口腔组织病理学课件：牙髓病
《牙体牙髓病》课件
牙体病的起因
牙体病的起因包括不良口腔卫生、高糖饮食、细菌感染等。这些因素导致牙 齿表面的釉质溶解，形成龋洞。
牙体病的症状
1 牙痛
龋齿造成的神经刺激会导致疼痛和敏感。
2 牙齿变色
蛀牙引起的颜色改变可使牙齿出现黑斑或棕色斑点。
3 牙齿过敏
牙齿对热、冷、甜食等刺激更敏感。
牙体病的治疗方法
洁牙
定期洁牙可帮助去除牙菌斑和 牙石，预防和治疗牙体病。
牙体牙髓病的保健方法
使用含氟牙膏刷牙，定期使用漱口水，避免过度进食或咬硬物等。
结论
1 预防和保健至关重要
牙体牙髓病是常见疾病，但通过预防和保健 措施，可以减少患病风险。
2 早期发现及时治疗
通过及早发现和治疗牙体牙髓病，可以避免 出现更严重的牙齿问题。
参考资料
• 牙科专业书籍 • 牙科杂志 • 牙科学术会议论文
补牙
牙齿蛀牙严重时，需要进行填 充或修复，以保护牙齿结构。
根管治疗
牙髓感染时，通过根管治疗来 清理感染物，填充根管，保留 牙齿。
牙髓病的起因
牙髓病的起因包括龋齿、牙齿裂缝、牙齿撞击等，这些因素导致了牙髓组织的炎症和感染。
Hale Waihona Puke 牙髓病的症状1 牙痛
牙髓炎导致的牙痛通常是 剧烈且持续的。
2 牙齿发炎
牙齿髓腔感染会导致牙齿 出现发炎和肿胀。
3 龈炎
牙髓炎可导致牙龈发炎， 出现红肿和易流血的症状。
牙髓病的治疗方法
根管治疗
进行根管治疗以清除感染物， 填充根管，挽救牙齿。
牙齿拔除
当牙齿无法挽救时，拔除牙齿 是最后的选择。
人工牙髓
在一些特殊情况下，可选择人 工牙髓进行重塑和修复。
牙体组织—牙髓(口腔组织病理学课件)
二 、牙髓的增龄性变化 年龄↑→髓腔↓、细胞数↓、 纤维↑、活力↓
三、牙髓的临床意义
➢ 营养 ➢ 感觉 痛 、血管壁薄 ➢ 防御 年轻恒牙修复能力强
牙髓
牙髓（pulp)
➢ 组织学结构 ➢ 牙髓的增龄性变化 ➢ 临床意义
一、组织学结构
➢ 细胞 ➢ 纤维 ➢ 基质 ➢ 血管 ➢ 淋巴管 ➢ 神经
牙髓分为四层
• 成牙本质细胞层 • 乏细胞层（Weil层） • 多细胞层 • 固有牙髓（髓核）
（一）细胞
➢ 成牙本质细胞 ➢ 成纤维细胞（牙髓细胞） ➢ 未分化的间充质细胞 ➢ 巨噬细胞、树枝状细胞、淋巴细胞等
1、成牙本质细胞（主要的功能细胞）
➢ 部位 牙髓周与前期牙本质相接处 单层排列整齐
1、成牙本质细胞
➢ 形态
➢ 牙冠部呈高柱状 ➢ 牙根中部为立方状 ➢ 根尖为扁平状 ➢ 细胞顶端有一长突起位于牙本质小管内
➢ 功能：合成牙本质
2、成纤维细胞（牙髓细胞）
➢ 形态：细胞呈星形，有胞浆突 起相互连接
➢ 功能：合成胶原
3、未分化的间充质细胞
➢ 位于毛细血管周围 ➢ 是一种多分化潜能的细胞，受刺激时
维、嗜银纤维，无弹力纤维。
➢ （三）基质
主要由蛋白多糖的复合物和糖蛋白组成。
（六）神经
➢ 有髓—传导痛觉 ➢ 无髓—调节血管的收缩和舒张
➢ 特点：（1）只有痛觉 （2）缺乏定位能力
口腔医学课件-牙髓病
➢ 溫度測試可幫助定位患牙
➢ X光輔助檢查示:可有齲齒、牙周炎、根尖周炎等病因
疾病的臨床表現.
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鑒別診斷
1.急性化膿性上頜竇炎:
①上呼吸道感染症狀:
②頭痛、上頜竇前壁壓痛、區域持續性脹痛, 膿涕: 疼痛在一天內隨時間不同而有變化(疼痛與牙髓炎有別).
