梅毒感染孕产妇所生儿童随访及先天梅毒感染状态监测图
预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程图
预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程
孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程
确认试验、CD4T淋巴细胞计数及病毒载量检测均在疾控中心进行。
孕期每三个月和产后4-6周对孕产妇各进行一次CD4T淋巴细胞计数的检测，同时在发现孕产妇感染艾滋病时和孕晚期各进行一次病毒载量的检测。
孕期末艾滋病抗体检测及服务流程
说明：# 再次确认结果阴性报告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果仍为“不确定”继续随访， 4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告“阴性”。
必要时可进行HIV核酸检测作为辅助诊断。
（适用于孕期未接受HIV检测的产妇）
艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断检测及服务流程
艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病
抗体检测及服务流程
各级医疗保健机构应在艾滋病感染确诊孕产妇后、感染孕产妇分娩后及感染孕产妇所生儿童满1、3、6、9、12和18月龄时分别进行随访，并上报个案卡，共8张个案卡
孕产妇梅毒检测及服务流程
梅毒阳性孕妇每月监测RPR1次，监测治疗效果
梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与
先天梅毒感染状态监测
梅毒阳性孕产妇所生儿童随访时间3、6、9、12、15、18月龄
*非梅毒螺旋体试验包括RPR、TRUST等方法
#梅毒螺旋体试验包括TPPA、TPHA及应用该原理的快速检测等方法
孕产妇乙肝检测及服务流程。
国家卫生健康委办公厅关于印发预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范(2020年版)的通知
附件1预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播指标定义与计算方法1.孕产妇艾滋病/梅毒/乙肝检测率定义：接受艾滋病/梅毒/乙肝检测的孕产妇所占的比例。
分子：孕期和（或）产时接受过艾滋病/梅毒/乙肝检测的产妇数分母：同期分娩产妇总数（住院分娩产妇数+非住院分娩产妇数）2.孕期艾滋病/梅毒/乙肝检测率定义：孕期接受至少一次艾滋病/梅毒/乙肝检测的孕产妇所占的比例。
分子：孕期接受过艾滋病/梅毒/乙肝检测的产妇数分母：同期分娩产妇总数（住院分娩产妇数+非住院分娩产妇数）3.孕早期艾滋病/梅毒/乙肝检测率定义：孕早期（孕12+6周以内）接受至少一次艾滋病/梅毒/乙肝检测的孕产妇所占的比例。
分子：孕早期接受过艾滋病/梅毒/乙肝检测的产妇数分母：同期分娩产妇总数（住院分娩产妇数+非住院分娩产妇数）4.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病病毒用药率定义：艾滋病感染孕产妇应用抗艾滋病病毒药物的比例。
分子：孕期和（或）产时应用抗艾滋病病毒药物的艾滋病感染产妇数分母：同期艾滋病感染产妇总数5.艾滋病感染孕产妇所生儿童抗艾滋病病毒用药率定义：艾滋病感染孕产妇所生儿童应用抗艾滋病病毒药物的比例。
分子：艾滋病感染孕产妇所生儿童中应用抗艾滋病病毒药物的人数分母：同期艾滋病感染产妇所生儿童数6.梅毒感染孕产妇治疗率定义：梅毒感染孕产妇接受梅毒治疗的比例。
分子：孕期和（或）产时接受过梅毒治疗的产妇数分母：同期梅毒感染产妇总数7.梅毒感染孕产妇所生儿童预防性治疗率定义：梅毒感染孕产妇所生儿童接受过预防性治疗的比例。
分子：梅毒感染孕产妇所生儿童中接受过预防性治疗的人数分母：同期梅毒感染产妇所生儿童数8.乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生儿童首剂乙肝疫苗及时接种率定义：乙肝病毒表面抗原阳性产妇所生儿童及时接种首剂乙肝疫苗的比例。
分子：出生后12小时内接种了首剂乙肝疫苗的乙肝感染产妇所生儿童数分母：同期乙肝感染产妇所生儿童数9.乙肝免疫球蛋白及时注射率定义：乙肝病毒表面抗原阳性产妇所生儿童及时注射乙肝免疫球蛋白的比例。
梅毒感染孕产妇所生儿童随访及先天梅毒感染状态监测图
滴度 <母亲滴度 的 4倍，母亲 孕期接受规范 性梅毒治疗
滴度 <母亲滴度 的 4倍，母亲 孕期 未 接受规 范性梅毒治疗
给予儿童先天梅毒 规范治疗和随访
滴度 ≥ 母亲滴 度的 4倍，无论 母亲孕期是否 接受规范治疗
给予儿童预防性治疗
婴儿 3、 6月龄进行 “非梅 ”定量检测观察临床症状
任何一次 “非梅 ”检测结果 由阴转阳，或滴度 不下降反而上升
进行 “TP”检测
阴性 反应
阳性 反应
3次检测结果 均为阴性反应
每 3个月同时进行 “非梅 ”定量检测 和 “TP”检测梅 ”检测 阴性反应或 低滴度水平
