高处作业票(一式三联)
特殊作业工作票规范(工作票样表)
特殊作业工作票规范1 范围规定了八项特殊作业工作票管理要求。
适用于除动力厂外各单位/部门及承包商有关动火作业、受限空间作业、盲板抽堵作业、高处作业、吊装作业、临时用电作业、动土作业、断路作业等特殊作业。
2（不33.13.23.3禁火区内可能产生火焰、火花或炽热表面的非常规作业，如使用电焊、气焊（割）、喷灯、电钻、砂轮等进行的作业。
3.4易燃易爆场所GB50016、GB50160、GB50074中火灾危险性分类为甲、乙类区域的场所。
3.5受限空间进出口受限，通风不良，可能存在易燃易爆、有毒有害物质或缺氧，对进入人员的身体健康和生命安全构成威胁的封闭、半封闭设施及场所，如反应器、塔、釜、槽、罐、炉膛、锅筒、管道以及地下室、窨井、坑（池）、下水道或其他封闭、半封闭场所。
3.6受限空间作业进入或探入受限空间进行的作业。
3.7盲板抽堵作业3.83.93.103.113.123.13正式运行的电源上所接的非永久性用电。
3.14动土作业挖土、打桩、钻探、坑探、地锚入土深度在0.5m以上；使用推土机、压路机等施工机械进行填土或平整场地等可能对地下隐蔽设施产生影响的作业；拉矿车辆、运输车辆等重型汽车改道可能对地下隐蔽设施产生影响的作业。
3.15断路作业在厂区内交通主、支路与车间引道上进行施工、吊装、吊运等各种影响正常交通的作业。
4管理要求4.1 基本要求4.1.1 在公司区域内进行以下作业必须办理工作票：ab、下cdef)g）h4.1.2批准后的人员名单书面公布。
承包商的“三种人”需由所属部门/单位考核和批准。
4.1.3 禁火区及受限空间a）各单位应根据火灾危险程度和生产、维修、建设等工作的需要，将易燃易爆场所及存在燃烧和爆炸风险的物料、设备、设施等30米以内的区域一律划分为禁火区。
形成禁火区清单，由安全生产管理部登记审批后进行公示；b）各单位应根据受限空间定义确定本单位范围内受限空间清单，由安全生产管理部登记审批后进行公示。
高空作业票证样本
□一级高处作业□二级高处作业高处作业安全许可证注：1.作业部门审批：①一级高处作业:2m ≤作业高度＜5m ；②在坡度大于45°的斜坡上面以及在升降(吊装)口、坑、井、池、沟、洞、等上面或附近及架空管道上方进行的化工工况高处作业。
2.安全部门审批：①二级高处作业:5m ≤作业高度＜15m ；②三级高处作业:15m ≤作业高度＜30m ；③在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近以及在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等化工容器、设备上方进行的化工工况高处作业。
3.主管副总经理或总工程师审批：XXX 有限公司第一联：存根①特级高处作业:作业高度≥30m；②在塔、釜、炉、罐等设备内进行的化工工况高处作业；③特殊高处作业包括:在无立足点或无牢靠立足点的条件下进行的悬空高处作业；在降雨、降雪、阵风风力≥6级(风速≥10.8m/s)时或夜间进行的高处作业；在高温（工作地点具有生产性热源，气温高于本地区夏季室外通风设计计算温度的气温2℃及以上）或低温（气温低于5℃）环境下进行的异温高处作业；作业人员在电力生产和供、用电设备的维修中采取地(零)电位或等(同)电位作业方式，在接近（距离10KV以下带电体低于1.7m、距离20KV～35KV带电体低于2.0m）或接触带电体条件下对带电设备和线路进行的带电高处作业。
4.其它选项见《高处作业风险分析和安全措施》（附后）。
5.本证由作业部门到施工地点所在部门办理，一式二份，一份交作业人员，一份由管理部门留存。
高处作业风险分析和安全措施□二级高处作业高处作业安全许可证注：第二联：作业人随1.作业部门审批：①一级高处作业:2m≤作业高度＜5m；②在坡度大于45°的斜坡上面以及在升降(吊装)口、坑、井、池、沟、洞、等上面或附近及架空管道上方进行的化工工况高处作业。
2.安全部门审批：①二级高处作业:5m≤作业高度＜15m；②三级高处作业:15m≤作业高度＜30m；③在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近以及在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等化工容器、设备上方进行的化工工况高处作业。
