18导同步心电图临床操作与分析
18导动态心电参考标准
18导动态心电参考标准
随着18导心电图技术的应用越来越广泛，其动态心电参考标准也愈发重要。
动态心电图可以提供更加全面的心电信息，帮助医生更加准确地诊断患者心电异常。
然而，动态心电图的参考标准与传统12导心电图有所不同，需要医生们了解并掌握。
首先，18导心电图的导联选择与布置不同于12导心电图。
18导心电图通过增加胸导联和背导联的数量和位置，可以更全面地反映心脏电活动。
其次，动态心电图的参考标准也需要考虑到不同年龄、性别、体重等因素的影响，以及不同导联之间的关系。
对于18导动态心电图的参考标准，一般可以从以下几个方面来考虑：基本心电图波形、ST段变化、心率变异性、QT间期、心室肥厚等指标。
同时，还需要结合患者的病史、检查结果等因素进行综合分析，以确定患者是否存在心脏疾病。
总之，18导动态心电参考标准是医生进行心电诊断必不可少的参考依据，医生们需要不断学习和了解最新的研究成果和应用经验，提高诊断和治疗水平，为患者的健康保驾护航。
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18导联动态心电图的临床价值
18导联动态心电图的临床应用
18导联动态心电图的临床应用一、技术特点及实现原理：十八导联动态心电图是指在常规十二导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联基础上，以心脏横面胸导联的延伸作为理论根据，扩展出向左、向右各三个导联，从而形成由六个肢体导联、十二个胸前导联共同组成的同步十八导联心电图系统。
具体的做法是：以V6导联为基础向左后方按一定角度推衍出V7、V8、V9 导联，用以检测左心室正后壁心肌缺血、损伤情况；以V1导联为基础向右后方按一定角度推衍出V3R、V4R、V5R 三个导联，用以检测右心室心肌缺血、损伤情况。
十八导联动态心电图仪导联系统以经典的心电二次投影理论为依据，以校正Frank 导联体系为基础，对其导联轴转向角度根据需要进行一系列校正（关于心电向量产生的基本理论和Frank体系的基本原理和应用方法。
二、十八导联动态心电图的特点：心电图的改变总的大致分为心律失常和缺血、损伤、坏死引起的ST、T 及异常Q波等改变两大类，早期的动态心电图类仪器，由于科学技术水平面所限，一般为2-3导联同步记录形式（如V1、V5；V1、V3、V5；V1、V5、Ⅲ；V1、V5、avF等）作为单纯心律失常检测而言，二至三导联同步记录动态心电图已足以作为医生临床一般诊断应用，长时间来医学界专家一般认为动态心电图主要用于心律失常的检测原因皆于此。
由于冠状动脉供血分布部位特征所决定，作为心肌缺血、损伤等引起的ST-T 改变和心肌坏死引起的异常Q波等，有发作部位广泛、表现的心电图现象有部位特征性等特点，一块由某枝冠状动脉供血的心肌所产生的心电图改变往往只用1-2个导联难于正确、全面反映心肌缺血情况。
因此，在长期的临床医疗实践中，专家总结了各种方式的依靠组合导联方法来判断心肌缺血程度。
如在各种不同类型专业文献和临床实践中广泛应用的心肌缺血、损伤、坏死部位诊断法，如：下壁缺血常观察Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST-T情况、前壁损伤常观察V3、V4、V5导联ST、T情况等等，不一而评。
心电图18导联
18导联心电图得临床应用十八导联心电图就是指在常规十二导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联基础上,以心脏横面胸导联得延伸作为理论根据,扩展出向左、向右各三个导联,从而形成由六个肢体导联、十二个胸前导联共同组成得同步十八导联心电图系统。
具体得做法就是:以V6导联为基础向左后方按一定角度推衍出V7、V8、V9导联,用以检测左心室正后壁心肌缺血、损伤情况;以V1导联为基础向右后方按一定角度推衍出V3R、V4R、V5R三个导联,用以检测右心室心肌缺血、损伤情况。
心电图得改变总得大致分为心律失常与缺血、损伤、坏死引起得ST、T及异常Q波等改变两大类。
由于冠状动脉供血分布部位特征所决定,作为心肌缺血、损伤等引起得ST-T改变与心肌坏死引起得异常Q波等,有发作部位广泛、表现得心电图现象有部位特征性等特点,一块由某枝冠状动脉供血得心肌所产生得心电图改变往往只用1-2个导联难于正确、全面反映心肌缺血情况。
因此,在长期得临床医疗实践中,专家总结了各种方式得依靠组合导联方法来判断心肌缺血程度。
如在各种不同类型专业文献与临床实践中广泛应用得心肌缺血、损伤、坏死部位诊断法,如:下壁缺血常观察Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST-T情况、前壁损伤常观察V3、V4、V5导联ST、T 情况等等,不一而评。
