军团菌肺炎诊断标准
军团菌检验方法实施细则
军团菌检验方法实施细则1适用范围：本细则适用于各类样品中军团菌的检测鉴定。
2检测依据：国家《传染病诊断标准》WS195-2001 军团病诊断标准及处理原则军团病诊断标准及处理原则，卫生部，2002年上海市卫生防疫站1979；卫生防疫细菌检验，第一版，上海科技出版社3设备与材料3.1冰箱：4～-20℃。
3.2恒温培养箱：36±1℃。
3.3振荡器3.4显微镜40x 100x3.5离心机12000rpm3.6架盘药物天平：0 g -500g, 精度0.5g。
3.7锥形瓶：100 mL、500 mL。
3.8灭菌吸管：1mL (具0.01mL刻度)、10mL (具0.1mL刻度)。
3.9灭菌平皿：直径90 mm。
3.10灭菌试管：16 mm×160 mm.。
一般用的是18*180mm3.11 温水浴箱：36±1℃3.12 二氧化碳培养箱：5%CO236±1℃3.13 紫外灯3.14 过滤器4培养基和试剂4.1 BCYEα琼脂成份：N-2-乙酰胺基-2-氨基乙烷磺酸（ACES） 10.00 克氢氧化钾片（85%KOH 试剂级） 2.80 克活性炭（Norit A） 1.50 克酵母浸膏（Difco） 10.00 克琼脂（Difco） 17.00 克α-酮戊二酸（单钾盐） 1.00 克L-半胱氨酸盐酸盐（溶于10毫升蒸馏水中） 0.40 克焦磷酸铁（溶于10毫升蒸馏水中） 0.25 克蒸馏水 1000 毫升4.2甘氨酸、万古霉素、多粘菌素B（GVP）琼脂成份：除上述每升BCYEα琼脂成份外，再加：甘氨酸 3.00 克万古霉素 5.00 毫克多粘菌素B 10 万单位4.3 明胶酶试验培养基：此培养基的制备，除用明胶（每100ml 中加3g ）代替琼脂外，其它同BCYE α培养基。
4.4 酪氨酸BCYE α培养基：在BCYE α琼脂中除去碳粉，再于每升培养基中加0.45g 酪氨酸。
肺炎诊疗常规
肺炎诊疗常规【概述】是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性肺炎是最常见的肺炎。
下面根据病原微生物不同分类说明。
1.肺炎链球菌肺炎2.金黄色葡萄球菌肺炎3.革兰氏阴性菌肺炎4.支原体肺炎5.军团菌肺炎6.病毒性肺炎【临床表现】1.肺炎链球菌肺炎：起病急骤、寒战、高热、体温急骤升至39～40℃，稽留热。
痰少，可带血或呈铁锈色痰，患侧胸痛，咳嗽或深呼吸加剧。
感染严重时可伴发休克表现。
2.金黄色葡萄球菌肺炎：常发生于免疫功能缺陷的患者，起病急骤、寒战、高热，胸痛。
脓性痰，量多，带血丝或呈脓血性。
全身中毒症状明显，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。
院内感染者通常起病较侵袭，体温逐渐升高。
血源感染者可见皮肤感染灶等。
3.革兰氏阴性菌肺炎：医院内获得肺炎多由革兰氏阴性杆菌所致，在机体免疫力减损时易于发病。
高热、咳脓性痰。
4.支原体肺炎：起病缓慢、病程较长。
出现乏力、咽痛、发热可持续2～3周。
咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，无痰或咳少量粘痰，咳嗽可影响睡眼，体温正常后可能仍有咳嗽。
5.军团菌肺炎：亚急性起病、疲劳、乏力、肌痛、畏寒发热；亦可急性起病，高热、寒战、头痛、胸痛、咳嗽、咳粘痰带少量血丝或血痰。
本病可累及多个器官，早期消化道症状明显，也可现神经症状，重者可出现呼吸衰竭。
6.病毒性肺炎：好发于病毒疾病流行季节，症状较轻，但起病急，常在急性流感或病状尚未消退时，即出现咳嗽，少痰或白色粘液痰，咽痛等呼吸道症状。
小儿及老人易发生重症病毒性肺炎。
【典型体征】1. 肺炎链球菌肺炎：口角及鼻周有单纯疱疹。
早期肺部体征不明显，肺实变期，叩诊呈浊音，触觉语颤增强及可闻及支气管呼吸音、水泡音。
2. 金黄色葡萄球菌肺炎：可无特异性体征，或肺实变体征，呼吸音减弱、管状呼吸音、湿罗音，叩诊浊音。
3. 革兰氏阴性菌肺炎：可无特异性体征，或肺实变体征，呼吸音减弱、管状呼吸音、湿罗音，叩诊浊音。
内科三基题库(附标准答案+适合打印版)
第一章呼吸内科一、名词解释1、呼吸膜：呼吸膜指肺泡与血液间气体分子交换所通过的结构，又称为气-血屏障，依次由下列结构组成：①肺泡表面的液体层；②Ⅰ型肺泡上皮细胞及其基膜；③薄层结缔组织；④毛细血管基膜与内皮。
