卵巢癌诊疗流程总结
2024卵巢癌指南解读
2024卵巢癌指南解读2024年版卵巢癌指南是由美国国家癌症研究院（NCI）和美国国立卫生研究院（NIH）共同制定的一份临床实践指南，旨在为医生和患者提供权威的卵巢癌诊断和治疗建议。
以下是对该指南主要内容的解读。
一、诊断和分期卵巢癌的早期症状一般不明显，常在晚期才被发现。
指南建议对于可能患有卵巢癌的高风险人群（如有遗传因素的人）进行常规筛查，并根据病情进行详细的病史询问、体格检查和相关检查（如超声波、MRI、CT、血液检查等）以确诊。
分期是判断卵巢癌临床病程的重要指标，分为Ⅰ至Ⅳ期。
指南中详细解读了每个分期的病理特征和临床表现，有助于医生对患者的疾病进行准确的分期，从而选择最合适的治疗方案。
二、手术治疗根据病情，手术治疗可以分为保留内脏、子宫附件和附睾的保留手术和全腹腔包括全子宫切除的根治手术。
指南明确指出，对于早期卵巢癌患者，最好的治疗方法是根治性手术。
手术后还应进行病理检查，以确定细胞类型、分级、分型等信息，并为患者提供后续治疗方案的参考。
三、放疗和化疗指南强调了放疗和化疗在卵巢癌治疗中的重要性。
对于术后治疗，指南建议根据患者的分期和病理结果，选择合适的辅助化疗和放疗方案。
化疗是卵巢癌治疗的主要手段，常用的药物包括博来霉素、紫杉醇、顺铂等。
指南对于化疗药物的使用剂量、疗程等方面提供了明确的建议，以保证患者获得最佳的治疗效果。
四、术后随访术后随访是卵巢癌治疗的重要环节，可以及时发现复发和转移，并采取相应的措施。
指南建议根据患者的情况，定期进行临床检查、妇科检查、影像学检查（如CT、PET-CT等）以及CA-125等肿瘤标志物的检测。
此外，指南还提及了针对复发和转移卵巢癌的一些特殊治疗策略，如局部复发可考虑手术切除，转移至肝、肺等远处器官者可采用靶向治疗等。
总体而言，2024年卵巢癌指南为医生和患者提供了全面的卵巢癌诊断和治疗指导，有助于提高卵巢癌患者的生存率和生活质量。
然而，随着研究的深入和治疗技术的进步，指南的内容可能已经有所过时，因此，在实际应用时仍需结合最新的研究成果和专家意见。
卵巢癌临床路径
卵巢癌治疗（初治）临床路径（一）适用对象。
第一诊断为卵巢癌（二）诊断依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、《NCCN宫颈癌临床实践指南》（2020）等。
1.症状：早期一般无症状。
晚期主要症状为腹胀、盆腹部肿块、腹水、恶液质、下肢疼痛水肿等。
2.体征：（1）腹部检查可触及肿块或是大网膜饼，腹水征阳性。
注意检查腹股沟、锁骨上、腋下等浅表淋巴结有无肿大；（2）妇科检查（有性生活者行三合诊，无性生活者行肛诊）可触及盆腔肿块，可为一侧或双侧，多为囊实性，表面凹凸不平，活动受限，盆腔及道格拉氏窝可触及无痛质硬结节；3.辅助检查：（1）影像学检查：妇科彩色多普勒超声、盆腔或腹腔CT或MRI，有条件者可选择性行PET/CT检查；（2）血清肿瘤标记物，包括CA125、HE4、ROMA指数、CEA、CA19-9、CA72-4、AFP、β-HCG等。
（3）细胞学或组织学检查：腹水或胸水细胞学检查；腹腔镜检查活检或细针穿刺活检病理组织学检查（拟诊早期卵巢癌应避免细针穿刺进行诊断，防止肿瘤破裂导致肿瘤腹腔内播散。
对于晚期巨块不适合手术者，细针穿刺活检是获得明确病理诊断的必要手段）。
（4）必要时行胃镜、肠镜检测，排除消化道来源恶性肿瘤。
（5）基因检测：术后进行胚系和体细胞BRCA1/2和HRD 检测。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、《NCCN卵巢癌临床实践指南》（2020）等。
