牙髓病分类及其诊断治疗共54页
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牙髓病课件-牙髓病的分类、临床表现及诊断
也是其诊断难点
• 典型的牙髓炎疼痛特点
• 患牙可查到牙体牙周病损或其他病因
• 温度测试 • 牙髓电测试 • X片检查
鉴别诊断
•三叉神经痛：扳机点、与冷热刺激无关 • 龈乳头炎：持续性胀痛、定位较准、与 冷热关系不明显 • 急性上颌窦炎：有头痛、鼻塞、脓涕等 症状
（二）慢性牙髓炎
• 慢性闭锁性牙髓炎 • 慢性溃疡性牙髓炎 • 慢性增生性牙髓炎
检查
• 牙体有充填物 • 温度测试反应迟缓 • 叩诊轻度疼痛不适 • 根髓探痛
诊断
• 牙髓治疗病史
• 牙髓炎症状 • 温度刺激迟缓性痛 • 叩诊不适
• 探查根管有疼痛感
(四)逆行性牙髓炎
(retrograde pulpitis)
定义
来自牙周病所致的深牙周袋内的感染物质经根尖孔
或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性
炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作，因其感 染扩散的方向与一般的冠根方向的 牙髓炎不同，故称作逆行性牙髓炎
临床表现
症状 • 典型的急性牙髓炎症状 • 慢性牙髓炎症状 • 患牙有牙周炎病史
检查
• 探诊:及深牙周袋或较严重的根分叉病
变
• 无引起牙髓炎症状的牙体组织疾病
• 温度试验: 取决于牙髓状态
• 自发性疼痛
特点: 尖锐剧烈难忍,阵发性发作 早期:疼痛持续时间短,缓解时间长
晚期:疼痛持续时间加长,缓解时间缩短甚至
无缓解期,疼痛出现搏动性跳痛
• 夜间痛
疼痛夜间发作或者夜间加剧
• 温度刺激加剧疼痛
早期: 冷热均引起疼痛加重 晚期:牙髓化脓坏死则热刺激加重,冷刺激缓解
• 放射性疼痛
患牙不能准确定位 注意:疼痛只能同侧上、下颌以及相邻 牙牵涉痛,绝不会放射至对侧牙
牙髓病课件-牙髓病的分类、临床表现及诊断
牙周组织损伤修复方法
牙龈切除术
对于牙龈增生、肥大等病变，可采用牙龈切除术切除部分牙龈组织， 恢复正常的牙龈形态。
牙周翻瓣术
通过手术翻开粘骨膜瓣，暴露病变区的牙槽骨和牙周袋，进行彻底 的清创和根面平整，促进牙周组织的愈合和再生。
引导组织再生术
利用生物膜等材料引导牙周组织再生，促进牙槽骨和牙周韧带的修复 和重建。
叩诊
用镊子柄或叩诊锤叩击患牙测试或电活力测试等 方法，判断牙髓状态。
影像学检查在诊断中应用
X线片
显示患牙的龋坏程度、根尖周组织情况，有助于判断牙髓状态。
锥形束CT（CBCT）
提供更详细的三维影像信息，有助于复杂病例的诊断。
鉴别诊断与误区提示
与深龋鉴别
深龋无自发痛，温度刺激反应不持续，无叩 痛，可探及穿髓孔。
牙齿功能恢复技巧
咬合调整
对于咬合创伤引起的牙髓病变，应通过调整咬合关系，消 除创伤因素，恢复牙齿的正常咬合功能。
根管治疗后的冠修复
根管治疗后，牙齿失去牙髓的营养供应，易发生折裂。因 此，应及时进行冠修复，保护剩余牙体组织，恢复牙齿的 咀嚼功能。
牙齿缺失的修复
对于无法保留的患牙，应及时拔除并进行牙齿缺失的修复， 以恢复牙列的完整性和咀嚼功能。
患牙一般无自觉症状，牙冠可变色，牙髓活力测验无反应。
诊断要点
患牙有牙髓炎或外伤史，牙齿变色并失去光泽，牙髓活力测验无 反应。
治疗方法
根管治疗。
牙髓钙化
临床表现
治疗方法
一般无临床症状，有时可表现为与体 位有关的自发痛，也可无任何症状。
无症状者可不做处理，有症状者应行 根管治疗或塑化治疗。
