哮喘诊疗指南解读(GINA2018)
中国过敏性哮喘诊治指南解读PPT课件
过敏性哮喘是一种由过敏原引起的慢 性气道炎症性疾病，以喘息、气急、 胸闷或咳嗽为主要症状，常在夜间及 凌晨发作或加重。
发病机制
过敏性哮喘的发病机制涉及遗传、环 境、免疫等多个方面。患者通常存在 气道高反应性，即对过敏原的过度敏 感反应，导致气道炎症和气道重塑。
流行病学及危害程度
流行病学
VS
心理支持
哮喘可能对患者的心理造成一定影响，如 焦虑、抑郁等。因此，关注患者的心理健 康同样重要。家人和医护人员应给予患者 足够的关心和支持，帮助其建立积极的心 态面对疾病。同时，患者也可以通过参加 哮喘患者互助小组等方式寻求心理支持。
06
患者教育和心理支持重要性
提高患者对过敏性哮喘认识水平
过敏性哮喘的基本知识
症状识别
过敏性鼻炎常见症状包括鼻塞、流涕、打喷嚏等，鼻窦炎则可能出现面部疼痛、鼻塞、脓涕等。
治疗方法
过敏性鼻炎治疗包括避免接触过敏原、药物治疗（如抗组胺药、鼻用激素等）以及免疫治疗等。鼻窦 炎治疗包括药物治疗（如抗生素、鼻用激素等）、鼻腔冲洗等，部分严重病例可能需要手术治疗。
支气管哮喘合并其他呼吸系统问题应对策略
非特异性免疫治疗
通过调节患者的免疫系统，增强机体的免疫力，减少哮喘发 作。该治疗方法仍处于研究阶段，需要进一步验证其安全性 和有效性。
其他辅助性治疗方法探讨
支气管热成形术
通过热能减少气道平滑肌的数量，降低气道的收缩能力，从而减少哮喘发作。该方法适用于部分严重哮喘患者，需要 在专业医生指导下进行。
针灸治疗
多学科协作和综合管理
过敏性哮喘的诊治涉及多个学科领域，未来多学科协作和综合管理将成为重要趋势，以提 高诊治效果和患者生活质量。
THANKS
从GINA指南看白三烯受体拮抗剂在哮喘治疗中的地位 Final
Slide8
仅供医学药学专业人士阅读
顺尔宁®（孟鲁司特钠）改善哮喘伴季节性过敏性鼻 炎患者哮喘控制
哮喘的全面评估a
2.8 安慰剂 (n=416) 孟鲁司特 (n=415)
2.6 治疗评分 (均值)
P<0.01
2.52 2.52
P<0.05
2.4 2.34 2.2 0 患者 医生 2.28
• 孟鲁司特可显著减少β2激动剂的使用 (与安慰剂相比P0.005).
孟鲁司特钠
* 倍氯米松
安慰剂 §
40 30 20 10
1
2
3
4
5
6
周
该研究为一项随机、多中心、双盲、安慰剂对照、平行组研究，旨在对比吸入型糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂是否在 控制哮喘方面具有相似的疗效。共纳入782例FEV1百分比在50%到85%之间及一周平均β受体激动剂使用大于每天2喷的哮 喘患者随机接受顺尔宁（10mg/天），倍氯米松（200μg，bid），或安慰剂治疗6周。主要研究终点是哮喘控制天数。
选择一种 低剂量ICS (吸入型糖皮质激素）
升级
第二级 第三级 哮喘教育 环境控制 第四级 第五级
按需使用速效2-激动剂
选择一种 低剂量ICS 加长效2-激动剂 中/高剂量ICS 白三烯调节剂 低剂量ICS 加白三烯调节剂 低剂量ICS 加缓释茶碱 缓释茶碱 加用一种或多种 中/高剂量ICS 加长效2-激动剂 加用一种或多种 口服糖皮质激素 (最小剂量) 抗IgE治疗
8.Bjermer L, et al. Montelukast and fluticasone compared with salmeterol and fluticasone in protecting against asthma exacerbation in adults: one year, double blind, randomised, comparative trial BMJ. 2003;327:891–895.
