口腔组织病理学根尖周病知识点

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口腔组织病理学之根尖周炎护理课件

根尖周炎的治疗方法
药物治疗
急性期药物治疗
使用抗生素和抗炎药缓解急性炎症症状，如疼痛和肿胀。
辅助治疗
根据病情需要，可采用局部用药、漱口液、口腔喷雾剂等辅助治疗手段。
牙髓治疗
根管治疗
通过清理和消毒感染的牙髓腔，再用填充材料封闭根管，以消除炎症和感染源。
牙髓塑化治疗
使用塑化剂将牙髓固定并封闭，以消除炎症和感染源，适用于轻中度根尖周炎。
手术治疗
根尖切除术
切除病变的根尖，刮除根尖周肉芽组织，以促进愈合。
截根术
通过切除部分牙根来保留牙齿，适用于多根牙的病变。
CHAPTER 04
根尖周炎的预防与预后
预防措施
定期口腔检查
通过定期口腔检查，可以及时发现并处理口腔问题，预防根尖周炎的
发生。
保持口腔卫生
养成良好的口腔卫生习惯，如早晚刷牙、饭后漱口，以减少口腔内的
疼痛护理
01
02
03
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了解疼痛的性质、部位和程度，以便采取相应的护理措施。
疼痛缓解
通过药物、物理治疗或心理辅导等方式缓解患者的疼痛，提高其舒适度。
疼痛观察
密切观察患者的疼痛变化情况，及时调整护理措施，确保疼痛得到有效控制。
感染控制
感染源控制
通过口腔卫生护理、牙周治疗等方式控制感染源，减少炎症扩散
病因与发病机制
病因
主要病因是牙髓感染，其他原因包括创伤、化学刺激和免疫反应等。
发病机制
牙髓感染导致根尖周组织发生炎症反应，产生疼痛和肿胀等症状。
临床表现与诊断
临床表现
疼痛、肿胀、牙松动、瘘管形成等。

口腔组织病理学：牙髓、根尖病

慢性根尖周脓肿
▪ 又称慢性牙槽脓肿 (chronic alveolar abscess) ▪ 急性牙槽脓肿自行穿破引流后或经应急处理后未彻底
治疗迁延而来。部分病例由根尖周肉芽肿发展而来。 ▪ 慢性根尖周脓肿多无明显的自觉症状，部分患者有咀
嚼不适或咀嚼痛。患牙多伴有龋坏。 ▪ 常在患牙相对应的龈黏膜或皮肤上见到外观呈红色肉
（二）慢性牙髓炎
1、慢性闭锁性牙髓炎（chronic closed pulpitis）
➢ 龋齿或高度磨损，但尚未穿髓、病程长、低毒刺激 ➢ 常有冷热刺激痛史，放射到患侧头部、颌面部，去除
刺激后疼痛仍持续较长时间。但少有自发性剧烈疼痛。 ➢ 炎症常波及整个牙髓组织和根尖周牙周膜，常有咬合
痛和叩痛。
▪ 牙髓细胞减少，纤维增多，呈现空网状结构
牙髓网状萎缩
▪ 牙髓血供不足，牙髓组织出现大小不等的空泡状间隙，其中充满液体。牙髓细胞减少，成牙本质细胞、血管和神经消失，牙髓整体呈现纤维网状结构。
▪ 多见于老年人牙髓。
牙髓纤维性变
▪ 常因牙髓血供不足，牙髓细胞、血管、神经萎缩减少甚至消失，纤维成分增多。粗大的胶原纤维与牙髓长轴平行或呈现均质状红染的玻璃样变性。
（一）急性浆液性根尖周炎
【病理】
▪ 炎症早期，根尖周组织血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，少量中性粒细胞游出血管
（二）急性化脓性根尖周炎：即急性牙槽脓肿
【病理】一般化脓性炎症过程【临床】 ➢ 局部症状：病变位于根尖部、骨膜下、粘膜下有不同
表现 ➢ 全身反应：发热，血中粒性白细胞增高 ➢ 脓液排出途径
组织液化，形成脓腔。
急性化脓性牙髓炎
急性化脓性牙髓炎（acute suppurative pulpitis）