(完整word版)高空作业票证样本
□ 一级高处作业 □ 二级高处作业 高处作业安全许可证注：1.作业部门审批：①一级高处作业:2m ≤作业高度＜5m ；②在坡度大于45°的斜坡上面以及在升降(吊装)口、坑、井、池、沟、洞、等上面或附近及架空管道上方进行的化工工况高处作业。
2.安全部门审批：①二级高处作业:5m ≤作业高度＜15m ；②三级高处作业:15m ≤作业高度＜30m ；③在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近以及在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等化工容器、设备上方进行的化工工况高处作业。
3.主管副总经理或总工程师审批：①特级高处作业:作业高度≥30m ；②在塔、釜、炉、罐等设备内进行的化工工况高处作业；③特殊高处作业包括:在无立足点或无牢靠立足点的条件下进行的悬空高处作业；在降雨、降雪、阵风风力≥6级(风速≥10.8m/s)时或夜间进行的高处作业；在高温（工作地点具有生产性热源，气温高于本地区夏季室外通风设计计算温度的气温2℃及以上）或低温（气温低于5℃）环境下进行的异温高处作业；作业人员在电力生产和供、用电设备的维修中采取地(零)电位或等(同)电位作业方式，在接近（距离10 KV 以下带电体低于1.7m 、距离20KV ～35KV 带电体低于2.0m ）或接触带电体条件下对带电设备和线路进行的带电高处作业。
4.其它选项见《高处作业风险分析和安全措施》（附后）。
5.本证由作业部门到施工地点所在部门办理，一式二份，一份交作业人员，一份由管理部门留存。
编号：XXX 有限公司第一联：存 根高处作业风险分析和安全措施□ 一级高处作业 □ 二级高处作业 高处作业安全许可证注：1.作业部门审批：①一级高处作业:2m ≤作业高度＜5m ；②在坡度大于45°的斜坡上面以及在升降(吊装)口、坑、井、池、沟、洞、等上面或附近及架空管道上方进行的化工工况高处作业。
2.安全部门审批：①二级高处作业:5m ≤作业高度＜15m ；②三级高处作业:15m ≤作业高度＜30m ；③在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近以及在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等化工容器、设备上方进行的化工工况高处作业。
高处作业安全管理规定
高处作业安全管理规定 The pony was revised in January 2021第一章总则第一条为加强高处作业过程中安全管理，保障员工和承包商施工人员生命安全，制定本办法。
第二条本办法适用于中油销售江苏有限公司所属各单位及工程承包商在厂区内进行高处作业活动管理。
第二章高处作业的定义与分类第三条凡在坠落高度基准面2米以上（含2米）有可能坠落的高处进行的作业称为高处作业。
第四条高处作业分一般高处作业和特殊高处作业两类。
1、一般高处作业分为三个级别：a) 一级高处作业：指高度在2～5米（含5米）高处的作业；b) 二级高处作业：指高度在5～15米（含15米）高处的作业；c) 三级高处作业：指高度在15～30米（含30米）高处的作业。
2、符合以下情况的高处作业为特殊高处作业。
a) 特级高处作业：指高度在30米以上高处的作业。
b) 雨雪天气；c) 夜间；d) 在有限空间内的高处作业；e) 接近或接触带电体；f) 突发灾害的高处作业；g) 在排放有毒、有害气体和粉尘超出允许浓度的场所进行的高处作业。
3、高处作业分级具体见《高处作业分级》（GB/T3608－93）。
第三章高处作业的审批与管理第五条高处作业实行作业票管理，凡进行高处作业必须办理《高处作业票》（见附件），否则严禁进行高处作业。
第六条《高处作业票》的办理一级《高处作业票》办理：作业单位（外来承包商及各单位维修等部门）首先到工程项目所在单位工程管理部门领取《高处作业票》，填写完相关信息后，由作业区域所在部门负责后续办理。
（分别由作业人、监护人、作业单位现场负责人、工程所在单位工程管理部门、作业区域管理部门签字确认，工程项目所在单位安全环保管理部门审核，单位主管安全领导批准。