GINA岁及以下儿童哮喘全球诊断和管理指南讲课文档
95%的API阴性儿童不会患哮喘（证据C） API在其它国家的适应性和可靠性有待进一步
研究
第三十五页，共78页。
5岁及以下儿童哮喘的鉴别诊断
感染 反复呼吸道感染 慢性鼻窦炎 肺结核
先天性疾病
气管软化
肺囊性纤维化 支气管肺发育不良
12岁时仍然有症状；
3.迟发性喘息／哮喘：有典型的特应症背景，往往伴有湿疹，
哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。
第三十三页，共78页。
哮喘预测指数 API
在过去1年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因
素，建议按哮喘规范治疗 。
主要危险因素包括：(1)父母有哮喘病史；
红，肿，痛，热
中性粒细胞浸润为主
吸入糖皮质激素为主的抗炎治
疗
抗生素抗感染治疗为主
第四页，共78页。
定义
支气管哮喘（Bronchial Asthma）是由多 种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾 病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性， 当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广 泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作性 喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间或清 晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓 解。
压缩雾化器： 是以压缩空气或氧气为动力，将 水滴撞击成微小颗粒,呈雾状被气流带走并吸入 气道
超声雾化器 ：通过超声发生器将液体转化为雾。 超声波震动频率越高，产生的雾粒越小；震动 越强，产生的雾粒越多
第六十四页，共78页。
1．1 超声波雾化器
应用超声波声能将药液变成细微的气雾，由呼吸 道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以 调节，有定时装置，保证患者雾化吸人时间，又 因雾化器电子部分能产热，对雾化液有加温作用， 使患者吸入温暖、舒适的气雾，超声雾化器产生 的雾粒直径较大在3.7～7.5 µm ，分子较重，进入 气道后易黏附于口腔和气道壁上，对气道表皮细 胞可以充分湿润，研究发现在治疗急性咽喉炎， 超声雾化吸入治疗总有效率为100％
哮喘GINA指南解读课件
哮喘GINA指南解读
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哮喘治疗药物
吸入糖皮质激素
A
IgE抗体 F
B 吸入长效β2受体激动剂
色甘酸类药物 E
控制类药物
C 白三烯受体拮抗剂
D
哮喘GINA指南解读
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缓释茶碱
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哮喘治疗药物
短效β2受体激 动剂口服制剂
B
速效β2受体激 A
动剂吸入制剂
缓解类药物
C 短效茶碱类
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急性发作期的治疗
3、重度至危重度
u持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆
碱药；
u或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服
LT拮抗剂；
u静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松
或甲泼尼松或地塞米松，一般纠正酸碱失衡；
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急性发作期的治疗
2、中度