根尖周病的科普知识课件

根尖周病的科普知识课件
目录根尖周病的概述根尖周病的分类根尖周病的治疗方法预防根尖周病的方法如何养护已治愈的根尖周病
根尖周病的概述
根尖周病的概述
什么是根尖周病：根尖周病是一种常见的口腔疾病，主要指发生在牙齿根尖部周围的疾病。根尖周病的病因：根尖周病的主要病因包括龋齿、牙齿损伤、牙髓炎等。
药物治疗：对于轻度根尖周病，可以通过口服药物或局部用药来治疗。根管治疗：对于中度和重度根尖周病，常需要进行根管治疗，包括清理根管、填充根管等步骤。
根尖周病的治疗方法
根尖手术：在某些情况下，根管治疗无法彻底治愈根尖周病，此时需要进行根尖手术来清除病变组织。
预防根尖周病的方法
预防根尖周病的方法
定期复查：已经治愈的根尖周病也需要定期复查，确保病情不复发。注意口腔卫生：继续保持良好的口腔卫生习惯，防止病情复发。
如何养护已治愈的根尖周病
饮食调理：注意饮食健康，避免食用过硬或过热的食物，以免引起牙齿损伤。
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根尖周病的概述
根尖周病的症状：根尖周病的常见症状包括牙齿疼痛、牙齿松动、脓肿等。
根尖周病的分类
根尖周病的分类
急性根尖周病：急性根尖周病是根尖周病的一种形式，其特点是病程短暂、疼痛明显。慢性根尖周病：慢性根尖周病是根尖周病的一种形式，其特点是病程长久、症状轻微。
根尖周病的治疗方法
根尖周病的Leabharlann 疗方法定期口腔检查：定期去口腔医院进行口腔检查，及时发现和治疗潜在的根尖周病问题。良好口腔卫生习惯：保持良好的口腔卫生习惯，包括刷牙、用牙线清洁牙齿等，可以预防根尖周病的发生。
预防根尖周病的方法
饮食健康：合理饮食，减少对牙齿的损伤，有助于预防根尖周病的发生。

第5章根尖周病口腔医学 ppt课件

感染坏死的牙髓，其细菌及毒素都可以通过根尖孔，引起根尖周组织发生炎症。
急性的根尖周炎有剧烈的疼痛、肿胀，甚至伴有全身反应，而且炎症可以扩散，引起蜂窝织炎或颌骨骨髓炎，使患者十分痛苦；慢性根尖周炎也可能成为病灶感染，引起远隔器官的疾病，对患者全身健康影响较大。
第3节临床表现和诊断一、急性根尖周炎
临床上原发性急性根尖周炎较少，大多数都是
慢性根尖周炎急性发作。这是因为根尖周炎绝大多数是由牙髓病发展而来，而牙髓病大多数是慢性过程，根尖周组织对来自于牙髓病的不断刺激，有较强的防御和修复能力，但不能彻底消除这些刺激，因而在根尖周组织呈现慢性炎症表现。
如慢性炎症引流不畅，破坏严重，在机体抵抗
力下降时，即可导致急性发作；相反，急性根尖周炎在一定的条件下（如急性炎症得到了某种引流，但并未经彻底治疗）可以转变为慢性根尖周炎。
2）穿通骨壁突破皮肤向口腔外排脓 3）向上颌窦内排脓 4）向鼻腔内排脓（2）脓液通过根管从龋洞排出（3）脓液沿牙周膜由牙ຫໍສະໝຸດ 沟或牙周袋排出2．临床表现
急性化脓性根尖周炎依其脓液相对聚集于不同区域，在临床上分别表现为具有各自特点的3个阶段，即根尖脓肿、骨膜下脓肿以及黏膜下脓肿（1）根尖脓肿
（一）急性浆液性根尖周炎又称为根尖周炎的急性浆液期，是根尖周炎的初期，可发展为化脓性炎症，也可转为慢性根尖周炎。 1．临床表现（1）症状：最初患者自觉患牙根尖部不适，轻咬牙时疼痛可缓解。炎症加重时，可出现持续性自发性钝痛，感觉牙伸长或浮起。此时咬着患牙反而更痛，使患者不敢咬合。（2）检查：患牙可见牙体硬组织疾患。扪压患牙根尖部有不适或痛感。牙髓活力测试无反应。叩诊疼痛（+）~ （++）。患牙可有Ι度松动。原发性急性浆液性根尖周炎，Ｘ线检查根尖周组织影象常无明显异常表现。 2．诊断要点（1）对牙髓活力测验的反应结合患牙的牙髓病史。（2）患牙典型的咬合疼痛症状。（3）对叩诊和扪诊的反应。

