一季度质量管理评价表
工程技术质量管理评价及考核管理办法

工程技术质量管理评价及考核管理办法第一章总则第一条为促进项目工程技术质量管理科学化、规范化、标准化、数字化,确保工程技术质量管理保持受控状态,提高工程技术质量管理水平,特制定本办法。
第二条本办法依据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》及工程技术质量管理有关法律法规、标准规范及集团有关技术质量的管理要求,结合集团公司实际运行情况编制。
第三条本办法规定的评价及考核机制包括月度、季度和年度的评价及考核管理,以月度管理行为评分情况作为季度管理行为评价的依据,以季度考核情况作为年度考核的重要参考指标。
第四条月度评分主要以评价项目经理部的技术质量管控情况为主,各有关单位对项目经理部的的管控情况为辅,主要对各项目经理部的技术质量管控情况实施奖励和处罚。
第五条季度考核主要以评价下属各有关单位的技术质量管控情况为主,所属项目经理部的管控情况为辅,主要对各有关单位的技术质量管控情况实施奖励和处罚。
第六条年度考核针对各有关单位的总体技术质量管控行为实施评价,评价结果作为各有关单位绩效考核的影响因素。
第七条本办法规定的检查程序包括各类报表、公司检查、专项抽查等形式。
第二章评价及考核指标第八条评价及考核指标说明1.月度管理评价是根据集团公司审查条线月度报后的评价得分和其它单列的管理项评分进行综合评分。
2•季度考核包括实体质量评分及工作行为评价,总分为100分,两部分所占权重根据年度工作计划确定。
实体质量评分主要通过实测实量结果计算,工作行为评价主要基于月度评价的平均得分。
3.年度考核依据各有关单位的技术研发与科技创新、工程创优及获奖、嘉奖表扬、召开观摩会、通报批评处罚、质量事故、季度考核结果等方面的管控实施情况进行综合评价,具体组成参考各年度有关的单位绩效考核指标表。
4.因嘉奖表扬、召开观摩会、通报批评处罚、质量事故、创优和科创管控情况等工作表现引起的加减分作为发生以上情况的当月、当季度的单列计分项。
5.示范工程和课题推进情况、工程创优管控情况、BIM应用和团建情况、附加工作完成情况等作为每季度单列计分项。
质量系统会通报材料

汇报完毕,谢谢!
4.加强关键工序验收工作,公司重点参与大东湖深隧、二七滨江商务区等项目地连墙施工、防 水施工等关键工序验收。
4、QC活动
1. 计划4月份组织公司QC发布会,评审2018年度QC成果,并对2017年优秀QC成果进行表彰。 2.组织天河机场、黄陂中环线、中山大道、珞狮南路项目参加湖北省质安协会QC发布会,确保 至少1个成果推荐至国家级协会。 3. 择优推荐优秀QC成果参加湖北省市政协会QC发布会,确保至少2个成果推荐至国家级协会。
5、质量创优
➢ 公司发文成立天河机场创鲁班奖、唐山纳潮河创国优奖领导小组和工作组,已建立微信创优工作组。 ➢ 3月14日、15日,戴总带队,邀请郑州T2创鲁班奖团队对天河机场创鲁班奖进行现场指导。 ➢ 3月16日,成功召开公司2018年质量创优启动会,详细部署2018年质量创优工作。
戴总带队指导天河机场创优
6、QC活动
➢ 3月5日,部门刘总带队天河机场、中山大道QC小组参加局QC小组活动成果发布会。天河机场荣获二 等奖,中山大道荣获三等奖;汉十铁路三分部质量总监余勇荣获局2017年度优秀QC小组活动推进者。
第二部分
一季度综合管理评价通报
1、一季度检查质量现场问题通报
公司一季度综合管理评价涵盖成都分公司、4个总包部、15个在建项目。质量 板块共计提出44项不符合项、8项亮点。普遍问题通报如下:
3、质量管理
1. 持续开展“路基年”,二季度计划组织一次路基施工技能大比武暨现场观摩活动,促进各项 目间交流学习。
2. 持续开展防水施工质量专项治理行动,督促各相关项目组织防水施工规范标准学习、知识考 试、质量培训等活动。
第一季度分级护理质量反馈完整

第一季度分级护理质量反馈(可以直接使用,可编辑优秀版资料,欢迎下载)分级护理质量季度反馈发口服药工作流程1.护理质量目标:1.1在岗人员参加“三基”培训覆盖率率100%1.2理论考试合格率(≥60分)100%1.3技术操作考核合格率(≥90分)100% 1.4住院患者跌倒风险评估符合率96%1.5住院患者压疮风险评估符合率96%1.6住院患者VTE风险评估符合率90%1.7住院患者非计划性拔管风险评估符合率90%1.8住院患者疼痛评估正确率96% 1.9重点环节交接落实率95%1.10患者身份识别正确率95% 1.11查对流程规范落实率95%1.12急救物品、药品完好率100%1.13仪器设备规范操作≥90分合格率100%1.14住院患者满意度(季度)≥96%1.15住院患者跌倒/坠床发生率(季度)≤0.029‰1.16住院患者压疮发生率(季度)0 1.17输血错误例数0 1.18用药错误例数01.19住院患者非计划性拔管发生率(季度)0.037‰1.20住院患者人工气道非计划性拔管发生率(季度)0患者风险评估方法及防范措施1.改良早期预警评分(MEWS)方法及防范措施是一种简易的病情及预后评估系统,其依据患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识5个方面进行综合评分,将病情危重程度分值化。
MEWS评分5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点,MEWS评分越高,患者病区严重程度越大,预后越差,MEWS评分>9分时,死亡的危险性明显增加。
