HP治疗新进展学习资料
幽门螺旋杆菌HP根除ppt课件
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表2 推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中 抗生素组合、剂量和用法
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【陈述5】除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外， 根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于 初次治疗。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方 案进行补救治疗。 方案的选择需根据当地的HP抗生素耐药 率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和 其可获得性。
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
不论用于其他疾病或根除HP治疗，曾经应用过克拉霉素、 喹诺酮类药物和甲硝唑者，其感染的HP有潜在耐药可能。
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【陈述6】 含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次 治疗，可作为补救治疗的备选方案。
证据质量：很低；推荐强度：强；共识水平：95.2%。
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【陈述9】 不论初次治疗或补救治疗，如需选择含克拉霉 素、甲硝唑或左氧氟沙星的三联方案，应进行药敏试验。
证据质量：低；推荐强度：强；共识水平：95.2%。
耐药对根除率影响较大的是3种三联疗法（PPI+阿莫西林+ 克拉霉素，PPI+阿莫西林+左氧，PPI+阿莫西林+甲硝
唑）。目前我国HP对阿莫西林耐药率很低，可基本忽略， 但对克拉霉素、左氧和甲硝唑的耐药率已很高。用上述3 种方案，敏感菌株感染者14 d疗程的根除率>95% ,而耐药 菌株感染者的根除率仅为20%-40%。因此在高耐药率地区 （如克拉霉素耐药率>15%，左氧耐药率>10%）应用上述方 案前同时行克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑3 种药物的药 物敏感试验具有相对优势。
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最新HP感染诊断和治疗
2、治疗前停服PPI不少于2周，停服抗生素、铋剂 不少于4周；如是补救治疗，建议间隔2-3个月。
3.告知根除方案潜在不良反应和服药依从的重要性
4.选用作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性 影响较小的PPI，如埃索美拉唑等，可提高根除率
几次共识重要的区别点
将特发性血小板减少性紫癜、不明原因的缺铁性 贫血添加至Hp感染根除的指征
大量临床实践表明根除Hp可治愈部分ITP、IDA患者 ITP、IDA：这2项已作为Masstricht-3的根除指征
Hp感染可能引起ITP的原因
HP感染产生空包毒素（VacA），VacA通过其介
导的免疫反应，破坏机体免疫的自稳状态，诱导 ITP的发生。