任何一次 “非梅 ”检测结果 由阴转阳，或滴度 不下降反而上升， 同时 “TP”检测结果 为阳性反应
尽快复检 “TP”； 给予儿童规范 治疗和随访 18月龄后 “TP”检测 结果仍为 阳性反应 诊断先天梅毒感染 进行传染病信息报告， 提供规范治疗、随访及 转介服务
排除先天梅毒感染， 停止观察
说明：图中 “非梅 ” 指 “非梅毒螺旋体抗原血清学试验 ” “TP” 指 “梅毒螺旋体抗原血清学试验 ”
梅毒感染产妇分娩前 进行 “非梅 ”定量检测 所生新生儿
没有条件进行梅毒螺旋体暗视野 检查或梅毒螺旋体 IgM抗体检测
有条件进行梅毒螺旋体暗视野检 查或梅毒螺旋体 IgM抗体检测
阴性反应
阳性 反应
采集新生儿静脉血，进行 “非梅 ”定量检测
阴性反应 阳性反应
母亲孕期 接受过规范 性梅毒治疗
母亲孕期 未 接受过规范 性梅毒治疗
梅毒孕产妇及其分娩的新生儿的规范治疗演示课件
应在孕晚期进行，最好在分娩前一个月 完成
妊娠梅毒治疗时期
• 对临产时发现的梅毒感染产妇应立即给予治疗。
• 随访中，若发现孕妇再次感染或复发，应立即 再开始一个疗程的抗梅毒治疗
• 既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程 的治疗
梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义
作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛 阳性标本的确证试验，排除RPR 假阳性。
不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺 旋体抗原血清试验结果进行诊断。
TPPA等梅毒螺旋体抗原血清试验不能作为疗效 观察的指标。
简答题
1 一旦感染梅毒，梅毒螺旋体特异性抗体常 终身阳性？
梅毒孕产妇及其分娩的 新生儿的规范治疗
目录
一、工作目标 二、现状
三、规范治疗
一、工作目标
1. 孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达 95%以上，孕期检测率达90%以上
2. 艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率 达90%以上，所生婴儿抗艾滋病毒用 药率达90%以上
3. 梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以 上，所生儿童预防性治疗率达90%以 上。
妊娠梅毒的治疗原则
• 诊断明确，未确诊不能随便治疗 • 早期诊断、及时治疗 • 剂量足够，疗程规则 • 严格定期随访 • 传染源或其性伴同时接受检查和治疗 • 治疗期间避免性生活
妊娠梅毒治疗时期
• 孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和 孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗 程
• 孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给
• 一期梅毒发生率约为50%，二期梅毒为 75%，而晚期梅毒发生率较低，但危害性 更大。
• 妊娠妇女可发生早产和胎儿宫内窒息。 • 治疗前一天开始口服强的松，20mg/日，
艾梅乙流程
附件1预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程图1. 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程附件2孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程图2. 孕妇艾滋病抗体检测及服务流程图3 产时艾滋病抗体检测及服务流程（适用于孕期未接受HIV检测的产妇）附件3孕产妇梅毒检测及服务流程图4.孕产妇梅毒检测及服务流程附件4艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗艾滋病病毒用药方案预防艾滋病母婴传播抗病毒药物的应用可分为预防性抗病毒用药方案和治疗性抗病毒用药方案。
对于处于艾滋病临床I期或II期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数>350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用预防性抗病毒用药方案；对处于艾滋病临床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴细胞计数≤350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用治疗性抗病毒用药方案。
一、预防性应用抗病毒药物（一）孕产妇预防性应用抗病毒药物。
1.孕期和分娩时。
从妊娠14周或14周后发现艾滋病感染后尽早开始服用齐多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg +洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，直至分娩结束。