1.1评分方法项目评分3210123心率(次/min)≤4041-5051-100101-11111-129≥130收缩压(mmHg)≤7071-8081-100101-199≥200呼吸频率(次/min)<99-1415-2021-29≥30体温(℃)<3535-38.4≥38.5意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应1.2防范措施:当评分<5分时,继续观察和持续评估,落实护理措施;评分>5分时,立即汇报医生查看,遵医嘱及时给予针对性治疗及护理。
2021一季度科室质量与安全管理指标分析

一季度科室管理总结本季度各项指标一. 无医疗纠纷、有效投诉及赔偿二.较好的落实了危重病人的管理、交班、危急值报告及处理、三级医师查房、病案讨论制度、岗位责任等, 门诊工作有序进行。
合理用血情况:用血情况相对规范, 及时填报了报表问题:1.输血标本的采集未按医院规定执行。
2.输血标本运送与交接未及时签字。
1.整改措施:2.再次学习医院关于输血标本的采集流程。
3.严格进行输血标本的交接, 及时签字。
4.再次学习输血的不良反应汇报流程三.医院感染管理按照医院规定执行, 本月无医院感染病例发生, 继续落实手卫生制度。
四.合理用药相关指标:1季度科室抗菌药物使用率(%)存在问题:抗生素使用率44.11%, (医院规定为30%), 药占比25.7%(医院规定25%)。
本季度药品比例、抗生素使用率等指标均超过医院规定的比例。
整改措施:住院患者危重者多, 肺部重症感染多, 加上本科室大多数基础疾病为尿毒症、激素使用者, 导致抗生素本月超标。
进一步加强抗生素使用管理, 严格控制抗生素的适应症、使用频率及使用时间。
四.终末病历质量相关指标主要问题1.终末病历3月归档率、7日归档率低。
2.上级医师查房记录签字不及时, 个别存在代签。
3.入院记录、出院记录诊断书写不全, 无修正诊断或补充诊断。
4.出院记录无入院诊断, 治疗经过无具体用药。
5.有创操作无操作同意书。
6.无医患沟通记录7.首页血型填写错误。
8.病历缺页。
无输血同意书, 输血前检查不完善。
1.整改措施:再次强调终末病历质量的重要性, 严格要求终末病历及时归档, 归档前进行严格整理, 避免出现签名漏签, 同意书丢失, 记录不全、缺页等发生。
加强对医疗组长负责制的管理, 如再次发生相同错误, 则扣除医疗组长绩效。
四.病案首页填写相关指标存在问题1.病案首页填写不全。
2.入院、出院诊断仍存在部分不相符。
3.治愈好转率偏低。
4.病案首页打印缺页。
5.危重患者占比低于医院要求。
妇产科医疗质量管理

妇产科医疗质量管理医疗质量管理目录一、妇产科医疗质量监督员职责医疗质量管理制度医疗质量管理方案妇产科医师医疗工作质量核标准医疗质量经济管理方案月医疗质量自查记录及整改措施季度医疗质量管理总结医师医疗工作质量检查及奖惩兑现医疗缺点、差错事故登记表妇产科医疗缺陷评定标准表1、病区医疗质量管理目标科室内容及目标病历甲级率≥90%三日确诊率≥95%门诊诊断与出院诊断符合率≥90%入院诊断与出院诊断符合率≥90%治愈好转率≥90%单病种治愈好转率≥平均值与省内同级医院相比所有科室单病种死亡率≤平均值与省内同级医院相比急救物品完好率≥100%危重病人抢救成功率≥80%病房抢救成功率≥84%常规器械消毒合格率100%院内感染率≤10%仪器、设备完好率≥100%病床使用率≥65%服务质量投诉率为0手术前后诊断符合率≥95%单病种术后十日内死亡率≤平均值与省内同级医院相比手术科室无菌手术甲级切口愈合率≥97%无菌手术切口感染率≤0.5%住院产妇死亡率≤0.2%活产新生儿死亡率≤0.5%麻醉死亡率≤0.2%表2、门诊科室医疗质量综合管理目标科室内容及目标门诊病历书写合格率≥90%门诊处方合格率≥98%首诊负责合格率100%一次性使用医疗用品消毒、毁形、焚烧达100%所有科室常规器械消毒合格率100%仪器、设备完好率≥80%门诊工作日志登记率100%服务质量投诉率为0窗口形象合格率100%病人满意度≥98%通讯联络24小时畅通车辆应招10分钟内出发急救通道24小时开放急诊科急救处置5分钟内开始院内急会诊15分钟内到位急救设备仪器完好率100%急救药品齐备传染病报告率达100%健康教育宣讲率达100%门诊部妇产科医疗质量监督员职责一、妇产科医疗质量监督员名单二、职责1、妇产科医疗质量监督员负责妇产科各项医疗质量安全管理的监督工作;监督执行妇产科医疗质量管理方案;协助妇产科医疗质量管理小组实施医疗质量经济管理..2、重点对病历书写、交接班记录、上级医师查房和疑难危重与死亡病历讨论等进行监督;采取有效措施;查漏补缺、查误纠正;杜绝丙级病案..发现医疗隐患及时报告医疗质量管理小组并协助检查解决..3、定期组织妇产科人员进行医疗质量相关核心制度如病历书写基本规范等的学习;不断加强医疗安全意识..4、监督检查妇产科合理用药情况..5、督促妇产科医护人员严格执行各种妇产科规章制度..科室医疗质量控制小组职责科室是医疗质量管理体系的重要组成部分;科主任是科室医疗质量的第一责任人..科室质控小组职责如下:1、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3—5人组成..2、结合本专业特点及发展趋势;制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施;责任落实到个人..3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规;强化质量意识..4、参加医院质量管理小组和医务科的会议;反映问题..