③可有上頜後牙的叩痛: ④無引起牙髓感染的病因:如齲齒.
咬合無力等 2. 急性牙髓炎或慢性牙髓炎症狀
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逆行性牙髓炎
檢查：
➢ 無引起牙髓炎的牙體硬組織病變 ➢ 牙周袋深達根尖或根分叉病變嚴重 ➢ 牙齦水腫、充血， 牙周溢膿 ➢ 牙齒鬆動
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逆行性牙髓炎
檢查： 牙髓活力：溫度測試牙冠的不同部位反應不同（激發痛、
遲鈍、無反應） 叩診：輕度疼痛到中度疼痛 X片：顯示患牙有廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變
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臨床表現
③疼痛不能定位:疼痛可向同側牙齒、顏面部、耳 顳部放射(牽涉性或放散性痛).沿三叉神經第二 第三支放射
④夜間疼痛加劇:多在夜間發作.呈晝輕夜重,夜間 疼痛更劇烈，甚至從熟睡中痛醒.
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臨床表現
檢查： 極近髓腔的深齲或其他牙體硬組織病損，
牙冠有充填體存在，深牙周袋 探診：劇痛，穿髓孔 溫度測驗：極其敏感，持續性
①有食物嵌塞史: ②無引起牙髓感染的牙體組織疾患，齦乳頭充血水 腫，觸痛明顯 ③疼痛為自發性、持續性的脹痛,可放射至頜骨深 處: ④可有冷熱刺激痛，但不會激發痛，能定位
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分類
不可複性牙髓 炎
急性牙髓炎 慢性牙髓炎 逆行性牙髓炎 殘髓炎
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牙体牙髓病课件
牙体牙髓病课件•牙体牙髓病概述•常见牙体疾病•常见牙髓疾病•诊断方法与技巧•治疗原则与措施•预防措施与健康教育01牙体牙髓病概述定义与分类定义分类发病原因及危险因素发病原因危险因素包括不良的口腔卫生习惯、饮食习惯、牙齿排列不齐、牙齿磨损和遗传因素等。
临床表现与诊断依据临床表现诊断依据02常见牙体疾病定义症状治疗030201龋齿牙齿磨损定义症状治疗楔状缺损定义楔状缺损是指牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形而得名。
症状牙齿颈部出现楔形缺损，可伴有牙齿敏感、酸痛等症状。
治疗根据楔状缺损的程度和症状，可采用脱敏治疗、充填术或修复治疗等方法进行治疗。
症状牙齿表面出现细微裂纹，可伴有牙齿敏感、酸痛等症状。
定义牙隐裂是指未经治疗的牙齿表面由于某些因素的长期作用而出现的不易被发现的细微裂纹。
治疗根据牙隐裂的程度和症状，可采用脱敏治疗、调合或冠修复等方法进行治疗。
若裂纹较深或已出现牙髓症状，则需进行根管治疗。
牙隐裂03常见牙髓疾病症状01检查02治疗03症状检查治疗牙髓坏死与坏疽症状检查治疗症状患牙咬合痛，随着根尖周组织炎症的发展，疼痛逐渐加重，甚至出现自发性、持续性剧痛。
患牙有浮起感，轻叩或咀嚼可导致患牙剧痛。
患牙牙根对应的黏膜红肿压痛，脓肿形成后则有波动感。
全身症状一般不明显。
检查患牙可查及深牙周袋、牙石、牙松动度增加等牙周炎表现，或可查及深龋洞、充填物、其他牙体硬组织疾患等。
探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。
温度测验反应不一。
叩诊疼痛甚至剧痛。
X线检查可见根尖周骨质破坏影像。
治疗开髓引流，切开排脓，调 磨改，消炎止痛等应急处理措施。
在急性炎症控制后，采用根管治疗术等彻底清除根管内感染物并严密充填根管的治疗方法。
根尖周炎04诊断方法与技巧问诊要点及技巧注意患者主诉详细询问病史关注患者对疼痛、敏感等主观感受的描述，有助于判断病情。
询问相关病史检查方法选择及操作规范视诊01探诊02叩诊03辅助检查在诊断中的应用价值X线检查通过牙齿X光片了解牙体牙髓病变情况，如龋齿深度、根尖周炎等。