关系
我国对HP诊疗的共识经历了四次 修订
1999年海南会议提出了《我国对Hp若干问题的 共识意见—海南共识》
2003年安徽桐城会议提出《第二次全国Hp感染 处理共识意见—桐城共识》
2007年庐山会议提出《第三届全国Hp感染处理 共识意见（简称庐山共识）》
2012年江西井冈山会议提出《第四次全国幽门螺 杆菌感染处理共识报告》
根除治疗推荐要点
四联疗法： 铋剂+PPI+ 2种抗生素
优化后，推 荐4种方案
方案不分 一线、二线
疗程： 10天或14天
二次治疗失败后，“踩刹车”
Hp根治失败原因
1.Hp菌株因素
对抗生素耐药
a.甲硝唑50-100%（平均75.6%），上海和湖北两地，Hp对 甲硝锉的耐药率达100%，山东约50%，提示Hp耐药情况存 在地区差异 b.克拉霉素0-40%（平均27.6%） c.阿莫西林0-2.7%
国内补救治疗Hp感染的中西医临床研究进展
世界中西医结合杂志２０２１年第１６卷第２期 ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０２１，Ｖｏｌ １６，Ｎｏ ２ ·综述·ＤＯＩ：１０．１３９３５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｓｊｚｘ．２１０２４３基金项目：首都卫生发展科研专项重点攻关项目（首发２０１８－１－４０７２）作者单位：１．北京大学第一医院，北京１０００３４；２．北京大学中西医结合研究所，北京１０００３４通信作者：叶晖，Ｅｍａｉｌ：ｙｅｈｕｉ＠ｐｋｕｆｈ．ｃｎ国内补救治疗Ｈｐ感染的中西医临床研究进展邓鑫１ 张学智１，２ 叶晖１，２【摘要】 近年来幽门螺杆菌（Ｈｐ）的根除率逐渐下降，其与抗生素耐药性升高有密切联系。
根除Ｈｐ抗生素选择有限，耐药Ｈｐ已被世界卫生组织列为需要高度优先研发新药的耐药菌。
高耐药不仅影响初次治疗成功率，也使得补救治疗在抗生素的选择中捉襟见肘。
目前，Ｈｐ一线根除率下降使得补救治疗得到进一步的重视，补救治疗中序贯疗法和三联疗法因为抗生素耐药性的问题不推荐使用；铋剂四联疗法是补救治疗首要推荐，在抗生素的选择时多选择一线治疗中未用过的，左氧氟沙星由于耐药性问题初次治疗时已不推荐使用，但用在补救治疗中也应当结合药敏试验及当地抗生素耐药性合理应用，因此在铋剂四联疗法应用时多考虑耐药率低的四环素和呋喃唑酮，但应注意其药物的不良反应；对于临床症状明显、既往有不耐受药物病史的患者可考虑增加益生菌、中药及中医外治法辅助治疗，不仅可以提高根除率，而且还可缓解症状，降低不良反应。
【关键词】 幽门螺杆菌；补救治疗；益生菌；中西医【中图分类号】Ｒ５７３ 【文献标识码】Ａ 幽门螺杆菌（Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ，Ｈｐ）是一种主要存在于胃肠道内的革兰氏阴性杆菌，是胃癌发生的主要危险因素。
２０１５年Ｈｐ京都共识［１］及新近发布的第５次全国幽门螺杆菌感染处理共识［２］报告均将Ｈｐ相关胃炎定义为感染性疾病。
幽门螺杆菌感染治疗新进展
幽门螺杆菌感染治疗最新进展研究报告1、中西医结合治疗目前国内外有研究报道，中药及中西药结合疗法不仅能改善Hp相关胃病的临床症状和西药的副作用，也能更有效地根除Hp。
经过中、日等国的专家研究，已经筛选出一些具有杀灭或抑制Hp的中草药及组方。
如黄连、黄芪、大黄、黄柏、桂枝、地丁、土茯苓、乌梅、山楂、连翘、白芍、当归、三七、五味子等均有不同程度的抗Hp作用，其中一些具有高度抑菌作用，但单味药物的抑菌率均较低。
临床常用方剂治疗Hp感染，获得了较高的根除率。