收集与本科室有关的问题;提出整改措施..质控员职责1、各科室质控员在科室科主任的领导下;协助管理本科的医疗质量工作..2、重点负责督查和监控本科医疗文书质量及各项质量指标的落实..医疗文书考核参照病历书写基本规范湖北省卫生、厅住院病历质量评分标准急诊病历评分标准处方考、、核评分标准..3、每周有运行病历及各项质量指标监控检查记录;临床科室每份出院病历有考核评分记录;要求无丙级病历;乙级病历不出科..4、协助科主任、护士长督促核心制度的落实;完成科室管理手册中相应工作..5、质控员应服从医疗管理委员会安排..妇产科医疗质量管理制度为了提高妇产科医疗质量管理水平;落实院科两级质量管理制度;维护患者利益;保障医疗安全;促进质量持续改进;特制订本制度;实行计分制管理..一、职责分工1、主任负责科室全面工作..对科室行政、医疗、教学、护理等各方面进行统一管理及协调;领导科室质量管理小组及负责科室业务规划与发展..2、3、副主任负责协调处理科室的行政管理及教学工作..护士长全面负责护理技术、护理质量、护理安全的管理;副护士协助科室新技术、新业务的开发应用及科室行政管理..长负责产房工作..4、科室医疗质量管理小组由疗技术、医疗安全方面的检查督促..的书写及质量检查;全面负责;负责组织医负责妇产科医疗文书负负责麻醉科医疗文件书写;责护理安全、护理文件的书写及质量检查..小组与医院质量管理小组的联络..负责科室质量管理质控小组每周二不定期检查全科各种医疗文件、技术操作及其他各项诊疗活动中执行技术规范的情况;并有权作出违规记录及处罚..二、劳动纪律1、严格劳动纪律;不准迟到、早退;按时交接班..迟到或早退超过30分钟以旷工论处;30分钟以内每次扣1.5分..2、不准自行换岗、串岗、脱岗;临时换岗必须经过科主任、护士长同意..3、凡医院、科室召开的各种会议、政治学习、业务学习、社会活动等均应按时参加;每缺席一次扣2分..4、三年以下的住院医师实行24小时负责制;除白天正常班次外;每晚7:00——10:00必须在病房;特殊情况向科主任请假..三、医疗管理用药;尽量减少病人医疗负担..实行贵重药品、自费药品告知制度..违反者一次扣2分;出现纠纷赔付时由责任人承担..四、医德医风1、加强医德、医风建设;改善服务态度;提高服务质量..接待患者及家属要和蔼、亲切;不准推诿病人..如遇错收病人;应主动与其他科室协调好后方可转诊..违者扣2分..2、不准收受病人的红包、礼物;违反者扣5分;索要红包、礼物引起投诉的;按医院的有关规定处罚..拒收红包者;按拒收额度和医院规定给予经济奖励..收到表扬信、点名表扬奖5分..3、加强“反商业贿赂法”的学习;巩固对医药购销中的不正之风治理的成果..拒绝医药代表进科室;不准与医药代表非法接触..4、对病人提出的问题要及时给予解答;提倡文明用语..因医务人员态度问题引起的纠纷;经查实问题在医务人员者;当事人扣2分..五、奖励制度1、科室鼓励搞科研;写论文..发表论文奖标准为:国家级奖500元;省部级奖200元..2、年终无扣分者;予以科内表扬并给予一定的物质奖励..3、全年扣分≥20分者;予以科内批评并扣发奖金200元;扣分≥50分者;予以科内批评并扣发奖金500元..4、年终评优一票否决条件:①有违法行为受到治安处罚或刑事处罚者;②有重大医疗纠纷或严重影响医院及科室声誉者;③违反医疗常规造成病人受损伤者;④有丙级病历者;⑤收受红包及药品回扣受到投诉者;⑥不能完成和承担规定的医疗任务职责者;⑦年扣分达50分以上者..妇产科医疗质量管理方案一、医疗文件质量管理:包括病历、交接班记录、疑难和危重病历讨论、死亡病例讨论等..重点管理运行病历;检查是否按时完成、是否按要求书写病程记录、医嘱有无涂改等;要求甲级病案率≥90%..二、医疗查房质量管理:严格执行三级医师查房制度;入院三天有主治医师以上人员查房;疑难、危重病例有科主任或副主任医师以上人员查房;查房者修改并签名其所查房的记录内容..三、合理使用药物的管理:检查有无药物配伍不当问题;有否滥用抗生素;治疗用药与所诊断疾病是否相悖;抗生素抗生谱与临床检出或分析的致病因子是否相符等..四、护理部“三查、十对“的管理:摆药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查..对床号、住院号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法..2010年第一季度医疗质量管理总结一、劳动纪律:科室同志都能自觉遵守劳动纪律;无迟到、早退、旷工等现象发生..二、业务学习:每月组织一次科内业务学习;有登记;有签到..三、医疗文书:抽查12份病历检查无乙级和丙级病历;甲级病案率达100%..医生交接班本完善、及时、具体..四、疑难危重病历讨论有登记;内容详细、具体;按月完成..五、病区管理:患者对管床医生知晓度为95%;病区环境整洁;摆放有序..医护人员仪表端庄、规范、热情..六、护理方面:护理工作按章进行;上交质控记录及时;质控本完整..护理工作差错、缺点、分析有登记..护理病历认真完成;无刮、摖、涂、改等现象;分级护理落实到位;急救药品处于功能状态..基础护理、专科护理落实良好;业务学习和技术教育有计划、有材料、有学习考核内容..不足之处:一、医疗文书:一般项目填写不全;病案首页有空项;如:身份证号码、质控医生等有空项..归档顺序不统一..上级医师查房不够完善;签字不及时;主诉不够精炼..辅助检查存在没有分析的现象..小的有创操作无记录;如:诊断性刮宫术、人工破膜等..二、用血管理:存在无主任签字、无主任审批等现象..