呼吸衰竭分类及判断
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呼吸衰竭的判断
肌内疾患：呼吸肌营养不良或重症肌无力及其他
慢A性pril肌,200病5 。
11
6.导致肺水肿的疾病
非心源性肺水肿如成人呼吸窘迫综合症 （ ARDS）是由于肺毛细血管通透性增高所致，可 以迅速引起呼吸衰竭。
7.睡眠呼吸障碍
中枢性睡眠呼吸暂停：可见于多种疾病，如
神经系统疾病：脑血管栓塞、脑炎、脑脊髓异常；
呼吸衰竭的判断
正常的呼吸包括摄取足够量的氧并清除 多余的二氧化碳，这才能使动脉血氧分压和 二氧化碳分压维持在各自的正常水平。
呼吸衰竭的定义
呼 吸 衰 竭 是 指 动 脉 血 PO2 低 于 正 常 范 围
（器质性心脏病人的血液自右向左分流所致的
低 氧 血 症 除 外 ） 或 动 脉 血 PCO2 高 于 正 常 范 围 （代谢性碱中毒时呼吸代偿性改变除外）。
正常范围包括不同个体间的生物学差异以及检
测方法固有的技术误差，呼吸衰竭的诊断主要根据
血气分析，医生应该有能力判断血气分析的准确性。
20岁 平均值按
0.323× 年
以以龄上下（的公岁成式）人计。动算正脉：常血P变PaOO异22（(m范Pma围HOg为2）)=平1的00均正.1常值—
±0.67Kpa(5mmHg)。
1. 缺氧的临床表现
急性缺氧的症状和体征主要是由于中枢神经系统 及心血管系统功能异常所致
2. 高碳酸血症的表现
急性二氧化碳升高可加重缺氧所致的中枢神经系 统功能紊乱，慢性呼吸衰竭二氧化碳潴留时有头痛、 嗜睡，肌肉震颤。
April,2005
13
呼吸衰竭的治疗原则
1. 给氧
急性呼吸衰竭严重缺氧时可引起死亡，
睡 导 神 胸 肺 的以 疾以
眠 致 经 壁 血 疾肺 病气
简述呼吸衰竭的判断标准
简述呼吸衰竭的判断标准
呼吸衰竭是一种严重的综合症，它是指呼吸活动发生严重障碍，影响
全身氧气供应，是一种危及生命的紧急状态。
要判断是否患有呼吸衰竭，应当对病人的呼吸进行仔细的检查，并根据病人的具体情况，采
取适当的措施。
首先，判断呼吸衰竭标准是根据患者呼吸频率、血氧饱和度、气道阻力、胸部X线等来判断。
其次，正常情况下，成人的呼吸频率为12~20次/分，如果呼吸频率出
现明显的增加这就是第一个征兆。
再次，检查血氧饱和度，正常情况下，血氧饱和度大于95%，当血氧饱和度不足时则可能患有呼吸衰竭，可通过血氧脉搏氧饱和监测仪确定
血氧饱和度。
另外，根据放射学检查，看胸部X光片离心率是否增加。
如果士见肺
炎病灶或增生，这也是可能诊断呼吸衰竭的另一个标准。
最后，需要全面综合考虑患者的自身及家族史、职业及环境及情绪因
素等，有助于诊断呼吸衰竭的结果。
综上所述，呼吸衰竭的判断标准主要包括呼吸频率及血氧饱和度判断、气道阻力测试及胸部X线等检查，以及患者的自身及家族史、职业及
环境及情绪等因素的综合研判。
只有综合这些判断标准，才能准确地
正确地判断是否患有呼吸衰竭，从而采取适当的措施控制病情，以免
出现危急情况。
呼吸衰竭的识别与护理
支持性治疗
提供氧气和其他辅助措施
3
机械通气
协助呼吸功能，缓解呼吸困难
4
病因治疗
针对潜在病因进行治疗
急性呼吸衰竭的处理需要综合考虑患者的病情、病因以及预后。治疗目标是改善呼吸功能，减轻呼吸困难，并控制潜在病因。
支持性治疗的原则
氧疗
提供充足的氧气，改善组织缺氧。
机械通气
辅助呼吸，维持气道通畅。
感染控制
侵入性机械通气的选择
气道管理
患者气道阻塞或呼吸肌无力，需要机械通气来维持呼吸功能。
呼吸衰竭严重程度
患者呼吸衰竭严重程度较高，无法通过非侵入性机械通气改善。