然而，Hp感染的中医治疗还存在许多问题亟待解决，目前多为临床疗效观察且病例数较少，缺乏严格的科研设计及诊疗标准，缺乏大样本病例的前瞻性研究。
过去所进行的体外抑菌试验或临床疗效观察虽已做了不少工作，但体内实验结果受多方面因素影响，且中草药在体内到达靶器官起作用还受多因素影响，中草药的体外抑菌作用并不等于体内的抑菌效应。
2、益生菌和益生元治疗目前认为益生菌和益生元（水苏糖）治疗是最有希望的新型根除幽门螺杆菌的药物。
乳酸杆菌是胃内主要微生物，最具代表性的是卫乐舒益生菌。
在单独应用乳酸杆菌的报道中，只有少数报道其能够减少Hp定植，但实验规模小且缺乏相应的对照。
也没有数据表明单独使用乳酸杆菌（卫乐舒）可有效排除幽门螺杆菌感染。
且在合用益生菌的实验中，有报道应用兰索拉唑、克拉霉素、阿莫西林的7天疗法中加用乳酸杆菌（卫乐舒）能将Hp根除率由78％提高至91％(p<0.05)。
虽然目前关于益生菌和益生原用于根除Hp治疗的临床研究报道不多，但由于卫乐舒很好的临床安全性，特别是在抗生素耐药的情况下，起到提高根除率、平衡肠道正常菌群、降低抗生素的副作用，大大降低了抗生素所带来的耐药性。
因此开发更有效的微生态制剂将为Hp感染的治疗带来更广阔的前景。
3．植物提取物早在1996年就有报道大蒜素和辣椒素体外有杀菌作用。
2000年Nir等对15名患者每人每日口服肉桂提取物80mg，连续4周，与服用安慰剂的人群对比，结果发现与体外实验不同的是，在体内肉桂并没有相应的杀灭Hp作用，其他的植物及提取物也得到了类似的结果。
慢性乙型肝炎抗病毒治疗新进展
Ｐ Ｇ ＩＮ— 治疗 慢 乙肝 患者 ４ Ｅ Ｆ ８周 ， 药 随访 ２ 停 ４周
其 ＨＢ Ａ ｅ ｇ的 转 化 率 为 ３ ％ ， 清 Ｈ Ｖ — Ｎ ２ 血 Ｂ Ｄ Ａ转 阴率 为 １ ％ 。该 药 在 我 国 ２ ０ ９ ０ ７年 ２月 被 批 准 用 于 慢
染性疾 病 中最 常 见 的一 种 ， 世 界共 约 ３ ５亿 人 感 染 全 ．
Ｈ ｅ ｇ血清 转换 ， ． ％ 的患 者 Ｈ ｓ ｇ消 失 。Ｌ Ｔ该 ＢＡ １４ ＢＡ Ｄ
药 抗 病 毒 治 疗 １年 Ｈ Ｖ —Ｄ Ａ 阴 转 率 可 达 ６ ％ 以 Ｂ Ｎ ０
上 ，ＢＡ Ｈ ｅ ｇ发生血 清学 转换 率 可 达 ２ ％ ， 药 率 发生 ３ 耐 在 ２ ～ ％ …’ 。对 初 始应 答效 果 不 佳 者 （ 疗 ２ ％ ５ 治 ４ 周 是 ＨＢ Ｖ—Ｄ Ａ＞１ 拷 贝／ 升 ） 继 续 治 疗 ９ Ｎ ０ 毫 ， ２周 时 耐药 率可 达 ３ ％ ～６ ％ ０ ０ 。Ｔ Ｆ抗病 毒治 疗在 国 Ｄ 外报道 该药抗病 毒疗效较 Ａ Ｖ抗病 毒疗 效 明显要 高 ， Ｄ
以前的统计数 据 比较 Ｈ ｓ ｇ携 带率 大大 降低 ， ＢＡ 目前 抗病 毒治疗是 Ｃ Ｂ治疗 的主要手 段 ， Ｈ 截至 目前 全球 批
准可用 于抗病 毒治疗 的西 药有普通 干扰素 （ｎｅ ｅｏ ｉｔ ｆｒ ｒ ｎ， ＩＮ— Ｌ ， 乙 二醇 干扰 素 （ ｅｌＮ） Ｆ ｏ） 聚 Ｐｇ Ｆ 以及核 苷 （ ） 酸 类 似 药物 拉 米 夫 定 （ａ ｉ ｄｎ Ａ 、 １ ｖ ｉ Ｌ Ｍ） 阿德 福 韦 （ ｄ ｆ ｍ ｕ ｅ ａｅｏ —
最新hp治疗方案
最新hp治疗方案肝癌是一种高度致命的癌症，目前全球范围内发病率都呈上升趋势。
病情初期时，病人并没有任何症状，但随着病情的恶化，常会出现肝功能受损，黄疸，消瘦，食欲不振，以及腹水等症状。
对于已经发展到晚期的患者，想要摆脱病痛的折磨几乎是不可能的，不过，尽管如此，现在的医学技术已经有了可靠的治疗手段，其中之一就是最新的HP治疗方案。