n吸入糖皮质激素500～1000ugBDP/日； n规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口 服长效β2受体激动剂； n亦可加用口服LT拮抗剂； n若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂 (或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素 (<6Omg/d)； n必要时可用氨茶碱静脉注射。
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糖皮质激素
作用机制
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Ø多环节抑制炎症； Ø抑制炎症细胞的迁移和活化； Ø减少微血管渗漏； Ø抑制细胞因子的生成； Ø干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放； Ø增强平滑肌哮喘细GIN胞A指β南2解受读 体的反应性；
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急性发作期的治疗
1、轻度
l吸入糖皮质激素 200～500ugBDP/日； l有症状时吸入短效β2受体激动剂； l效果不佳可加用口服β2受体激动剂控释片； l或小量茶碱控释片 (200mg/d)； l或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。
哮喘诊疗指南解读(GINA2018)
1. 哮喘的急性发作主要表现为患者的症状和肺功能由正常状态变为急剧恶化，甚至有些急性发作患者在以往并未被诊断为哮喘，首次急性发作即表现为哮喘的发作症状。
2. 应筛选具有致命性哮喘危险的患者，进行反复的评估。
3. 哮喘急性加重期的管理是一项系统工作，包括患者记录哮喘日记，进行自我管理，症状加重期初期的管理和院内急性加重期的管理。
4. 所有的哮喘患者都应建立适合自己病情的哮喘记录，以便更好地应对哮喘急性发作。
（1）哮喘记录应包括何时及如何改变药物使用，口服激素及症状治疗失败时的相应处理措施。
（2）哮喘症状急性恶化患者应立即至就近急诊治疗。
（3）患者的行动计划应根据症状或呼气峰值流速而安排。
5. 为哮喘急性发作提供初始及急症处理设施。
（1）根据呼吸困难程度、呼吸频率、脉搏及氧饱和度、肺功能评估急性加重的程度，同时应用氧疗或短效β2 受体激动剂（SABA）治疗。
（2）患者出现急性发作应立即转移至急诊治疗，如出现嗜睡、昏迷或寂静胸提示重症哮喘，应送往 ICU 进一步治疗，转运过程中应用 SABA 及异丙托溴胺、控制性氧疗及全身使用糖皮质激素。
（3）治疗措施包括重复吸入 SABA、早期应用口服糖皮质激素，控制性氧疗，1 小时后根据患者症状、氧饱和度、肺功能评估治效。
（4）异丙托溴胺仅推荐用于重症哮喘。
（5）静脉给予硫酸镁可以用于初始治疗无效的重症哮喘。
（6）胸部 X 线检查不建议作为常规检查手段。
（7）根据患者临床表现、肺功能、初始治疗的反应、最近及既往急性加重情况及家庭护理能力决定是否住院治疗。
（8）出院后应继续进行后续治疗，包括维持或逐步加量药物治疗 2 ～ 4 周，并根据病情改善情况逐步减药减量。
6. 抗生素不用常规推荐用于治疗哮喘急性发作。
7. 哮喘急性发作后的后续管理工作（1）回顾患者症状控制情况及有无急性发作的危险因素。
（2）对大多数患者而言，给药维持治疗 2 ～ 4 周以预防进一步加重。
（3）检查吸入装置有无异常。
gina对支气管哮喘的分级标准
gina对支气管哮喘的分级标准1.支气管哮喘是一种慢性气道疾病，对呼吸道造成持续的炎症和收缩。
Asthma is a chronic airway disease that causes ongoing inflammation and constriction of the airways.2.根据GINA的标准，支气管哮喘可以分为4个不同的严重程度。
According to the GINA standards, asthma can be classified into 4 different levels of severity.3.第一级轻度持续支气管哮喘的患者通常有较少的症状和发作，可以通过使用急救雾化器来缓解。