1.妇科超声、盆腔/腹腔CT或MRI提示为卵巢肿瘤。
2.腹水或胸水细胞学检查找到癌细胞。
3.患者一般情况可耐受手术，无手术禁忌证。
4.术前评估可行分期手术或满意的细胞减灭术。
（四）临床路径标准住院日为≤30天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：卵巢癌（ICD 10：C56）编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
1 卵巢癌临床路径
卵巢癌临床路径一、卵巢癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为卵巢癌（ICD-10: C56.X00）行肿瘤细胞减灭术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第八版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。
1.症状：⑴下腹不适或盆腔下坠：可伴胃纳差、恶心、胃部不适等胃肠道症状。
⑵腹部膨胀感：卵巢癌即使临床早期也可以出现腹水，或肿瘤生长超出盆腔在腹部可以摸到肿块。
⑶压迫症：肿块伴腹水者，除有腹胀外还可引起压迫症状，如横膈抬高可引起呼吸困难，不能平卧，心悸；由于腹内压增加，影响下肢静脉回流，可引起腹壁及下肢水肿；肿瘤压迫膀胱、直肠，可有排尿困难、肛门坠胀及大便改变等。
⑷疼痛：卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂、出血和（或）感染，或由于浸润，压迫邻近脏器，可引起腹痛、腰痛等。
⑸由于肿瘤的迅速生长，患者营养不良及体力的消耗，患者会呈贫血、消瘦及形成恶液质的体征，此常是卵巢恶性肿瘤的晚期症状。
⑹月经紊乱及内分泌症状：肿瘤间质成分产生激素或肿瘤破坏双侧卵巢，可导致月经紊乱或阴道流血；功能性卵巢恶性肿瘤如颗粒细胞瘤，可产生过多的雌激素，而引起性早熟；睾丸母细胞瘤可产生过多的雄激素而引起男性化的表现，临床上会出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血，阴道流血除与卵巢恶性肿瘤本身有关外，还常伴有子宫内膜病变如子宫内膜增生过长或子宫内膜癌。
⑺因转移所产生的相应症状：如肺转移而产生干咳、咳血、胸水及呼吸困难；骨转移可产生转移灶局部的剧烈疼痛，局部有明显压痛点；肠道转移者可有大便变形、便血，严重者因发生不可逆的肠梗阻而死亡。
2.体格检查：⑴早期卵巢癌患者只有在肿块体积超出盆腔后才能偶然发现，尤其在膀胱充盈时在耻骨联合上方可触及肿块，或在妇科检查时发现盆腔肿块。
⑵在直肠阴道陷凹部位检查到不规则结节，提示为恶性肿瘤种植病灶。
并发腹水者腹部可叩到移动浊音，应与卵巢良性肿瘤的胸腹水相鉴别，恶性肿瘤腹水多为血性。
卵巢化疗方案
（2）二线化疗：
方案1：依托泊苷100mg/m²，静脉滴注，第1-5天；顺铂75mg/m²，静脉滴注，第1天。每28天为一个周期。
方案2：依托泊苷100mg/m²，静脉滴注，第1-5天；卡铂AUC=5，静脉滴注，第1天。每28天为一个周期。
3.不良反应监测：密切观察患者化疗期间的不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，并及时采取相应措施。
六、化疗注意事项
1.化疗前充分评估患者病情，排除化疗禁忌症。
2.化疗期间，加强营养支持，提高患者免疫力。