HP即“高压隔离灭菌化疗技术”，与传统的化疗不同，它采用了一种新式的RFH-MAPP系统，可以抑制癌细胞的增殖，同时在更精细和安全的条件下，侵蚀和摧毁肿瘤，以较小的剂量和短时间内治疗全身肿瘤。
相比传统化疗，HP的治疗效果更为显著，不仅能够减少癌细胞的体积，还可以有效地降低患者的痛苦，尤其是关于化疗带来的不良反应方面。
HP不但胜任这项工作，并且一直致力于开展肝癌的研究和治疗。
HP通过使用强力电磁力将药物输送到肿瘤细胞制定的区域。
该技术可以避免肿瘤与正常细胞的药物相互影响和混合，从而最大限度地降低肿瘤治疗期间和术后对身体的副作用影响。
同时，这种技术还可以控制肿瘤氧气供应的速度和量，让肿瘤更好地吸收氧气，加快肿瘤治疗的速度和疗效。
HP的治疗方式很容易实现，患者的首选方案是在肝癌治疗，联合领域等级（BCLC）指南建议的情况下进行肝癌手术。
手术完毕后，HP可作为治疗腹膜转移癌等存在的肝癌的辅助治疗。
根据国内外多项临床试验的数据表明，无论单独使用HP还是与其他肝癌治疗方案联合使用，都可以获得高效而长期的抗癌效果。
尽管HP的治疗效果非常显著，但治疗期间的不良反应也非常明显。
临床说明表明，在所有病例中，HP的治疗疗程均不等于治疗期间，通常需要在治疗后回避放射性降解物的影响和肝功能（购买hp治疗方案的患者希望每次治疗后还原肝功能的这种情况）的修复，恢复身体的自主能力。
近年来，一些研究机构也在探索使用HP治疗其他类型的癌症，尤其是那些表现出肝衰竭和恶性肿瘤等一系列危险性很高的疾病。
如果您或您的亲朋好友正在遭受肝癌的折磨，不妨考虑一下最新的HP治疗方案，它们能够在很大程度上帮助您恢复健康，并帮助您获得久违的幸福和健康。
尖锐湿疣治疗新进展
尖 锐 湿 疣 又 称 尖 圭 湿 疣 、 病 疣 ， 由 人 乳 头 瘤 病 毒 性 是 （ Ｖ） ＨＰ 感染 引起 的性 传播 疾病 （ １ ， 常见 的 Ｓ Ｄ之一 。 ｓ Ｄ） 是 Ｔ 发 病率逐 年升高 ， 占 Ｓ Ｄ的第 二位… 。在治疗方面 的研究 和临 约 Ｔ 床实践较 为广泛 ， 现就其治疗新 进展综述如下 。
２０ ０ ８年 ８月
尖 锐 湿 疣 治 疗 新 进 展
李海 （ 西 百色 市皮 肤 病 防治院 ， 西 百色 ５ ３０ ） 广 广 ３０ ０
关键词 ：尖锐湿疣 ； 性传播疾 病 中 图 分 类 号 ：Ｒ７ ９ ５ 文 献 标 识 码 ：Ａ
文 章 编 号 ：１０ —５ １ （０ ８ ０ ０ ５ ０ １ ８ ７ ２ ０ ）４— ６ ５—０ ２
一
近期一 些 新 型 的 药 物 正 应 用 于 临 床。 ① 思 可 得 （ ｏ． Ｓ１ ｏｄ ｍ） 临床 研究显示思可得 对尖锐 湿疣有 良好 的疗 效【 。治 ０ｅ ： ２ Ｊ 疗方 法 ： 将药液 均匀涂 于疣体 ， 当治疗 区域 皮色 改变 （ 黄或灰 浅 色） 或患者有热 感 、 刺痛 感 时结束 １次治 疗 ， 内最 多 治疗 ３ ３周 次， 主要 疗 效 在 第 ４周 ， 疣 体 清 除率 为 ９ ． ％。 王旭 初 报 靶 ３４ 道ＬＪ思可得联合 卡介菌 多糖核 酸 治疗 尖锐 湿疣 ４ ３， ５例 ， 内 ２周 疣体脱离 ８ ％ ， ９ ４周脱 落 １０ 未产 生开 放性 创 口， ０ ％， 也不 影 响 患者 的 日常 生 活 。思可 得 是 一 种 多 种 酸复 合 剂 ， 瑞 士 Ｓ １ 由 ｏ． ｃＢ ｓ 药厂生产 ， ｏ ａｌ ｅ 活性 成分有硝 酸 、 乙酸 、 酸 、 本 乳酸 和硝 酸铜 。 