后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合
４．１ 器械 管理 腹 腔镜 器械和电视监视系统都 属于贵重仪器 ，因此在使用
时 ，应 轻 拿 轻 放 ，谨 防 碰 撞 ，摔 落 。浸 泡 消 毒 时 ，光 源 导 线 不 能 受 压扭曲 ，以免折断 。手术器 械用后要认真清洗干净 ，能够拆卸 的 要拆开洗 ，尤其注意各个 关节部位 。用后擦 干上油。放置时要检 查所有零件是否齐全 ，性 能是否 良好。器械需专人 保管 ，使用前 后 登 记 。 ４．２ 护理 配合
师 进行气管插 管全麻 ，麻 醉成功后 ，行无 菌导尿术 ，患者 取健侧 卧位 ，健侧下 肢弯 曲 ，健侧腋 下和两腿 问各置一 软枕 ，骨盆 固定 器固定 ，使腰部对准腰桥位 置 ，将 电极板放 置与合适位置 。连接 检查调节腹腔镜摄像系统 ，二氧化碳气腹系统及电切割系统 。加 强 巡视 ，密切 观察病情变化 ，及 时调整输 液速度 。观察血压 、心 率 、血氧饱 和度变化 。 ３．３ 器械 护 士 配合 ３．３．１ 器械准备 护士提前 ３０ｍｉｎ洗手 ，冲净腹 腔镜上残余消 毒液 ，检查器械性能并将器械摆放整齐 ，自制水囊。 ３．３．２ 建立腹膜后 间隙 常规 消毒皮肤后 ，递 １５号 刀片在患侧 第 １２尖 下一指做一 ２ｃｍ横切 口，递弯血管钳钝性分离肌层至腹 膜后间隙 ，置 入水囊 ，注人生理盐水 ４００～５００ｍＬ，５ｍｉｎ后放出水 囊 内生理盐水 ，拔除水囊 。 ３．３．３ 手术切 口 在第一切 口置人穿刺套管 ，向腹膜后 注入二 氧化碳气体 ，在 内镜监视下在肋腰 点做一 １０ｃｍ切 口置人套管 ， 在腋前线肋下交界处做一 ５ｅｍ切 口置入套管 ，递分离钳分离肾 周脂肪 ，递剪 刀及抓钳 剪开 肾周筋 膜 ，递 电刀 戳穿囊肿 ，递 吸引 器头吸尽囊液 ，剥 离囊 壁提出体外 ，检查 术野 ，递 电凝彻底止血 ， 冲洗后 递负压 引流管 ，清点物 品无误后 ，退 出腹腔镜器 械 ，放 出 二氧化碳气体 ，缝合覆盖切 口。
肾囊肿 为泌尿外 科常见病 ，囊肿 小时多无 症状 ，无须 治疗 。 但 当囊肿直径大于 ５ｅｍ时 ，有压迫症状或并发 出血 、感染 、血尿 、 高血压等症状时则需手术治疗 。既往 多采取经腰部切 口行 肾囊 肿去顶减压术 ，但创 伤大 ，恢复慢 。随着 泌尿外科腹腔镜技 术的 不断发 展 ，后 腹腔镜下 肾囊肿 由于其损伤小 、恢 复快 、不干扰 腹 腔 内脏 器 ，术 后肠麻痹 少等特点 【１】，已逐步取 代传统 的经腰部 切 口。我院 自 ２００４年 以来应用腹 腔镜为 ２５例 肾囊肿病人实行 去 顶减压术 ，效果满意 ，现将手术配合体会如下。
２ 手 术方法 术晨禁食 ，气管插管全身麻醉 。健侧卧位 ，健侧第 １２肋处腰
部垫高。在患侧第 １２肋尖下一指作 ２ｃｍ横切 口，钝性分离肌层 ， 切开腰 背筋膜 ，食 指向前推 开腹膜 ，置入 自制 水囊 ，注入 ４００～ ５００ｍＬ生理盐水 ，维持 ３～５ｍｉｎ，建立腹膜后 工作 间隙。然后经该 切 口在食 指引导 下于腋前 线第 １２肋尖 下二 指作一 ０．５ｃｍ 横切 口，置入 ５ｍｍ ｔｒｏｅａｒ，退 食 指 ，置入一个 １０ｍｍ ｆｏｅａｒ，并缝合 固 定 ，充入 ＣＯ 气体 ，置入腹 腔镜 ，在腹腔镜监 视下 ，于腋 中线 髂脊 上 方 一 指 处 作 ２ｃｍ 横 切 口 ，置 人 一 个 １０ｒａｍ ｔｒｏｅａｒ，再 将 腹 腔 镜 置入第 ３个 ｔｒｏｅａｒ。