Patients with mild persistent asthma at level one usually have fewer symptoms and attacks and can be relieved with the use of a rescue inhaler.4.第二级中度持续支气管哮喘的患者可能会出现较多的症状和发作，需要较长时间的治疗。
Patients with moderate persistent asthma at level two may experience more symptoms and attacks, requiring longer treatment.5.第三级重度持续支气管哮喘的患者通常会有严重的症状和发作，需要更加积极地进行治疗。
Patients with severe persistent asthma at level three usually have severe symptoms and attacks, requiring more aggressive treatment.6.第四级难治性支气管哮喘的患者通常会出现持续的严重症状和发作，需要进行持续的治疗和监控。
《支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)》要点
《支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)》要点一、概述(一)定义支气管哮喘(简称哮喘)以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。
临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。
哮喘是一种异质性疾病。
(二)流行病学近年哮喘患病率在全球范围内有逐年增长的趋势。
(三)分期1．急性发作期：指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
2．慢性持续期：指患者每周均不同频度和/或不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。
3．临床缓解期：指患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持1年以上。
二、病因和发病机制(一)诱因或危险因素很多变应原和诱因会导致哮喘急性发作，常见的诱因见表1。
(二)发病机制哮喘的发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道炎症-免疫机制、神经调节机制和遗传机制。
1．气道炎症-免疫机制：(1)气道炎症形成机制：(2)气道高反应性(AHR)：(3)气道重构：2．神经调节机制：3．遗传机制：(三)病理三、诊断、病情评估与转诊(一)诊断1．临床表现：困难。
多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
哮喘症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经支气管舒张剂等平喘药物治疗后缓解或自行缓解。
某些患者在缓解数小时后可再次发作。
夜间及凌晨发作/加重是哮喘的重要临床特征。
有些患者尤其是青少年，其哮喘症状在运动时出现，称为运动性哮喘。
此外，临床上还存在无喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为慢性咳嗽症状，以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘(CVA)。
音，呼气音延长。
但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。
心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
2018版基层版支气管哮喘诊疗指南解读
值增加＞200 ml）； （5）支气管激发试验阳性；