该 药是一种腐 蚀性 药物 ， 仍有 较高 的局 部不 良反 应 ， 不宜 用 于 过大疣体 ， 需具 有一 定 治疗 经验 的 医务人 员 实施 。②５ ％咪 喹 莫 特乳膏 ： 国食 品与药 品管 理局批 准的第 一个外 用治 疗外 是美 生殖 器肛周疣 、 日光性 角化病 和浅表性 基底细 胞癌 的免疫 调节 剂【 。齐 放等报道 Ｊ咪喹莫特涂 于皮损 ， ４ Ｊ ， 每周 隔 日用 药 ３次 ， 总疗 程达 ８周后 痊愈率为 ７ ．３ ， ０ ８ ％ 有效率为 ７ ．７ ９ １ ％。国外有 临床研 究显示 【 ７， 性外 用 ５ ６ 女 ｌ Ｊ ％咪喹莫 特 乳膏 治疗 尖 锐 湿疣 疗效好 于男性 ， 肛周部位疗 效好 于其他 部位 。咪喹莫 特是 一种 人工合 成的非核苷类 异环胺类 药物 ， 可刺 激机体 产生 针对 感染 ＨＰ Ｖ细胞 的免疫应答 ， 终 消除病 毒感染 ， 最 而用 于治疗 尖 锐湿 疣 【 。咪喹莫特能减 少尖锐湿疣 患者 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ含量 ， 下降 ８ Ｊ Ｐ Ｎ 可 至原 有水平 的 ３ ％～１ ％， ４ 因而还能防止尖锐湿 疣的复发【 。 ９ Ｊ ２ 物理治 疗 在尖锐 湿疣 的物 理治疗 方法 中 ，ｏ 激光和 电离 子术 仍是 ｃ２ 目前较 为常用的 治疗 方 法 ， 但在 破坏 疣 体组织 的 同时 ， 可损 常 坏真皮全层 ， 因形成 的创 面 较深 、 较广 ， 愈合 慢 ， 均 愈合 时 故 平 间为 ２ ５天 。 钬 激光是近年来 用于临床 的新 型激光治疗手段 【Ｊ １ ， 方 ０ 治疗 法 ： 损 部位 局麻 后 ， 皮 以峰 值 能量 ０ ８ ． ｍ ， 冲 频率 ８～ ． ～１ ０ Ｊ 脉 １Ｈ ， ２ ｚ平均功率 ６ ２ 的钬 激光 对 疣体 表面 进 行 照射 。 插 ～１ Ｗ 或 入疣体使 疣体液化 。其作 用机 理 ： 钬激 光的 波长 为 ２ ０ ｎ 非 ７０ ｍ。 常接 近水的一个 吸收峰 １５ ｎ 其 吸收系数为 ２ ｃ 能很 好地 ９ ０ ｍ， ４ｍ， 被生物 组织吸收 ， 对照射组织 产生热 凝 固作用 。钬 激光 可通 过
消化性溃疡病因分析及治疗新进展
素瘤， 特发性高胃 酸分泌) ;非菌体消炎药( N on-steroidal antiinf am ator drugs,NSAIDs)相关性溃疡。美国近年来无 Hp l m y
感染的消化性溃疡比例 》 50% ， 呈上升趋势。
2. 1 Hp 感染十二指肠溃疡( Duodenal ulcer , DU) 患者胃窦 部常有明显的活动性慢性胃炎， 可检出产生大量 Cag A, V acA 毒素的 Hp o Hp 感染损害了控制胃酸分泌的反馈机制。 在正常状态下， 胃泌素刺激壁细胞分泌胃酸， 当幽门前区 pH 值达到2. 5 时， 即对胃 H’ 窦的G 细胞产生抑制， 抑制胃泌素 的分泌， 使胃酸的分泌中止。同时， 由于幽门的开放， 胃 酸性
胃泌素) 能使胃酸最大分泌量增加。目 前治疗胃十二指肠疾 病时， 对胃内pH 值的要求是: 消化性溃疡为“ pH3" ， 胃食管 返流疾病( Gastroesophageal ref ux disease, GERD) 为“ l pH4" ,
Hp 感染为“ pH5" ， 消化性溃疡合并出血为“ 。当消化性 pH6" 溃疡合并出血时为迅速提高 pH 值， 先用40 mg 洛赛克静脉 推注， 然后用 8 mg/ h 静脉点滴维持治疗2 一 d, 3
陈术辉. 咬诺酮类抗菌药的联合药与不良反应. 湖南医学， , 1997
14 ( 6 ) :369 .