通 过第 １、２个 ｔｒｏｃａｒ进行操作 。切开肾筋 膜 ， 钝 性分离脂肪组 织 ，找到 肾囊肿 部位 ，后将 肾囊肿壁完 全游离 ， 切 开囊肿壁 ，吸干囊 液 ，存距 肾实质边缘 ０．５ｃｍ环行剪 除大部分 囊 肿壁并取 ｍ ，电凝边 缘止血 ，电凝烧灼剩余 囊壁边缘 ，使 之变 性坏死 ，失去分泌和愈合功能 ，减少术后复发。囊底不作处理 ，清 洗后 ，常规 于第 ３个 ｔｒｏｃａｒ放置引流管。
１ 临床 资料
本组 ２５例 ，年龄 ３５ ５８岁 ，平均 ４５岁。男 １２例 ，女 １３例。 其中左 。肾囊肿 １２例 ，右肾囊肿 ｌ１例 ，３例双侧 肾囊肿。手术 时间 ５０～１３５ｍｉｎ，平 均 ７５ｍｉｎ。术 中出血量 ５０—２００ｍＬ，平均 １００ｍＬ。 手术全部成功 ，术后 随访一年无复发。
３ 手术配 合
３．１ 术前 准 备 ３．１．１ 术前访 视 该 手术是近 年来 新开展 的 内镜微创手 术 ，患 者对此 缺乏 了解 ，难 免存在不 同程度 的情 绪波动 ，会 出现 紧张 ， 恐惧等心理。手术前 １ｄ，手术室护士随访患者 ，了解患者心理状 况 ，向患者介绍手术室环境 、设 备 、麻醉方式 ，并告知病人如何 配 合 。介绍手术成功病例 ，使患者减轻不 良情绪 ，以良好 的心态接 受 手 术 。 ห้องสมุดไป่ตู้
２０１０年 ２月第 ４８卷第 ６期
· 临床 护 理 ·
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合
吴静艺 吕薇薇 顾媛媛 （淮南东方医院集 团总院手术室 ，安徽淮南 ２３２００１）
【关键词】后腹腔镜 ；肾囊肿去顶减压术 ；手术 中护理
【中 图分 类 号 】Ｒ６９２
［文 献 标 识 码 】Ａ
［文章 编 号 】１６７３—９７０１（２０１０）０６—５９—０２
手术使用仪器设备 多 ，手 术室护士平时要加 强理论知识学 习和操作技能培训。要严格执行操作规程 ，熟练掌握手术步骤和 配合技巧 ，不断积累经验 。确保术中准确快速传递器械物品。
３．１．２ 器械物品准备 电视监视 系统 ，冷光源 ，二 氧化碳 气腹 机 ，３０度腹腔镜 ，腹 腔镜 器械 全套 ，中转开腹一套 ，普通器械及敷 料用高压 蒸汽灭菌 ，腹腔镜 器械用 ２％戊二醛溶 液浸泡 １０ｈ以 上。术前先接通 电源 ，调试 仪器 ，检查整机是否正 常运转 。
３．２ 巡 回 护 士 配合 患者人 手术 室后 常规查对 ，用静 脉 留置针通路后 ，协助麻醉
单孔三通道腹腔镜经后腹腔途径肾囊肿去顶减压术的手术配合
压术 已经成为单纯 性 肾囊肿手 术治 疗 的首选 。我院采 用单 孔 三通道后腹腔镜下 肾囊肿去 顶减 压术治疗 单纯性 肾囊 肿 １ ８例 不干扰腹 腔 ， 留了后 腹 腔 镜 手 术 的最 大 优 势 ， 保 而且 创 伤 更 小 ｊ 。本组 １ ８例患者术后 当天可下床 活动 ， 院时间 １ 。 住 ～２ｄ
２ ３ 巡 回 护 士 配 合 要 点 ．
安置患者于健侧卧位 ， 腰部抬高 ， 使腰 背筋膜稍 具张力 ， 保证术中躯干 的稳定性 ， 维持呼吸通 畅和循环功 能正常 。与器
械护士配合正确连接 各种 仪器 ， 节合适 的输 出功 率 ； 调 连接各
种腔镜导线 ， 调节 光 源强度 、 频清 晰度 及对 比 白平 衡。术 中 视 生命体征 的观察 ： 严密 观察术 中 因麻醉 体位改 变 、 二氧化 碳气 腹等对血流动力学 、 内分 泌 的影响 ， 交感 神经活 性升 高而 引 使 起的血压升高 、 心率增 快 。
