牙髓病的分类诊断治疗

根管血供
牙髓
自身状态
宿主的防 御能力
髓腔解剖 状态
牙髓炎发生的相关因素
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（二）牙髓充血(Pulp hyperemia)
临床表现：1.对各种刺激敏感，特别冷刺激。
2.一过性疼痛。去除刺激疼痛即刻消失。 3.无自发痛。
病理改变：
:牙髓呈红色
肉眼
:血管扩张充血，呈树枝状，血浆 渗出，组织水肿，少量红细胞外渗。
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慢性闭锁性牙髓炎（髓角处慢性脓肿形成）
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2. 慢性溃疡性牙髓炎
（ Chronic ulcerative pulpitis,慢性潰瘍性歯髄炎）
临床表现：1.可见穿髓孔。
2.自发性疼痛（钝痛），刺激痛，持续时间 较长，食物嵌入时剧痛。 3. 咬合不适或咬合痛。
病理改变(镜下)：
穿髓孔处表面为炎性渗出物，食物残渣及坏死组织覆盖，其下 方炎性肉芽组织形成，深部血管扩张充血，散在的慢性炎细胞 浸润。
牙髓钙化 (髓石)：在牙髓组织变性的基础上钙盐
沉积形成不规则的钙化团块
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纤沙 牙
维砾 髓
变状 性的 的钙
钙 化
牙盐 髓颗 组粒
(
弥 漫
织沿 性
上根 钙
管化
)
长
轴
沉
积
在
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牙髓网状萎缩：牙髓细胞减少，牙本质细胞、血管、神经消失，
组织间出现空泡状间隙，整体呈现网状结构
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牙髓纤维性变 (pulp fibrosis)
镜下
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正常牙髓组织
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牙髓充血
20
牙髓充血
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（三）急性牙髓炎（ Acute pulpitis,急性歯髄炎）
临床表现：1.自发性疼痛，刺激加重。
2.难以定位，一般无叩痛。 3.晚期热痛冷缓。
病理改变 (镜下)：
早期（浆液期）：局部血管扩张充血，血浆渗出，组织水肿,
血管周有纤维蛋白，中性粒细胞渗出。
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慢性溃疡性牙髓炎 （低倍镜） 31
慢性溃疡性牙髓炎（高倍镜） 32
慢性溃疡性牙髓炎
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牙本质桥形成 34
3. 慢性增生性牙髓炎
(Chronic hyperplastic pulpitis，慢性肉芽性歯髄炎) 同义词：牙髓息肉 （Pulp polyp)
临床表现：1.多见于儿童、青少年，乳磨牙或六龄牙多发。
牙髓细胞、神经、血 管萎缩，减少，消失， 纤维成分增多
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（二）牙髓坏死（ Necrosis of pulp，歯髄の壊死）
临床表现：1. 牙冠变色，一般无症状。
2. 牙髓活力测试无反应。 3. 可有深龋、牙髓炎病史或外伤史。
病理改变：
镜下：牙髓结构消失，细胞核固缩、碎裂、溶解、消失， 胞浆红染呈颗粒状。
2. 较大的穿孔处可见息肉状增生的牙髓充满龋洞。 3.一般无明显疼痛。
病理改变：
：增生的牙髓组织充满龋洞呈红色
肉 溃眼疡型：表面为炎性渗出物和坏死组织覆盖，深层为炎
性肉芽组织。 上皮型：表面为复层鳞状上皮覆盖，深层为炎性肉芽组
织。 镜下
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牙髓息肉:左下颌第一磨牙龋洞内充满牙髓息肉
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慢性增生牙髓炎（溃疡型）
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牙体内吸收
左上侧切牙根管内圆形吸收，无龋但伴有根尖病变。
牙髓病的分类诊断治疗
痛死我啦！
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内容
❖牙髓炎 ❖牙髓变性和坏死 ❖牙体吸收
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牙髓病分类
一 牙髓炎
牙髓充血(pulp hyperemia)
〔pulpitis serosa (simplex) partialis, 一部性漿液性(単純性) 歯髄炎〕
（ Pulpitis,歯髄炎）
急性牙髓炎
（ acute pulpitis,急性歯髄炎 ）
1. 慢性闭锁性牙髓炎
(Chronic closed pulpitis,慢性閉鎖性歯髄炎)
临床表现：1.自发性疼痛(钝痛),刺激痛,持续时间较长。
2. 常有咬合痛,叩痛。
病理改变(镜下)：
病变中央组织坏死,脓肿形成,周边毛细血管成纤维细胞 增生,肉芽组织形成,伴慢性炎细胞浸润,其余牙髓组织 可正常。
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慢性增生牙髓炎（上皮型）
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慢性增生牙髓炎（高倍镜）
牙髓息肉：由幼稚的炎性肉芽组织构成，表层可见大量脓细胞覆39 盖
慢性增生牙髓炎（高倍）
牙髓息肉表面被增厚的复层鳞状上皮覆盖 40
二、牙髓变性和坏死
（一）牙髓坏死（歯髄の変性,degeneration of the pulp）
成牙本质细胞空泡变性：细胞和细胞间液体积聚形成水泡 41
晚期（化脓期）：局部中性白细胞集聚，组织液化坏死，
脓肿形成，周边大量中性粒细胞浸润。 进一步发展时，多处小脓肿形成，最终整 个牙髓坏死。
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急性浆液性牙髓炎（低倍镜） 23
急性浆液性牙髓炎（高倍镜）
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急性化脓性牙髓炎
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急性化脓性牙髓炎
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急性化脓性牙髓炎
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（四）慢性牙髓炎（ Chronic pulpitis，慢性歯髄炎）
牙髓坏死＋腐败菌感染=牙髓坏疽（Pulp gangren）
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牙髓坏死
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三、牙体吸收（Resorption of teeth，歯の吸収）
（一）牙内吸收(Internal tooth resorption，内部性吸収)
临床表现：1.一般无症状。
2. 牙冠可呈粉红色。
病理改变：
镜下：1.牙髓部分或全部被炎性肉芽组织所取代 2.髓腔侧牙本质不规则吸收，可见破骨细胞。
三 牙体吸收（ resorption of teeth,歯の吸収 ）
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• 掌握:
要求
1. 急慢性牙髓炎的主要临床表现和病理改变； 2. 各类牙髓炎的相互转换关系及结局。
• 熟悉:
1. 牙髓炎的病因； 2. 牙髓变性和坏死的病理改变。
• 了解:
牙体吸收的临床表现和病理改变 。
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一、牙髓炎
（一) 病因:
浆液性（ serosa,漿液性） 化脓性(purulenta,化膿性)
慢性牙髓炎
（ chronic pulpitis,慢性歯髄炎）
闭锁性（ closed,閉鎖性） 溃疡性（ ulcerosa,潰瘍性）
增生性（ granulomatosa,肉芽性） 二 牙髓变性和坏死（ degeneration and necrosis of the pulp,歯髄の変性と壊死）
1. 细菌因素
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牙周病导致的逆行性感染
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感染途径
1) 深龋 2) 磨耗、缺损、隐裂等 3) 牙周袋 4) 血源性
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2 物理因素
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窝洞制备对牙髓可产生刺激
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窝洞充填对牙髓可产生刺激 11
３、化学因素
深龋
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深龋治疗中已穿髓
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深龋治疗中见穿髓孔
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盖髓
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充填 16
刺激的性质
刺激的持续 性和强度