并发症风险评估
患者存在并发症风险，例如肺部感染或心血管疾病，需要侵入性机械通气。
患者意愿
患者或家属同意并理解侵入性机械通气的风险和益处。
呼吸困难的症状缓解
氧疗能够改善肺部气体交换，促进肺功能的恢复。
非侵入性机械通气的应用
呼吸机类型
非侵入性机械通气包括经鼻高流量氧疗（HFNC）、持续气道正压通气（CPAP）、双水平气道正压通气（BiPAP）。
适应症
适用于呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病等患者。
优势ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
相比侵入性机械通气，非侵入性通气方法操作简便，患者舒适度高，并发症风险低。
问题讨论
呼吸衰竭是一个复杂的疾病，涉及多个学科，需要医护人员共同协作，才能更好地诊治患者。
在实际工作中，大家可能遇到一些疑难问题，需要进一步探讨，比如如何准确判断呼吸衰竭的类型，如何选择最佳的治疗方案，如何预防并发症等等。
欢迎大家提出问题，共同讨论，以提升对呼吸衰竭的诊治水平。
症状观察
密切观察患者呼吸状况，如呼吸频率、呼吸深度、呼吸音等，及时发现病情变化并采取措施。
提供氧气和其他辅助措施
3
机械通气
协助呼吸功能，缓解呼吸困难
4
病因治疗
针对潜在病因进行治疗
急性呼吸衰竭的处理需要综合考虑患者的病情、病因以及预后。治疗目标是改善呼吸功能，减轻呼吸困难，并控制潜在病因。
支持性治疗的原则
氧疗
提供充足的氧气，改善组织缺氧。
机械通气
辅助呼吸，维持气道通畅。
感染控制
侵入性机械通气的选择
气道管理
患者气道阻塞或呼吸肌无力，需要机械通气来维持呼吸功能。
呼吸衰竭严重程度
患者呼吸衰竭严重程度较高，无法通过非侵入性机械通气改善。
并发症风险评估
患者存在并发症风险，例如肺部感染或心血管疾病，需要侵入性机械通气。
患者意愿
患者或家属同意并理解侵入性机械通气的风险和益处。
呼吸困难的症状缓解
氧疗能够改善肺部气体交换，促进肺功能的恢复。
非侵入性机械通气的应用
呼吸机类型
非侵入性机械通气包括经鼻高流量氧疗（HFNC）、持续气道正压通气（CPAP）、双水平气道正压通气（BiPAP）。
适应症
适用于呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病等患者。
优势ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
相比侵入性机械通气，非侵入性通气方法操作简便，患者舒适度高，并发症风险低。
问题讨论
呼吸衰竭是一个复杂的疾病，涉及多个学科，需要医护人员共同协作，才能更好地诊治患者。
在实际工作中，大家可能遇到一些疑难问题，需要进一步探讨，比如如何准确判断呼吸衰竭的类型，如何选择最佳的治疗方案，如何预防并发症等等。
欢迎大家提出问题，共同讨论，以提升对呼吸衰竭的诊治水平。
症状观察
密切观察患者呼吸状况，如呼吸频率、呼吸深度、呼吸音等，及时发现病情变化并采取措施。
呼吸衰竭
5．缺氧对肾脏的影响： 肾小球滤过率减低，可出现少尿或无尿， 6．缺氧对消化系统的影响： 消化道溃疡与出血 肝脏出现肝细胞水肿、变性甚至坏死。患者 出现谷丙转氨酶升高和黄疸。
（二）高碳酸血症对机体的影响
PaCO2升高对机体的危害程度的决定因素：
与PaCO2的绝对值相关 主要与PaCO2增高的速度相关
1．对中枢神经系统的影响： 二氧化碳潴留导致脑水肿，颅内酸中毒。 先兴奋，后抑制