维护管理 。清洗及消毒时应轻拿轻放 ， 使用 中严格操作规程 。 在手术过程 中通过 良好 的气 腹维持 与适 宜 的体位 可保证 良好的手术显露 ， 借助腹腔 内诸脏器 的重 力关系可协 助显露手 术视野 。使用 Ｃ Ｏ 气体时气道压增加 ， Ｃ 良好的溶解性 ， 因 Ｏ有
局 解 手 术 学 杂 志 ２ １ ０ ０年 第 １ ９卷 箜 塑
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４１ ・ ５
单 孑 三 通 道腹 腔 镜 经后 腹 腔 途 径 肾囊 肿 去顶 减 压 术 的手 术 配 合 Ｌ
Ｏ ｐｅ ａ ｉ ｎ ｃ ｏ ｒ ｔｏ ｎ ｓｎｇ ｅ ｐｏ ｔａ ｈ ｅ － ｙ ｒ ｔ ｏ ｒｔ ｅ ｌｌｐａｒ ｓ ｏ ｃ ｒ ｎ ｙ ｔ ｃ ｏ ｙ ｒ ｔｏ ｏ ｐｅ ａ ｉ ｎ ｉ ｉ ｌ － ｒ ｎｄ ｔ ｒ ｅ ｗａ ｅ ｒ ｐｅ ｉｏｎ ａ ａ ｏ ｃ ｐｉ ｅ ａｌｃ ｓｅ ｔ ｍ
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术手术配合
均 ４０分 钟 ，术 中 出血 ２０～２００ ｍｌ，平 均 ８５ ｍｌ。术 后 ２４～４８小 时 拔 除 引 流 管 ，无 合 并 出 血 ，感 染 等 并论 ：
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术具有创伤小 ，患者康复快，术后住 院时间短等优点 ，是 肾囊 肿去顶术 的首选方法。而丰 富的理论知识 、娴熟 、
良好的手术护理配合是腹腔镜下肾囊肿去顶减压术取得成功 的重要因素之一 。
【关键词】 肾囊肿去顶减压术 ；腹腔镜 ；手术护理配合
【中图分类号 】Ｒ４７３．５
【文献标识码】Ａ
【文章编号】 １００７—８５１７ （２０１１）０４一Ｏｌ１Ｏ—ｏ２
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｅ ｒｅｎａｌ ｃｙｓｔ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ９８ ｃａｓｅｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａ ｌｙｓｉｓ ｏｆ
Ｋ ｅｙ ｗｏｒｄｓ： Ｒｅｎａｌ ｃｙｓｔ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ；ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；ＳＵｒｇｉｃａｌ ｃａｒｃ
。肾囊肿为 泌尿外科 常见病 ，囊肿 小时多 无症状 ，无须 治疗 。但 当囊 肿 直径 大 于 ５ｃｍ时 ，有 压 迫 症 状 或 并 发 出 血 、 感染 、血尿 、高血压等 症状 时则 需手术 治疗 。既往 多采 取 经腰部切 口行 肾囊肿去 顶减压 术 ，但 创伤 大 ，恢 复慢 。随 着 泌 尿 外 科 腔镜 技 术 的 不 断 发 展 ，腹 腔 镜 下 肾 囊 肿 去 顶 减 压 术 治 疗 肾囊 肿 因 具 有 侵 袭 性 小 、出 血 少 、恢 复 快 、住 院 时 间短 ，避 免 了 腹 膜 的 刺 激 和肠 道 的损 伤 ，还 可 避 免 因 手 术或炎症至粘连而需分解所 耗费 的不必要 的时间 … ，因此 已逐步取代传统 的经腰部切 口。