显微外科血管缝合技术_临床医学_医药卫生_专业资料.ppt
外科缝合术PPT课件
术中注意事项
1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐 水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局
清创术 相关书籍
麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱
护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合， 保存功能。 3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。
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内翻缝合法
2.间断水平褥式内翻缝合法：
又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠 道浆肌层缝合。
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内翻缝合法
3.连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：
又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道浆 肌层缝合。
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内翻缝合法
4.连续全层水平褥式内翻缝合法：
又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全 层缝合。
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[麻醉]
上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉 ；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可 使用局麻；较大
清创术
复杂严重的则可选用全麻。
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手术步骤
1.清洗去污 分清洗皮肤和清洗伤口两步。
⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围
皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用
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内翻缝合法
5.荷包缝合法：
在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心 内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑 尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
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三.外翻缝合法
缝合后切口外翻，内面光滑常 用于血管、腹膜、、松弛皮肤等 的缝合。
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外翻缝合法
1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。
最新显微外科手术之血管吻合术-药学医学精品资料
• 于7-19因“外伤致左下肢疼痛出血2小时”急诊 入院。查体：左下肢辅料包扎干洁，肢端血循差 ，足背动脉无法触及，余查体不配合。收骨科急 送手术室行左下肢清创 血管吻合+VSD引流术， 术中见左小腿三头肌、胫后动脉神经挫裂伴大段 缺损，创口内泥沙污染明显，术后转ICU监护治 疗：1，重症监护，气管插管，机械通气。2，舒 普深抗感染及罂粟碱，654-2，低分子右旋糖酐 ，前列地尔等支持对症等治疗 • 7-20拔气管插管后转入我科，高热，最高T38,8 美林退热。遵嘱予继续舒普深抗感染 • 7-21至23日持续高热 • 7-23生化：白蛋白26.8g/L; BRT:HB66g/L ; 输注 白蛋白营养支持
术前图片
血管神经吻合术后图片
诊疗计划
• 1.骨科护理常规，一级护理，心电监护、吸 氧、密切观察生命体征变化。 • 2.予抗感染、抗凝、改善血循、补液、营养、 等对症治疗 • 3.完善相关检查，注意观察肢端血循及足背 A搏动情况 • 4.密观病情变化及VSD 引流情况
血管吻合技术
第章：显微外科血管吻合方法Peirong Yu吻合前血管准备在显微镜下用弯刃的显微组织剪将供区和受区血管外周的疏松组织去除（图1），再用肝素盐水冲洗管腔（图2），用显微血管扩张器轻柔的扩张血管内腔（图3）。
端端吻合最常用的端端吻合的方法有两种：180度和120度（图4）。
作者偏爱180度的方法，用9个零的尼龙线缝合。
大部分头颈部的动脉吻合只需要8针（图5）。
先在180度方向各缝一针（图4中第1，2针）。
然后在前壁的中间缝第3针。
之后在第3针的两侧各缝一针（第4，5针）。
此时将血管翻转，在后壁的正中缝第6针，再在其两侧各缝一针，即可完成动脉的吻合。
管径在1.5- 2.5mm的动脉大多可以用8针完成。
静脉的吻合需要更多针才能完成，因为其管壁较薄（图6）。
也可用连续缝合（图7）。
但我们现在的端端静脉吻合都用静脉吻合器来完成（见下文）。
血管口径大于3mm的动脉可用120度的方法来完成。
先作等距离的3针缝合将血管壁分成等边三角。