诊断要点
X线片显示牙髓腔内有阻射的钙化物， 可诊断为髓石；若钙化物弥散性分布于 牙髓腔，可诊断为弥漫性钙化。
牙髓病的分类、临床表现及诊断
04
增生性：牙髓增生
22% 无 明 显 自 发 痛 38% 多 为 隐 痛 或 定 时 钝 痛
40% 长 期 的 冷 热 刺 激 痛
临床表现
68% 咬 合 不 适 ， 多 能 定 位
慢性闭锁性牙髓炎
症状：无明显的自发痛，多有长期 的温度刺激疼痛病史
检查： 1. 可查到有充填物或近髓的牙体硬
① 组织病损。 2. 探诊感觉迟钝，牙髓无暴露
三．牙髓活力测试多为迟缓性反应
01
4. 叩诊不适
02 慢性溃疡性牙髓炎
A、症状：食物嵌入患牙洞时剧痛，温度刺激
03
产生剧痛
B、检查：
可查到有深窝洞或 近髓的牙体病损，
患牙侧多处于废用 状态
2. 可见有穿髓 孔
3. 温度测试敏 感
4. 一般无叩痛， 或有叩诊不 适
慢性增生性牙髓炎
多见于青少年患者，患牙根尖孔粗大，血供丰富及穿髓孔 较大。
部位：牙唇面中1/3或颈1/3,牙面要干燥
反应：
1. 正常，同对照牙 2. 敏感：一过性的短暂、轻微疼痛 3. 激发痛：剧痛，时间长 4. 迟钝：反应时间延迟，程度异常 5. 无反应
临床表现和诊断
A
可复性牙髓炎（Reversible pulpitis）
B
牙髓充血，处于激惹状态
C
临床表现
症状：受到冷、热或甜、酸刺
D
激时，出现短暂的一过性的疼
痛，无自发痛。
检查：
一．常有近髓的牙体硬组织病损
续时间短
2. 对冷刺激表现呈一时性敏感，持
3. 无叩痛
鉴别诊断
01
深龋：刺激进 入龋洞才有反 应
02
不可复性牙髓 炎：自发性疼 痛和对刺激反 应的持续时间， 要特别注意与 慢性牙髓炎的 鉴别
牙髓病的分类临床表现及诊断PPT课件
临床表现 ①无明显自发痛 ②多为隐痛或定时钝痛 ③长期的冷热刺激痛 ④咬合不适，多能定位
1．慢性闭锁性牙髓炎 A、症状：无明显的自发痛，多有
长期的温度刺激疼痛病史 B、检查： a、可查到有充填物或近髓的牙
体硬 组织病损。
b、探诊感觉迟钝，牙髓无暴露
c、牙髓活力测试多为迟缓性反应 d、叩诊不适 2、慢性溃疡性牙髓炎
痛消失，才可确诊。 C、有外伤史或氢氧化钙治疗史者
牙髓治疗
牙髓活力测试
部位：牙唇面中1/3或颈1/3,牙面要干燥 反应： ① 正常，同对照牙 ② 敏感：一过性的短暂、轻微疼痛 ③ 激发痛：剧痛，时间长 ④ 迟钝：反应时间延迟，程度异常 ⑤ 无反应
临床表现和诊断
一、可复性牙髓炎（Reversible
pulpitis）
牙髓充血，处于激惹状态 临床表现
牙髓病的分类、临床表现 及诊断
分
类
临床分类 1、可复性牙髓炎 2、不可复性牙髓炎
3、牙髓坏死
4、牙髓钙化 5、牙内吸收
不可复性牙髓炎 （1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作） （2）慢性牙髓炎（包括残髓炎) （3）逆行性牙髓炎
牙髓钙化 （1）髓石 （2）祢漫性钙化
三、转归:可有三种趋向
1、刺激因素消除，牙髓恢复正常。 2、刺激因素长期存在，牙髓呈慢性炎
尖周骨质破坏
四、牙髓钙化（pulp calcification） 病因：牙髓血液循环障碍，牙髓组织营养不良，
钙盐沉积形成钙化物质 临床表现
1．症状：一般无临床症状，或与体位 有关的自发痛，与温度刺激无关
2．检查： A 、活力测验可表现为敏感或迟钝。 B、X线表现，可见髓石或髓腔透射区消 失
诊断要点 A、X线结果是诊断的重要依据。 B、排除其他原因，经牙髓治疗疼