2．对循环系统的影响： 血管阻力轻度下降、心率增快、心输出量增 加、血压轻微上升。 二氧化碳潴留对脑血管、冠状血管、四肢末 梢血管产生扩张作用，血流量增加；对肺、 肾、腹腔脏器血管产生收缩作用，血流量减 少。
呼吸衰竭
龙华医院急诊科 杨婕
一、呼吸衰竭(respiratory failure)的定义
一般是指各种原因引起的*肺通气(和) 或换气功能严重障碍，以致在静息状态 下亦不能维持足够的气体交换，导致缺 氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引 起一系列生理和代谢紊乱的临床综合症。
通常血气诊断：
海平面、静息状态及呼吸空气的情况下,动 脉血氧分压(PaO2)＜60mmHg和(或)动脉血 二氧化碳分压(PaCO2)＞50mmHg
六、 临床表现及诊断
呼吸衰竭的临床表现包括：
原发病的症状
主要表现为缺氧和二氧化碳潴留所 导致的呼吸困难
多脏器功能紊乱的临床症状
一、缺氧的症状：
1．呼吸困难：多数患者有明显的呼吸困难， 表现在呼吸频率、节律和幅度的改变。 2．紫绀：口唇、指（趾）端出现发绀。
3．神经精神症状：轻度缺氧可有头痛，注意力 涣散，智力或定向功能障碍；缺氧加重时， 可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等。
呼吸衰竭的诊断评估与治疗
1
呼吸频率
观察每分钟呼吸次数
2
呼吸模式
例如深浅、快慢
3
呼吸音
听诊肺部是否有异常
4
胸廓形态
观察胸廓是否有变形
通过观察患者的呼吸频率、呼吸模式、呼吸音和胸廓形态等，可以初步判断呼吸衰竭的严重程度。
实验室检查
1
血常规
反映红细胞、白细胞、血小板数量和形态，提示感染、贫血或其他血液系统疾病。
2
生化指标
评估肝肾功能、电解质平衡、血糖水平等，判断呼吸衰竭的严重程度和基础疾病。
康复治疗
包括呼吸训练、运动锻炼、心理疏导等，有助于改善患者的生活质量，提高生活能力。
生活方式调整
患者应戒烟、控制体重、合理饮食、避免剧烈运动等，以减少肺动脉高压的进展。
基础疾病的治疗
针对性治疗
基础疾病的治疗取决于具体的病因，例如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。
多学科协作
呼吸衰竭患者可能需要多学科协作，例如心内科、呼吸科、重症医学科等。
呼吸困难
患者主诉呼吸困难，甚至出现明显的呼吸窘迫。
3
血氧饱和度
血氧饱和度明显下降，低于90%，甚至更低。
4
意识障碍
患者出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。
非侵入性通气支持
1
鼻塞
鼻塞是应用最广泛的非侵入性通气模式，适用于轻中度呼吸衰竭患者，尤其是在急性加重期间
2
面罩
面罩通气适用于鼻塞通气无效或患者难以耐受鼻塞通气的患者
其他
药物中毒、电解质紊乱、严重感染等也会导致呼吸衰竭。
临床表现
呼吸困难
患者可能出现呼吸急促、呼吸费力、喘息等症状。
咳嗽
呼吸衰竭患者可能出现干咳、湿咳或咯血。
呼吸频率
观察每分钟呼吸次数
2
呼吸模式
例如深浅、快慢
3
呼吸音
听诊肺部是否有异常
4
胸廓形态
观察胸廓是否有变形
通过观察患者的呼吸频率、呼吸模式、呼吸音和胸廓形态等，可以初步判断呼吸衰竭的严重程度。
实验室检查
1
血常规
反映红细胞、白细胞、血小板数量和形态，提示感染、贫血或其他血液系统疾病。
2
生化指标
评估肝肾功能、电解质平衡、血糖水平等，判断呼吸衰竭的严重程度和基础疾病。
康复治疗
包括呼吸训练、运动锻炼、心理疏导等，有助于改善患者的生活质量，提高生活能力。
生活方式调整