《牙体牙髓病》课件
保健措施
定期洗牙
每半年到一年进行一次洗牙，清除牙结石和 牙菌斑。
牙齿美白和矫正
通过牙齿美白和矫正，改善牙齿外观，增强 自信心。
牙齿保健操
定期进行牙齿保健操，如叩齿、牙龈按摩等 ，促进口腔血液循环。
合理饮食
多吃富含钙质、维生素的食物，保持营养均 衡。
预防与保健的注意事项
及时就医
一旦发现口腔问题，如牙龈出血、牙齿疼痛等，应及时就医，避免病情恶化。
温度测试
通过冷热刺激测试牙齿的反应 ，判断牙髓是否正常。
视诊
观察牙齿的形状、颜色、大小 等表面特征，判断是否有异常 。
叩诊
轻轻敲击牙齿，根据声音和感 觉判断牙齿是否有病变。
X线检查
通过X光片了解牙齿内部结构 和病变程度。
诊断流程
初步检查
通过视诊、探诊、叩诊和温度 测试等手段初步判断牙齿病变
情况。
辅助检查
根据初步检查结果，选择相应 的辅助检查手段，如X线检查、 CT扫描等。
确诊
综合各项检查结果，确定牙体 牙髓病的类型和程度。
制定治疗方案
根据确诊结果，制定相应的治 疗方案，如药物治疗、根管治
疗等。
诊断注意事项
准确判断
准确判断牙齿病变的类型和程度，避免误诊 和漏诊。
动态观察
对病变进展情况进行动态观察，及时调整治 疗方案。
《牙体牙髓病》ppt课件
contents
目录
• 牙体牙髓病概述 • 牙体牙髓病的诊断 • 牙体牙髓病的治疗 • 牙体牙髓病的预防与保健 • 牙体牙髓病案例分析
01 牙体牙髓病概述
定义与分类
定义
牙体牙髓病是指发生在牙齿本身 和其周围组织的疾病，包括龋齿 、牙髓炎、根尖周炎等。
牙体牙髓病学ppt课件
牙体牙髓病学ppt课件•牙体牙髓病学概述•牙体疾病•牙髓疾病•牙周组织疾病与牙体牙髓关系•儿童牙体牙髓特点及保健措施•老年人口腔问题及牙体牙髓保健•现代技术在牙体牙髓病学中的应用目录01牙体牙髓病学概述定义与分类定义分类发病原因及危险因素发病原因危险因素包括不良的口腔卫生习惯、饮食习惯、牙齿发育异常、牙外伤、遗传因素等。
临床表现与诊断方法临床表现诊断方法治疗原则及预后评估治疗原则牙体牙髓病的治疗原则包括去除病因、控制感染、保护牙髓、恢复牙齿形态和功能等。
治疗方法包括药物治疗、根管治疗、牙齿修复和拔牙等。
预后评估经过规范治疗，大多数牙体牙髓病患者可以获得良好的预后。
然而，对于严重病变或治疗不及时的患者，可能会出现牙齿丧失、牙槽骨吸收等并发症，影响口腔健康和生活质量。
因此，定期进行口腔检查和保健是预防和治疗牙体牙髓病的重要措施。
02牙体疾病治疗包括非手术治疗（如药物治疗、再矿化治疗）和手术治疗（如充填术、嵌体修复）。
牙齿颜色、形态和质地的改变，如白垩色、黄褐色或黑色斑块，牙齿表面粗糙或凹陷。
分类根据病变程度可分为浅龋、中龋和深龋。
定义龋齿是牙齿硬组织在菌斑和细菌的作用下发生的慢性进行性病因龋齿牙齿发育异常分类病因遗传、环境、营养和疾病等因素。
定义临床表现牙齿结构异常如釉质发育不全、四环素牙；牙齿颜色异常如氟斑牙、黄牙。
治疗牙齿受到外力作用导致牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤。
定义根据损伤程度和部位选择相应的治疗方法，如复位固定、根管治疗等。
治疗交通事故、运动损伤、工伤等。
病因分类牙齿松动、移位、脱落，牙龈出血，牙齿折断，牙髓坏死等。
临床表现0201030405牙外伤牙本质过敏症定义病因临床表现治疗03牙髓疾病症状检查症状一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。
慢性牙髓炎的病程较长，患者可诉有长期的冷、热刺激痛病史。
患牙常有咬合不适或轻度的叩痛。
患者一般可定位患牙。
检查患牙多有深龋洞，洞内常有食物嵌入，探诊不痛，但遇冷、热刺激则引起不同程度的疼痛。
2024版《牙体牙髓病》课件
心理护理可增强患者对治疗的信心，提高治疗效果。
饮食调整对治疗效果影响
避免刺激性食物
避免食用过冷、过热、过酸、过甜等刺激性食物，以免加重牙齿疼痛。
增加营养摄入
适量增加富含蛋白质、维生素等营养物质的摄入，有助于牙齿修复和康复。