）二级及以上《高处作业票》办理：按一级高处作业流程签字后，报公司工程设备管理部、安全环保部审核，由公司主管安全领导批准。
第七条《高处作业票》一式三联，第一联由工程项目所在单位工程管理部门留存，第二联由作业人持执，第三联由监护人持执。
高处安全作业票
年 月 日 时 分
申请单位部门负责人意见：
年 月 日 时 分
申请单位领导意见：
年 月 日 时 分
完工验收时间：年 月 日 时 分
申请单位作业负责人签字：
注：
1、风险辨识及削减措施确认人在实施项画〇，在未实施项画×
2、本作业票保存期为一年
编号：＿＿＿＿＿
高处安全作业票
HSE-01-04-32-C01第二联.作业人员
9
采光不足
夜间高处作业应有足够的照明
10
高处作业临空一面无边缘保护
作业点临空一面装设了安全网或防护栏
11
未制定应急预案
高处作业前要制定高处作业应急预案
12
劳动防护用品不全
□安全帽□护目镜 □防飞溅面罩 □防护鞋 □便携式气体检测仪□自背式空气呼吸器□焊工头盔 □手套□安全带□逃生器□耳塞；其它：
其它风险及削减措施：
9
采光不足
夜间高处作业应有足够的照明
10
高处作业临空一面无边缘保护
作业点临空一面装设了安全网或防护栏
11
未制定应急预案
高处作业前要制定高处作业应急预案
12
劳动防护用品不全
□安全帽□护目镜 □防飞溅面罩 □防护鞋 □便携式气体检测仪□自背式空气呼吸器□焊工头盔 □手套□安全带□逃生器□耳塞；其它：
其它风险及削减措施：
5
脚手架等不符合规范要求
使用的脚手架、安全网、吊笼、防护栏杆、绳子、梯子等经专人检查，符合规范要求
6
交叉作业
交叉施工时禁止上下垂直作业，如无法避免，垂直分层作业中间须有隔离设施
7
石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱不能承重负荷的要求
在石棉瓦、瓦棱板等轻型材料上作业时，须辅设坚固、防滑的脚手板
高处作业票
注：1所有作业票证中均不得有空项，若不涉及或不需要应用‘\’划去2所有作业证中，作业地点或部位描述必须准确、唯一，要求根据描述可以确定具体作业点。
3. 所有作业票的完工验收栏必须填写好时间并签字。
高处作业票
高处作业票办理流程：
1.凡进行高处作业，必须办理《高处作业票》。
《高处作业票》由作业车间（部门）人员负责填写，作业车间（部门）负责提出安全措施并组织落实，经作业车间（部门）负责人、安全环保部现场检查合格，公司领导审批签字后方可进行高处作业。
未办理作业票，严禁作业。
2.《高处作业票》一式三联，第一联由作业车间（部门）留存，第二联由作业人持有，第三联由监护人员持有。
高处作业票的有效期不得超过12小时，间断作业在重新作业前，作业现场（部门或车间）、施工单位负责人应到现场重新确认安全措施，如有变化，应重新落实安全措施并在作业票上签字后方可恢复作业。
高处作业票作业车间（部门）保存，保存期为一年。
【管理制度)高处作业安全管理办法
（管理制度）高处作业安全管理办法第壹章总则第壹条为加强高处作业过程中安全管理，保障员工和承包商施工人员生命安全，制定本办法。
第二条本办法适用于中油销售江苏XX公司所属各单位及工程承包商于厂区内进行高处作业活动管理。
第二章高处作业的定义和分类第三条凡于坠落高度基准面2米之上（含2米）有可能坠落的高处进行的作业称为高处作业。
第四条高处作业分壹般高处作业和特殊高处作业俩类。
1、壹般高处作业分为三个级别：a)壹级高处作业：指高度于2～5米（含5米）高处的作业；b)二级高处作业：指高度于5～15米（含15米）高处的作业；c)三级高处作业：指高度于15～30米（含30米）高处的作业。
2、符合以下情况的高处作业为特殊高处作业。
a)特级高处作业：指高度于30米之上高处的作业。
b)雨雪天气；c)夜间；d)于有限空间内的高处作业；e)接近或接触带电体；f)突发灾害的高处作业；g)于排放有毒、有害气体和粉尘超出允许浓度的场所进行的高处作业。
3、高处作业分级具体见《高处作业分级》（GB/T3608－93）。
第五条高处作业实行作业票管理，凡进行高处作业必须办理《高处作业票》（见附件），否则严禁进行高处作业。
第六条《高处作业票》的办理壹级《高处作业票》办理：作业单位（外来承包商及各单位维修等部门）首先到工程项目所于单位工程管理部门领取《高处作业票》，填写完关联信息后，由作业区域所于部门负责后续办理。