牙髓病的分类临床表现及诊断
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2.要检查是否有近髓的非龋牙体硬组织疾患， 有否深牙周袋
3.有否接受过有刺激的消毒药物或者充填材料 治疗
牙髓测试评估
❖ 有几种方法来获得有关的牙髓及其支持组织 情况的信息。可能没有一种方法本身是充分 的；经常要获得几种方法的结果才有足够的 信息去支持一个可能的诊断或者多个鉴别诊 断
❖ 牙髓的临床状态可以通过热刺激，叩诊，触 诊及活力测试来评估
牙髓充血（pulp hyperemia）
肉眼：牙髓红色 镜下：
血管扩张充血呈树 枝状；血浆渗出、 组织水肿，可形成 血栓
❖ 诊断要点
1.主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛病 史
2.可能找到引起牙髓病变的牙体病损或牙周组 织损害等病因
3.患牙对冷测得反应阈值降低，表现为一过性 敏感
鉴别诊断
深龋 冷热刺激或食物嵌入痛，刺激去除后症状立即消失
（1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）
第三节 各型牙髓病的临床表现和诊断 要点
❖ 一、可复性牙髓炎（reversible pulpitis） 是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初 期炎症表现。
1.症状：瞬间激发疼，冷刺激更明显，刺激去除后， 疼痛立即消失，无自发性疼痛病史。
2.检查 （1）患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损 （2）患牙对温度测验尤其冷刺激表现为一过性敏感 （3）叩诊反应和对照牙相同
牙髓病诊断与治疗PPT
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汇报人：
根尖周等
实验室检查： 进行血液、唾 液等实验室检 查，以排除其
他疾病
02
牙髓病的治疗
牙髓病的治疗方法
根管治疗：通过清除牙髓、根管消毒、根管充填等步骤，达到治疗牙髓病的目的
根尖手术：对于根管治疗失败的病例，可以进行根尖手术，切除病变的牙根尖，达到治疗牙 髓病的目的
牙髓摘除术：对于无法进行根管治疗的病例，可以进行牙髓摘除术，将牙髓摘除，达到治疗 牙髓病的目的
避免咬硬物，防止 牙齿损伤
定期进行口腔检查 ，及时发现并治疗 牙病
避免吸烟、饮酒等 不良生活习惯，保 持身体健康
预防牙髓病的宣传教育
口腔卫生教育：保 持口腔清洁，定期 刷牙、使用牙线等
饮食习惯教育：避 免高糖、高脂肪食 物，多吃蔬菜水果
定期口腔检查：定 期进行口腔检查， 及时发现并治疗牙 髓病
牙齿保护教育：避 免咬硬物、避免牙 齿碰撞等，保护牙 齿健康
牙髓再生术：对于部分病例，可以进行牙髓再生术，通过干细胞移植等方法，使牙髓再生， 达到治疗牙髓病的目的
牙髓病治疗的优缺点
根管治疗：优点是成功率高，缺点是时间长，费用高 牙髓摘除术：优点是简单快捷，缺点是牙髓功能丧失 牙髓再生术：优点是保留牙髓功能，缺点是成功率低 牙髓移植术：优点是恢复牙髓功能，缺点是成功率低，费用高
牙髓病的类型 和严重程度
治疗方法的选 择和效果
患者的年龄和 健康状况
患者的依从性 和配合程度
医生的技术和 经验
牙髓病治疗的并 发症和后遗症
牙髓病治疗后的护理
保持口腔卫生：刷牙、漱口、 使用牙线等
避免刺激性食物：辛辣、冷热、 酸等食物
定期复查：观察治疗效果，及 时发现问题