如根据黄宛教授所著《临床心电图学》第五版中所提出心肌梗死区得定位划分,目前采用就是根据Meyer氏临床病理对比研究,将心肌梗死分为前壁(含前壁、前间壁、前側壁、高側壁四个分区)及下壁(心室后側与膈面)两大部份,这几个分区中任何一个分区发生心肌梗死时,可同时反映在数个导联上各有其特征。
如前壁心肌梗死时在心电图胸前导联V2-V4出现异常Q波、ST-T相应特征性变化;前间壁心肌梗死则在胸前V1-V3导联出现相应变化;若梗死区局限于前側壁,则在Ⅰ、avL、V6导联出现以上几个方面变化………。
又如以正后壁心肌梗死为例:传统得后壁心肌梗死诊断过去一般为采用Ⅱ、Ⅲ、avF导联相应心电图改变确定,根据Perloff氏提出正后壁心肌梗死得异常Q波及深凹型倒置T波可以反应在胸前导联V1及V2,表现为Rs及T波高耸,这正就是正后壁心肌梗死得心电图倒影,此时可同步记录到V7、V8、V9导联梗死特征心电图改变;而V1、V3导联心电图改变需在充分发展期才能反映出来,近年来学者们常在常用得12导联外加做V7、V8、V9三个导联进行综合分析,可对后壁范畴得下壁、正后壁、側后壁等部位心肌损伤情况进行分析。
十八导联心电图标准化操作
主要内容一、心电图机的基本原理二、标准化心电图操作流程三、十八导联心电图导联的正确连接四、正确心电图采集步骤五、几种常见的心电图伪差（一） 心电图机的工作原理通过周围的，导电组织和体液传到人体表面，产生微弱的低频动作电位反应，通过心电图机不同部位各导联收集心电信号，经过放大形成心电图，了解心脏生物电活动情况，对心脏疾病的诊断提供重要的依据点）（一）环境 备用物品准备1.保持环境安静，屏风遮挡，保持室内温度大于18摄氏度，防止寒战出现差。
2.检查床不宜过窄，需大于80厘米，避免因为肌紧张而产生干扰。
3.心电图机远离电源线、检查床和床旁不要摆放其他电器，避免交流电干扰。
4. 治疗杯（内备生理盐水棉球或酒精棉球）5. 污物杯（放置丢弃棉球）6. 持物钳（二）受检者准备1.核对患者信息，向患者解释检查的目的与配合的法。
2.协助患者舒适的仰卧位、暴露双腕部、踝部和胸前部位。
3.用棉签或者棉球清洁以上部位。
（三）操作者准备1.若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮肤或剃毛2.肢体导联：在受检者两手腕关节内侧上3厘米和内踝上7厘米处安放四肢电极。
3.胸前导联：在心前区导联V1-V6及右胸前导联电极按放胸导联（v3R、v4R、v5R）和后壁（v7、v8、v9）相应部安放电极，保持电极与皮肤充分接触。
三、正确各导联连接 做好一份心电图正确操作是关键！（一）连接胸导联V1、V2时需注意V1、V2导联极由其重要，在胸骨左、右两侧第四肋间安放电极，不能太宽、也不能向上过高、下过低、注意二者的间距，都会影响后面各导联位置移位出现伪差。
胸骨的宽度因人而异，左、右胸骨大约在4厘米左右。
（二）如何连接十八导联肢体导联 由右上肢到右下肢红 右手 黄左手 黑右腿 绿 左腿胸前导联V1： 红色--位于胸骨右缘第四肋间V2：黄色--位于胸骨左缘第四肋间V3： 绿色--位于V2和V4连线中点V4： 棕色--位于左锁骨中线第五肋间V5： 黑色--位于左腋前线第五肋间与V4平行V6： 紫色-位于左腋中线第五肋间，与V4、V5平行V7导联：平与v4导联腋后线V8导联：平与v4导联肩甲下角线V9导联：平与v4导联脊柱旁线V3R导联：位于V1和V4R连线中点、V4R导联:位于右锁骨中线第五肋间、V5R导联：位于左腋前线第五肋间与V4平行五：几种常见伪差识别及处理 （1）左右手反接（2）肢体活动干扰（3）呼吸运动干扰（4）肌肉震颤干扰（5）交流电干扰（一）左右手反接处理：及时纠正左右手连接（二）肢体活动干扰特点：患者烦躁、肢体大幅度活动心电图示较大幅度的改变。
18导心电图(2)
胸导联:V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V4左锁骨中线第五肋间V3:V2与V4连线中点V5:左腋前线平V4V6:左腋中线平V4V7:左腋后线平V4V8:左肩胛线平V4V9:左脊旁线平V4V3R-V5R:与左侧V3-V5对称,一般作V3R,V4R的,很少作V5R.标准导联-双极肢体导联 I II III加压单极肢体导联 aVL aVR aVF其他的心电图知识:心电图Electrocardiogram（ECG）临床心电学的基本知识1.心电图产生原理静息状态外正内负除极（depolarization）状态外负内正电源前电穴后电极对向电源-向上波形复极（repolarization）电源后电穴前电极对向电源-向下波形复极方向与除极方向相反心外膜向心内膜心电向量（vector）具有强度和方向性的电位幅度与心肌细胞数量呈正比与探查电极位置和心肌细胞距离呈反比与探查电极的方位和心肌除极的方向夹角呈反比心电综合向量原则2.