三、围手术期管理:门诊小手术;尤其是外科手术无登记;手术通知单不详细;有内科合并症无注明..四、麻醉药品管理:有代签名、背杠、处方拿药未签字的现象..五、护理方面:标本送检不规范;送检人未签字..床头卡填写不全;护理病历有缺项、漏项;手术室氧气湿化瓶未填写更换卡;母乳喂养宣传力度不够..整改措施:一、科主任加强科室管理;组织学习十三项医疗核心制度;提高医疗质量与安全意识..二、进一步完善与提高病历文书质量..三、年轻医生加强业务学习;提高自身素质..四、多与患者沟通;改善医患关系..五、门诊加强首诊医生负责制和门诊病历书写制度的学习..六、加强麻醉药品、麻醉处方、计划生育药品及用血制度的管理..做到合理用药;围手术期管理认真落实到位..妇产科妇产科医疗质量经济管理方案一、医疗文件检查:发现书写不合要求;一处扣当月奖金5元..二、医疗查房检查:发现住院三天无主治医师以上人员查房记录;扣管床者和其上级医师当月奖金10元..三、合理用药检查:发现抗生素使用不合理;一处扣当月奖金5元..四、护理部医护质量检查:未行“三查十对”;发现一次扣当时责任人当月奖金20元..五、其他医疗质量检查问题:由医疗质量管理小组讨论酌情处理..六、对检查未发现医疗质量妇产科医疗质量管理2问题者;给予当月奖励20元..七、医疗质量检查情况于次日早晨全科交接班会上通报;督促改正问题..医疗质量责任追究细则第一条为进一步加强医疗质量管理;建立健全临床、医技工作管理的约束机制;减少医疗事故争议;杜绝医疗事故;全面提高我院医务人员综合素质和医疗技术水平;增强我院在本地区的竞争力;结合医务工作特点;制定本细则..第二条本细则适用于在我院工作的所有临床人员..第三条本细则由医务科组织实施;报院考核办按月、按周或当日进行奖惩兑现..第四条医务科有责任对全院临床医技科室医疗质量进行定期和不定期抽查;检查形式为:1定期组织全院医疗质量管理委员会专家进行全面医疗质量检查;2配合院领导业务查房;3各种临时性不定期抽查..第五条医院医疗质量管理委员会成员有责任在医务科组织下对医院临床、医技各科进行医疗质量管理、监督、检查、评价、仲裁及提出奖惩意见;凡不服从调遣;无正当理由推诿工作正当理由由分管院长签字认可或工作不负责;医务科有权根据有关规定进行处罚..第六条医疗质量评价采取记分制;每分折合10元;尽量兑现个人..不能确定个人的则兑现科室..科室负责人对科室工作负有连带责任..凡科内扣罚;科室主任承担15%;副主任承担5%;科室无副主任的科主任承担20%..第七条通过医疗质量检查组及由医务科组织的临时性抽查;实际扣分在10分以下;并且考评在前三名的科室;经医务科认可酌情奖20—30分..其中;30%奖科室主任;有副主任或专科主任的科室;每位奖10%;其余由科室自行处理..第八条各科室应成立科级质量管理组织;并认真开展质量管理活动..无质管组织的扣50分;无质检扣20分;一项不完善扣1分..第九条科室医疗质量管理违规处罚1、拒绝医疗质量考核一次扣20分..2、值班医师未按规定的排班顺序值班;导致当班空岗;未造成严重后果的;一次扣2分;造成严重后果者;视情节轻重;给予5—10分扣罚;并按院其他有关规定处罚..值班医生当班期间不履行岗位职责的;视情节轻重给予5—10分扣罚..3、值班医生未床头交接班或无交接班记录;每次扣2分;记录不完整;敷衍了事;每次扣1分..手术结束后;病人回病房前应有手术医生陪护;若无手术医生陪护;每次扣主刀医生5分..手术结束后;应按规定及时书写手术记录和医嘱;交待有关注意事项;不及时书写有关医疗文书扣2分..4、值班医生应按规定巡视病人;并在病历上及时书写有关记录..值班医师不按规定巡视病人;对病区病人尤其危重病人、手术后病人、特殊重点病人病情不熟悉;发现一次扣1分..5、麻醉医师对手术病人术前不检查或术后不随访;一例扣2分..6、违规出具病情证明;扣5分..造成不良后果另行处理..7、违规开药或检查;遭到患者投诉;经查明属实;发现一次扣5分..8、不按规定履行医疗请示报告制度;未造成不良后果扣2分;造成不良后果者;按医院有关制度严肃处理..9、遗失、损坏病历或私自外借、复印、报道病案;未造成不良后果扣5分;造成不良后果者;视情节轻重扣10—20分..10、科室内疑难病人、疗效不佳的病人;不及时组织会诊和讨论;扣5分..有明显跨科疾病;尤其心、脑、肺、肝、肾等易于突发意外的疾病;又不请相关科室会诊;1次扣主管医生5分;被请科室不在规定时间内到场;被科室举报并查实;一次扣5分..12、未执行专病专治:有明显专科特征而在非专科室治疗;不及时转科;扣罚所有收入..13、门诊医生未按专收的原则收治病人;一例扣2分;造成不良后果的扣5—10分或按医院有关规定严肃处理..危重病人理应收住院而在门急诊留观时间超过24小时;一例扣5分..第十条医技及手术室质量1、医技科室私自外借处方、报告单等医疗文书资料;按每份扣罚1分..2、穿刺涂片、特殊样本特检等通知检验科;相关人员未及时5分钟内到场者一次扣1分;大于10分钟;每分钟扣1分..3、各种化验、特检报告单无故不按时送达;一次每份扣1分..4、各种化验、特检报告错报、漏报、遗失、误差悬殊或遗失标本;X光片质量差以国内通行标准为标准造成病人再取标本或重复检查;由责任人承担费用并扣罚5分..