符（合上述症状和体征，同时具备气流受限检查中的任何一条，并除外 其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。
三、诊断、病情评估与转诊
（一）诊断标准 2、可变的呼气气流受限客观依据 （1）支气管舒张试验阳性（吸入支气管扩张剂后，FEV1增加＞
12%，且FEV1绝对值增加＞200 ml）； （2）呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10 %(每日监测
PEF 2次,至少2周) ； （3）抗炎治疗4周后肺功能显著改善(与基线比较 FEV1增加＞12%
由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大 细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平 滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细 胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
其临床表现为反复发作的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨 发作或加重，多数患者可自行缓解或 经治疗后缓解。
同时伴有可变的气流受限和气道高反 应性，随着病程的延长可导致一系列 气道结构的改变，即气道重构。
-11-
抗原
肥大细胞
中性粒细胞 嗜酸粒细胞 神经激活 上皮细胞脱落
血浆渗出 水肿形成
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增 生
哮喘的病理生理学改变
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
支气管收缩 粘膜水肿
气道分泌增多
气道狭窄
症状
-12-
炎症细胞数量增加 上皮损伤
细胞增殖 细胞外基质增多
中国支气管哮喘基层诊疗指南 （2018年）解读
前言
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1、哮喘得急性发作主要表现为患者得症状与肺功能由正常状态变为急剧恶化，甚至有些急性发作患者在以往并未被诊断为哮喘，首次急性发作即表现为哮喘得发作症状。
２、应筛选具有致命性哮喘危险得患者，进行反复得评估。
3、哮喘急性加重期得管理就是一项系统工作,包括患者记录哮喘日记,进行自我管理，症状加重期初期得管理与院内急性加重期得管理。
４、所有得哮喘患者都应建立适合自己病情得哮喘记录,以便更好地应对哮喘急性发作。
（1)哮喘记录应包括何时及如何改变药物使用，口服激素及症状治疗失败时得相应处理措施。
（2)哮喘症状急性恶化患者应立即至就近急诊治疗。
(3）患者得行动计划应根据症状或呼气峰值流速而安排。
５、为哮喘急性发作提供初始及急症处理设施。
（１)根据呼吸困难程度、呼吸频率、脉搏及氧饱与度、肺功能评估急性加重得程度,同时应用氧疗或短效β2 受体激动剂(ＳABA)治疗.(２）患者出现急性发作应立即转移至急诊治疗，如出现嗜睡、昏迷或寂静胸提示重症哮喘，应送往 ICＵ进一步治疗，转运过程中应用 SABA 及异丙托溴胺、控制性氧疗及全身使用糖皮质激素。
（3）治疗措施包括重复吸入ＳABA、早期应用口服糖皮质激素，控制性氧疗，１小时后根据患者症状、氧饱与度、肺功能评估治效。
（4）异丙托溴胺仅推荐用于重症哮喘。
(5）静脉给予硫酸镁可以用于初始治疗无效得重症哮喘。
(６)胸部X 线检查不建议作为常规检查手段。
（7）根据患者临床表现、肺功能、初始治疗得反应、最近及既往急性加重情况及家庭护理能力决定就是否住院治疗。
（８)出院后应继续进行后续治疗，包括维持或逐步加量药物治疗 2 ～４周，并根据病情改善情况逐步减药减量.6、抗生素不用常规推荐用于治疗哮喘急性发作。
7、哮喘急性发作后得后续管理工作（１）回顾患者症状控制情况及有无急性发作得危险因素。
（2)对大多数患者而言,给药维持治疗 2 ～４周以预防进一步加重。
（3)检查吸入装置有无异常。
什么就是哮喘发作? 哮喘急性发作表现为逐步加重得咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难及肺功能进行性下降等,这些变化常常表明患者需要改变治疗得方案。
