查体：宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。
彩超示胚胎存活。
休息，酌情用药，心理治疗。
可有：继续妊娠或难免流产难免流产阴道流血多，伴阵发性下腹痛加重；查体：宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。
彩超示胎囊下降。
立即刮宫，尽快清除宫腔内容物。
可有：完全流产或不全流产❖不全流产指部分胚胎已排出体外，尚有残留胚胎在子宫腔内。
特点：出血多；查体：宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。
彩超：示宫腔内有部分胚胎组织。
及时清宫；出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。
❖完全流产妊娠物全部排出，阴道血减少或消失，腹痛减轻或消失。
查体：宫口已闭。
彩超示宫腔无妊娠物。
休息❖稽留流产（过期流产）胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排除。
胎盘组织可机化与子宫壁粘连—刮宫困难；凝血功能障碍—DIC；❖习惯性流产定义：连续自然流产三次或以上。
每次流产多发生于同一妊娠月份❖流产感染要点：不全流产或人流史；阴道流血持续并有异味，腹痛；查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、有异味。
彩超示子宫大、宫腔内有残留。
处置：先用抗生素控制感染后清宫；出血量多，可在抗感染同时清宫；子宫严重感染者，必要时切除子宫3炎症相关的阴道出血❖阴道炎：感染性非感染性：老年性，药物及其他❖宫颈炎：糜烂，息肉❖子宫内膜炎❖盆腔感染性疾病(PID)4 肿瘤相关的阴道出血❖子宫肌瘤，子宫腺肌症，子宫内膜异位症，子宫内膜增生/息肉❖恶性肿瘤：外阴阴道肿瘤、宫颈肿瘤、子宫肿瘤、附件肿瘤、具有内分泌功能的肿瘤、性索间质肿瘤、其他肿瘤5 其他因素相关的阴道出血创伤、药物及异物其他因素相关的阴道出血❖非生殖系统疾患凝血障碍性/ 出血性疾病内分泌疾病：甲状腺、肾上腺疾患，下丘脑- 垂体疾患，代谢综合症肝脏疾患抗凝治疗影响激素分泌的药物（如皮质激素、抗精生病药物等）不同年龄阶段阴道出血的常见原因❖青春期前：炎症，异物，损伤，误服激素类制剂，性早熟，恶性肿瘤❖青春期：无排卵型功血，出/凝血障碍，妊娠相关疾患❖育龄期：妊娠相关疾患，子宫/宫颈病变，有排卵型功血❖围绝经期：无排卵型功血，恶性肿瘤，老年性阴道炎阴道出血的鉴别诊断：出血的特点❖时间：与月经周期的相关性，持续时间，是否与某些事件相关？❖量：如何出血？有无血块？颜色如何？❖其他特点阴道出血鉴别诊断：（月经周期相关）❖经量增多：子宫肌瘤，子宫肌腺症，节育器，子宫单纯肥大❖经间出血：排卵期出血，节育器❖经前/经后点滴出血：有排卵性功血，节育器，子宫内膜异位症❖周期紊乱：无排卵性功血❖停经后出血：妊娠相关疾病鉴别诊断（月经周期不相关）❖接触性出血炎症肿瘤❖绝经后出血炎症激素相关肿瘤❖创伤后出血：性，手术，其他❖其他不规律的出血：肿瘤，激素相关阴道出血的鉴别：妇科检查❖出血量及性状❖第二性征：毛发，乳腺❖下腹部体征：压痛/反跳痛，移动性浊音，包块系统查体：凝血障碍性疾病相关体征、贫血相关体征、内分泌疾患相关体征、精神/心理状况辅助检查：影像学检查超声检查其他❖常规化验血常规尿常规，便常规，肝功能❖激素化验❖肿瘤标记物/ 宫颈刮片❖出血/ 凝血相关化验有创检查：后穹隆/腹腔穿刺、诊断性刮宫、宫颈活检、宫腔镜检查妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。