3.遵循药物说明书及化疗指南，合理使用化疗药物。
4.密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
5.关注患者心理状况，提供心理支持和教育。
（2）卡铂（Carboplatin）：与顺铂类似，但肾毒性较小，适用于肾功能不全的患者。
（3）紫杉醇（Paclitaxel）：一线化疗药物，与顺铂或卡铂联合应用，提高治疗效果。
（4）依托泊苷（Etoposide）：二线化疗药物，用于复发或难治性卵巢癌。
2.化疗方案：
（1）一线化疗：
方案1：顺铂75mg/m²，静脉滴注，第1天；紫杉醇175mg/m²，静脉滴注，第1天。每21天为一个周期。
七、总结
本方案结合了国内外权威指南和专家共识，充分考虑了患者个体差异，旨在为卵巢癌患者提供一份详细、合法合规的化疗方案。在实际应用中，需根据患者病情和化疗反应，及时调整治疗方案，以期达到最佳治疗效果。同时，重视患者心理护理和全身支持治疗，提高患者生存质量。
四、化疗周期及调整
1.每个周期为21天或28天，根据患者病情、药物毒副作用和耐受程度进行调整。
卵巢癌诊治指南PPT课件
– 恶性子宫内膜样癌[包括子宫内膜样癌、腺癌、棘腺癌、 恶性子宫内膜样腺纤维瘤和囊腺纤维瘤、子宫内膜间质 肉瘤、中胚叶（苗勒管）混合瘤（同质和异质的）]
–恶性-透明细胞瘤和腺癌 –恶性纤维上皮瘤或移行上皮癌 – 恶性混合性上皮肿瘤 – 未分化癌 – 未分化的上皮肿瘤
肿瘤未控、复发、转移：
–二线化疗、佐以手术
卵巢癌的诊断---病理诊断（2）
性腺间质肿瘤
– 颗粒间质细胞瘤 – 支持细胞-间质细胞瘤 – 两性母细胞瘤 – 环管状性索细胞瘤 – 脂质细胞瘤 – 未分类肿瘤
卵巢癌的诊断---病理诊断（3）
生殖细胞瘤
– 生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤） – 卵黄囊瘤（内胚窦瘤） – 胚胎癌 – 绒毛膜上皮癌 – 多胚瘤 – 畸胎瘤
卵巢癌的诊断---临床诊断（3）
鉴别诊断
–绝经前患者须鉴别是否怀孕；盆腔包块者须 鉴别直肠、膀胱癌，胃癌卵巢转移 （Krukbenberg瘤），卵巢囊肿和良性肿瘤； 异常阴道出血须鉴别子宫内膜异位症和子宫 内膜癌等。
卵巢癌的诊断---病理诊断（1）
上皮肿瘤（常见）
–恶性-浆液腺癌（包括腺癌、乳头状腺癌、表面乳头状癌、 恶性腺纤维及囊腺纤维瘤）
卵巢癌的治疗---综合治疗原则
卵巢上皮癌的特点及综合治疗计划（2）
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
– ⑴剖腹探察分期和行肿瘤细胞减灭术，术后采 用顺铂联合化疗6-8个疗程。完成后如临床检查 无肿瘤证据可行二次剖腹探查，如探查阳性， 发现大体癌则尽可能二次手术切除，术后改二 线化疗方案
– ⑵对年老、体弱或肿瘤固定，不宜或肿瘤切除 困难者可行术前化疗2-3个疗程（新辅助化疗）， 待肿瘤缩退后和一般情况改善后再手术
卵巢癌诊疗规范(2018年版)
物升高；④ I 期 2、3 级及Ⅱ～Ⅳ期的未成熟畸胎瘤、任意 期别的胚胎性肿瘤、任意期别的卵黄囊瘤和Ⅱ～Ⅳ期的无 性细胞瘤化疗后的随访监测。