然后在各边的中间缝一针，再在其两侧各缝一针即可完成，共12针。
有的只需9针。
端侧吻合端侧吻合的适应症是皮瓣的血管和受区血管管径相差悬殊，如两倍以上，或受区没有分支血管，只有颈外动脉或颈内静脉的主干。
吻合前先将血管两端夹闭，再在其间打孔。
动脉端侧吻合动脉端侧吻合前先在受区动脉的前壁打孔。
先用显微尖刀将动脉壁切开（图8），再用冠状动脉打孔器插入动脉内打孔（图9），一般孔的口径在2.0– 2.5mm左右（图10），与皮瓣的动脉匹配。
动脉的端侧吻合方法大多是间断缝合（图11），也可行连续缝合。
静脉端侧吻合在静脉两端夹闭后，用显微镊子将静脉前壁提起，再用显微组织剪剪去小块前壁（图12）。
孔径的大小根据皮瓣静脉的口径，或略大于皮瓣静脉。
静脉的端侧吻合方法大多是连续缝合。
先在180度方向各缝一针，不要剪线（图13）。
然后分别连续缝合前壁和后壁（图14）。
静脉吻合器的应用Synovis公司生产的静脉吻合器(vein coupler)最近几年已成为最常用的静脉端端吻合方法。
最新显微外科手术之血管吻合术-药学医学精品资料
疼痛的护理措施
• 1评估疼痛部位、性质、持续时间、疼痛 评分。 • 2休息和制动 当必须移动患肢时，应给予 协助，动作轻稳，尽量减少刺激。 • 3转移病人注意力：让病人听音乐，与人 交谈等，使之分散对患处的注意力 • 4按医嘱给予镇痛药物 • 5妥善处理局部创口
感染的护理措施
• 遵嘱予药物抗感染治疗 • 密切观察创面有无渗血渗液。如有渗出， 提醒医师及时更换 • 更换引流瓶时严格按流程行无菌操作 • 密切查看VSD有无漏气、负压是否在正常 范围、减少细菌及坏死组织的积聚 • 做好管道宣教，并妥善固定，避免意外拔 管
• 于7-19因“外伤致左下肢疼痛出血2小时”急诊 入院。查体：左下肢辅料包扎干洁，肢端血循差 ，足背动脉无法触及，余查体不配合。收骨科急 送手术室行左下肢清创 血管吻合+VSD引流术， 术中见左小腿三头肌、胫后动脉神经挫裂伴大段 缺损，创口内泥沙污染明显，术后转ICU监护治 疗：1，重症监护，气管插管，机械通气。2，舒 普深抗感染及罂粟碱，654-2，低分子右旋糖酐 ，前列地尔等支持对症等治疗 • 7-20拔气管插管后转入我科，高热，最高T38,8 美林退热。遵嘱予继续舒普深抗感染 • 7-21至23日持续高热 • 7-23生化：白蛋白26.8g/L; BRT:HB66g/L ; 输注 白蛋白营养支持
• • • •
2.皮温 3.cap充盈时间 4.肢端感觉及活动 5 动脉搏动
该病人存在护理问题
• • • • • 疼痛 感染 体温过高 营养失调 并发症：意外拔管 血管危象 血栓 关节僵硬 废 用综合症 有窒息的危险 压疮 • 生活自理能力下降 • 焦虑、恐惧 与外伤，担心术后预后有关 • 躯体移动障碍
并发症的护理措施
• （意外拔管）做好管道宣教及护理，妥善 固定，加强巡视。 • （血管危象）保暖，补充足够的血容量， 遵嘱予抗凝，抗痉挛，改善微循环，止痛 等药物治疗，密观肢端血循，一旦发现可 疑及时通知医生处理。 • （关节僵硬）指导健侧适度功能锻炼。 • （有窒息的危险）控制体温，抑制抽搐， 床边备好吸氧装置。
血管吻合技术
显微血管吻合是显微外科技术中最基本的操作技术。虽然，通过不 断探索，有效的吻合方法，除缝接吻合法外，如套叠吻合、激光吻 合、静脉环套吻合、胶黏吻合法等也不断问世；但是，迄今为止， 缝接吻合法仍是显微血管吻合最常用的方法。
常用：端端吻合、端侧吻合、套叠吻合。
血管结构
如何寻找血管
• 1、按解剖寻找：中、近节离断因指固有神经粗大，故书中可先 寻找到指固有神经，在指固有神经侧上方寻找，此法均能寻找到 断裂指固有动脉，末节的动脉系统多在指腹正中线靠近指骨处。
端吻合，相差1/3时则可将口径较小的血管断端沿其纵轴作45°斜 向切断后再行对端吻合，相差超过1/3时宜行端侧吻合。 • 4、吻合口张力适当，以不损伤血管壁又能保持血流畅通为度。 • 5、缝合动作轻巧，避免血管内膜损伤；针距边距均匀针数合理， 是提高血流通畅率的关键所在。
血管端端吻合
• 1、放置止血夹和硅橡胶薄膜背衬 • 在离断端4~5mm处，将止血夹与血管纵轴呈垂直方向放置，
• 6．及时配合术中用药：在显微外科组织移植时，作者习惯在游离移植的组 织断蒂前，静脉快速点滴低分子右旋糖酐（分子量2000以下）500ml，一小 时左右滴完。这不仅具有稀释血液的作用，而且可增加血流速度及抗菌素凝 作用，同时还对移植组织的缺氧状况有保护作用。
• 7．密切关注病者的全身状况：显微外科手术要求者长时间高度地思想集中。 初学者往往容易把注意力全部集中于移植组织或再植器官的成活与否上，而 忽视全身状况的严密观察。国内外均有报导显微外科手术后死亡的病例。不 但在急诊手术时要密切注意全身状况，即使是选择性手术，也应密切注意。 作者曾遇到一例单纯性皮瓣移植，术中发生DIC，经过及时发现，及时化验 室诊断，及时治疗，使病人变危为安。
外科缝合术PPT课件
软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷
洗。
⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒
镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。
2.清理伤口 施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖
消毒手术巾准备手术。术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣，
小时内拔除。 7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，
进行处理。 38