（分别由作业人、监护人、作业单位现场负责人、工程所于单位工程管理部门、作业区域管理部门签字确认，工程项目所于单位安全环保管理部门审核，单位主管安全领导批准。
）二级及之上《高处作业票》办理：按壹级高处作业流程签字后，报公司工程设备管理部、安全环保部审核，由公司主管安全领导批准。
第七条《高处作业票》壹式三联，第壹联由工程项目所于单位工程管理部门留存，第二联由作业人持执，第三联由监护人持执。
壹张《高处作业票》只限壹处使用，有效期不得超过3天（连续作业不超过24小时）。
40高空作业管理规程
中国石油黑龙江销售公司企业标准高空作业管理规定 QB/PCHLJ —02 39—2004（第 1 页 共 7 页）1 范围本文件规定了高空作业的管理内容及要求。
本规定适用于公司机关及各所属单位。
2 引用标准2.1 Q/SY2.2-2001 《质量健康安全环境管理体系 要求》 2.2 QB/PCHLJ —01 001—2004 《质量健康安全环境管理体系手册》3 术语及定义高空作业：是指在施工、检维修过程中坠落高度基准面2m 以上（含2m ）有可能坠落的场所进行的作业。
4 职责4.1储运安全环保处是高空作业的归口管理部门，负责对各所属单位高空作业的监督检查。
4.2 各所属单位主管部门负责对高空作业现场的安全实施监督检查。
4.3基层单位主管领导负责审批本基层单位《高空作业票》，签字后报各所属单位主管部门备案。
4.4基层单位主管安全人员负责制定风险削减措施，落实现场安全措施，确保作业现场符合高空作业安全规定，组织对作业人员和监护人员的安全教育和培训。
4.5基层单位负责落实作业现场负责人，由作业现场负责人负责安排作业人员及监护人员，填写《高空作业票》，检查确认作业点安全措施。
4.6基层单位负责高空作业人员的能力评价，具体执行《员工能力评价管理程序》。
4.7作业人员应遵守高空作业安全管理标准，按规定穿戴合格的劳动保护用品和安全保护用具，在安全措施不完善或没有有效的高空作业票时应拒绝高空作业。
4.8监护人负责确认现场安全防范措施和落实应急方案，遇有危险情况时，命令停止作业，高空作业进行过程中，不得离开监护岗位，监督作业人员按规定完成作业。
5 管理内容及要求5.1高空作业的分级及确认高空作业分为一般高空作业和特殊高空作业两类。
5.1.1在作业基准面2米（含2米）以上30米以下的高空作业为一般高空作业，一般高空作业分为三级：a)一级高处作业：指高度在2--5米（含2米）高处的作业。
b)二级高处作业：指高度在5--15米（含5米）高处的作业。
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30m以上高处作业配备通讯、联络工具
14
其他安全措施：
编制人：
实施安全教育人
生产单位作业负责人意见签字：年月日时 分
作业单位负责人意见签字：年月日时 分
审核部门意见签字：年月日时 分
审批部门意见签字：年月日时 分
完工验收签字：年月日时 分
5
作业人员携带有工具袋及安全绳
6
作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩，B.空气呼吸器
7
现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定
8
垂直分层作业中间有隔离设施
9
梯子、绳子符合安全规定
10
石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求
11
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固
12
采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯
句容玉明化工有限公司
高处安全作业证第联
申请单位
申请人作业证编号
作业时间
自年月日时分始至年月日时分止
作业地点
作业内容
作业高度
作业类别
作业单位
监护人
作业人
涉及的其他特殊作业
危害辨识
序号
安全措施
确认人
1
作业人员身体条件符合要求
2
作业人员着装符合工作要求
3
作业人员佩戴合格的安全帽
4Байду номын сангаас
作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用