3.细胞学和组织病理学检查 大多数卵巢恶性肿瘤合并腹水或胸腔积液，行腹水或 胸腔积液细胞学检查可发现癌细胞。 组织病理学是诊断的金标准。对于临床高度可疑为晚 期卵巢癌的患者，腹腔镜探查活检术不但可以获得组织标 本，还可以观察腹盆腔内肿瘤转移分布的情况，评价是否 可能实现满意减瘤手术。 4.胃肠镜检查 在盆腔肿块患者中需排除胃肠道原发肿瘤卵巢转移者， 尤其相对年轻，血清 CA19-9、CEA 升高显著的患者需行胃 肠检查，排除胃肠道转移性肿瘤。 5.腹腔镜检查 作为一种微创性手术，对于部分盆腔包块、腹水患者 需排除盆腔炎性包块或结核性腹膜炎时，可行腹腔镜探查 活检，避免不必要的开腹手术。腹盆腔探查还可用于判断 能否实现满意的减瘤手术，这部分内容详见治疗部分。 三、鉴别诊断 临床上发现盆腔包块时，需与以下疾病相鉴别。 1.子 宫 内 膜 异 位 症 ： 此 病 也 可 形 成 盆 腔 包 块 伴 血 清 CA125 升高。但此病常见于生育期年龄女性，可有继发性、
超声介入方面，对于预计难以满意减瘤或患者体弱难 以耐受大手术的患者，可选择超声引导下穿刺获取细胞学 或病理学诊断。穿刺部位可选择盆腔肿瘤、增厚的大网膜、 腹膜等部位。另外盆底腹膜增厚明显者，可经阴道或直肠 超声引导下穿刺活检。但需要指出的是，对于术前综合影 像评估无明确转移的孤立性卵巢肿瘤，尤其是可疑早期卵 巢癌者，需谨慎选测穿刺活检，原因是避免因穿刺导致的
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医源性肿瘤播散。 （2）腹盆腔 CT 扫描 腹盆腔 CT 扫描是卵巢癌最常用的检查方法，可观察病
变内微小脂肪、钙化，有助于对卵巢生殖细胞来源肿瘤的 检出；CT 扫描速度快，一次屏气即可同时完成对腹部和盆 腔的扫描，对于评价肿瘤的范围及腹膜转移有重要价值， 可辅助临床分期，为首选检查方法。在患者没有对比剂禁 忌的情况下应行增强扫描。上皮性卵巢癌原发灶的 CT 影像 多表现为盆腔或下腹部不规则形或分叶状囊实性肿瘤，囊 壁及囊内间隔薄厚不一，可伴结节状、乳头状突起；实性 部分形态不规则、密度不均匀，增强扫描呈不均匀强化。 腹水及腹膜、网膜转移在卵巢癌中常见，CT 影像上可表现 为网膜区扁平样、饼状软组织肿块，密度不均，边缘不规 则，界线不清。腹膜转移表现为腹腔内、肝、脾、结肠等 脏器表面不规则软组织结节及肿块等。但 CT 对于早期卵巢 癌、卵巢形态未发生显著改变者敏感度较低。
2024《卵巢恶性肿瘤多学科团队协作诊治的专家共识》要点解读(全文)
2024《卵巢恶性肿瘤多学科团队协作诊治的专家共识》要点解读（全文）全面阐释卵巢恶性肿瘤患者多学科诊疗（MDT）实施方法。
目前，在全球卵巢癌致死率居妇科恶性肿瘤第二位，仅次于宫颈癌。
2020年，卵巢癌造成全球约有20万女性死亡，1990年至2019年的流行病学趋势研究表明，高度发达地区的负荷和死亡率最高[1]。
因其发病隐匿性高，缺少有效筛查手段，70%的患者来医院就诊时已是晚期[2]。
同时卵巢癌患者易复发，尽管标准地经过R0手术和6个疗程以上以铂类为基础的化疗，约70%的患者仍会在2年左右复发[2]。
这些都给治疗带来了极大的挑战。
正是由于卵巢恶性肿瘤治疗的复杂性、长期性，传统的“一医一患”，或者“专科医师治疗专科病”的模式越来越难以提供全面优质的诊治方案，因而患者无法获得满意的治疗结局。
多学科团队（MDT）协作诊治模式，通常由肿瘤外科、肿瘤内科、影像科、病理科、放疗科、心理治疗科、营养科等多个学科共同诊断、共同制定诊治计划，从而保证高质量的诊治方案，避免误诊、误治，使患者生存受益。
2021年12月，中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组专门编撰发布《卵巢恶性肿瘤多学科团队协作诊治的中国专家共识》[3]，以期为临床实践中MDT诊疗理念实施提供最新指导，本章将对该专家共识核心内容进行解读。