哮喘急性发作得情况既可以发生在既往诊断为哮喘得患者，也可以表现为哮喘患者发现得首次表现。
哮喘得急性发作可与上呼吸道感染、花粉或过敏原接触,空气污染相关，也可与哮喘吸入装置得不规范使用相关。
然而部分患者也可在没有接触已知危险因素得情况下突然急性发作。
重症哮喘亦可发生在轻症哮喘及控制良好得哮喘患者中。
如何识别具有高死亡风险得哮喘患者：1、既往因哮喘急性发作接受气管插管或机械通气2、在过去几年曾有因哮喘急性发作需住院治疗或急诊紧急处理得病史３、近期使用口服糖皮质激素或停用糖皮质激素患者4、目前没有使用吸入糖皮质激素治疗５、过量使用 SAＢA,尤其就是沙丁胺醇每月使用超过 1 瓶得患者6、精神或心理疾病病史7、哮喘药物治疗依从性差及无书写哮喘行动计划得患者8、具有食物过敏史得哮喘患者如何诊断哮喘急性加重哮喘急性加重表现为患者得哮喘症状及肺功能从正常状态突发进行性恶化。
呼吸流速得下降可以通过呼气峰值流速及一秒呼气容积(FEV1)得下降进行检测.在紧急情况下，这些检测结果对于评估哮喘严重程度就是可靠得。
症状发作得频率就是一个比呼气峰流速(PEF)更为敏感得评价指标。
少数患者临床症状轻而肺功能下降严重得情况,这种情形常常发生在具有致命性哮喘发病史及男性患者中。
重症哮喘常具有潜在得致命风险，需要谨慎地评估及严密得监测。
重症哮喘应该立即转送至当地得医疗机构，或就近得具有急诊室得医疗部门。
哮喘得自我监测及哮喘日志记录所有得哮喘患者均应该进行哮喘得自我管理教育,包括监测临床症状与/ 或肺功能,书写哮喘日志，并定期得回顾。
根据哮喘日志制定诊疗方案,哮喘日志可以帮助患者识别并及时得处理哮喘得恶化。
成人及青少年哮喘通过哮喘日志实现哮喘得自我管理，初级医疗机构哮喘急性发作得处理评估哮喘急性发作得严重性：立即简单回顾患者病史及做相关体格检查，迅速给予哮喘初始治疗，记录治疗反应。
患者如有重症哮喘或者致命性哮喘得表现，应立即给予ＳABA，控制性氧疗,静脉使用糖皮质激素,及时安排患者转至专科机构就诊。
症状较轻得患者可在处理医疗机构继续治疗。
病史包括：（1)此次发作开始得时间及原因；(2）哮喘症状得严重程度，包括活动耐量得受限及睡眠紊乱；(3)与过敏反应相关得症状；(４)致命性哮喘相关得危险因素;（5）当前控制剂及缓解剂使用得情况,包括剂量，装置,依从性，近期剂量得调整,近期治疗得反应.体格检查需要评估: 1、哮喘急性发作症状严重等级及一些重要得征象，如:意识水平，体温、脉率，呼吸频率、血压、说话连续性、辅助呼吸肌使用、喘息。
2、伴随因素,如过敏反应，肺炎，气胸。
3、其她导致喘息得情况，如心功能衰竭,上呼吸道功能障碍，吸入异物或肺栓塞。
治疗措施包括反复使用支气管扩张剂，早期静脉使用糖皮质激素,控制性氧疗。
吸入短效β２受体激动剂(SAＢＡ）:轻—中度哮喘患者反复吸入SABA 就是最重要得快速患者气道痉挛得措施。
通过定量雾化吸入器或干粉吸入器均可与喷雾器一样改善患者肺功能（证据级别 A 级).控制性氧疗(如果可获得）：根据指脉氧调整氧流量,维持氧饱与度在93-95% 之间。
控制并调整氧流量较高流量纯氧吸入疗效更佳（证据等级 B 级）,氧饱与度下降需给予氧疗,同时需监测患者有无恶化、嗜睡、乏力。
全身应用糖皮质激素:在患者加量应用缓解剂及控制剂治疗效果不佳，病情恶化时,应立即给予口服糖皮质激素(证据等级Ｂ级）。
成人推荐强得松龙 1 mg/kg/d,最大剂量50 ｍｇ/d.口服糖皮质激素应该连续使用 5~7 天（证据等级 B 级）.控制性药物:应建议已经给予吸入药物得患者未来得 2~４周增加给药得剂量。
目前没有控制性药物给予得患者需开始常规吸入IＣS 持续治疗,因为哮喘急性加重就是再一次哮喘急性发作得高危因素。
抗菌药物(不推荐使用）:除非有足够得证据表明肺部感染得存在（如发热、黄脓痰、肺炎得影像学证据)。
在考虑使用抗菌药物前应积极应用糖皮质激素。
回顾治疗反应:治疗期间应严密监查病情变化,根据治疗反应调整治疗方案。
具有重症哮喘或致命性哮喘表现,治疗效果差或病情持续恶化得患者应立即转送至急救中心。
对于 SABA 治疗反应效果差者，应该严密监测患者反应。
对多数患者而言，在起始使用 SＡBＡ后应该监测肺功能得改变。
