电力线路第一种工作票(样票)
高压线路第一种工作票(A3样本)
江西省电力公司高压线路第一种工作票(甲)遂川县供电公司遂川县新农村电力服务有限责任公司 编号1. 工作负责人（监护人） 郭遂洪 班组电力工程部2. 工作班人员（不包括工作负责人）王立春、郭新民、非全日制用工:郭承银等16人 共壹拾捌 人。
3. 工作的线路(电缆)或设备双重名称（多回路应注明双重称号）10kV 田心线全线4. 工作任务5. 计划工作时间自 2011 年 01 月 21 日 14 时 30 分至 2011年 01月 21 日 17 时 00 分6. 安全措施（必要时可附页绘图说明）6.1应改为检修状态的线路间隔名称和应断开的开关、跌落式保险和拉开的刀闸（包括分支线、用户线路和配合停电线路），应采取的安全措施（包括应推上的接地刀闸、应装设的接地线、应装上的绝缘隔板、应悬挂的标示牌） 于田营业站：1）、断开10kV 永盛鞋业配变低压侧开关、拉开低压侧出线刀闸；2）、断开10kV永盛鞋业配变高压跌落熔断器，并取下三相熔丝管；3）、在0.4kV 永盛鞋业台区线#01杆线路侧装设接地线壹组；4）、在永盛鞋业配变低压侧开关、已拉开低压侧刀闸的所在杆距地3米醒目处悬挂“禁止合闸、线路有人工作”的标示牌。
6.2 保留或邻近的带电线路、设备 6.3 其他安全措施和注意事项 工作票签发人签名 年 月 日 时 分 收到工作票时间 年 月 日 时 分 工作负责人签名7. 确认本工作票1-6项，许可工作开始8.工作负责人及工作人员变动情况原工作负责人 离去，变更 为工作负责人 工作票签发人签名 年 月 日 时 分工作人员变动情况（变动人员姓名、变动日期及时间）工作负责人签名 9. 工作票延期有效期延长到 年 月 日 时 分工作负责人签名 工作许可人 年 月 日 时 分 10. 工作票终结10.1 现场所挂的接地线编号 共 组，已全部拆除、带回。
12.备注（1）指定专责监护人 负责监护 （地点及具体工作） （2）其他事项江西省电力公司高压线路第一种工作票(乙)遂川县供电公司遂川县新农村电力服务有限责任公司 编号1. 工作负责人（监护人）郭遂洪 班组电力工程部2. 工作班人员（不包括工作负责人）王立春、郭新民、非全日制用工:郭承银等16人 共壹拾捌 人。
线路第一种工作票(样票)派工单
××县水利电业有限公司
电力线路分组工作派工单
1、王五35kV线路施工小组在共用桂水建-2012-07-1-001号工作票的情况下按此派工单工作。
2、小组负责人(签名)：王五
3、小组人员：钱二、李四、张三，共 4 人(包括小组负责人)。
4、小组工作内容和工作地点：35kV双坪线23号杆更换横担
5、除工作票已列安全措施外，小组还应采取的安全措施及注意事项：
正确佩截和使用安全防护用具，登杆前必需检查杆号防止误登带电杆塔，检查电杆基础是否牢固、电杆有无裂纹、拉线是否松动，确认符合登杆条件。
6、工作票工作负责人(签名)：莫××
小组负责人(签名)：王五
2012 年07 月19 日09 时30 分
7、工作结束时间：2012 年07 月19 日11 时05 分
小组负责人(签名)：王五工作票工作负责人(签名)：莫××
8、备注：（在同一份工作票但不同工作地点的情况下应使用电力线路分组派工单，派工单上小组负责人必须履行工作负责人职责，督促小组成员正确佩戴、使用安全工器具，制止并纠正小组成员的违章行为。
分组派工单的工作时间不得超出工作票的计划工作时间。
备注栏用于填写派工单所列项目无法交代清楚的有关事宜。
）。
电力线路第一种工作票
电力线路第一种工作票单位、班组：XXXXXXXXXXXX编号：局线I1511001１、工作负责人（监护人）：XXX２、工作班人员（不包括工作负责人）XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX等共35人３、工作的线路、设备名称（同杆架设双、多回线路应注明双重称号、色标）10KV西茶路盘陀村11组配变４、配合停电线路、设备名称：无５、工作任务工作地点或工作地段工作内容（注明分、支线路名称、线路起止杆号）10KV西茶路盘陀村11组配变A支路2#杆至A2L-2#杆安装金具、架设导线10KV西茶路盘陀村11组配变A支路2#杆至A2R-6#杆安装金具、架设导线10KV西茶路盘陀村11组配变A支路3#杆至A3R-2#杆安装金具、架设导线10KV西茶路盘陀村11组配变B支路2#杆至B2-3#杆安装金具、架设导线10KV西茶路盘陀村11组配变B支路3#杆至B3R-2#杆安装金具、架设导线６、计划工作时间自2015年11月17日08时30分至2015年11月17日18时30分７、安全措施（必要时可附页绘图说明）7.1应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）隔离开关（刀闸）、熔断器（保险）（包括分支线、用户线路和配合停电线路、设备）：1、拉开10KV西茶路盘陀村11组配变低压开关刀闸，并在开关操作处悬挂“禁止合闸，线路有人工作”标示牌。