2.分娩后。
若选择人工喂养，产妇可在分娩结束后停止抗病毒药物的应用；若选择母乳喂养，产妇持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。
（二）婴儿应用抗病毒药物。
婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。
1.奈韦拉平（NVP）方案:新生儿出生体重≥2500g，服用NVP 15mg （即混悬液），每天1次；出生体重＜2500g且≥2000g，服用NVP 10mg （即混悬液），每天1次；出生体重＜2000g，服用NVP 2mg/kg（即混悬液kg），每天1次；至出生后4～6周。
2.齐多夫定（AZT）方案: 新生儿出生体重≥2500g，服用AZT 15mg （即混悬液），每天2次；出生体重＜2500g且≥2000g，服用AZT 10mg （即混悬液），每天2次；出生体重＜2000g，服用AZT 2mg/kg（即混悬液kg），每天2次；至出生后4～6周。
妊娠合并艾梅乙母婴阻断演示-2022年学习资料;
艾滋病感染孕产妇干预要点-孕早期：-及早HV检测，发现阳性，最好及早终止妊娠；-如果仍考虑继续妊娠，应与医 专家及时联系，-获得医疗保健咨询和采取一系列措施，防止艾滋-病病毒母婴垂直传播，把握抗病毒药物使用时间。于未曾接受过抗病毒治疗的妇女，应在怀孕第-二个季度13周尽早开始。-7
艾滋病感染孕产妇干预要点-孕中期：-关注胎儿宫内发育，注重营养，进行监测-和评价，复查CD4细胞、病毒载量 -孕晚期-继续提供孕期保健和病情监测，制定分娩-计划，指导分娩方式-杭州西溪医院-8
早期先天梅毒诊断（我国）-4.婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性-或滴度未达到母亲滴度的4倍，但在随 中发-现由阴转阳，或滴度上升且有临床症状，结-合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊-5.上述婴儿随访至1 月龄时梅毒螺旋体抗原血清-学试验仍持续阳性，可回顾性确诊
梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理-母亲如梅毒血清学阳性，所有出生的婴儿均应进-行非螺旋体定量试验，按出生后 周内、1,3,6，-12和18月龄随访。-1·呈阴性反应，应每隔3个月继续随访，连-续2次结果阴性，则排除 天梅毒，停止观-察。-19
报告要求-●报告对象：-●所有诊断为HIV感染孕产妇及婚检妇女-·所有诊断为梅毒感染的孕产妇-●HIV感染 梅毒感染孕产妇所生的18月龄-以内的儿童-4
有哪些报告卡？-预防艾滋病母婴传播系列个案登记卡-表3I艾滋病感染孕产妇/婚检妇女基本情况登-表3-Ⅱ艾滋 感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡-3-Ⅲ艾滋病感染产妇及所生儿童随访登记卡-二、-预防梅毒母婴传播系列个案登 卡-4I梅毒感染孕产妇登记卡-表4-Ⅱ梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡-表4-Ⅱ梅毒感染产妇所生儿童随访登 卡
妊娠合并艾梅乙信息管理
母婴传播领域的国际目标2010-孕产期保健服务覆盖率达90%以上-◆孕产妇接受艾梅乙检测比例达90%以上毒感染孕产妇和所生儿童得到有效治疗-的比例达90%以上-至2015年：先天梅毒的发病率降至-0.5%-◆消 先天梅毒的发生
艾、梅、乙、检测服务流程图附件1--9
附件1（产科门诊、病房上墙）预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程孕产妇结合孕产期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝检测及咨询服务定期检测应用抗病毒药物预防机会性感染定期随访规范治疗定期随访疾病治疗监测肝功能定期随访艾滋病感染孕产妇梅毒感染孕产妇乙肝病毒感染孕产妇未感染孕产妇常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务孕期产时产后产妇应用抗病毒药物常规孕产期保健服务住院分娩、安全助产服务产妇应用抗病毒药物儿童应用抗病毒药物喂养指导与支持定期随访与检测预防机会性感染提供转介服务儿童预防性治疗定期随访检测先天梅毒治疗儿童注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白图1. 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程）附件2-I （检验科上墙）孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程主动提供有关的检测信息采集血样本应用高敏感性的筛查试剂进行 HIV 抗体筛查试验*确认试验提供疑似阳性咨询进一步做确认试验报告“HIV 抗体阳性”报告“HIV 抗体阴性”阳性阴性不确定阴性反应两种均阴性反应原有试剂+另一种不同原理或不同厂家生产的筛查试剂（高特异性）进行复检两种均阳性或一阴一阳反应阳性反应提供咨询，继续随访，4周后再次进行确认试验#。