2、肺牵张反射：由肺扩张或肺缩小引起的吸气抑制或兴奋的反射为黑-伯反射（Hering-Breuer reflex）或称肺牵张反射。
它有两种成分：肺扩张反射和肺缩小反射。
3、氧离曲线：氧离曲线或氧合血红蛋白解离曲线是表示PO2与Hb氧结合量或Hb氧饱和度关系的曲线。
该曲线即表示不同PO2时，O2与Hb的结合情况。
曲线呈“S”形，因Hb变构效应所致。
曲线的“S”形具有重要的生理意义。
4、动脉血氧分压( PaO2) ：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。
正常范围为12.6～13.3 kPa (95～100 mmHg)，主要临床意义是判断有无缺氧及其程度。
5、动脉血氧饱和度(SaO2)：指动脉血氧与Hb结合的程度,即单位Hb 含氧百分数，正常范围为95％～98%。
6、pH值：表示体液中氢离子浓度［H+］的指标或酸碱度，正常范围为7.35～7.45。
7、肺性脑病：是由于慢性肺胸疾患伴有呼吸衰竭，出现低氧血症、高碳酸血症而引起的精神障碍、神经症状的一组综合征。
8、慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。
9、阻塞性肺气肿：阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary emphysema，简称肺气肿)是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。
1 / 15410、慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart discase)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
军团菌抗体参考值
有关“军团菌抗体”的参考值
军团菌抗体是用于诊断军团菌感染的一种指标。
感染军团菌后，人体会产生特定的抗体来对抗这种细菌。
军团菌抗体参考值通常采用间接荧光抗体法进行检测，并且根据该方法的正常值标准来判断。
有关“军团菌抗体”的参考值如下：
具体而言，间接荧光抗体法检测军团菌抗体的正常值为≤1:16。
如果在检测过程中，双份血清抗体效价增高4倍以上，并且效价≥1:128，或者恢复期单份血清效价≥1:956，则可以诊断为军团菌感染。
此外，采用其他方法如酶联免疫吸附试验、试管凝集试验、微量凝集试验等也可以检测军团菌特异性抗体，但具体的参考值可能因方法不同而有所差异。
需要注意的是，军团菌抗体参考值仅作为诊断军团菌感染的参考指标之一，医生还需要结合患者的临床表现、病史和其他检查结果进行综合判断。
另外，感染军团菌后抗体的产生需要一定时间，通常在感染后1周左右可以测出IgM抗体，2周左右IgG抗体开始上升。
因此，早期诊断可能需要依靠其他方法，如尿中检测军团菌抗原等。
总之，了解军团菌抗体参考值对于诊断军团菌感染具有重要意义，但需要结合其他检查结果和临床表现进行综合判断。
如有疑虑或出现相关症状，请及时就医并告知医生相关情况。
军团菌肺炎护理查房PPT
量
定期对护理效果进行总结和 反馈，持续改进护理质量
定期清洗空调、热水器等设 备
加强个人卫生，勤洗手，避 免接触感染源
随访时间：出院后1周、1个月、3个月、6个月、1年 复查项目：胸部X线片、血常规、肝肾功能、电解质等 复查频率：根据病情和治疗效果调整 指导内容：饮食、运动、心理调适、药物使用等
护理效果：患者病情的改善 程度和康复速度
护理质量：护理操作的规范 性和准确性
临床表现：发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等 诊断依据：胸部X线片、痰培养、血清学检查等 治疗方法：抗生素治疗、支持治疗等 预防措施：保持室内通风、避免接触污染水源等
军团菌肺炎是一种 常见的呼吸道感染 性疾病，主要通过 空气传播
军团菌肺炎的发病 率呈季节性变化， 夏季和秋季为高发 期
军团菌肺炎的发病率 与年龄、性别、职业 等因素有关，老年人 、男性、吸烟者等是 高危人群
军团菌肺炎的流行地 区主要分布在发达国 家和地区，发展中国 家发病率相对较低
意识状态：包括清醒、 嗜睡、昏迷等
循环系统：包括心率、 心律、血压等
Hale Waihona Puke 泌尿系统：包括尿量、 尿色、尿比重等