我 院 自２００４年 以来行 腹腔 镜肾囊肿去顶减压术 ９８例 ，效果满意 ，现将手术配合 体会 报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 本组 ９８例患者 ，男 ６７例 ，女 ３ｌ例 ，年龄 ２４～７２岁 ，平均 ５０岁 ，囊 肿位 于左 。肾５２例 ，右 肾 ４６例 ， １２例 为 多 发 性囊 肿 。术 前 常 规 行 Ｂ超 、ＣＴ、 静 脉 肾盂 造 影 检查 ，部分患者行 ＭＲＩ检查 明确囊 肿 的位 置 ，囊 肿是否 与 肾盂 、 肾盏 相 通 。肝 肾功 能 、 出凝 血 时 间均 正 常 。 １．２ 手 术 方 法
腹腔镜肾囊肿去顶减压术手术配合体会
１１ 一般资料 ．
２０ ０ ８年 ２月至 ２０ ０ ９年 ７月手术 室进行腹
腔镜下 肾囊肿去顶减压术 患者 １８ ， ６ 例 ， ４ 例 ， ０ 例 男 ２ 女 ６ 年 龄３ ７岁， ０— １ 平均 年龄 （ ０ ６ ４ ．２±４ ３ 岁 ， ． ） 囊肿 的 直径 ２ Ｏ一 １１ｍ 平均为 ５ ． 所 有患者 术前 均经 Ｂ超 、 Ｔ扫描 ２ ｍ， １２ｍｍ， Ｃ
天开始功能锻炼为宜 。
４ 小 结
３３ 心理护理 ．
脑 出血患者 常有抑郁 、 丧、 沮 烦躁 、 易怒 、 悲
观失望等情绪反应 ， 医护 人员 应耐心 解释病 情 ， 消除不 良心 理， 鼓励安慰 患者配 合治疗 护理 。患 者应保 持情绪 稳定 、 乐 观、 平和心理、 勿激动 、 悲忧及焦虑 。 ３４ 消化道 出血的 防治 ． 严密 观察患者 呕吐物 ， 大便颜 色 海绵垫垫在 骨突处 ， 并按摩 ，
次／ ， ｄ配合针灸 、 疗。持之 以恒 ， 理 循序渐 进 ， 从被 动到 主动
腹 腔 镜 肾囊 肿 去 顶 减 压 术 手 术 配 合体 会
侯 士华 夏 士艳 张爱 荣
【 摘要】 目的 浅谈腹腔镜下肾囊肿去顶减压术患者 的手术室 护理质 量。方法 回顾 性分析 １ ８ ０ 例腹 腔镜下 肾囊肿去顶减压术患者 的临床资料 ， 行术前护理 、 中配合 、 进 术 术后 护理等经 验总结 。结果 腹腔镜下 肾囊肿去顶减压术较传统开腹 手术 ， 能有效地缩短 手术时 间、 中平均 出血量 、 后住 院 更 术 术 时间、 术后平均引流量等 ， 术后 回访 ， 患者手术满意率 高。结论 腹腔镜 下肾囊肿去顶 减压术 具有创伤 小， 患者康 复快 ， 术后住 院时间短等优点 ， 肾囊肿去顶术 的首选方法 ， 良好 的手术 护理配合是 手术 的 是 而 成败 ， 以及是患者术 后顺 利康 复的重要环节 ， 规范熟练地术中配合可确保手术顺 利进 行 ， 提高手术效率 ，
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合标签：后腹腔镜;肾囊肿去顶减压术;手术中护理肾囊肿为泌尿外科常见病,囊肿小时多无症状,无须治疗。
但当囊肿直径大于5cm时,有压迫症状或并发出血、感染、血尿、高血压等症状时则需手术治疗。
既往多采取经腰部切口行肾囊肿去顶减压术,但创伤大,恢复慢。
随着泌尿外科腹腔镜技术的不断发展,后腹腔镜下肾囊肿由于其损伤小、恢复快、不干扰腹腔内脏器,术后肠麻痹少等特点[1],已逐步取代传统的经腰部切口。
我院自2004年以来应用腹腔镜为25例肾囊肿病人实行去顶减压术,效果满意,现将手术配合体会如下。