心电图各波段的组成和命名P波:心房的除极过程P-R段（P-Q段）:心房复极过程及房室结,希氏束,束支的电活动P-R间期:自心房开始除极至心室开始除极QRS波群及命名:心室除极ST段和T波:心室缓慢和快速复极Q-T间期:心室开始除极至心室复极完毕3.心电图导联体系肢体导联（limb lead）Einthoven三角标准导联-双极肢体导联 I II III加压单极肢体导联 aVL aVR aVF额面六轴系统胸导联（Chest lead）单极导联V1-V6肢体导联三个电极各串一5kW电阻,将三者连接起来,构成无干电极,为负极心电图的测量和正常数据1.心电图测量走纸速度25mm/s时,纵线1mm=0.04s标准电压1mV=10mm时,横线1mm=0.1mV心率的测量:60/R-R或P-P间期的秒数各波段振幅的测量:QRS波起始前的水平线上缘到波顶,下缘到波底各波段时间的测量12导同步心电图P波,QRS波,Q-T间期从最早起点至最晚终点P-R间期从最早P起点至最早QRS起点单导心电图P波,QRS波:最宽的P波,QRS波P-R间期:最宽大P波且有Q波Q-T间期最长测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘平均心电轴:概念:平均QRS电轴,是心室除极过程中全部瞬间向量的综合,说明心室在除极过程的总时间内的平均电势方向和强度,是额面电轴测定方法:I,III;目测;代数和临床意义- 30° ~ +90° 正常范围+90° ~+180° 右偏右心室肥大左后分支阻滞- 30° ~ - 90° 左偏左心室肥大左前分支阻滞- 90° ~- 180°极度右偏心脏循长轴转位心尖?心底顺钟向转位右心室肥大逆钟向转位左心室肥大2.正常心电图波形特点和正常值P波心房除极的电位变化形态:圆形偶有切迹综合向量:左,前,下I,II,AVF,V4-V6向上;AVR向下时间: 同导联R波的1/10Q-T间期:从QRS波的起点至T波终点,代表心室肌除极和复极全过程所需的时间正常范围:0.32-0.44s校正Q-Tc= Q-T/ R-RU波:T波后0.02~0.04s的振幅很小的波,代表心室后继电位。
十八导联心电图.ppt
心电图机的维护
1. 每天作完心电图后必须洗净电极。 2. 导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端 的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应 盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折 叠。
3. 心电图机，应按说明书的要求定期充电（每周一）， 以利延长电池使用
4. 心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击， 用布盖好防尘罩。
Ø 心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放 其他电器。
用物准备
Ø心电图机的准备：电源线连接良好或备用电充足 Ø充足的心电图纸，并确保心电图纸安装正确，各 导联电极对接正确、连接牢固，各导联线存放规 整有序 Ø治疗碗，内备生理盐水棉球（或清水） Ø弯盘、手消液
受检者准备
Ø 核对医嘱，提前评估病人的皮肤状况、合作程度 和心理状况。 Ø 患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好 避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查。
总结：心电图是心肌细胞产生电位变化的体表记录。
心电图检查
心电图检查是反应心电活动的无创性检查。
主要临床意义：
①显示各种心律失常，并可反映都对其治疗效果;反映心肌受损、 供血和坏死现象。
②观察某些药物在应用过程中对心肌的影响。（胺碘酮） ③反映某些电解质紊乱（对血钾不正常变化有快速直视的临床
参考意义）对心肌的影响，并可观察其变化作为治疗的参考。
十八导联心电图
重症医学科
主要内容
1.心电图（ECG）的概念 2.心电图检查的主要临床意义 3.十八导联心电图的目的 4.心电图操作前准备 5.十八导联心电图各导联的连接方法 6.心电图机的操作流程 7.心电图的测量方法 8.心电图机的维护
心电图
心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、
18导同步心电图临床操作与分析
18导同步心电图临床操作与分析18导同步心电图临床操作与分析一、引言18导同步心电图（18 lead synchronous electrocardiogram）是临床上常用的一种心电图检查方法，通过获取18个心电导联的信号，可以更加准确地评估患者心脏功能和诊断心血管疾病。