包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）是治愈率最高的人类恶性肿瘤之一1 葡萄胎病因不清：1.种族/环境：亚洲、拉丁美洲国家发生率高 2.年龄：大于35岁和40岁，小于20岁高发完全性葡萄胎❖镜下：绒毛体积增大，轮廓规则；滋养细胞增生；间质水肿；间质内胎源性血管消失特殊形式：部分绒毛变为水泡；可见胚胎或胎儿组织；胎儿多死亡部分性葡萄胎：镜下：绒毛大小不等，轮廓不规则；部分间质水肿；滋养细胞增生程度轻；间质内可见胎源性血管或有核红细胞，还可见胚胎或胎儿葡萄胎临床表现症状：停经后阴道出血、子宫异常增大、变软、妊娠剧吐、子痫前期征象、卵巢黄素化囊肿、腹痛、甲亢症状：约7%出现轻度甲亢表现葡萄胎辅助检查❖血清hCG测定：* 主要由合体滋养细胞产生,正常妊娠70-80天达高峰，中位数<105 mIU/ml，最高2.1×105mIU/ml。
达高峰后很快下降，34周时又略有上升，至分娩后3周(4-8周)转为正常。
* 葡萄胎者血清hCG值常远高于正常妊娠，且持续不下降❖B型超声检查：准确率高，达90%以上(1)子宫增大；(2)宫腔内充满弥漫分布的闪亮光点，呈“落雪状”、“蜂窝状”(3)宫腔内无妊娠囊或胎体及胎盘、胎心搏动；(4)部分患者可有一侧或双侧卵巢黄素化囊肿，大小不等，呈多房性。
葡萄胎处理1葡萄胎清宫：充分扩张宫颈管，开始吸宫后使用缩宫素，防止肺栓塞<12w，可一次刮净；>12w，可于1W后二次刮宫；清宫前在输液、备血准备下进行2卵巢黄素化囊肿处理：多清宫后可自然消褪，不需处理；急性扭转可穿刺吸液，囊肿多能自然复位；发生坏死，手术3预防性化疗❖指征：(1) 年龄>40岁；(2)子宫明显>停经月份；(3) hCG>105 mIU/ml; (4)葡萄胎以小水泡为主；(5) 滋养细胞高度增生或伴有不典型增生，特别是第二次刮宫仍可见增生活跃的滋养细胞；(6)葡萄胎清除后：血hCG值不降，或下降缓慢/持续不降，或始终处于高值；(7)对难以随诊的患者，也可考虑预防性化疗❖化疗方案5-氟尿嘧啶或更生霉素单药化疗。
也可双药化疗。
4子宫切除不为常规处理；不能预防子宫外转移；年龄大、无生育要求葡萄胎随访：早期发现恶变，早期治疗。
随访期2年。
❖内容：1症状:月经恢复否，有无不规则阴道出血，有无咳血等。
2.妇科检查: 子宫和卵巢大小，有无阴道转移结节等。
3.血hCG测定：清宫术后每周测定，连续3次正常后每月1次，半年后每半年1次，共2年。
4. B超检查:每3-6个月1次5 . 术后严格避孕1年。
以男用避孕套为宜。
* 最好不用宫内节育器。
* 如已发生再次妊娠，密切观察，可得圆满结局。
侵蚀性葡萄胎、绒癌❖侵蚀性葡萄胎：继发于葡萄胎，葡萄胎组织侵入子宫肌层或其它部位(肺、阴道, 脑及骨髓转移较少见)镜下形态与葡萄胎相似，（1）有绒毛结构、（2）滋养细胞增生，出血，坏死。