消 化 性 溃 疡 病 因分 析 及 治 疗 新 进 展
王友 琼
【 关键词】 新进展;消化性溃疡
1 消化性渔疡的回顾 近年来 ， 尤其是 1998 年 9 月在维也纳召开了第 11 届世 界胃肠病学会议以来。人们对溃疡的认识有了新的突破， 承
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H.pyห้องสมุดไป่ตู้ori感染的诊断标准
Hp现症感染
1. 胃粘膜组织RUT、组织切片染色、Hp培养三 项中任意一项阳性
2. C13-或C14-呼气试验（UBT）阳性 3. HpAS检测阳性 4. 血清Hp抗体检测阳性提示曾经感染（Hp根除
后抗体滴度在半年后降至正常），从未治疗 过可视为现症感染？
抗菌治疗的目标 根除H.pylori，防止复发
▪ 根除标准
▪ 根除（eradication）
▪ 是指抗菌治疗停药4周后Hp仍保持阴性
▪ 清除（clear）
▪ H.pylori阳性病例抗菌治疗结束时Hp消失，但停药 4周内重新出现
H.pylori感染的诊断
诊断方法 侵入性 依赖胃镜取粘膜检测
• 快速尿素酶试验（RUT） • 胃粘膜组织切片染色镜检 • 细菌培养 • 基因检测（PCR，寡核苷酸探针杂交） • 免疫快速尿素酶试验（IRUT）
值有限 • 可用于流行病学研究，不适合临床患者的处理 • 血清学在如下情况下可作为现症感染
• 消化性溃疡出血 • 胃MALT淋巴瘤 • 萎缩性胃炎 • 近期或正在使用抗生素、PPI等药物应用
Hp的检测方法-非侵入性方法
粪便Hp抗原检测（HpSA）
• 采集粪便标本，简便，容易，适合大批量检测 • 诊断的特异性和敏感性较高 • 方法繁琐，费用较高，粪便标本必须贮存-20°C • 流行病学调查、儿童的检测、消化不良或内镜检查前、
的首选方法
• RUT试验阳性足已开始根 除治疗
• 有假阴性的可能
Hp检测-侵入性
2. 组织学检查直接观察Hp
Warthin-Starry等特殊染色，能提高检出率
胃粘膜表面的Hp(银染色）
Hp的检测方法-侵入性方法
3. H.pylori培养
• 诊断Hp金标准，费用高、费时，用于科研
4. 多聚酶链反应（PCR）
谁应该接受Hp根除治疗？ Who to treat？
如何治疗？ How to treat？
如何避免耐药菌株的产生？
国内外Hp诊治共识意见
欧洲Hp研究组的诊治共识—国际上权威性 的准则
• MaastrichtⅡ-2000共识报告 • MaastrichtⅢ-2005共识报告
中国2007年庐山共识意见（草案）
国内外Hp诊治共识意见
2005年欧洲HP研究小组组织全世界26个国家50 个学者进行研讨，对指南进行更新
根据标准的循证医学模式，对推荐和支持的证据 强度进行了分级，获70%专家投票同意
达成Maastricht Ⅲ-2005共识 —Hp感染最新诊治指南
Maastricht Ⅲ -2005共识
在进行H.pylori检测诊断前（除血清学指标） 要求停用有关药物尤其是PPI2周
Hp感染治疗的现状
十多年的探索和临床实践证实了三联疗法 根除Hp是较为理想的方案
各国制订Hp感染的方案
– 医师对方案的掌握程度并遵循与否？ – 不同国家地区的区别？
耐药性问题日渐突出 临床存在的问题和困惑