患者应戒烟、控制体重、合理饮食、避免剧烈运动等，以减少肺动脉高压的进展。
基础疾病的治疗
针对性治疗
基础疾病的治疗取决于具体的病因，例如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。
多学科协作
呼吸衰竭患者可能需要多学科协作，例如心内科、呼吸科、重症医学科等。
呼吸困难
患者主诉呼吸困难，甚至出现明显的呼吸窘迫。
3
血氧饱和度
血氧饱和度明显下降，低于90%，甚至更低。
4
意识障碍
患者出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。
非侵入性通气支持
1
鼻塞
鼻塞是应用最广泛的非侵入性通气模式，适用于轻中度呼吸衰竭患者，尤其是在急性加重期间
2
面罩
面罩通气适用于鼻塞通气无效或患者难以耐受鼻塞通气的患者
其他
药物中毒、电解质紊乱、严重感染等也会导致呼吸衰竭。
临床表现
呼吸困难
患者可能出现呼吸急促、呼吸费力、喘息等症状。
咳嗽
呼吸衰竭患者可能出现干咳、湿咳或咯血。
呼吸衰竭的诊断与替代治疗
如何评估呼吸功能
评估呼吸功能对于诊断和治疗呼吸衰竭至关重要，需要综合考虑多方面的因素。
1
呼吸肌力
评估呼吸肌的力量和耐力。
2
肺功能
评估肺容量、气流速度和气体交换能力。
3
血气分析
评估血液中氧气和二氧化碳的含量。
4
影像学检查
评估肺部结构和功能。
评估呼吸功能可以帮助医生了解患者呼吸系统状况，从而制定有效的治疗方案。
3
3. 神经系统疾病
脑卒中、脊髓损伤、神经肌肉疾病等会导致呼吸肌无力或麻痹，影响呼吸运动。
4
4. 其他疾病
药物中毒、代谢性疾病、重症感染等也会导致呼吸衰竭。
呼吸衰竭的症状表现
呼吸困难
患者呼吸急促，用力呼吸，吸气费力。
疲乏无力
患者感觉疲惫，无力，活动受限。
胸闷胸痛
患者感到胸部压迫，呼吸不畅，甚至出现疼痛。
2
2. 慢性呼吸衰竭
可能持续数月或数年，需要长期管理。
3
3. 混合型呼吸衰竭
表现为急性和慢性的呼吸衰竭症状。
急性呼吸衰竭的原因
肺部疾病
肺炎、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 等肺部疾病会导致肺泡气体交换功能障碍，进而引起呼吸衰竭。
心血管疾病
心力衰竭、心律失常、心肌梗塞等心脏疾病会导致心脏泵血功能下降，进而引起肺淤血和呼吸衰竭。
氧疗的种类和使用方法
1
1. 鼻导管吸氧
最常用的氧疗方法，通过鼻导管输送低浓度氧气，方便易行。
2
2. 面罩吸氧
适用于需要更高浓度氧气的患者，通过面罩密封呼吸道，提供较高氧浓度。
3
3. 高流量氧疗
可提供高浓度、高流量氧气，改善肺泡通气，适用于严重呼吸困难的患者。
评估呼吸功能对于诊断和治疗呼吸衰竭至关重要，需要综合考虑多方面的因素。
1
呼吸肌力
评估呼吸肌的力量和耐力。
2
肺功能
评估肺容量、气流速度和气体交换能力。
3
血气分析
评估血液中氧气和二氧化碳的含量。
4
影像学检查
评估肺部结构和功能。
评估呼吸功能可以帮助医生了解患者呼吸系统状况，从而制定有效的治疗方案。
3
3. 神经系统疾病
脑卒中、脊髓损伤、神经肌肉疾病等会导致呼吸肌无力或麻痹，影响呼吸运动。
4
4. 其他疾病
药物中毒、代谢性疾病、重症感染等也会导致呼吸衰竭。
呼吸衰竭的症状表现
呼吸困难
患者呼吸急促，用力呼吸，吸气费力。
疲乏无力
患者感觉疲惫，无力，活动受限。
胸闷胸痛
患者感到胸部压迫，呼吸不畅，甚至出现疼痛。
2
2. 慢性呼吸衰竭
可能持续数月或数年，需要长期管理。
3
3. 混合型呼吸衰竭
表现为急性和慢性的呼吸衰竭症状。
急性呼吸衰竭的原因
肺部疾病