7、拉开10KV西茶路盘陀村11组配变送出低压线路用户漏保开关、并在开关操作处悬挂“禁止合闸，线路有人工作标示牌。
7.2保留或邻近的带电线路、设备：无7.3其他安全措施和注意事项1、派陈龙在10KV西茶路盘陀村11组配变处看守（看守人员签名：）。
7.4应装设的接地线日期装设地点（杆号）接地线编号装设人(签名)监护人(签名)拆除人(签名)监护人(签名)09.01在盘陀村11组配变A支路2#杆靠1#杆侧DOO109.01在盘陀村11组配变A3-1#杆用户侧DOO209.01在盘陀村11组配变A3-2#用户侧DOO309.01在盘陀村11组配变B2-2-1#杆侧D00409.01在盘陀村11组配变B支路2#杆靠1#杆侧D00509.01在盘陀村11组配变B支路2#杆靠3#杆侧D00609.01在盘陀村11组配变B2-3#杆靠B2-4#杆侧DOO709.01在西茶路盘陀村11组配变B3-2#杆DOO809.01在西茶路盘陀村11组配变B支路3#杆搭头点DOO9工作票签发人签名年月日时分工作票会签人签名年月日时分工作负责人签名年月日时分收到工作票8、确认工作负责人布置的工作任务和安全措施，工作班组人员签名：9、确认本工作票1—7项，许可工作开始许可方式许可人许可的线路、设备名称许可开始工作时间工作负责人年月日时分年月日时分年月日时分年月日时分年月日时分10、工作负责人确认现场安全措施完成，许可工作班成员开始工作。
电力线路第一种工作票
电力线路第一种工作票单位：安民电力安装有限公司停电申请编号: 2015-06-02工作票编号2015-06-041、工作负责人（监护）: 王五班组: 工程三班2、工作班人员（不包括工作负责人）李四、钱七、赵六、张三、胡八、高九共六人。
3、工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号、色标）10KV贾龙线南小区支线4、工作任务5、计划工作时间自2015 年 6 月29 日14 时30 分至2015 年 6 月29 日16 时30 分6、安全措施（必要时可附页绘图说明，红色表示有电）6.1 应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（保险）（包括分支线、用户线路和配合停电线路）：拉开10KV贾龙线南小区支线2#杆分段开关3196开关6.2 保留或邻近的带电线路、设备：10KV贾龙线南小区支线2#3196开关以上部分带电6.3 其他安全措施和注意事项：1、检查10KV海昌线10KV贾龙线1036号开关确在冷备用状态2、施工地段放置“前方施工路段，车辆慢行”指示牌3、使用个人保安线4、停电开关上挂“有人工作，禁合闸”标示牌。
6.4 应挂的接地线，共2 组工作票签发人签名王仁2015 年 6 月28 日14 时40 分工作票会签认姓名2015 年 6 月28 日14 时42 分工作负责人签名王五2015 年 6 月28 日14 时55 分收到工作票7、确认本工作票1~6项，许可工作开始8、本次工作危险点源分析及防范措施（由工作负责人填写）9、确认工作负责人布置的工作任务、安全措施和危险点防范措施工作班组人员签名：李四、钱七、赵六、张三、胡八、高九10、工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人工作票签发人，年月日时分工作人员变动情况（变动人员姓名、变动日期及时间）：工作负责人签名11、工作票延期有效期延长到年月日时分工作负责人年月日时分工作许可人年月日时分12、每日开工和收工时间（使用一天的工作票不用填写）13、工作票终结13.1 现场所挂的接地线01、02 共 2 组，已全部拆除、带回。
线路第一种工作票(空白票)
临时遮栏已拆除，标示牌已取下，常设遮栏已恢复。
工作许可人签名：
时间： 年 月 日 时
终 措分 结施
终 结
未拉开接地刀闸双重名称或编号：
汇 报 调 度
共把
未拆除接地线装设地点及编号：
共组
值班负责人签名：
值班调度员：
间： 年 月 日 时 分
备注（工作转移、安全交代补充签名等）：
时间： 年 月 日 时
值班负责人签名：
时间： 年 月 日 时 分
□工作许可人负责的本工作票“工作要求的安全措施”栏所述措施已经落 实。保留或邻近的带电线路、设备：
其他安全注意事项： 工作 许可
工作许可人签名：
工作负责人签名：
许可方式：
时间： 年 月 日 时 分
指定
为专责监护人。