皮肤黏膜：包括皮肤颜 色、皮疹、水肿等
社会支持：包括家庭、 朋友、同事等支持情况
生命体征：包括体温、 脉搏、呼吸、血压等
发热护理：监测体温， 采取物理降温或药物 降温措施
咳嗽护理：指导患者 正确咳嗽，保持呼吸 道通畅
呼吸困难护理：保持 呼吸道通畅，给予氧 气吸入
胸痛护理：保持患者 舒适体位，给予止痛 药物
恶心呕吐护理：保持 患者舒适体位，给予 止吐药物
腹泻护理：保持患者 舒适体位，给予止泻 药物
重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【诊断】首先要明确肺炎的诊断。
Cap指院外肺实质（包括肺泡壁，即广义的肺间质）的感染性炎症，包括病原体感染引起的肺炎，潜伏期明确，入院后平均潜伏期内。
简言之，在住院48小时内和住院前为肺部炎症。
cap的临床诊断依据包括：① 近期咳嗽、咳痰，或原发性呼吸道疾病症状加重，痰脓；有或没有胸痛。
② 发烧③ 肺部实变和/或湿罗音的迹象。
④白细胞>10×109/L或<4×109/L，有或无核左移。
⑤ 胸部X线检查显示有或无胸腔积液的斑片状或斑片状浸润阴影或间质改变。
除肺结核、肺肿瘤、非传染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润、肺血管炎等外，上述第1-4项加第5项中的任何一项均可建立临床诊断。
重症肺炎通常被认为是需要收入icu的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的cap诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:①意识障碍;②呼吸频率>30次/min③pao2<60mmhg,氧合指数(pao2/fio2)<300,需行机械通气治疗;④血压<90/60mmhg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变扩大≥50%;⑥少尿:尿量<20ml/h,或<80ml/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。
hap中晚发性发病(入院>5d、机械通气>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。
2001年美国胸科学会（ATS）制定的重症肺炎诊断标准：主要诊断标准① 需要机械通风；② 肺部病变的扩大≥ 50%在入院后48小时内；③ 少尿（<400ml/天）或非慢性肾功能衰竭患者的血清肌酐>177μmol/l（2mg/dl）。
次要标准：① 呼吸频率>30次/分钟；② PaO 2/FIO 2<250③ 双肺或多叶病变；④ 收缩压<12kpa（90mmHg）；⑤ 如果舒张压<8KPa（60mmhg）符合一个主要标准或两个次要标准，则可诊断为重症肺炎。
“三基三严”测试题(内科二)(精排版带答案)
“三基三严”测试题（内科二）姓名科室一、单项选择题（每题2分，共20分）1、女性，30岁，午后发热、右胸痛3周，轻咳1周。
胸片示右侧胸腔积液，结合胸水化验诊断为右侧结核性胸膜炎。
治疗方案为2SHRZ/7HR，早期加用泼尼松辅助治疗。
应用泼尼松的目的是：()A、替代治疗B、防止病灶播散C、预防发生其他部位的结核D、减轻毒性症状，促进胸水吸收E、发挥抗炎作用2、肺炎球菌的致病力主要取决于：（）A、细菌产生的内毒素B、细菌荚膜对肺组织的侵袭力C、细菌的大量、快速繁殖D、细菌毒素诱发溶血E、细菌产生的外毒素3、军团菌肺炎的诊断标准之一为：（）A、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈4倍以上增高B、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈6倍以上增高C、X线胸片肺部具有炎症性阴影D、痰涂片见有革兰阳性球菌E、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈2倍以上增高4、关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述，最正确的是：（）A、额面平均电轴≥－90°B、SV1＋RV5≥1.05 mVC、不完全左束支传导阻滞D、不典型肺型P波E、V1～V3可出现类似陈旧性心肌梗死图形的QS波5、结核菌素试验阴性反应的临床意义，下列选项中错误的是：（）A、表示身体未受过结核感染B、已感染结核未产生变态反应（初次感染后4～8周内）C、受过结核菌感染，但无活动病灶D、粟粒性肺结核E、肾病综合征泼尼松治疗中6、女，28岁，午后发热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。
胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞7.8×109/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞0.65，最可能的诊断为：（）A、细菌性肺炎并胸膜炎B、结核性胸膜炎C、肺栓塞并胸腔积液D、癌性胸腔积液E、病毒性胸腔积液7、肺心病急性加重期的抢救，下列选项中最重要的是：（）A、强心剂B、利尿剂C、抗生素D、尽量改善呼吸功能E、营养支持8、不是应用机械通气的指征是：（）A、意识障碍，呼吸不规则B、气道分泌物多且排痰障碍C、极易发生呕吐及误吸D、肺大疱E、严重缺氧或（和）CO2潴留9、关于肺泡表面活性物质，下列选项中错误的是：（）A、主要由肺泡Ⅱ型细胞产生B、是一种脂蛋白C、主要成分是二棕榈酰卵磷脂D、分布于肺泡液体分子的内层E、缺乏时，可引起新生儿呼吸窘迫综合征10、下列叙述中，错误的是：（）A、O2与CO2都以物理和化学结合两种形式存在于血液中B、溶解于血液中的O2产生的张力叫血氧分压C、O2与Hb结合后形成氧合血红蛋白D、O2与血红蛋白结合慢、可逆、需酶催化E、CO2主要以HCO-3形式在血液中运输二、填空题（每空2分，共20分）1、肺结节病的发病机制可能与_________、_________、_________等多种因素有关。
军团菌肺炎的影像学表现及其诊断价值
## 军 团 菌 性 肺 炎 "T(4+&0(//-80(25&0+-!TY#是 由 军 团 菌 引 起 的 严 重 肺 部 感 染!未 经 有 效 治 疗 者 的 病 死 率 可 高 达 !MP$I%!而 血 清 学 检 查 需 病 程 L 周 以 上 才 能 达 到 诊 断 标 准’ 因此需要切实可行的方法及早诊断)治疗!国内外文献虽通 过 不同途径对 TY 进 行 了 报 道 !但 $LEJ% 通 过 分 析 TY 的 影 像 学 特 征并结合临床及实验 室 检 查 来 综 合 诊 断 本 病 者!近 年 来 报 道
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军团菌肺炎诊断标准
军团菌肺炎是一种革兰阴性菌所致的、以肺炎为主要表现并涉及全身多种器官受损的疾病，它在非典型肺炎中是病情最重的一种，未经有效治疗者的病死率高达45%。
如此之高的病死率确实让人害怕，所以在发现有这个病的“苗头”时要及时医治才行。
那么，军团菌肺炎有哪些诊断标准呢？
1、可有爆发性流行病史，也可散发
症状有乏力、头痛、肌痛，24~48小时后可出现高热(呈稽留热型)、寒战，咳嗽，咳脓性痰或血痰，并有胸痛，部分患者早期可有腹泻症状。
严重病例有嗜睡、谵妄、昏迷和精神错乱，甚至呼吸衰竭、肾功衰竭或休克。
2、体征
呼吸增快、相对缓脉，肺部有湿啰音，病情进展后可有肺部实变体征。
3、胸部X线检查
多为单侧下叶斑片状阴影，逐渐发展为肺叶实变，偶有肺内空洞，可有胸腔积液征象。
4、呼吸道分泌物、痰、血或胸水
经活性碳酵母浸液琼脂培养基(BCYE)或其他特殊培养基培养有嗜肺性军团杆菌生长。
5、呼吸道分泌物用直接免疫荧光法(DFA)检测
军团菌抗原阳性(用高度敏感的荧光抗血清或抗嗜肺军团杆菌单克隆抗体直接染色镜检，可见有25条以上发强烈荧光的细菌)。
6、血清抗体滴定度测定
（1）间接免疫荧光法(IFA)，如恢复期比急性期血清标本滴定度上升4倍并达l:128或滴定度在l:128以上；
（2）试管凝集试验(TAT)，两份血清标本前后抗体滴定度上升4倍并达1:160或滴定度在1:160以上；
（3）微量凝集试验，两份标本前后抗体滴定度上升4倍并达1:64或滴定度在l:64以上。
凡具备以上1、2这两项，同时又具有4、5项，达到6项中任何一种血清抗体滴定度者，可确定诊断。
另外，要注意的是对IFA、TAT效价仅一次增高(IFA＞1:256，TAT＞1:300)，同时有临床及胸部X线炎症表现的病例，可考虑为可疑军团菌肺炎。