1临床资料本组25例,年龄35～58岁,平均45岁。
男12例,女13例。
其中左肾囊肿12例,右肾囊肿11例,3例双侧肾囊肿。
手术时间50～135min,平均75min。
术中出血量50～200mL,平均100mL。
手术全部成功,术后随访一年无复发。
2手术方法术晨禁食,气管插管全身麻醉。
健侧卧位,健侧第12肋处腰部垫高。
在患侧第12肋尖下一指作2cm横切口,钝性分离肌层,切开腰背筋膜,食指向前推开腹膜,置入自制水囊,注入400～500mL生理盐水,维持3～5min,建立腹膜后工作间隙。
然后经该切口在食指引导下于腋前线第12肋尖下二指作一0.5cm横切口,置入5mm trocar,退出食指,置入一个10mm trocar,并缝合固定,充入CO2气体,置入腹腔镜,在腹腔镜监视下,于腋中线髂脊上方一指处作2cm横切口,置入一个10mm trocar,再将腹腔镜置入第3个trocar。
通过第1、2个trocar进行操作。
切开肾筋膜,钝性分离脂肪组织,找到肾囊肿部位,后将肾囊肿壁完全游离,切开囊肿壁,吸干囊液,在距肾实质边缘0.5cm环行剪除大部分囊肿壁并取出,电凝边缘止血,电凝烧灼剩余囊壁边缘,使之变性坏死,失去分泌和愈合功能,减少术后复发。
囊底不作处理,清洗后,常规于第3个trocar放置引流管。
3手术配合3.1术前准备3.1.1术前访视该手术是近年来新开展的内镜微创手术,患者对此缺乏了解,难免存在不同程度的情绪波动,会出现紧张,恐惧等心理。
腹腔镜肾囊肿去顶术的手术配合
腹腔镜肾囊肿去顶术的手术配合摘要】目的总结腹腔镜下肾囊肿去顶减压术配合的体会。
【关键词】腹腔镜肾囊肿手术配合肾囊肿是一种常见的肾良性病变，过去采用传统的开放手术治疗创伤大、恢复慢.自2006年6月至2007年6月我院共采用经腹或腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿24例，除1例转开放手术外，其余均取得满意疗效，现将手术配合的体会介绍如下。
1 临床资料本组共24例单纯性肾囊肿患者，其中男13例，女11例，年龄31～72岁，平均51岁。
所有病例均经B超、CT及静脉尿路造影检查确诊。
囊肿直径最大11.6cm，最小4.5cm；经腹腔路径手术9例，经腹膜后路径15例。
手术时间平均60min; 手术失血10～80ml, 平均30ml; 术后住院3～7天, 平均4.5天。
2 手术方法简介经腹腔路径患者取患侧朝上斜卧位约30～60°，人工气腹穿刺针入点在脐下，建立人工气腹，直视下在腋前线上肋弓与髂棘间分别取两点作小切口并置入5mm 套管及腔内操作器械。
沿结肠旁沟打开后腹膜及脂肪囊，在肾包膜表面游离至囊肿部位。
经腹膜后路径患者取患侧朝上侧卧位，于肋腰三角上取一点作2.0～2.5cm小切口，逐层切开后用手指钝性分离腰筋膜进入腹膜后间隙，放入自制气囊，注气500～600ml建立腹膜后腔隙，取出气囊，经该孔放置10mm 套管及腹腔镜，缝合或以布巾钳钳闭切口，充入CO2 维持压力1.33～2.00kPa，另取腋中线肋缘下和髂嵴上2cm切口，分别为10和5mm置入套管及腔内操作器械，打开脂肪囊，在肾包膜表面游离至囊肿部位。
镜下囊肿呈浅蓝色，充分游离暴露囊肿后，予穿刺证实，提起囊壁，在靠近肾实质边缘用电钩或超声刀切除囊壁，创缘仔细止血，吸净囊液及渗血，周围放置负压引流，排气后关闭腹腔穿刺切口结束手术。
3 术前准备患者的准备完成术前各项检查排除其他相关疾病。