第十一条环节病历质量扣罚标准1、整份病历书写字迹难以辨认;5分;扣住院志未按时完成24小时;延迟一天扣1分..2、住院记录、医嘱中出现错字、别字、中英不规范混写等;一份病历累计每五处扣1分..3、上级医师审签不及时非执业医师书写医疗文书应24小时内审签;延迟签名每处每天扣1分;签名不规范辨认不清、无日期、无修改次数、顺序错误等;二处扣1分..4、病程记录完成不及时;延迟一天扣1分..5、第一诊断依据不充分;扣1分..6、重要诊断遗漏;尤其心、脑、肺、肾、肝等重要脏器疾病不下诊断;一处扣1分..7、上级医师未及时查房;延迟1天扣1分;无查房;按规定每少一次扣2分..8、上级医师查房内容空洞;经不起推敲;诊断、鉴别诊断理由不充分;前后矛盾;一处扣1分;由书写者和上级医师共同承担..9、上级医师查房提供的治疗方法与诊断不符;或对预后估计不全面;不能放映上级医师应有的专业技术水平;每发现一次扣1分;由书写者和上级医师共同承担..10、医疗文书中重要症状、体征、检验及特检报告、病情重要变化、诊断治疗的重要更改及其理由等;未在病程中及时反映或记录与事实明显不符及明显错误;一处扣1分..11、重要检查、诊断、治疗措施未做到又无充分理由;一处扣1分..12、医疗文书及知情同意书应该有患者及家属签字;未落实一处扣1分;不完善扣0.5分..13、医嘱用药与诊断和病情明显不符;错开医嘱或医嘱重整药物品种、剂型、剂量、用法错误扣1分..14、医嘱重划线、取消、签名不规范或中英文混写;每2处扣1分..15、疑难病例讨论、交接班记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、术后首次病程记录、术后上级医生查房、死亡讨论记录、输血同意书、术前小结、术前讨论、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、重大手术审批单、会诊单、知情同意书等未及时完成;延迟1天扣1分;迟三天按缺页项处理;扣10分;填写不规范空项、错填等每2处扣1分..16、病例中弄虚作假;编造虚假化验单或化验结果;一张扣5分..17、模仿上级医生或患者签字;编造患者生命体征;或各种护理记录与病程记录明显不符一处扣1分..18、医生开具的申请单、化验单不合格;一张扣1分;化验单、特检报告单不及时归类粘贴;每张扣0.5分..19、出科病历不按规定时间限一周送达病案室;每超过一天扣2分;每月末;科室质控人员科室正副主任;住院老总对本科出科病历不及时进行质控和签字;每份每天扣1分..20、其它不符合医疗机构病历书写规范的情况视情节轻重扣1—10分..21、出现乙级、丙级病历按县妇幼保健院医疗文书管理规定执行..第十二条门急诊病历质量扣罚标准1、无正当理由不书写门诊病历;扣2分..2、门急诊患者一般资料漏项、错项;每一处扣0.2分..3、过敏史未填写扣0.5分..4、应由患方填写的内容由医护代填又无正当理由;扣0.5分..5、门急诊病历中重要症状、体征、检查、诊断、诊疗措施等遗漏一处扣1分..6、门急诊病历无就诊时间、科别、页码等每处扣0.5分..7、门急诊病历医师未签名或辨认不清;扣0.5分..8、请会诊无记录;扣0.5分..9、中英混写每一处扣0.5分..10、危重留观病人无交接班记录;值班医生对危重病人不熟悉或病情变化未及时记载;重要辅查结果不及时在病历上反应;一处扣2分..11、其它不符合规范之处;比照住院病历扣罚..第十三条出科病历、门急诊处方、各种申请单、报告单考核;由医教科会同院病案管理委员会按县妇幼保健院医疗文书管理规定执行..第十四条业务学习1、应参加而无故不参加医院学术活动;每发现一次;予以全院通报批评并扣2分..应参加而无故不参加“三基”训练考试;每发现一次扣5分..2、考试作弊;予以全院通报并扣1分..3、“三基”训练考试成绩不及格;除予补考外;每次扣1分;补考仍不及格;必须再次补考并处全院通报和加扣2分..4、科室无业务学习计划;扣5分..未按计划执行;每欠一次扣2分..第十五条除上述情况外;违反诊疗操作规程;未造成不良后果的酌情扣3—5分;造成不良后果的按医院相关制度严肃处理..第十六条凡因上述情况造成严重后果;引起医疗事故争议甚至医疗事故的;按县妇幼保健院医疗事故预防与处理办法执行..第十七条住院病历与门诊病历的考核标准以医疗机构病历书写规范和湖北省住院病历书写质控考核评分标准的有关规定为准..第十八条既往有关制度与本细则相冲突者;以本细则为准;本细则未涉及的内容以原有规定或其他职能管理措施为准..责任追究制度21为落实医疗事故处理条例;规范我院诊疗行为;提高医疗质量;确保医疗安全;特制定本制度..一、医务人员在诊疗过程中严格遵守医德规范;恪守职业道德..二、严格遵守诊疗护理常规;要具备高度工作责任心..三、严格按照医疗机构管理条例医疗事故处理条例中的、规定来规范执业行为..四、各科室要及时完成病人的诊疗;做到合理检查;合理用药..五、严格按卫生部新的病历书写规范要求;及时、规范的完成病历书写并归档..六、尊重患者对自己病情、诊断、治疗的知情权;在实施手术、特殊检查、特殊治疗时履行告知义务..七、严格按卫生部医疗机构病历管理规定做好病历保存工作..八、严格按要求认真做好消毒工作;减少院内感染发生..九、做好一次性用品的使用、购进管理及消毒、毁形回收工作..十、按照新药品管理法要求;做好药品、药械的进购、验收及管理工作..十一、各科室要做好大型、精密仪器的保养和维护工作..十二、医务人员如违反诊疗、护理常规及岗位责任制;玩忽职守;造成医疗差错事故和大型仪器损坏的;按照医疗事故处理条例及医院奖罚制度的有关规定追究当事人责任..二零零八年一月妇产科医疗缺陷评定标准一、一级医疗缺陷:1、错开毒剧药品的床号、剂量及用途;未执行或执行后及时发现未造成后果的..2、3、4、5、对有潜在性危险的药品的药物开错医嘱、治疗单或处方已执行..院内急会诊接通知后10分钟内未去会诊..