专责监护人签名：
工作班人员确认工作负责人所交代布置的工作任务、安全措施和作业 安全注意事项。
安全交 代
工作班人员（分组负责人）签名： 时间： 年 月 日 时 分
工
工作间断时间
作 许 可
工作负 方 工作开工时 工作许 工作负
责人 式
间
可人 责人
人
工作间 月 日 时 断分
月日时 分
月日时 分
月日时 分
月日时 分
月日时 分
月日时 分
月日时 分
工 不需变更安全措施下增加的工作内容：
作
任 工作负责人签名： 务
供电公司线路第一种工作票
0 盖章处
号：
工作负责人(监护人)： 单位和班组： 工作负责人及工作班人员总人数共 人
计划 工作 时间
是否办理分组工作派工单：□是，共 张；□否 工作班人员（不包括工作负责人）：
电力线路第一种工作票(配电线路台区工作专用票)
电力线路第一种工作票（配电线路台区工作
专用票）
电力线路第一种工作票
（配电线路台区工作专用票）
1、单位：泾阳县电力局编号：T 2006—02—22—01
2、工作负责人姓名：杨伟
3、工作班组：桥底供电所
4、工作人员：王国柱、尚新军
共2 人
5、工作地段和任务（注明线路名称和杆号）
116石北线侯庄支线23号杆侯北配变清扫
6、应采取的安全措施：
1）拉开配变低压刀闸。
2）拉开配变高压丝具。
3）在配变高压引线上挂地线一组，在配变低压母线上挂地线一组。
4）在低压刀闸把手上挂“禁止合闸，线路有人工作”标示牌一块。
保留的带电部位：配变高压丝具上桩头及以上线路带电。
7、计划工作时间：2006年2月22 日8 时30 分至22 日12 时30 分
8、签发人：邹峰工作负责人：杨伟
9、工作地段的危险点及其它安全措施和注意事项：
10、工作班成员签名栏：王国柱、尚新军
11、工作终结的报告：报告方式：当面
工作班人员全部撤离，现场已清理完毕，全部工作于2005 年7月10 日9 时10 分结束
工作负责人签名：杨伟许可人签名：王国柱
12、备注：。
电力线路第一种工作票
电力线路第一种工作票单位签发编号1. 工作负责人(监护人) 班组2. 工作班人员（不包括工作负责人）：共4 人。
3. 工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号）：4. 工作任务：工作地点或设备（注明变（配）电站、线路名称、设备双重工作内容名称及起止杆号）校正电杆5. 计划工作时间：自2018 年05 月03 日15 时00 分至2018年05 月03 日19 时00 分6.安全措施（附页绘图）：（应改为检修状态的线路、设备名称，应断开的断路器、隔离开关、熔断器，应合上的接地刀闸，应装设的接地线、绝缘隔板、遮栏（围栏）和标示牌等，装设的接地线应明确具体位置，必要时可附页绘图说明）6.1调控或运维人员（变配电站、发电厂）应采取的安全措施拉开95503#断路器拉开95503#断路器隔离开关在95503#断路器操作手柄上悬挂“禁止合闸，线路有人工作”标示牌6.2工作班完成的安全措施在10kV主线145#杆小号侧、147#杆大号侧验明无电压，各挂接地线一组。
6.3 工作班装设（或拆除）的接地线线路名称或设备双重名称和装设位置接地线编号装设时间拆除时间10kV主线145#杆小号侧10kV 1#接地线10kV主线147#杆大号侧10kV 2#接地线6.4配合停电线路应采取的安全措施6.5保留或邻近的带电线路、设备：无6.6 其他安全措施和注意事项：工作票签发人签名年月日时分承包方签发人签名年月日时分工作负责人签名年月日时分收到工作票7．确认本工作票1~6项，许可工作开始许可的线路或设备许可方式工作许可人工作负责人签名许可工作的时间年月日时分年月日时分年月日时分年月日时分8．工作任务单登记：工作任务单编号工作任务小组负责人工作许可时间工作结束报告时间9．确认工作负责人布置的工作任务和安全措施工作班组人员签名：10.人员变更10.1工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人。
工作票签发人：年月日时分原工作负责人签名确认：新工作负责人签名确认：年月日时分10.2工作人员变动情况：新增人员姓名变更时间离开人员姓名变更时间工作负责人签名11. 工作票延期有效期延长到年月日时分工作负责人签名年月日时分工作许可人签名年月日时分12.每日开工和收工记录（使用一天的工作票不必填写）收工时间工作负责人工作许可人开工时间工作许可人工作负责人13. 工作终结：13.1工作班现场所装设接地线共组、个人保安线共组已全部拆除，工作班员已全部撤离现场，材料工具已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。
电公司电力线路第一种工作票填写范例