口腔组织病理学之根尖周炎

及时发现并处理口腔疾病，如龋齿、牙周病等。
跟踪口腔健康状况
根据医生建议，定期进行X光检查和牙髓治疗。
预防性治疗
预防性填充
避免刺激物
对于龋齿易发部位，如窝沟、邻面等，进行预防性填充，阻止细菌侵入。
减少食用含糖、酸、辣等刺激性食物，避免对牙齿和口腔黏膜造成损伤。
控制牙菌斑
通过刷牙和使用牙线控制牙菌斑，减少细菌滋生和繁殖。
牙槽骨的改变
牙槽骨的吸收
根尖周炎时，牙槽骨受到感染的刺激，发生吸收性改变，导致骨质的破坏和牙齿松动。
牙槽骨的重建
在炎症控制后，牙槽骨会启动重建过程，通过新骨的形成和骨质矿化，逐渐恢复牙槽骨的正常结构和功能。
03
根尖周炎的诊断与治疗
诊断方法
临床检查
X光检查
牙髓活力测试
病理组织学检查
观察牙齿有无松动、叩诊是否疼痛，牙龈是否
口腔卫生指导
教会患者正确的口腔清洁方法，减少炎症复发。
治疗效果评估
临床检查
定期检查牙齿状况，观察炎症是否得到控制。
牙髓活力测试
定期测试牙髓活力，了解炎症对牙髓的影响。
X光检查
定期复查X光片，观察根尖周组织的密度变化。
患者反馈
收集患者的主观感受，了解治疗效果和患者的生活质量。
04
根尖周炎的预防与保健
有红肿、压痛。
通过X光片观察牙根尖周组织的密度变化，判断
炎症程度。
通过测试牙髓的活力，判断炎症是否影响牙髓
。
通过显微镜观察牙根尖周组织的病理变化，明
确诊断。
治疗方案
药物治疗
急性期可采用消炎止痛药物缓解症状。
根管治疗
通过清理、消毒牙根管，再填充材料封闭根管系统，以消除炎症。