肺炎、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 等肺部疾病会导致肺泡气体交换功能障碍，进而引起呼吸衰竭。
心血管疾病
心力衰竭、心律失常、心肌梗塞等心脏疾病会导致心脏泵血功能下降，进而引起肺淤血和呼吸衰竭。
氧疗的种类和使用方法
1
1. 鼻导管吸氧
最常用的氧疗方法，通过鼻导管输送低浓度氧气，方便易行。
2
2. 面罩吸氧
适用于需要更高浓度氧气的患者，通过面罩密封呼吸道，提供较高氧浓度。
3
3. 高流量氧疗
可提供高浓度、高流量氧气，改善肺泡通气，适用于严重呼吸困难的患者。
呼吸衰竭的诊断与处理
心电图监测
总结词
心电图监测用于观察心脏电生理活动，有助于发现心律失常和心脏骤停等与呼 吸衰竭相关的心脏问题。
详细描述
心电图监测通过连续记录心脏的电活动，能够及时发现心律失常、心肌缺血、 心肌梗死等心脏问题，这些问题可能进一步影响呼吸功能，加重呼吸衰竭。
呼吸功能评估
总结词
呼吸功能评估包括肺通气功能、换气功能和呼吸驱动力的测定，有助于了解患者的呼吸生理特点和呼吸衰竭的原 因。
详细描述
氧疗通过增加吸入氧浓度，提高血液 中的氧分压，从而改善组织器官的缺 氧状态。对于呼吸衰竭患者，氧疗可 以缓解呼吸困难、纠正低氧血症，为 进一步治疗争取时间。
机械通气
总结词
通过机械装置辅助或替代呼吸运动，以 改善气体交换和呼吸功能。
VS
详细描述
机械通气是呼吸衰竭治疗的重要手段，通 过面罩、气管插管或气管切开等方式，将 呼吸机与患者呼吸道相连，以辅助或完全 替代患者的呼吸运动。机械通气可以改善 通气不足、换气障碍等问题，纠正低氧血 症和高碳酸血症，维持酸碱平衡。
02
呼吸衰竭的评估与监测
血气分析
总结词
血气分析是诊断呼吸衰竭的重要手段 ，通过检测血液中的氧气和二氧化碳 含量，评估患者的呼吸功能和酸碱平 衡状态。
详细描述
血气分析通过抽取动脉血液样本，测定 血液中的pH值、二氧化碳分压 （PaCO2）、氧分压（PaO2）、碳酸 氢盐（HCO3-）等指标，帮助医生判断 患者的呼吸功能是否正常，是否存在酸 碱平衡失调。
药物治疗
总结词
通过药物手段来缓解症状、改善呼吸功能。
详细描述
药物治疗是呼吸衰竭治疗的重要辅助手段， 根据患者的具体情况，选择适当的药物进行 治疗。常用的药物包括平喘药、抗炎药、利 尿药、强心药等，可以缓解呼吸困难、改善 呼吸功能。
呼吸科五大急症诊断与处理
（一）止血药物应用
1．垂体后叶素：可收缩小动脉，减少肺内 血流，降低肺循环压力使出血部位血管收缩而止 血，该药物作用快，止血效果好，为大咯血患者 首选药物。但有高血压、冠心病者及妊娠妇女禁 用。大咯血时用垂体后叶素10-20U加入5％葡萄 糖液500ml内缓慢静脉滴注，或用垂体后叶素510U静脉注射，每6-8h注射一次。在用药时要注 意观察患者血压、脉搏变化及有无严重不良反应。
轻度二氧化碳潴留时呼吸加快，呼吸费 力，患者口唇指甲发绀，端坐呼吸；严 重二氧化碳潴留时可出现呼吸不规律、 呼吸抑制。
精品课件
11
（三）心血管系统症状 早期心率增快，心搏出量增加，血压升
高。二氧化碳潴留可引起脑血管扩张，患者 出现血管搏动性头痛、球结膜出血、水肿， 皮肤潮湿、多汗，严重的缺氧和二氧化碳潴 留使心率减慢、血压下降，并可出现各种心 律失常，甚至心跳骤停。 （四）消化系统症状及泌尿系统症状
精品课件
24
（六）皮质激素的应用 皮质激素的应用可解除支气管痉挛外，