进行各种穿刺、封闭治疗时做错部位..接诊时未能详细询问病史和仔细体检或臆造症状、体征造成误诊、误治..6、手术、检查或治疗中;纱布、棉球或器械等遗留患者伤口内不包括遗留在颅内、胸腔、腹腔和盆腔内而再次手术者..7、由于工作不慎;造成病人化学性灼烧或电灼烧Ⅱ度及以上;面积大于3平方厘米;若颜面部损伤愈合后无疤痕形成或色素沉着..8、对危、重、急患者;首诊医师片面强调分科界限;使病人辗转于科与科之间;延误治疗..9、各种技术性操作包括成漏作、重作..10、错开治疗饮食;加剧病情经及时处理未造成后果的..11、急危重病人入院后;已明确诊断;未及时进行处理..12、因责任心不强、检查不细或技术不熟练至阳性手术探查的术式选择不当、术野暴露不良、操作不当..准备不妥或违反操作规程造13、闭合性骨折;在复位时因注意不够、用力不当等操作失误;造成开放性骨折..14、使用某些具有一定毒副作用的药品;应定期检查而未检查;如长期使用激素、庆大霉素、氯霉素;超过规定时间5—7天不查小便及血象..15、各种技术操作含手术、麻醉、输血前;未按规定进行前谈话或谈话有重大遗漏..16、手术通知单开错床号或接错病人;已将病人推进手术室..17、未按规定作相应的术前检查;而草率手术;门诊手术不书写门诊病历、不写手术记录..18、夜间病人病情变化;值班医生未看病人即下医嘱;值班医生处理病人后未作病程记录..19、术前准备失误如损伤皮肤等、麻醉器械药品准备不当;延长手术时间或被迫停止手术..20、遗失病理标本、标本未及时送检、送错病理标本或其他特检标本;影响了对病员及时诊断和治疗..21、应送检的病理标本丢失、错送或保存不当而损坏变样..22、麻醉过程中不认真执行操作规程;致病员出现严重并发症..23、麻醉过程中;没有密切观察病情或擅离职守;病员发生坠床或其他类似意外..24、麻醉后病人误咽填塞物;咬断并吞下导管或其他异物..25、全麻插管不当;动作粗暴;造成病人牙齿脱落、组织损伤或严重呼吸道并发症..26、硬膜外麻醉术后忘记拔管;已将病人送回病房..27、麻醉穿刺过程中发生断针;拔管时发生折管;尚未给病人造成重大损害..28、全麻和危重病人手术后无麻醉科人员护送回病房或手术后未向病房护士、值班人员交待手术麻醉的经过及术后注意事项..29、贵重器械设备保管、使用不当造成设备部分丢失损坏..30、因工作责任心不强;接错病人至手术室或弄错手术间..31、上止血带时间超过常规..32、吸引器接反并已使用..33、消毒或执行无菌操作不严..34、未执行操作规程或未认真观察产程;延误治疗;给产妇或产儿造成一定程度损伤..35、产前、术前对病情估计不足;术中与有困难未及时请示上级医师;给产妇或产儿造成一定损伤..36、胎盘缠留或羊膜缠留超过5平方厘米;无其他并发症..37、会阴Ⅱ度撕裂..38、缝合会阴裂伤时缝针穿透直肠或缝合后非患者原因伤口又裂开..39、新生儿登记;写错姓名、性别或出生时间..40、新生儿生理缺陷漏记入记录单..41、新生儿出院时错抱给家属..42、阅错医嘱;将治疗种类、方法、部位、剂量、药物、电极或其他物理因子用错;给病人带来痛苦或不良反应..43、对上级医师查房的指示、医嘱不执行或执行错误..44、根据病情或化验检查;临床上明显低钾、低钠、低钙未能及时补充;使病情受到影响超过4小时..。
2021病案室质量评价分析

病案室质量分析评价为进一步加强病案管理,保障出院病历及时、完整地归档,切实做好病案库的安全和对病案内容的保密工作。
保持病案科的清洁、整齐、通风干燥。
认真做好病案的回收、整理、装订、归档和保管工作,努力提高病案质量管理,依据《二级综合医院评审细则(2012版)》相关要求,医务科对一季度病案科质量督导检查,现将检查结果反馈如下:通过上述图可以看出,主要问题是科室人员对病案室相关制度、流程掌握不熟练,相关内容落实不到位,导致的各项工作开展,未按要求落实工作。
一、原因分析1、医院、科室领导重视不够。
2、病案室人员不足、素质不一、水平不齐,对病历管理规范理解有偏差。
3、培训教育方法单一。
4、配套政策不落实,造成检查效果不理想。
5、科室人员责任心不够,科主任管理不到位。
6、人员配置不齐,工作分工不合理。
二、改进措施(1)重点监控科室人员和重点环节。
(2)加大培训力度,针对不同人群,制订不同的培训计划,改进培训方式,建立人员档案。
(3)完善院科两级管理质控管理体系(4)改变奖惩机制。
(5)立足工作实际、突出医院特色,确定标准时,要充分结合本医院的实际情况确定标准。
(6)加强科室人员责任心的培养工作,加大科室管理力度,相关职能部门给予高度重视,提高管理质量。
(7)加大质控力度,对于存在的问题,进行分析,整改,解决实际问题,保证病历的质量管理。
(8)做好日常工作的落实情况,学会运用质量管理工具,体现持续改进工作。
病案室质量分析评价为进一步加强病案管理,保障出院病历及时、完整地归档,切实做好病案库的安全和对病案内容的保密工作。
保持病案科的清洁、整齐、通风干燥。
认真做好病案的回收、整理、装订、归档和保管工作,努力提高病案质量管理,依据《二级综合医院评审细则(2012版)》相关要求,医务科对二季度病案科质量督导检查,现将检查结果反馈如下:主要检查内容:病案室规章制度及规章流程的落实,病案保管及提供相应服务检查方法:提问病案室分管组长及工作人员1.根据病案室工作制度及流程进行检查,病案保管及提供相应服务对病案室全体工作人员就规章制度及流程进行检查,对制度.流程理解.落实均到位;余莉.曹林华.申燕红对制度知晓.熟悉,但实际工作中存在患者复印病历时对身份核对(身份证.户口册.委托书)要求不严格,易造成安全隐患,致患者信息外流。