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谢谢！
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2019/11/30
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止血，或用凝血酶等局部止血剂止血。
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3.修复伤口 清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤 口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期 缝合。未超过12小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝 合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期 缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待4～7日后，如 伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝合。
头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，
仍应争取一期缝合。
缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能太大。对重要的血管损伤应
修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合。显露的神经和肌腱应
以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洗后缝合；胸腹腔的开放性损
伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。
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271剪线2正确抽线法34错误抽线法28清创术?清创术是用外科手术的方法清除开放伤口内的异物切除坏死失活或严重污染的组织缝合伤口使之尽量减少污染甚至变成清洁伤口达到一期愈合有利受伤部位的功能和形态的恢复
显微血管外科的专科护理课件
疼痛对循环系统的影响
剧烈疼痛可引起心电图T波变化，高血压病人因疼痛 促使血压升高，反之剧烈疼痛会引起血压下降，发生休克。
疼痛对呼吸系统的影响
强烈疼痛时呼吸快而浅，病人由于精神紧张、兴奋不 安也可产生过度换气。
疼痛对消化系统的影响
剧烈的疼痛可以引起恶心、呕吐。一般多伴有其他自 主神经症状，表现为消化功能障碍，消化腺分泌停止或被 抑制。
血管危象 动脉危象和静脉危象 分类 血管痉挛、血管受压和血管栓塞
血管危象的临床表现（四大指标）
很重要
项目 皮肤颜色
动脉危象 苍白
静脉危象 发紫
组织弹性
皮肤温度 毛细血管反应
瘪陷
下降 延长或消失
丰满、膨胀
下降或一过性升高 缩短，晚期消失
血管危象的其他临床表现（参考指标）
项目
动脉危象
静脉危象
危象发生时间
体位的护理1
为病人安臵一个恰当而舒适的体位，不但对病人的日 常生活提供便利，同时也有利于观察移植、再植组织的血 液循环，对血管危象的预防、保证手术成功具有重要意义。
体位的护理2
不同手术部位体位要求也不同，总的原则是便于观 察、杜绝受压、牵拉，尽量减少不必要的翻身和起坐解便 等动作。
防止尿便潴留
病变速度 脉搏 指端渗血 皱纹
多在术后1-3h内
突起，变化快 减弱或消失 减少或不出血 加深
多在术后10-24h内
逐渐发生，变化慢 存在 较多，为紫色 不明显或消失
术后护理之三抗治疗
很重要
血管痉挛、血栓形成和创口感染是显微血管外科 手术后容易发生的常见并发症，是导致治疗失败的最 主要原因。 所以作好抗痉挛、抗血栓、抗感染（三抗治疗） 是显微血管外科手术后护理的核心内容。
血管连续缝合操作步骤
血管连续缝合操作步骤嘿，咱今儿就来讲讲这血管连续缝合的操作步骤。
这可真是个精细活儿啊！你想想看，那血管就像细细的小管子，咱得把它们给好好缝起来，让血液能顺畅地流过去，这多重要啊！首先呢，得把手术的地方清理干净，就像打扫房间一样，得弄得干干净净的，可不能有啥脏东西捣乱。
然后，小心翼翼地把血管找出来，这可得瞪大了眼睛，就像找宝贝似的。
找到血管后，就开始下针啦！这针可不能乱下，得恰到好处。
就跟缝衣服似的，线不能太紧也不能太松，太紧了血管会被勒坏，太松了又缝不住。
下针的时候手可得稳，不能抖啊抖的，不然这针不就歪了嘛。
一针下去，接着再来一针，就这么一针一针地连着缝。
这过程就好像在走钢丝，得小心谨慎，一步都不能错。
每一针都要缝得漂亮，不能有瑕疵。
你说这要是缝得不好，那后果得多严重啊！缝着缝着，哎呀，可别走神啊！这可不是开玩笑的事儿。
每一个动作都得认真对待，就好像在雕琢一件艺术品。
等缝得差不多了，还得检查检查，看看有没有漏缝的地方，有没有缝得不结实的地方。
这就像考试完了检查试卷一样，可不能马虎。
缝完了血管，还不算完事儿呢！还得观察观察，看看血液流得顺不顺畅。
要是不顺畅，那可麻烦了。
这血管连续缝合啊，真的不是一般人能干的活儿。
得有耐心，还得有技术。
就好像是一个大厨在做菜，每一个步骤都要精心，才能做出一道美味佳肴。
咱这也是一样，只有每一步都做到位了，才能保证手术的成功。
你说这血管连续缝合是不是很神奇？很厉害？咱可得好好记住这些步骤，说不定啥时候就用上了呢！这可是能救命的本事啊！虽然过程很复杂很精细，但只要咱认真学，认真练，就一定能掌握好。
就像学骑自行车一样，刚开始可能会摔倒，但多练几次，不就会了嘛！所以啊，别害怕，大胆去尝试，去实践，一定能把这血管连续缝合给学好！。