说明：* 筛查试验包括快速检测、酶联免疫吸附试验（ELISA ）、明胶颗粒凝集试验（PA)等 # 再次确认结果阴性报告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果仍为“不确定”继续随访， 4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告“阴性”。
必要时可进行HIV 核酸检测 作为辅助诊断。
初次接受产前保健的孕妇知情同意选择是否终止妊娠选择终止妊娠，实施终止妊娠手术，避孕咨询选择继续妊娠，加强产前保健；进行CD4细胞等HIV 相关检测；选择应用适当的抗艾滋病病毒药物方案住院分娩、安全助产；继续按照方案要求应用抗艾滋病病毒药物所生新生儿护理应用抗艾滋病病毒药物喂养指导、营养咨询等产后随访、咨询、指导婴儿随访检测服务流程纳入当地艾滋病综合防治系统检测后咨询、指导加强随访等检测后咨询、指导常规孕产期保健图2. 孕妇艾滋病抗体检测及服务流程附件2-II （检验科上墙）产时艾滋病抗体检测及服务流程孕期未接受HIV 抗体检测的临产产妇同时用两种不同原理或不同厂家生产的快速检测试剂进行HIV 抗体筛查试验检测后咨询，知情选择干预措施尽早进行确认试验，及时获得检测结果提供咨询继续提供干预服务尽早获得检测结果产后暂时未得到确认试验结果或确认试验结果为“不确定”提供咨询终止干预报告“HIV 抗体阴性”两种均阴性反应一阴一阳或两种均阳性反应分娩前快速检测结果为一阴一阳者用高特异性ELISA 试剂再次检测分娩前快速检测结果两种均阳性者阴性反应阳性反应报告“HIV 抗体阴性”报告“HIV 抗体阳性”提供咨询终止干预提供咨询，继续随访，4周后再次进行确认试验#说明：# 再次确认结果阴性报告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果仍为“不确定”继续随访， 4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告“阴性”。
艾梅乙流程
附件1预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程图1. 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程附件2孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程图2. 孕妇艾滋病抗体检测及服务流程图3 产时艾滋病抗体检测及服务流程（适用于孕期未接受HIV检测的产妇）附件3孕产妇梅毒检测及服务流程图4.孕产妇梅毒检测及服务流程附件4艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗艾滋病病毒用药方案预防艾滋病母婴传播抗病毒药物的应用可分为预防性抗病毒用药方案和治疗性抗病毒用药方案。
对于处于艾滋病临床I期或II 期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数>350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用预防性抗病毒用药方案；对处于艾滋病临床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴细胞计数≤350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用治疗性抗病毒用药方案。
一、预防性应用抗病毒药物（一）孕产妇预防性应用抗病毒药物。
1.孕期和分娩时。
从妊娠14周或14周后发现艾滋病感染后尽早开始服用齐多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg +洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，直至分娩结束。
2.分娩后。
若选择人工喂养，产妇可在分娩结束后停止抗病毒药物的应用；若选择母乳喂养，产妇持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。
（二）婴儿应用抗病毒药物。
婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。
1.奈韦拉平（NVP）方案:新生儿出生体重≥2500g，服用NVP15mg（即混悬液1.5ml），每天1次；出生体重＜2500g且≥2000g，服用NVP 10mg（即混悬液1.0ml），每天1次；出生体重＜2000g，服用NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次；至出生后4～6周。
2.齐多夫定（AZT）方案: 新生儿出生体重≥2500g，服用AZT 15mg（即混悬液1.5ml），每天2次；出生体重＜2500g且≥2000g，服用AZT 10mg（即混悬液1.0ml），每天2次；出生体重＜2000g，服用AZT 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次；至出生后4～6周。