五陂职能部门医疗质量管理与持续改进记录表第一季度

职能部门对医疗质量与安全督查与持续改进记录表科室:综合内科时间: 2020年第一季度医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组,并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责,质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次,并做好记录,根据存在问题制订整改措施,并对整改措施进行效果评价,由科主任审阅后签字负责。
6、每季度对科室质量控制情况进行认真总结,填写每季度医疗质量控制总结,科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
安源区五陂镇卫生院科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员:组长:王宏立成员:徐明富、张书连、王艳、邬发云各科室主任科室医疗质量管理小组职责:科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理,制定科室医疗质量管理措施和考核办法,督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范,对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
督查内容:1.规范诊疗服务2.病历书写质量3.三级医师查房4.交班接班制度5.首诊负责制度6.诊疗活动情况7.中医医疗质量8.抗生素合理使用9.医师会诊制度10.危急值处理情况11.疑难病例讨论12.危急重患者抢救情况存在问题:1.规范诊疗方面:临床诊疗路径执行情况较差,所占比不足总病例数的10%。
2.病例书写方面:现病史较简单,没能充分围绕主诉展开病史询问。
3.交接班制度方面:偶有病重患者没有在交班本上做出交班。
4.首诊负责制方面:门诊日志登记不全,门诊病历书写率低。
5.抗生素合理使用方面:时有抗生素不合理使用现象。
6.医师会诊制度方面:多数未能填写会诊单,没有写会诊记录。
7.危急值处理情况:病历里多数没有书写危急值处理记录。
2019年建设工程项目部-质量目标管理责任制考核表(模板)

质量目标管理责任制考核汇总表(2019年)填表人(签名): 年月日注: 质量目标责任制考核周期为每季度一次。
质量目标管理责任制考核汇总表(2019年)填表人(签名): 年月日注: 质量目标责任制考核周期为每季度一次。
质量目标责任制考核记录注: 考核结果为优、良、合格、不合格。
质量目标管理责任考核表1.项目经理2.考核分在90分(含90分)以上为优;考核分在80分(含80分)以上为良;考核分在75分(含75分)以上为合格;考核分在75分以下为不合格。
考核人: 考核对象:质量目标管理责任考核表2. 项目副经理2.考核分在90分(含90分)以上为优;考核分在80分(含80分)以上为良;考核分在75分(含75分)以上为合格;考核分在75分以下为不合格。
考核人: 考核对象:质量目标管理责任考核表3.技术负责人2.注: 1.每个季度进行质量目标管理责任考核。
3.考核分在90分(含90分)以上为优;考核分在80分(含80分)以上为良;考核分在75分(含75分)以上为合格;考核分在75分以下为不合格。
考核人: 考核对象:质量目标管理责任考核表4. 工程科负责人注:1.每个季度进行质量目标管理责任考核。
2.考核分在90分(含90分)以上为优;考核分在80分(含80分)以上为良;考核分在75分(含75分)以上为合格;考核分在75分以下为不合格。
考核人: 考核对象:质量目标管理责任考核表2.考核分在90分(含90分)以上为优;考核分在80分(含80分)以上为良;考核分在75分(含75分)以上为合格;考核分在75分以下为不合格。
考核人: 考核对象:质量目标管理责任考核表注: 1.每个季度进行质量目标管理责任考核。
2.考核分在90分(含90分)以上为优;考核分在80分(含80分)以上为良;考核分在75分(含75分)以上为合格;考核分在75分以下为不合格。
考核人: 考核对象:质量目标管理责任考核表2.考核分在90分(含90分)以上为优;考核分在80分(含80分)以上为良;考核分在75分(含75分)以上为合格;考核分在75分以下为不合格。
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未按要求开展各项检查不符合项扣3分,记录不全扣2分。
6)对行政主管部门、上级单位、业主、监理及项目检查中提出的整改事项和质量通知单,制定整改措施,及时整改闭合。
3
无措施扣2分,未闭合扣3分。
7)编制《检验批、分项工程、分部工程划分及验收计划》,编制质量内部预验收方案,组织开展工程预验收,形成工程质量内部验收记录表。
4)《质量管理计划》、《质量创优计划书》中对合同质量目标进行层层分解,并在各专业分包质量协议中体现。
5
为层层分解扣5分,未在各专业分包质量协议中体现的扣3分。
2
过程控制(50分)
1)结合工程情况编制样板实施方案,样板验收签字手续齐全,并进行交底;开展成品保护监督检查,现场成品保护良好。
5
无样板扣5分,验收手续不齐扣2分,未交底扣2分,成品损坏一处各扣1分。
5
未参与,扣2分;未处罚,扣3分。
5
质量奖励与处罚
(10)
1、经考核后获得的荣誉,按照局、公司相关办法及时奖励.