单位编号 2011-10-201、工作负责人（监护人）班组2、工作班人员（不包括工作负责人）等共10人。
3、工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号）（红底白字）5、计划工作时间自 2011年 10月 20日 08时 30 分至 2011年 10月 20日 18 时 30 分6、安全措施（必要时可附页绘图说明）6.1 应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（保险）（包括分支线、用户路和配合停电线路）：1、断开西湖114中医院线027#杆分支刀闸（开关）2、西湖114中医院线027#杆分支刀闸后段线路由运行转为检修状态3、断开西湖114中医院线27-5#杆分支刀闸4、断开西湖114中医院线27-5-2#杆变压器高压令克及低压刀闸5、断开西湖114中医院线27-5-7#杆变压器高压令克及低压刀闸6.2 保留或邻近的带电线路、设备：1、西湖114中医院线027-1#分支刀闸上桩头及027#杆上线路带电6.3 其他安全措施和注意事项：1、接七里河供电公司急修班值班员许可停电命令后：工作班成员列队宣读工作票，工作负责人向全体工作人员交代安全措施、技术措施及停电范围，验明线路确已停电后加挂接地线后方可工作。
2、工作班成员登杆前应核对线路“三号”防止误等杆塔3、登杆前检查登杆工具腳扣安全带等是否完好适用4、工作区域应设遮拦，注意过往行人安全。
5 、起重作业应设专人指挥，统一信号。
在起吊过程中，受力钢丝绳的周围、上下方及起重臂的周围严禁有人逗留通过。
6、工作结束后，工作负责人认真检查工作现场，拆除所有接地线及安全措施，收齐工作班成员，向配电工区七里河急修班值班人员汇报工作结束。
6.4 应挂的接地线工作票签发人签名年月日工作负责人签名年月日时分收到工作票7、确认本工作票1～6项，许可工作开始8、确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施工作班组人员签名9、人员变动情况9.1 工作负责人变动情况原工作负责人离去，变更为工作负责人。
电力线路第一种工作票
电力线路第一种工作票————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：2电力线路第一种工作票单位：永安电力工程有限公司编号：1 工作负责人（监护人）：谷玉超班组：施工一班2 工作班人员（不包括工作负责人）：常桂立兰昆峰谷洪恩共3人3工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号）35KV方北线4工作任务工作地点或地段（注明分、支线路名称、线路的起止杆号）工作内容35KV方北线12#杆处理新建电缆头距离方北线路过近5 计划工作时间：自2014年12月05 日13 时20 分至2014年12月05日13 时20 分6 安全措施（必要时另附页绘图说明）：应改为检修状态的线路间隔名称（包括分支线、用户线路、配合停电线路）应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器及应装设的操作接地线执行人35kV方北线方北1断路器；方北1甲刀闸、方北1北刀闸方北1旁刀闸；推上方北1甲地刀闸方北2断路器；方北2甲刀闸、方北2东刀闸；推上方北2甲地刀闸保留或邻近的带电线路、设备：无其他安全措施和注意事项：无应挂的工作接地线线路名称及杆号接地线编号线路名称及杆号接地线编号线路名称及杆号接地线编号方北线12#杆小号侧#01 方北线12#杆大号侧#02工作票签发人签名：邓冰2014年12 月05日07时20分工作负责人签名：谷玉超2014 年12 月05 日07时10分7 收到工作票时间年月日时分调控值班人员签名：8 确认本工作票1～6项，许可工作开始：许可方式许可人工作负责人签名许可工作的时间年月日时分年月日时分年月日时分9 工作任务单登记工作任务单编号工作任务小组负责人工作许可时间工作结束报告时间10 指定专责监护人：（1）指定专责监护人＿＿＿＿＿＿＿＿负责监护＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(地点及具体工作)（2）指定专责监护人＿＿＿＿＿＿＿＿负责监护＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(地点及具体工作)（3）指定专责监护人＿＿＿＿＿＿＿＿负责监护＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(地点及具体工作)确认工作负责人布置的工作任务和安全措施：工作班人员签名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿11 