于术前一天下午探视患者 ,取得病人的理解和配合。
器械与物品的准备一般器械准备包括普通器械、腹腔镜下手术器械和开腹器械及一次性物品；特殊物品准备包括腹腔镜仪器、30°腹腔镜头、高频电刀、气腹机、冷光源机、显示器、单极电凝、连发钛夹钳、钛夹。
基层医院腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理配合体会
共 同清 点并 记 录 。按 顺 序要求 连 接好 各 连接管 ， 助手 术 医 协
生 在 腋 中线 髂 嵴 内上 方 ２ｃ 处 穿刺 气腹 针 进 入 腹 膜 后 间 ｍ 隙 ， 入 Ｃ 肋 胁 部 有 一 定 张 力 ， １ ｍ 横 形 切 口 ， 注 Ｏ至 切 ．ｅ ５ 血 管 钳钝 性 分 离肌 肉 ， 开腰 背 筋 膜 至腹 膜 后 间 隙 ， 入 特制 切 置
顶减 压 术 患者手 术 方 式 、 密仪 器使 用 及术 中护士 与 医生 特殊 配 合体 会 。结 果 ：３例 手术 均 获成 功 ， 术 时 间 ５ ～ 精 ２ 手 ０ １ ０ｒｉ ， 均 ８ ｎ 术 中 出血量 ５ ～ ０ ｌ平 均 ６ ； ２ ｎ平 ａ ０ｍｉ： ０ １ ０ｍ ， Ｏｍｌ无严 重并 发症 。结 论 ： 后腹 腔 镜下 肾囊肿 去 顶减 压术 创 伤
取 得患 者 的信任 和 配合罔 并告 知术 中需 要 配合 的 相关 要点 ， ，
消除 紧张情 绪 ， 保持 良好 的精 神 状态 ， 合 手术 。 配 ２１ ．． ２器械 准备 术前 １ｄ准 备好 全 套 腹腔 镜 特 殊器 械 、 腹腔 镜 常规手 术 包 ， 检 查 灭菌 日期 。检 查 仪器 设 备 性 能 ． 并 器械 零 件 完整 性 ， 氧化 碳 气罐 内二 氧化 碳 是否 充 足 ， 保 手术 二 确
之 间垫 一软 枕 ， 起腰 桥 ， 和脚 稍低 。 摇 头
２２２护 士 配 合 洗 手 护 士 备 好 器 械 台 打 开 腹 腔 镜 包 。 术 开 ．． 手
始前 再 次检 查器 械性 能 ， 悉手 术步 骤 、 械 安装 拆卸 ， 熟 器 将腹 腔 镜器 械 有序 地 排 放 整齐 待 用 。 避免 碰撞 损 坏 ， 巡 回护士 与
后腹腔镜手术治疗肾囊肿45例护理配合
１２ 手术方法 ① 采用美 国 Ｓｏｋｒ ． ｔ ｅ 全套腹 腔镜 设备 及器
械 。患者术前 ６ｈ禁饮食 ， 术前夜行灌肠 １次 ， 不插 胃管。均 采用气管插管全身麻醉 、０ ９ 。 ８ 。～ ０ 健侧卧位 ， 经腹膜后途径 实
施 手术 。取 双 层手 套 ， 口扎 紧 ， 去 中 指 末 端 ， 人 头 端 剪 袖 剪 置
置入 ５ｍ ｍ套管 ， Ａ孔处 以 ７号丝 线间断缝合缩 窄孔径 ， 避免
漏 气 。 经 Ａ 孔 套 管 向 腹 膜 后 腔 注 入 Ｃ 压 力 １３ Ｏ， ．３—２ ０ ．０
ｋ ａ维持在 １６ｋ ａ Ｐ， ． Ｐ 。插入腹腔镜 ， 直视下经 Ｂ Ｃ两操作孔 插 、
入器械进行操作。③沿腰大肌旁及 背侧用电凝刀切开 肾周 筋
途径 和 主要 措 施 。
营养管行肠 内营养 ， 同时给予静脉输液支持 ， 保持水 、 电解质
和 酸 碱 平衡 。肝 硬 化 患者 术 后 乳 糜 胸 发 生 率 高 ， 注 意 观 察 ， 应
采用 自制 气囊建立腹膜后腔隙， 而后 采用后腹腔镜 实施 肾囊肿去顶减 压术， 并给 予精心护理 与密切 配合 。结果 ： 本组患