根尖周病知识点总结

根尖周病知识点总结一、病因根尖周病的病因主要是细菌感染，这些细菌可以通过牙髓组织的龋洞或者牙齿的裂缝进入牙髓室。

一旦细菌感染了牙髓组织，就会引起牙髓组织的炎症和坏死，从而导致根尖周组织的感染。

常见的引起根尖周病的细菌包括产气荚膜梭菌、链球菌、放线菌等。

此外，一些外部因素如牙齿受伤、牙齿的长期暴露在口腔中等也会增加根尖周病的发病风险。

二、临床表现根尖周病的临床表现主要包括牙痛、牙龈肿胀、牙髓室的脓肿、牙齿的松动以及龈下的脓液流出等。

牙痛是根尖周病最常见的症状，病人可能会感到阵发性的剧烈疼痛，尤其是在进食或者接触冷热饮料时症状会加剧。

此外，牙龈肿胀和牙髓室的脓肿也是根尖周病常见的症状，患者可能会有脸部肿胀、牙龈红肿等症状。

一些患者可能还会出现牙齿的松动以及龈下的脓液流出等症状。

三、诊断根尖周病的诊断一般是通过口腔检查和X线检查来进行。

口腔检查主要是检查牙髓室的状态，观察牙龈的情况以及脓液的流出情况。

对于X线检查，牙医一般会采用牙齿的X光片来观察牙根的状态，从而判断根尖周是否有病变。

除此之外，牙医还可以通过一些其他的检查如牙髓室的穿刺检查、病原学检查等来明确诊断。

四、治疗根尖周病的治疗主要是通过根管治疗来实现。

根管治疗是通过清除受感染的牙髓组织，清洁和填充牙髓室来实现的。

首先，牙医会使用局部麻醉剂让患者感到无痛，然后通过牙齿的顶部或者侧面进行开髓，清除受感染的牙髓组织，并清洁牙髓室。

最后，牙医会填充牙髓室，以防止细菌再次感染。

在一些严重的病例中，可能需要进行根尖周手术来清除感染组织。

除了根管治疗，患者在治疗过程中还需要注意保持口腔卫生，定期的口腔清洁和口腔检查也是非常重要的。

此外，合理的饮食和生活习惯对于预防根尖周病也是十分重要的。

五、预防预防根尖周病的关键在于保持良好的口腔卫生习惯。

这包括定期的刷牙、使用牙线、漱口液等来清洁口腔。

此外，避免食用高糖食品、戒烟限酒等也是预防根尖周病的有效方法。

另外，定期的口腔检查也是预防根尖周病的关键，只有及时发现问题并进行治疗才能有效避免根尖周病的发生。

口腔组织病理学—根尖周病

口腔组织病理学——第十一章根尖周病第一节根尖周炎一、急性根尖扃炎的病理变化急性浆液性根尖周炎：血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，少量中性粒细胞游出血管急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）：大量中性粒细胞渗出，局部组织坏死液化，脓肿形成，并向邻近骨髓腔扩展，产生局限性的牙槽突骨髓炎，脓肿中心为崩解坏死的牙髓组织和脓细胞，周围炎症细胞浸润聚积在根尖周的脓液若不及时引流，则脓液常沿阻力小的部位排出。

二、慢性根尖周炎的病理变化慢性根尖周炎包括慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿和根尖周囊肿。

肉眼：脓性分泌物、根尖粗糙不平。

镜下：细胞坏死、液化，形成脓液，周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞，密集的淋巴细胞和浆细胞浸润，有新生毛细血管。

根尖部骨组织和牙骨质可有吸收破坏。

在邻近的牙周膜和骨髓腔内也可见血管扩张，炎细胞浸润。

三、根尖周肉芽肿的病理变化根尖周肉芽肿是指与死髓牙根尖区相连的炎性肉芽组织。

慢性根尖周炎中最多见的是根尖周肉芽肿慢性根尖周炎以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润根尖周组织并有肉芽组织形成为其特征。

肉芽组织：炎症细胞浸润＋新生毛细血管＋成纤维细胞巨噬细胞由于吞噬脂质后可形成片状聚集的泡沫细胞。

另有胆固醇晶体和含铁血黄素沉积，胆固醇晶体在组织制片过程中被溶解呈梭形、针形裂隙，引起多核巨细胞反应。

根尖周肉芽肿的发展变化1.抵抗力强，缩小；抵抗力弱，增大。

2.可急性发作。

急性根尖周炎或急性牙槽脓肿。

3.可导致炎性根尖周囊肿①增生的上皮团、中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，使发展为囊肿；②增生上皮被覆脓腔，当炎症减轻后变为囊肿；③被增生上皮包裹的炎性肉芽组织也可发生退变、液化，形成囊腔根尖周肉芽肿上皮来源：①牙周膜的Malassez上皮剩余，见于绝大多数病例；②口腔或皮肤上皮：见于有瘘管口的病例，上皮可经瘘管长入；③牙周袋上皮，由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来。