牙髓病教学课件(1)
牙髓病教学课件(1)牙髓病教学课件一、牙髓病的概念牙髓病是由病菌侵入牙体，刺激牙髓而引起的一种疾病。
主要病因包括龋齿、牙体缺损、牙周病等。
常见症状包括牙髓疼痛、冷热刺激敏感、牙龈痛等。
二、牙髓病的分类1. 急性牙髓炎：病程短，疼痛明显，以牙周炎为主要伴随疾病；2. 慢性牙髓炎：病程长，疼痛轻微，多因慢性龋病而引起；3. 牙髓坏死：牙髓组织坏死，疼痛减轻或消失，但可能伴随严重的骨质破坏。
三、牙髓病的诊断1. 个人史：询问患者牙疼的频率、时间、程度以及是否有冷热敏感等症状，以确定是否患有牙髓病；2. 牙齿检查：对受疑的牙齿进行检查，查看是否有龋齿、牙体缺损或其他异常；3. 牙髓检查：双杠子针或冷热刺激法进行牙髓检查，判断牙髓的受刺激反应；4. 影像学检查：拍X线片或CT等影像学检查，查看牙齿结构和牙髓是否受到破坏。
四、牙髓病的治疗1. 根管治疗：牙髓受损严重时，需要进行根管治疗，将被损害的牙髓组织清除，然后填塞药物、填充材料等，以防止细菌再次侵入；2. 牙髓消融治疗：通过激光、高频电流等手段，对牙髓进行消融治疗，达到杀死细菌、消除疼痛的目的；3. 牙髓营养补充治疗：通过营养补充、促进牙髓再生等手段，促进牙髓组织的修复和再生。
五、预防牙髓病的措施1. 科学刷牙：晨晚各刷牙一次，避免长时间的漱口；2. 饮食注意：少吃甜食、饮料，避免牙齿频繁受到酸性物质的侵蚀；3. 定期洗牙：每半年至一年进行一次洗牙，预防牙齿龋坏和牙周疾病。
以上是关于牙髓病教学课件的相关内容，希望能够给读者带来一些启发和帮助。
预防牙髓病，从日常生活做起，科学刷牙、注意饮食和定期洗牙都是非常重要的。
对于患有牙髓病的患者，及时进行医疗干预，是预防病情加重的关键。
牙髓病的分类临床表现及诊断温医牙体牙髓病学课件ppt
类 牙髓钙化
慢性增生型
牙内吸收
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篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
第二节、临床表现和诊断
一、可复性牙髓炎
可复性牙髓炎(reversible pulpitis) 是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理
【鉴别诊断】
2.龈乳头炎
也可以出现自发痛及冷热痛
疼痛性质为持续性胀痛
对温度测验的反应为敏感, 一般不会导致激发痛
患者对疼痛多可定位
患处可将牙龈乳头充血、触痛，并可见食
物嵌塞，但一般未见引起牙髓炎的病因
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篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
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第十二章 牙髓病的分类、临床 表现及诊断
殊
检
选择性麻醉
查
X线检h查
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【鉴别诊断】
1.三叉神经痛
一般有疼痛“扳机点” 很少在夜间发作 冷、热温度剌激并不引发疼痛
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篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统