Hp感染治疗的关键
H.pylori感染的诊断
非侵入性 不依赖胃镜检查
• C13-或C14-呼气试验（UBT） • 粪便H.pylori抗原（HpAS）检测 • 血清和分泌物（唾液、尿液）抗体检测
Hp的检测方法-侵入性方法
1. 快速尿素酶试验（RUT）
• 快速、方便、经济 • 准确性〉90%（1h内） 临床诊断H.pylori感染
脲酶可将存在于胃液中的尿素转化为碱性的 氨和二氧化碳，从而保持细菌周围中性环境
Hp发病机制
定植后的Hp可产生多种毒素和有毒性作用的酶破坏胃、 十二指肠粘膜屏障，使机体产生炎症和免疫反应损伤粘膜 屏障，最终导致一系列疾病的发生
循证医学证据表明Hp感染是发生慢性胃炎，十二指肠及 胃溃疡，胃癌，胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）4种 上消化道疾病发生的辅助因子
HP治疗新进展
幽门螺旋杆菌 Hp
Helicobacter pylori Hp
Hp在胃内定植并生存
Hp通过其独特的带鞭毛的形态结构能在胃 内穿过粘液层移向胃粘膜
Hp分泌的黏附素及产生的适应性酶和蛋白 有利于其在胃腔酸性环境的胃粘膜定植生存
Hp之所以能在胃的酸性环境中生存是因为 其脲酶活性非常高
Hp感染人群中临床结局差异很大，绝大多数Hp感染者从 未发病
Hp感染的流行病学
Hp是世界各地最常见感染性疾病病原之一 许多研究表明，Hp感染后能导致胃炎和消化性溃
疡病的发生 人是目前唯一被确认的Hp传染源
• 人与人之间密切接触 • 口-口和粪-口传播是Hp主要传播途径
Hp感染通常在出生后的最初数年内发生，而且有 无限期持续存在的趋势，很少自发清除，除非得 到治疗
Hp感染的流行病学
全世界自然人群中至少50%感染Hp 社会地位低、经济落后、居住环境差、文化低，
不良卫生习惯与Hp感染呈正相关 我国属Hp高感染率国家
• 一项大规模流行病学调查结果 • 我国Hp感染率为40-90%，平均59%， • 最低地区是广东省42%，最高西藏90%
H.pylori感染治疗的目标
Hp根除（eradication）标准
在根除治疗结束后至少进行4周后Hp检测仍 保持阴性者
符合下列3项之一者判断Hp根除
• C13-或C14UBT阴性 • HpSA检测阴性 • 基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性
H.pylori感染的诊断
H.pylori检测假阴性的问题 • 检测手段的敏感性不足 • 出血性溃疡、胃萎缩、MALT淋巴瘤 • 近来或正在使用药物特别是PPI/抗菌素
• 极高的敏感性和特异性，不经济，用于科研
Hp的检测方法-非侵入性方法
C13-或C14-尿素呼气 试验（UBT）
• 无需做胃镜，痛苦小 • 准确性〉95% • 准确、实用，临床易
开展 根除治疗后复查的首
选方法
Hp的检测方法-非侵入性方法
血清学试验 检测血中Hp抗体
• 价低，简便，宜大规模使用 • 诊断准确性较低，假阳性率较高，对现症感染诊断价
推荐是基于五个等级的科学证据
1、设计良好有恰当对照的研究 2、设计良好的定群或病例对照研究，稍有缺陷的研
究，或有说服力的间接证据 3、病例报道研究的系统回顾，或单项病理对照研究 4、临床经验 5、无充足证据可形成意见