在成人呼吸窘迫综合征早期，大量短期应 用，可改善肺毛细血管的通透性，以消除 肺间质水肿，促进表面活性物质的合成与 分泌，改善肺泡的萎陷，从而降低呼吸窘 迫综合征的死亡率。在肺性脑病的早期， 每日应用地塞米松10mg静脉注射，连续23d，多能使病情改善，但不宜长期使用， 它有使感染扩散、消化道出血等副作用。
进行及时抢救。
精品课件
29
病因及临床表现
（一）气管疾病 1.支气管扩张症：多有慢性咳嗽、咯
大量脓痰、间断咯血，反复感染病史，部 分患者仅有反复咯血史。常突然感喉中发 热或不适，继之咯血，量较大，每日可达 数百毫升，多为假性动脉瘤或血管破裂所 致，色鲜红。有的患者体检可见杵状指， 肺部固定湿性罗音。支气管扩张好发于左 肺下叶。
1．垂体后叶素：可收缩小动脉，减少肺内 血流，降低肺循环压力使出血部位血管收缩而止 血，该药物作用快，止血效果好，为大咯血患者 首选药物。但有高血压、冠心病者及妊娠妇女禁 用。大咯血时用垂体后叶素10-20U加入5％葡萄 糖液500ml内缓慢静脉滴注，或用垂体后叶素510U静脉注射，每6-8h注射一次。在用药时要注 意观察患者血压、脉搏变化及有无严重不良反应。
轻度二氧化碳潴留时呼吸加快，呼吸费 力，患者口唇指甲发绀，端坐呼吸；严 重二氧化碳潴留时可出现呼吸不规律、 呼吸抑制。
精品课件
11
（三）心血管系统症状 早期心率增快，心搏出量增加，血压升
高。二氧化碳潴留可引起脑血管扩张，患者 出现血管搏动性头痛、球结膜出血、水肿， 皮肤潮湿、多汗，严重的缺氧和二氧化碳潴 留使心率减慢、血压下降，并可出现各种心 律失常，甚至心跳骤停。 （四）消化系统症状及泌尿系统症状
精品课件
24
（六）皮质激素的应用 皮质激素的应用可解除支气管痉挛外，
在成人呼吸窘迫综合征早期，大量短期应 用，可改善肺毛细血管的通透性，以消除 肺间质水肿，促进表面活性物质的合成与 分泌，改善肺泡的萎陷，从而降低呼吸窘 迫综合征的死亡率。在肺性脑病的早期， 每日应用地塞米松10mg静脉注射，连续23d，多能使病情改善，但不宜长期使用， 它有使感染扩散、消化道出血等副作用。
进行及时抢救。
精品课件
29
病因及临床表现
（一）气管疾病 1.支气管扩张症：多有慢性咳嗽、咯
大量脓痰、间断咯血，反复感染病史，部 分患者仅有反复咯血史。常突然感喉中发 热或不适，继之咯血，量较大，每日可达 数百毫升，多为假性动脉瘤或血管破裂所 致，色鲜红。有的患者体检可见杵状指， 肺部固定湿性罗音。支气管扩张好发于左 肺下叶。
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常见输液反应及处理
自学
护理要点
• 保持呼吸道通畅 1、茶碱类药物副作用： 恶心、呕吐、心动过速、心律失常 静脉点滴时限制滴速 2、糖皮质激素类药物副作用： 引起念珠菌感染 雾化吸入后漱口
治疗要点
• 保持呼吸道通畅 （3）建立人工气道 气管插管 气管切开
护理要点
• 保持呼吸道通畅 （3）建立人工气道 a.观察插管深度、防止脱管 b.保持管道通畅、及时吸痰 c.加强气道湿化 d.防止异物坠落、防止感染
治疗要点
• 氧疗 Ⅰ型呼衰：仅有缺氧 给予较高浓度吸氧
治疗要点
• 氧疗 Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留 给予持续低流量吸氧
Ⅱ型呼衰需低流量吸氧
长时间严重的CO2潴留，会造成中枢 化学感受感受器对CO2的刺激发生适应， 此时呼吸运动主要靠PaO2降低对外周化学 感受器的刺激作用得以维持。因此对Ⅱ型 呼衰患者进行高浓度吸氧时，由于解除了 低氧对呼吸的刺激作用，可造成呼吸抑制。
治疗要点
• • • • • 保持呼吸道通畅 氧疗 增加通气量、减少CO2潴留 抗感染 其他：纠正酸碱平衡、病因治疗、一般支 持治疗