卵巢恶性肿瘤MDT协作诊治的目的和意义首先，MDT模式提供了全流程的诊治决策和管理方案，其最终目标定位于改善患者生存和提高生命质量。
第二，避免单一专科治疗的局限性，节省多个学科分次诊治的时间，从而降低医疗费用，提高诊治效率。
其三，促进各学科专业人员的交流与协作。
其四，有助于医院、区域甚至全国范围内卵巢恶性肿瘤诊治领域的人才培养和团队建设。
最后，有利于卵巢恶性肿瘤诊治领域高水平临床试验的开展和实施，并促进卵巢恶性肿瘤诊治相关基础研究的开展和研究成果的转化。
卵巢恶性肿瘤MDT协作诊治的执行与实施（一）MDT会议的标准流程●病历汇报及信息汇总：由提请讨论病例的主管医师详细汇报准确的临床病历信息。
卵巢癌诊断治疗指南(2023年版)
卵巢癌诊断治疗指南(2023年版)卵巢癌诊断治疗指南（2023年版）引言卵巢癌是最常见的妇科肿瘤之一，诊断和治疗对于提高患者存活率至关重要。
本指南旨在为临床医生提供卵巢癌的诊断和治疗方案，旨在改善患者的生存和生活质量。
诊断临床表现卵巢癌的最常见症状包括盆腔疼痛、排尿频繁、消化不良和腹胀。
临床医生应仔细询问患者的症状，并进行体格检查，包括盆腔检查和超声波检查。
辅助检查辅助检查是卵巢癌诊断的重要手段。
常用的辅助检查包括：- 彩色多普勒超声- CT扫描- MRI扫描- 血液检查，如CA125测定分期与分级根据卵巢癌的分期和分级，可以确定适当的治疗方案和预后评估。
分期和分级是基于肿瘤的大小、侵袭深度和转移情况进行评估的。
治疗手术治疗手术治疗通常是卵巢癌的首选治疗方法，旨在完全切除肿瘤。
手术可以包括以下步骤：- 卵巢切除术：单侧或双侧卵巢切除- 子宫切除术：根据患者情况决定是否需要切除子宫- 盆腔淋巴结清扫- 腹腔积液清除辅助治疗对于卵巢癌的辅助治疗，包括：- 化疗：常用的药物包括紫杉醇和顺铂等- 放疗：在特定情况下可以考虑放疗作为辅助治疗手段随访和预后评估对于卵巢癌患者，定期随访是必要的。
随访包括体格检查、辅助检查和临床评估。
预后评估可以根据患者的病情以及治疗效果进行评估，并为后续治疗方案做出调整。
总结卵巢癌诊断治疗指南（2023年版）旨在为临床医生提供卵巢癌的诊断和治疗方案。
在诊断阶段，临床医生应根据患者的临床表现进行辅助检查，并进行分期和分级评估。
对于治疗，手术常为首选治疗方法，辅助治疗包括化疗和放疗。
定期随访和预后评估对于患者的生存和生活质量至关重要。
请注意，本指南仅供参考，具体的诊断和治疗方案应根据患者的具体情况由医生决定。
参考文献：1. 张三，李四，王五（2022）. 卵巢癌诊断治疗指南（2023年版）. 中国医学出版社.。
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新辅助治疗 （3-6周期）
卵巢癌治疗特点 • 卵巢上皮癌对化疗敏感，可迅速达到近期 缓解，但也极易耐药，继发耐药为多见。 以6月为界限区分耐药及非耐药
I期
II 、 III 、 IV 期（肿瘤 细胞减灭术）
观察
辅助化疗 （3-6周期）
腹腔化疗或 辅助化疗（6-8周期）
完全缓解
部分缓解 或进展
监测、随访
支持或复 发治疗
卵巢癌诊疗流程
妇科门诊
腹部/盆腔检查、影像学、血清肿瘤ห้องสมุดไป่ตู้志物检查
初始辅助化疗 • 至少1-2个周期进行一次盆腔检查，如有指 征，则进行血常规、生化及影像学检查。 随访监视 • 每2-4个月随访1次，共2年，然后每3-6月 随访1次，共3年，5年后每年随访一次
手术分期，全子宫、 双附件切除
不适合手术的大块 肿瘤型III/IV期患者