者 手 术全 部 成 功 ， 改 开放 手 术 者 ， 明 显 并发 症 ， 无 无 手术 时 间 ３ ０～９ ｉ， 中 出血 ２ ０ ｍｎ 术 ０—１０ ｍ ， 未输 血 。 术后 住 院 时 ０ ｌ均
１ １ 临床资料 本组 肾囊肿患 者 ４ ． ５例 ， ２ ， ２ ； 男 ２例 女 ３例
年龄 ４ ７ ， ８— ９岁 平均 ６ ． 。左肾 ２ ， 肾 ２ ， ５３岁 ０例 右 ３例 双肾 ２ 例。肾囊肿直径 ５ ５—１． ｍ， ． ５ ０ｃ 平均 ９ ２ｅ ． ｍ。２ ８例患者有腰 部酸胀不适感 ， １ ７例患者为体检行 Ｂ超检查时发现 ， 所有病例 均经 Ｂ超和 Ｃ Ｔ检查明确诊断 。
经腹膜后间隙腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理配合
者对 手术 的信 心 。
２２ 手 术体 位 ＿
作 者 简 介 ： 巧 梅 （９０ ）女 任 １７ － ，
泸 州 医 学 院学 报
２０ ０ ９年
第３ ２卷
第 ２期
Ｊ ｕ ａ ｆ ｕ ｈ ｕ Ｍｅ ｉａ ｌ ｇ Ｖｏ．２ ｏ２ ２ ０ ｏ ｒ ｌｏ ｚ ｏ ｄｃ ｌ ｌ ｅ ｎ Ｌ Ｃｏ ｅ １ Ｎ ． ０ ９ ３
术 的手 术配 合体会 报告 如下 。 １ 临床 资料
神 经及 血 管受 压 ， 求 体 位既 要 舒适 ， 牢靠 ， 要 固定 又要 充 分显 露术 野利 于手 术操 作 。
２３ 术 中配合要 点 ． （ ） 械 护士 提前 ３ ｍ ｎ上 手 术 台， 理无 菌 台， １器 ０ｉ 整 上好 各种操 作 钳待 用 。 巡 回护 士认 真清点 纱布 、 与 缝 针 、 械数 目。 器
间隙。
２１２ 患 者准 备 ．． 术 前 一 日探 访 患 者， 了解 患 者 身 心状 况 ， 绍 手 介 术 环境 ， 解释 手 术过 程 ， 术 体 位及 手 术优 点， 手 消除 患
者 紧张 、 惧心 理 。 以取 得患 者 的手术 配 合， 强患 恐 增
（ ） 钝 性 分 离 钳 ， 开 肾筋 膜 及 肾周 围脂肪 ， ５递 分 暴 露 肾脏及 囊肿 。递 电凝 钩将 肾囊 肿表 面戳穿 ， 吸引 器 吸尽 囊 内液体 。递 电凝 剪剪 除囊 壁组织 ， 抓钳 将 递 囊壁 组 织提 出体 外， 标本 。 留取 （ ） 电凝 烧 灼 止 血 ，％的 碘 酊 涂 抹残 腔 ， 生 ６递 ３ 备 理 盐水 冲洗腹膜 后 腔， 引器 吸净 液体 ， 引 流管 。 吸 放置 放 出腹 膜后 腔 Ｃ ： 体， 去 穿 刺套 管 ， 物 品数 Ｏ气 取 清点
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合
正常的肾脏
麻醉及体位
• 患者采用全身麻醉,体位为 右侧卧位，头下垫软枕与 头圈，腋下距腋窝10cm处 垫软枕，防止压迫臂丛神 经，骨盆前后各置一软枕 并用四头带固定，患侧下 肢弯曲60°，覆盖中单固定。
简要手术步骤
1.常规消毒铺巾后，在腰部 取三个穿刺点，A、B、C 三点构成一个等腰三角形 。
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解剖概要
右肾上方偏前内侧有肾上腺，中上部前方为肝 脏，前方偏内侧为胆囊，前下部与结肠肝曲为 临，内侧缘邻近十二指肠降部。 左肾上方前内侧由左肾上腺遮盖，前上方为胃 底后壁，中上方与胰尾和脾血管相邻，中下方 与结肠脾曲相依。 肾背侧上方与膈相贴，下方自内向外依次与腰 大肌、腰方肌及腹横肌邻接。