④呼吸道上皮：见于病变和上颌窦相通时第二节根尖周囊肿根尖周嚢肿的病理变化根尖周囊肿是颌骨内最常见的牙源性囊肿。

口腔组织病理学课件：根尖周病

Periapical Periodontitis
根尖周炎
Classi尖周炎
– acute急性 – chronic慢性
• chronic periapical abscess慢性根尖脓肿 • periapical granuloma根尖肉芽肿
Acute periapical periodontitis
• Clinical features
– Progression
• pain more intense疼痛加剧 • extreme sensitivity to chewing咀嚼痛 • the affected tooth extrude from its socket患牙伸长
扩散 • －－－－急性牙槽脓肿（急性化脓性根
尖周炎）
常见引流途径：
• 穿破骨膜经黏膜、皮肤排脓（唇颊侧牙龈）
• 龋洞排除 • 深牙周袋排脓
Chronic periapical periodontitis
• Classification
– chronic periapical abscess 慢性根尖脓肿
– 慢性炎症细胞：Lymphocytic淋巴细胞 infiltrate intermixed with neutrophils中性白细胞, plasma cells浆细胞, histocytes组织细胞,等
Periapical granuloma
• Histopathologic features
on solid food – 多有龋坏或牙髓炎的病史（反复牙痛，反复
肿胀） – formation of fistulous瘘管形成 if the lesion
undergoes an acute exacerbation

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口腔组织病理学根尖周病知识点
定义
牙周膜
牙骨质
牙槽骨
急性根尖周炎的病理变化
急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周扩展而来，但更常见的是慢性炎症的急性发作。

病理变化
急性浆液性根尖周炎：血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，少量中性粒细胞游出血管
急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）：大量中性粒细胞渗出，局部组织坏死液化，脓肿形成，并向邻近骨髓腔扩展，产生局限性的牙槽突骨髓炎，脓肿中心为崩解坏死的牙髓组织和脓细胞，周围炎症细胞浸润
考点：化脓性根尖周炎的排脓途径
①最常见的排脓途径是经黏膜、皮肤排脓，根尖区骨松质骨外板骨膜下脓肿穿破骨膜达黏膜下（或皮下）时疼痛缓解，突破口位置多靠近唇、颊侧牙龈。

②龋洞排脓。

③牙周袋排脓，（②③两种情况均少见）。

④很少见情况下，上颌磨牙的急性根尖周脓肿可通过上颌窦排脓。

慢性根尖周炎的病理变化
慢性根尖周炎包括慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿和根尖周囊肿
肉眼：脓性分泌物、根尖粗糙不平。

镜下：细胞坏死、液化，形成脓液，周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞，外有密集的淋巴细胞和浆细胞浸润。

根尖部骨组织和牙骨质可有吸收破坏。

在邻近的牙周膜和骨髓腔内也可见血管扩张，炎细胞浸润
有瘘型的慢性根尖周炎瘘管壁有上皮组织相衬，为复层鳞状上皮。

上皮来源于Malassez上皮剩余、肉芽肿内的上皮团，口腔黏膜上皮。

上皮下层结缔组织中有大量炎细胞浸润和血管充血
根尖周肉芽肿的病理变化
慢性根尖周炎中最多见的是根尖周肉芽肿
肉眼所见：根尖部的一团肉芽组织，一般约绿豆大小，外面有纤维组织包绕，且与牙周膜连续，致使其附着于根尖，纤维也将肉芽组织和周围骨组织分隔，可随拔牙时一同拔出
显微镜下观察
慢性根尖周炎以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润根尖周组织并有肉芽组织形成为其特征。

肉芽组织：炎症细胞浸润外＋血管内皮细胞＋成纤维细胞
巨噬细胞由于吞噬脂质后可形成片状聚集的泡沫细胞。

另有胆固醇晶体和含铁血黄素沉积，胆固醇晶体在组织制片过程中被溶解呈梭形、针形裂隙，周围见异物型多核巨细胞
根尖周肉芽肿上皮来源：
①牙周膜的Malassez上皮剩余，见于绝大多数病例；
②口腔或皮肤上皮：见于有瘘管口的病例，上皮可经瘘管长入；
③牙周袋上皮，由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来。

④呼吸道上皮：见于病变和上颌窦相通时
根尖周肉芽肿的发展变化
1.抵抗力强，缩小；抵抗力弱，增大。