治疗要点
• 保持呼吸道通畅 （1）清除呼吸道分泌物及异物 有效咳嗽 叩背 吸痰
治疗要点
• 保持呼吸道通畅 （2）缓解支气管痉挛 茶碱类：氨茶碱、多索茶碱 β2受体兴奋类：特布他林、沙丁胺醇 抗胆碱类：异丙托溴铵 糖皮质激素类：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ米克、甲强龙 肾上腺素
呼吸衰竭
呼吸内科 米田
定义
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和 （或）换气功能严重障碍，以致不能进行 有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴） 二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能 和代谢紊乱的临床综合征。
病因
• • • • • 气道阻塞性病变：COPD、重症哮喘 肺组织病变：肺结核、肺水肿 肺血管疾病：肺栓塞 胸廓与胸膜病变：气胸、连枷胸 神经肌肉病变：重症肌无力、脑血管疾病
治疗要点
• 增加通气量、减少CO2潴留 1、应用呼吸兴奋剂：尼可刹米 2、应用呼吸机辅助通气
治疗要点
• 抗感染 头孢哌酮舒巴坦 哌拉西林他唑巴坦 头孢唑肟 头孢吡肟 头孢呋辛 比阿培南 万古霉素
用药前需做青霉素皮试
液体不滴的处理
• • • • • • 确定有无液体外渗。 确定留置针是否通畅。 确定针头斜面有无紧贴血管壁。 确定留置软管有无弯曲、打折。 确定输液管路有无通畅、无打折。 确定输液瓶内压力是否过低。
临床表现
• 呼吸困难：呼吸频率快、出现三凹症、潮 式呼吸
三凹症 是当上部气道部分梗阻引起吸气性 呼吸困难时，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋 间隙出现明显凹陷。
潮式呼吸（tidalbreathing）又称Cheyne-Stokes 呼吸，既有呼吸节律变化，又有呼吸幅度变化。 由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢， 随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始。
护理要点
• 氧疗 1、调节氧流量的顺序： 分离鼻导管 调节氧流量 连接鼻导管 2、氧气湿化瓶内的蒸馏水：1/3-1/2 3、氧气筒吸氧“四防 ”：防火、防油、防 震、防热。 4、氧气筒距明火5m，距暖气1m。
护理要点
• 氧疗副作用:（浓度＞60％，持续24h） 1、氧中毒 表现为胸骨下不适、疼痛、灼热 感，继而出现恶心、呕吐、烦躁等 2、肺不张 3、呼吸道分泌物干燥 4、晶状体后纤维组织增生 仅见于新生儿 5、呼吸抑制 见于Ⅱ型呼衰
临床表现
• 发绀：是缺氧的典型表现 • 精神-神经症状：昏迷、抽搐、肺性脑病 • 循环系统表现：心动过速、血压下降、心 肌缺血 • 消化和泌尿系统表现：肝肾功损害、上消 化道出血
诊断
• 由于临床表现缺乏特异性，明确诊断需要 依据动脉血气分析。
诊断
• Ⅰ型呼吸衰竭：仅有缺氧，无CO2潴留 血气分析特点：PaO2＜60mmHg PaCO2降低或正常 见于换气功能障碍 • Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留 血气分析特点：PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg 见于肺泡通气不足