工作负责人变动情况：原工作负责人＿＿＿＿＿＿＿＿离去，变更＿＿＿＿＿＿＿＿为工作负责人工作票签发人＿＿＿＿＿＿工作票许可人＿＿＿＿＿年月日时分工作人员变动情况(增添人员姓名、变动日期及时间)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿工作负责人签名：＿＿＿＿＿12 工作票延期：有效期延长到年月日时分工作负责人签名＿＿＿＿＿＿工作许可人签名＿＿＿＿＿＿年月日时分13 工作票终结：（1）现场所挂的工作接地线编号共组，已全部拆除、带回。
配电线路第一种工作票样票(更换10kV线路悬式绝缘子工作)
应拉断路器（开关）和隔离开关（刀闸）（注明厂站名及双编号）： 1.清远供电局地调确认山口电站已停机并断开110kV凤城站10kV山口线＃70杆70T1开关、拉开 70T11刀闸。 2.断开110kV凤城站10kV山口线＃23杆23T1开关，拉开23T12刀闸，23T11刀闸。 3.断开110kV凤城站10kV山口线＃69杆69T1开关，拉开69T12刀闸，69T11刀闸。 应合接地开关（注明编号）、装接地线（注明确实地点）： 工作 要求 的安 全措 施 无
工作班人员： 张XX（3人）、黄XX（4人）。 工作任务：110kV凤城站10kV山口线＃42杆、＃43杆更换悬式绝缘子。 工作 许可 许可的命令方式 停电线路名称： 110kV凤城站10kV山口线＃23杆23T1开关后线路。 工作地段：110kV凤城站10kV山口线＃42杆、＃43杆。 工作 延期 有效期延长到： 工作负责人签名： 工作间断时间 月 月 月 月 增加 工作 内容 应设遮拦、应挂标示牌（注明位置）： 1.在110kV凤城站10kV山口线＃70杆70T1开关操作把手上悬挂“禁止合闸，线路有人工作”标示牌。 2.在110kV凤城站10kV山口线＃23杆23T1开关操作把手上悬挂“禁止合闸，线路有人工作”标示牌。 2.在110kV凤城站10kV山口线＃69杆69T1开关操作把手上悬挂“禁止合闸，线路有人工作”标示牌。 日 日 日 日 时 时 时 时 分 分 分 分 年 月 许 可 人 日 负 责 人 时 分 申请方式: 工作许可人签名： 工作开始时间 月 月 月 月 日 日 日 日 时 时 时 时 分 分 分 分 负 责 人 许 可 人 方 式 电话 其他安全注意事项： 许可人 李XX 2011 年 07 许可工作的时间 月 25 日 09 时 30 分
2工作地点在路边工作前应先在110kv凤城站10kv山口线42杆地面工作点范围内装设临时围栏在围栏上向外悬挂适当数量的止步高压危险标示牌并在工作点来车方向前50米的机动车道上设置交通警示牌
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地电公司咸阳分公司
电力线路第一种工作票（样票）
编号：2009-11-16-01工作单位：武功县电力局班组：城区供电所
1、工作负责人（监护人）：王选峰
2、工作班人员（不包括工作负责人）：杨敏、武军峰、雷浩、杜宣峰、薛建军、王骏
王恩科共7人3、工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重名称）
185城公线沿河路支线
、计划工作时间：2009年11月16日 8302009年11月16日17时30分
6、安全措施（必要时可附页绘图说明）：
6、1 应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、
保留或邻近的带电线路、设备：
6、3其他安全措施和注意事项：（1）工作前仔细检查安全工器具；登杆前“三确认”、“四
防止”（2）拆除旧线路必要时应装设临时拉线；（3）紧线时应统一指挥，并注意安全。
6、4变电站补充安全措施及注意事项：工作票签发人签名：贾创林2009年11月15日17时10分工作负责人签名：王选峰2009年11月 16 日8时 0分
杨敏、武军峰、雷浩、杜宣峰、薛建军、王骏王恩科（注：工作负责人在此栏不签名，只是工作班本人签名）
9、工作负责人变动情况：原工作负责人：离去，变更为工作负责人
工作票签发人：年月日时分工作人员变动情况：（变动人员姓名、日期及时间）
工作负责人签名：
10、工作票延期：有效期延长到年月日时分
工作负责人签名：年月日时分
工作许可人：年月日时分
11、工作票终结：
11、1 工作班组现场所挂的接地线编号城供1# 、城供2# 、城供3# 共3组，已
（1）、指定专责监护人：负责监护：
（人员或地点及具体工作）（2）、其他事项：（需雇佣民工签名）。