（3）有转移灶，镜下与原发灶相似转移灶镜下所见与子宫原发病灶基本相似，但也有时与原发灶不一致，如原发灶为侵葡，而转移灶为绒癌，❖绒癌：可继发于葡萄胎、流产、足月妊娠或异位妊娠滋养细胞肿瘤（GTN ）解剖学分期（FIGO，2000）Ⅰ期病变局限于子宫Ⅱ期病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）Ⅲ期病变转移至肺，有或无生殖系统病变Ⅳ期所有其他转移绒毛膜上皮癌❖来源：与妊娠相关葡萄胎、流产；足月妊娠+异位妊娠；注意与卵巢原发绒癌鉴别。
❖镜下病理：（1）无绒毛结构、（2）滋养细胞增生，出血，坏死。
（3）有转移灶，镜下与原发灶相似葡萄胎后GTN诊断❖血hCG测定，符合任何一项：*葡萄胎排空后四次测定HCG 呈平台（±10%），至少维持3周；* 葡萄胎排空后三次测定HCG 上升（>10%），至少维持>2周；* 葡萄胎排空后HCG 水平持续异常>6月；* 组织学诊断。
❖除外妊娠残留、再次妊娠。
诊断❖不规则阴道出血：* 临床葡萄胎后、流产、足月产、异位妊娠后不规则阴道出血；* 或短暂闭经后出血❖发现转移灶及其相应转移部位症状* 咳嗽：肺转移* 脑转移：视力模糊、一过性失明、失语或头痛影像学诊断：❖X线检查：肺部小结节，棉球状，团块❖CT/MRI：可发现肺部、脑、肝等转移灶；❖超声检查：子宫呈弥漫性增高回声，血流低阻；组织学诊断：子宫肌层或宫外见到绒毛或滋养细胞为GTN，有绒毛为侵蚀性葡萄胎，无绒毛为绒癌。
GTN改良FIGO预后评分系统（低危≦6分、高危≧7分）治疗原则：化疗为主, 手术、放疗为辅是目前唯一经化疗可以治愈的肿瘤化疗治疗原则：联合化疗、结合放疗/或手术❖低危：单一药物化疗MTX、5Fu、Act-D❖高危：EMA-CO、5Fu为主联合化疗❖停止化疗指征：症状体征消失、肺转移灶消失、HCG/w，连续3次（-）后再巩固2-3疗程化疗注意的问题1.药物选择:根据病人具体情况,选择最合适的要物5-Fu。
ksm疗效虽好,副作用轻,常为首选药物。
Mtx疗效虽好,副作用重,只有在特殊情况下用。
5-Fu对肺、生殖道、消化道和泌尿道疗效好,可静滴和局部用。
❖KSM对肺转移较好。
❖MTX可供口服、肌注，动脉、静脉及鞘内注射，适用于胃、肝、脑转移者。
2.用药的剂量：对药物的用量必须达到病人最大耐受量，尤其第一第二疗程更为关键。
3.给药途径：同一药物用药途径不同，所起的作用也不同。
静脉给药后药物即通过右心入肺脏，肺组织受药量最大，其他组织需由肺再回左心经大循环分散，受药量偏小。
因此肺转移者最好静脉给药。
口服药物适用于消化道及肝转移，颈内动脉给药适用于脑转移，鞘内注药用于脑及脊髓转移病人。
4.联合用药：低度危险病人通常单一用药，中度以上危险者可联合用药。
要求两种药物能在不同机制上起作用，副作用也不尽相同。
5.给药速度：为保证疗效，防止严重的副作用，用药速度也极其重要。
不同药有不同要求。
5-FU静滴比静注疗效好，副作用轻。
MTX静注25毫克连用5天比24小时连续点滴5毫克连用5天效果好，副作用轻。
6.疗程长短：疗程的长短与疗效及毒性有密切关系，一般一疗程以8～10天为最适宜。
7.疗程间隔：主要依靠病情和药物反应消退情况而定。
一般来说5-FU、KSM反应轻，自家恢复快，间隔可稍短，约为2周。
反应重、血象恢复慢，间隔稍长，如MTX约为4周。
8.停药指征：治疗持续到达完全恢复的标准（肺转移完全消失，血或尿HCG正常，临床无症状），需再巩固1～2疗程才可停药观察。