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结
牙体牙髓病的分类与诊断
包括龋病、牙髓炎、根尖周炎等常见疾病的临床表现、诊断和鉴 别诊断。
术后镇痛措施
合理运用镇痛药物，结合物理疗法， 缓解术后疼痛。
感染风险降低措施
严格无菌操作
在手术过程中严格遵守无菌原则，降 低感染风险。
口腔卫生指导
教育患者保持良好的口腔卫生习惯， 减少口腔内细菌滋生。
合理运用抗菌药物
根据患者病情和药物敏感试验，合理 选用抗菌药物。
器械损伤防范意识培养
器械选择与检查
漱口水选择
针对口腔状况选择合适的漱口水，如含氟漱口水可预防龋齿，抗 菌漱口水可减轻牙龈炎等。
定期复查和效果评估方法
定期复查
建议患者每半年进行一次口腔检查， 及时发现并处理牙体牙髓病。
效果评估
通过临床检查、X线片等手段评估治 疗效果，及时调整治疗方案。
心理护理在康复过程中作用
减轻焦虑
牙体牙髓病患者往往因疼痛、治疗时间长等原因产生焦虑情绪，心理护理可帮助患者减轻焦虑，提高治疗依从性。
重要性
牙体牙髓病不仅影响患者的咀嚼功能和美观，还可能对全身健康产生不良影响。 因此，积极预防和治疗牙体牙髓病对于维护口腔健康和全身健康具有重要意义。
02
牙体牙髓病常见类型
龋齿
龋齿的定义
龋齿的成因
龋齿是一种由口腔中多种因素复合作用所导 致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质 脱矿和有机质分解。
口腔组织病理学课件牙髓病
牙髓的特点
牙髓的特点 疏松结缔组织—反应性变化（敏感、防御和修复）、炎症 随年龄增长—退行性变
牙髓病
病理学分类：
牙髓炎
牙髓充血 急性牙髓炎 慢性牙髓炎
牙髓变性坏死 牙体吸收
牙髓坏死 牙髓变性
慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎
成牙本质细胞空泡变性 牙髓钙化
牙髓网状萎缩 牙髓纤维性变
急性化脓性牙髓炎
急性牙髓炎
• 浆液期牙髓炎：在早期，局限于病损区牙髓，血管扩张， 液体渗出，组织水肿，沿血管壁有纤维蛋白渗出。
• 急性化脓性牙髓炎：随着病变加重，细胞沿血管排列，流 速减慢，细胞坏死，细胞因子及炎性因子大量释放，血管 通透性进一步增加，中性粒细胞趋化集中至炎症中心，局 部组织液化、坏死，形成脓肿。有局部至全部牙髓。引流 不畅，炎症致髓腔压力增加，全部牙髓坏死。
➢ 物理因素：A.温度：B.电流：C.激光： ➢ 化学因素：酚、醛
一、牙髓充血（pulp hyperemia）
[病因]
• 生理性：牙发育期、月经期、妊娠期、高空飞行
• 病理性：牙髓炎早期改变 刺激去除，牙髓可以恢复正常 －可复性牙髓炎
[临床表现] 牙本质过敏
特 点: 冷热、酸甜刺激敏感，刺激去除， 疼痛立即消失，无自发痛
• 牙髓组织变性，钙盐沉积形成大小不一的钙化团块。 • 弥散性和髓石 • 变性牙髓细胞形成钙化中心，形式多样 • 一般不引起临床症状，X线可发现
牙髓钙化----髓石（游离型）
牙髓钙化----髓石（附着型）
牙髓钙化----真性髓石
牙髓钙化----假性髓石
牙髓钙化----弥散性钙化
牙髓网状萎缩
第十章 牙 髓 病
Chapter 10 Diseases of Dental Pulp
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从牙髓室内部发生的牙体吸收称牙内吸收或特发性吸收 (idiopathic resorption)
牙内吸收多数发生在单个牙，一般无自觉症状 。如果吸收 发生于牙冠部，有时肉芽组织可通过较薄的釉质，牙冠呈 红色粉斑点。
2．慢性溃疡性牙髓炎(chronic ulcerative pulpitis) 急性牙髓炎不规则治疗
病理改变为： 有较大的穿髓孔， 表面为炎性渗出物、食物残渣及坏死组织覆盖， 深层为炎性肉芽组织。慢性炎症细胞浸润
3.慢性增生性牙髓炎 (chronic hyperplastic pulpitis)