本文将详细介绍18导同步心电图的临床操作步骤和分析方法。
二、仪器准备在进行18导同步心电图检查之前，需要准备以下仪器和设备：1、18导联心电图仪：保证仪器功能正常、电极无损坏；2、心电图导联线：确保导联线连接牢固、电极片黏贴牢固；3、心电图电极片：清洁并消毒电极片，避免感染传播；4、皮肤准备用品：酒精棉球、棉签等。
三、操作步骤1、患者准备：a：说明操作目的和流程，获得患者同意；b：记录患者基本信息、病史及主诉；c：让患者脱去上身衣物，暴露胸部；d：若患者有过敏史或其他疾病史，及时告知相关医护人员。
2、电极安装：a：清洁患者胸部皮肤，以保证导联信号的质量；b：将心电图电极片分别黏贴在患者胸部合适位置并固定好；c：保证所有导联线与电极片连接牢固，避免信号干扰。
3、导联连接：a：将18导联心电图仪的导联线与电极片连接；b：检查各导联线是否正确连接，避免接反或错位；c：确保心电图仪与电源连接稳定。
4、开始记录心电图信号：a：心电图仪开始记录按钮，确保仪器工作正常；b：观察心电图波形是否稳定、清晰，并注意是否有干扰；c：观察心率、心律是否规律、有无异常表现。
四、心电图波形分析1、基本波形判断：a： P波：观察P波的形态、位置、振幅，判断是否存在异常；b： QRS波：注意QRS波的宽度、高度，判断心室除极是否正常；c： T波：观察T波的形态、幅度，判断心室复极是否正常。
2、心律分析：a：判断心率的快慢是否正常；b：分析心律的规律性，是否存在心律失常；c：观察心房与心室之间的关系，判断有无房室传导阻滞。
3、心室肥厚与劳损分析：a：观察QRS波群的形态、高度，判断有无心室肥厚；b：根据ST段、T波的变化，分析心室劳损的情况；c：判断心肌缺血、高血压等疾病的表现。
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18导联包括有常规12导联 以及V7、V8、V9导联 V3R、V4R、V5R（V6R）导联
18导联的标准图形
十八导联心电图的位置
• • • • • • • • • • V1：红色在体表的位置：胸骨右缘第四肋间 V2：黄色在体表的位置：胸骨左缘第四肋间 V3：绿色在体表的位置：V2,V4连线的中点 V4：褐色在体表的位置：左锁骨中线第五肋间 V5：黑色在体表的位置：左腋前线与V4同水平 V6：紫色在体表的位置：左腋中线与V4导联同一水平 V7：红色在体表的位置：腋后线 V8：黄色在体表的位置：肩胛中线与4，5，6水平 V9：蓝色在体表的位置：脊柱旁线 V3R、V4R、V5R分别对应V3、V4、V5左胸的位置
十八导联心电图是指在常规十二导联心电 图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1、V2、 V3、V4、V5、V6导联基础上，以心脏横面 胸导联的延伸作为理论根据，扩展出向左、 向右各三个导联，从而形成由六个肢体导 联、十二个胸前导联共同组成的同步十八 导联心电图系统。
心电图的改变总的大致分为心律失常和缺 血、损伤、坏死引起的ST、T及异常Q波等 改变两大类，而十二导联同步心电图往往 只能观察到前壁（含前壁、前间壁、前側 壁、高側壁四个分区）及下壁（心室后側 和膈面）两大部分，而对于右心室壁及后 壁来说却毫无价值。所以在临床上我们只 有进行18导联同步心电图才能了解到右心 室壁及后壁的情况。
心电监护仪导联线的位置
• • • • • • • • • • • 白线（RA）：右锁骨中线与第2肋间之交点 黑线（LA) ：左锁骨中线与第2肋间之交点； 红线（LL）：左下ห้องสมุดไป่ตู้ 绿线（RL）：右下腹； 棕线（C） ： C1 胸骨右缘第4肋间 C2 胸骨左缘第4肋间 C3 C2与C4两点连线之中点 C4 锁骨中线与第5肋间之交点 C5 左腋前线与V4同一水平之交点 C6 左腋中线与V4同一水平之交点 这六种指的是测六个位置的胸电极，即在测量时贴电极时 ，贴V或C胸电极时，只贴c1-c6其中之一。
V7左腋后线平V4水平
V8左肩胛骨线平V4水平 V9左脊旁线平V4水平
诊断意义
• V1-V5都出现在胸廓的前面，故其有表现时，是 广泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相应的 ，若V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正 后壁心梗；V1若再靠右一些，就是18导联里的右 室了，因此V1、V2、V3是间隔在左右室之间的 ，若其有表现，则是前间壁心梗。我们将18导联 里的V7-V9称为后壁，将V3R-V6R称为右室，故 若V3R-V6R有表现（右室正常可有Q波，主要看 ST段有无明显抬高）时，就是右室心梗。