在PEF 或FE Ｖ1 达到前期平台期接近患者最佳水平前,其她治疗应该继续.根据治疗反应决定患者出院或转至急救中心。
随访治疗:出院后用药包括根据病情需要得缓解剂,口服糖皮质激素，常规控制剂。
出院前需要评估患者吸入方法就是否规范及治疗得依从性。
根据病情在出院后 2 ～７天后复诊。
复诊时需评估病人得症状控制水平与危险因素控制情况，寻找导致哮喘恶化得潜在原因,回顾书面哮喘行动计划。
维持治疗 2 ~ 4 周后病情一般可以得到有效控制，回复原来得水平，除非病情恶化之前存有长期控制不佳得哮喘症状。
病史:简要得询问病史，体格检查应该与初始治疗同时进行,询问病史及体格检查得内容与在初级医疗机构类似，可参照上文。
辅助检查：1、推荐肺功能测定:在明确得治疗反应或平台期到达前,应该监测患者 1 小时及其它间隙得肺功能.2、氧饱与度：应严密监测患者血氧饱与度。
３、血气分析:不推荐作为常规检查,当患者得 PEF 或FＥV1 ＜ 50% 预计值或初始治疗无反应及哮喘呈恶化时应行血气分析检查.当PaＯ2 ＜ 60 mmＨg 或ＰaCO2 ＞ 45 ｍｍHg 时提示呼吸衰竭。
呼吸衰竭提示ＰＣO2 将逐步升高，有可能需要气管插管治疗.４、胸部 X 线：不作为常规推荐，当怀疑有并发症或心肺疾病时,不能鉴别疗效差就是否合并气胸时应行胸部Ｘ线检查。
当患者合并发热，哮喘阴性家族史，局部肺部病变患者推荐胸部 X 线检查。
为迅速改善哮喘症状,下列措施应同时进行:吸氧:采用鼻导管或面罩吸氧,使动脉血氧饱与度在 93－95％之间.吸入短效β2 受体激动剂(ＳABA):急性哮喘发作患者可以反复吸入SAＢA 治疗。
目前没有证据表明常规静脉应用β２受体激动剂对重症哮喘有效（Ａ级）.肾上腺素:肌注肾上腺素用于速发型过敏反应与血管性水肿导致得哮喘外，除此以外不常规推荐用于哮喘急性发作得治疗。
全身糖皮质激素应用：全身应用糖皮质激素可迅速改善哮喘急性发作得症状,可以预防哮喘得复发。
全身应用糖皮质激素应该在哮喘急性加重 1 小时内使用。
下列情况下，系统性全身应用糖皮质激素意义重大:(1）初始SABA 治疗没有改善症状;（2）尽管使用口服糖皮质激素，但哮喘急性发作症状仍在加重;(3)患者具有口服糖皮质激素控制哮喘急性发作得病史. 应用方式：口服与静脉使用糖皮质激素疗效相当。
因其作用迅速,无创,价格便宜，推荐口服糖皮质激素。
当呼吸困难伴吞咽困难,伴呕吐,病人应用无创或有创呼吸机时,推荐静脉应用糖皮质激素。
剂量:对多数患者而言，可单次口服50 mg 强得松龙或分次２00 ｍｇ氢化可得松（证据等级Ｂ级)。
持续期:成人糖皮质激素应用 5 ～７天疗效与 10 ～1４天疗效相当.口服地塞米松 2 日方案也可采用。
吸入糖皮质激素：在急诊室，在哮喘急性发作得第１小时内，吸入高剂量得糖皮质激素，可以降低无全身糖皮质激素应用患者住院得风险（证据等级 A 级）.吸入糖皮质激素治疗虽然具有良好得耐受性，然而花费、具体得试剂、剂量、应用疗程,在急诊处理哮喘中得结论仍未明确. 出院患者：重症哮喘就是未来哮喘急性发作得高危因素，因此多数患者出院后需要常规吸入糖皮质激素（证据等级Ｂ级);长期维持ICS 治疗可显著降低致命性哮喘得发生及住院治疗得风险(证据等级A 级)。
其她治疗措施异丙托溴铵:异丙托溴铵就是一种副交感神经拮抗剂,与单独应用 SABA 相比,中重度哮喘患者联合ＳAＢＡ及异丙托溴铵治疗可以减少患者住院率,ＰEF 及 FＥＶ1 也可有明显改善。
氨茶碱及茶碱：与SABA 高效及安全相比,氨茶碱及茶碱类药物疗效及安全性较差，在哮喘急性发作期不应该常规应用.已经应用茶碱缓释片得患者，静脉使用茶碱患者可以导致严重、甚至致命得副作用。
在成人重症哮喘急性发作患者中,与单独应用 SＡBA 治疗相比,加用茶碱并不能改变患者预后.镁制剂:静脉应用硫酸镁不建议用于哮喘治疗得常规治疗,但对于 FＥV1 〈 2５％ ~ 30% 预计值得患者，初始治疗失败，持续低氧血症,在20 分钟内输注 2 g 硫酸镁，可以减少一部分患者入院率(证据等级Ａ级)。
大样本、随机对照研究证实，静脉或雾化镁剂常规治疗哮喘,与安慰剂治疗相比并无获益,反而会增加重症哮喘发生。
总之,镁剂治疗哮喘得疗效仍未明确，但有研究证实,镁剂或许能够改善重症哮喘患者得肺功能（证据等级 B 级)。