[病理类型] 慢性闭锁性牙髓炎 慢性开放性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉 ） 溃疡性息肉 上皮性息肉
1．慢性闭锁性牙髓炎(chronic closed pulpitis) 有龋损或磨耗但末穿髓 牙髓血管扩张充血，淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、肉芽组 织形成。有时小脓肿形成。而其余牙髓正常。 临床：冷热刺激疼痛，去除刺激后疼痛持续较长时间
原因甚多，如慢性根尖脓肿、根尖肉芽肿可引起牙根吸 收；牙周炎有深牙周袋时牙体可产生吸收；过大的咬合 力和作正畸治疗时超过生理限度的机械力，皆可使牙根 多数区域发生吸收。
显微镜：被吸收牙根表面出现蚕食状小凹陷，可见凹陷 内有破骨细胞
多为儿童及青少年，发生在 乳磨牙或第一恒磨牙 患牙有较大穿髓孔，根尖孔粗大
牙髓息肉(pulp polyp)
牙髓息肉分为： 溃疡性息肉 表面为炎性渗出物和坏死组织覆盖，深层为肉芽组织 上皮性息肉 表面有复层鳞状上皮覆盖
肉芽组织，慢性炎症细胞浸润，纤维组织增生
临床：常无明显神经纤维，刺激不敏感，疼 痛及探痛不明显
X线片可见患牙显示圆形或卵圆形透射区， 或髓室呈边缘不规则增大的透射区。
显微镜下：牙髓被肉芽组织取代；成牙本质细胞和 前期牙本质消失；牙髓腔面牙本质有不规则的凹陷， 凹陷内可见胞浆红染的多核破骨细胞。
二、外 吸 收(external resorption)
从牙表面开始的吸收过程，主要发生在恒牙根部。
[病理] 肉眼：红色
镜下：表现 为血管扩张 充血，组织 水肿。
二、急性牙髓炎(acute pulpitis) 可由牙髓充血或慢性牙髓炎的急性发作而来。 深龋感染牙髓
[临床表现] 突发性剧烈疼痛 温度刺激敏感，刺激去除后仍持续疼痛 自发痛： 阵发痛 放射痛：难以确定患牙部位 夜间痛 出现搏动性痛时（热痛冷缓解）
[病理] 早期病变 急性浆液性牙髓炎：液体、纤维蛋白、炎细胞 炎症加重 大量中性粒细胞，脓肿、液化坏死 急性化脓性牙髓炎（整个牙髓液化坏死）
治疗
• 开髓引流 • 根管治疗、拔牙
发展：根尖周炎
三、慢性牙髓炎（最常见的牙髓炎） 慢性牙髓炎(chronic pulpitis)多为龋病发展而来 ， 也可是急性牙髓炎转变来
4．牙髓钙化(pulp calcification) 有两种形式，一是髓石形成，多见髓室内。另一种是 弥散性钙化，多见于根管内。
二、牙髓坏死(necrosis of pulp) 未经治疗的牙髓炎的自然结局、外伤、医源性损伤。
临床： 牙冠变色（牙髓炎或外伤史） 探之无疼痛，牙髓活力测试无反应。
第二节 牙髓变性和坏死
一、牙髓变性(degeneration of the pulp) 牙髓供血不足－组织代谢障碍－退行性变
常见有以下几种：
1．成牙本质细胞空泡性变
2． 纤维性变 细胞减少，纤维增多 胶原纤维均质状红染的玻璃样变。
。
3 . 牙髓网状萎缩(reticular atrophy of the pulp)
镜下：牙髓细胞核固缩、核碎裂、核溶解，牙髓结构消失 （液化性坏死＋脓液）
• 若牙髓坏死伴有腐败细菌感染而呈现黑绿色外观，称牙髓 坏疽
• 结局： • 根尖周炎
第三节 牙体吸收 (resorption of teeth)
生理性吸收：发生在乳恒牙交替乳牙脱落时，由于恒牙 萌出时所产生的压力使乳牙牙根吸收。
牙髓病
复习牙体的组织学
牙髓病
• 一、牙髓炎 • 牙髓充血 • 急性牙髓炎 • 慢性牙髓炎 • 二、牙髓变性和坏死 • 三、牙体吸收
第一节 牙 髓 炎(pulpitis)
[病因] 1．细菌 最常见的因素 细菌感染牙髓的途径： A 经深龋、磨耗、牙楔状缺损、隐裂 B 根尖孔、侧支根管 C 血源性感染
2．物理因素 创伤 热力 3．化学因子 消毒药、填充物等
一、牙髓充血(pulp hyperemia)
生理性充血：牙齿发育期间、月经期、妊娠期。 高空飞行时
病理性充血： 常是牙髓炎的早期
可逆性牙髓炎（reversible pulpitis）
[临床表现] 牙本质过敏： 对冷热酸甜刺激敏感，特别是冷刺激 一过性，局限性 去除刺激，疼痛立即消失。