5
未完成奖励工作,扣5分;
2、经考核后通报的各类处罚,按照分公司责任状规定进行处罚;
5
未完成处罚工作,扣5分;
合 计
100
2)编制质量通病预防措施,将易出现的质量通病及治理措施做成宣传牌,张挂于施工现场明显部位。
3
未编制,没缺一项扣2分,未张挂扣3分。
3)组织开展实体实测实量,有记录,分析检查结果并改进。
3
未开展实体测量工作扣3分。
4)按照《特殊过程及关键工序控制计划》进行过程监控。
3
未开展工作扣3分。
5)开展质量巡检和周检,工序验收开展“四检”制。
5
未编制计划扣5分,未开展预验收扣5分,未形成验收记录表扣3分。
8)对分包的质量管控按照总公司管理考核评价办法执行。
5
未按照总公司办法执行扣2-5分。
9)工程实体质量满足设计、规范要求。
15
违反强条的一处扣2分。
3
质量分析与改进(15分)
1)建立不合格品台帐,每月统计分析。
5
未建立台帐扣2分,未按月统计分析扣3分。
5
未评估,扣5分;未通报扣3分。
4、对创国家级优质工程的项目,每月必须进行检查与指导
5
未检查,扣5分;未按时开展,扣2分。
5、按照要求做好各级质量奖项的的申报、迎检工作。
5
未按要求申报,扣3分;未按要求迎检,扣3分;
3
质量过程
监控
(30分)
1、每月对所属项目全数开展检查,形成检查记录和通报,督促整改事项闭合。
(25分)
1、制定年度创优计划,半年进行统计调整
5
未编制,扣5分;未统计调整,扣2分;
2、参与项目策划书(质量部分)审批、交底工作,并形成记录.
5
无记录,扣5分,交底不清、内容不全,扣3分。
3、每月在专项或综合检查中,对各项目“项目质量(创优)实施计划书”实施情况进行评估,对创优项目进行指导,并进行通报。
5
未组织,扣5分;未拟定方案,扣1分;未举办启动会,扣1分;未总结,扣2分;未表彰,扣1分。
4、关注指导项目质量关键节点、重要工序的验收(如桩基、主体等);指导项目物资、检验、分项、分部、单位工程等验收环节;参加直属项目内部预验收工作;参加竣工验收
5
未关注,扣2分;未参加,扣3分。
5、组织开展群众性质量管理小组活动,对项目推荐的QC成果进行审核,推荐并参加内外部QC成果发布会
3
未组织,扣3分;未评审、推荐成果,扣1分。
6、指导分公司体系内部审核工作;配合第三方认证机构开展对企业管理体系的认证审核;
2
未指导,扣1分;未配合,扣1分。
4
质量投诉与事故处理
(10分)
1、参与处理分公司级质量投诉,按规定做好投诉的处罚工作;
5
未及时处理,扣3分;未处罚,扣2分。
2、参与质量事故的处理,按规定做好质量事故的处罚工作
项目部质量管理评价表(ZHPJ-XM-ZL-07)
被评价单位
负责人
评价日期
评价组名称
评价人
评价总分
序号
评价
要素
评价内容
标准分
评价记录
评分
1
质量计划与目标(15分)
1)编制《质量管理计划》经审批后实施;有创优目标的项目须编制《质量创优计划书》,经审批后实施。
5
未编制计划书扣5分,内容不符合要求扣3分,未审批扣3分。
2)根据各专业进场时间组织《质量管理计划》、《质量创优计划书》的交底,交底内容有针对性,涵盖各分包单位,签章齐全。
3)根据实施情况试行动态调整,当合同图纸和施工工艺等发生较大变化影响实施时,由项目部质量总监组织进行调整,并按原审批程序审批。
5
未交底扣5分,交底无针对性,未涵盖分包单位扣4分,签字手续不全扣3分,未针对实际情况及时调整扣3分。
3
无奖罚扣3分,无记录扣3分。
分公司总部质量管理评价表(ZHPJ-QY-ZL-03)
被评价单位
负责人
评价日期
评价组名称
评价人
评价总分
序号
评价要素
(分数)
评价内容
标准分
评分标准
评分
1
质量计划与考核
(25分)
1、按照工程局要求建立质保体系并确保有效运行。
5
未成立质量委员会,扣5分;未有效运行扣3分。
2、组织质量管理考核评价。
5
未组织考核,扣10分;
3、组织质量管理培训,按总公司要求报送报表。
5
未组织,扣5分;未上报,扣5分;
4制定年度质量工作计划,编制创优滚动计划;
5
未制定,扣5分。
5与所属分公司签订质量目标责任书达到100%,对责任书完成情况进行考核。
5
未签订,扣5分;未达100%,扣3分;未考核,扣5分;
2
创优与策划管理
10
未开展,扣10分;未按时,扣3分;未全覆盖,扣2分;未通报,扣3分;未闭合,扣2分。
2、负责做好质量持续改进工作,每季度对不合格品情况进行汇总,分析,并制定改进措施,跟踪实施效果;
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
未汇总,扣5分;未按时,扣1分;未分析,扣2分;未制定措施,扣3分。
3、组织开展年度质量月的各项活动,起草方案、举办启动会、完成总结和表彰通报工作。
2)开展QC活动,有记录。
5
未开展扣5分,记录不全扣5分。
3)定期召开质量会议,对前一阶段的质量进行分析、总结提出改进措施,部署下一阶段的质量控制重点。
5
未召开会议扣5分。
4
质量投诉与事故处理(10分)
1)收到质量投诉后,项目部质量总监应进行现场核实,出具处理方案,处理完成并经业主或者监理核实后报公司(分公司)工程部和投诉单位。
5
发生有效投诉一次扣2分。
2)杜绝质量事故
5
发生质量事故扣10分。
5
质量考核与奖罚(10分)
1)根据分包质量管理协议,每月开展质量考评,考评结果与工程款挂钩。
4
未每月考评扣4分,未与经济挂钩扣3分。
2)将实测实量的检查结果与分包工程款结算挂钩,并接受上级检查考评。
3
未挂钩扣3分。
3)制定项目质量奖罚制度,落实奖罚,有记录。