• （2）感染：表现为术后体温＞39℃，引流液浑 浊呈脓性，伤口难以愈合。 • 处理：抗生素治疗，高热时给予物流降温或 退热药物治疗，解除尿路梗阻。 • （3）皮下气肿：表现患者回病房呼吸困难，即查 体发现胸部和双上肢捻发音明显，广泛皮下气肿。 • 处理：皮下气肿气体量不多时不用采取措施，在 气胸得到有效控制后逐渐自行吸收。当气体量较 多，皮肤肿胀明显可采用12号针头在颈部以下部 位刺入皮下排气
护理配合要点
• 巡回护士的配合： • （1）术前了解病情，备好术中所需仪器设备， 检查备用。 • （2）病人入室做好核对工作。 • （3） 和器械护士两人对点器械、纱布、缝针、 线轴。 • （4）连接机器。
• （5）提供台上所需物品，监督无菌操作并确保机 器的运行。 • （6）加强巡视，密切观察手术进程及病人病情变 化。 • （7）术毕与器械护士点数，检查皮肤情况并填好 手术护理记录单。
体会
• 后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压，是目前治疗肾囊肿 首选方法，与开放性手术相比，具有创伤小，出 血少，恢复快，住院时间短，并发症少的优点。 并有助于熟练掌握腹腔镜技术、熟悉微创泌尿外 科镜下解剖，从而为今后开展更为复杂的腹腔镜 手术打下良好的基础。
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术配合流程
腔镜系统、电脑、外科工作站静脉输液首选患侧上全麻，90º侧卧位，抬高腰桥主刀站病人背侧、显示器摆病人腹侧、电脑、外科工作站在主刀后消毒皮肤，铺巾2块中单（左右）→4块治疗巾→2块中单（上下）→手术贴膜→大孔巾1.做第一个切口，切口长10mm，切开皮肤，皮下组织递11号刀切开，中弯钳1把，血纱一块拭血。
2.钝性分离肌层至腹膜后间隙递大弯钳撑开，递皮肤拉钩牵开切开。
3.置入球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，建立腹膜后空间递球囊扩张器，向球囊扩张器内打人800—1000ml空气，停留5分钟放出空气，取回球囊扩张器。
4.在第一个切开置入穿刺套管，向腹膜后间隙注入二氧化碳气体递10mm穿刺套管于第一个切开置入，连接二氧化碳气体输人管，注入二氧化碳气体。
5.置入内镜观察腹膜后腔递内镜观察6.在内镜监视下分别做第二个、第三个切口，分别置入2个5mm穿刺套管递11号到切开肋腰点部皮肤，递2个5mm穿刺套管。
7.钝性分离肾周脂肪，暴露肾囊肿递超声刀或电凝钩，分离钳分离肾周脂肪及肾周筋膜。
8.在肾囊肿表面用点灼将囊肿戳穿，扩大切开吸净囊内液体递电凝钩戳穿囊肿，递吸引器将囊内液体吸净。
9.肾囊肿去顶，在距肾实质约5mm处剪除囊壁组织，并将其提出体外递剪刀剪除囊壁组织，递抓钳将其提出体外。
10.检查手术野，彻底止血，递双极电凝将血点电凝止血。
11.冲洗腹膜后腔，吸净液体，放置16号硅胶管引流递生理盐水冲洗，递吸引器吸净液体，递引流管，9X24角针4号线固定管子。
12.放出二氧化碳气体，取出穿刺套管，清点物品数目。
13.缝合切开递有齿镊，9X24圆针4号丝线缝合肌肉，递有齿镊夹持酒精纱块消毒皮肤，递9X24角针1号丝线缝合皮肤。
14.覆盖切口，递有齿镊夹持消毒皮肤，敷料覆盖切开。
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术配合流程。