乳腺癌穿刺活检or切除活检
粗针穿刺活检乳腺癌的病理诊断分析
在本次研究过 程中所有相关 数据均采用 Ｓ Ｓ ４０统计学数 染 的可能 州。 Ｐ Ｓ１． 据处理软件进行处 理分析， ＜ ．５ Ｐ ００ 为差 异有统计学意义 。
２ 结 果
穿刺而导致 的肿瘤细胞种植 及播散的恐惧，这一顾虑要远大于对 血 肿或感 染 的担心。 目前针对进行 粗针活检 后导致 肿瘤针 道种 植 发生的相关报道十分 的少见，所 以一些 专家学者提出建议 ，在 进 行穿刺后结果呈现 恶性 的患者，对其予以进 一步进行行保留乳 房的手术的范围应将穿刺针道包 括在 内。 目前 ，针对穿刺活检是 不是能够 导致 肿瘤血道 发生播 散 的问题 ，过去 一段时 间在 国外
肿 物病例 １８ ，采用粗针 穿刺活检对乳 腺癌进 行病理诊 断，并对 诊断结 果与诊断价 值进行分 析评价 。 ０例 结果 ： ８ １ 例患者 中，检 测结果为 阳性 的患 ０ 者有 ７ 例 ，结 果为阴性 的患者有 ３ ３ ５例 ，在 这 ３ 例 患者 中有 ５例患者 疑似恶 性 肿瘤 ，经实 验证 实这 ５ ５ 例患 者为假 阴性 ，不存 在有假 阳性 结果 。 结论 ： 粗针 穿刺活检对乳腺癌 进行病理诊 断具 有很好 的临床应 用价值 ，值得推厂 采用
检进行比较 ，采用针刺取样活检诸 如针 吸细胞学或粗针 穿刺活检 的方法主要的优势就是几乎不存 在严重 的并发症， 并且具有很 高 的准确性 ，检验费用也相对比较便 宜。针吸细胞学与粗针 穿刺 活
切除或切取活检的方法具 有很大的创伤性 ，并且会给患者带来很
大的心理 压力 … 。最 近几 年以来 ， 穿刺针活检 （Ｎ ） 粗 Ｃ Ｂ 法对乳腺
均不
首先进行 开放性的活检 及术中快 速冷冻切片处理 。除此之外 ，该 检查方 法 的假 阴性也具 有很高 的发 生率，约为 ３ ％，对 于假 阴 ０ 性患者 同样需要利用 开放 性的活检 方法进 行进 一步 的确诊 。同
乳腺疾病的活组织检查
乳腺疾病的活组织检查大部分实性乳房肿块都需要活组织检查来取得病理诊断。
乳房肿块活组织的取得有针吸细胞学检查、核芯针穿刺活检、开放手术活检以及乳腺微小病变的定位活检四种方法。
通过以上方法，可以取得乳房肿块的活组织细胞学或组织学病理。
一、针吸细胞学检查针吸细胞学活检(FNA,FineNeed1eAspiration)作为肿瘤诊断技术最早出现在19世纪20年代。
1926年纽约纪念医院的医学技术员E11is.外科医师Martin用针吸活检的方法诊断头颈癌的患者。
19世纪70年代开始，美国开始将针吸细胞学检查广泛应用于乳房肿块的活组织检查。
针吸细胞学检查也被叫做细针穿刺、细针细胞学检查、抽吸活检等不同名称。
针吸细胞学检查对器械要求简单，一支5m1或IOm1带针头的注射器，2〜4张载玻片就足够了，条件好的单位有商用特制、便于保持负压的注射器(见图2-33)o操作过程最好让患者采用舒适的卧位，并向患者事先解释可能的不适。
医生在充分触诊清楚所要穿刺的肿物后，常规消毒，事先吸入注射器少量空气，一只手将肿物固定，另一只手手持空芯针刺人肿块内，随后外拔注射器活塞保持注射器负压，使针头在穿刺针道内反复穿插，至少三个方向，使肿瘤细胞进入针头和针芯内。
此时尤其要强调的注意事项是，肿瘤细胞标本能够取得的关键是使肿瘤细胞保持在针头和针芯内，而不是进入注射器。
所以当看到针芯内有少量标本进入的时候,要熟练地将注射器活塞平顺的放松，使注射器活塞回到初始的无负压位置，保持肿瘤细胞仍存于针头和针芯内，而不是被吸人注射器或打出针头。
保持该位置将针头拔出皮肤，下推注射器活塞，利用穿刺前吸入的少量空气将针头内容物推到事先准备的载玻片上，涂片后用无水酒精进行固定。
如预留空气太少无法将针头内细胞打出，可拔下针头，吸足空气,再套上针头将其内细胞打出。
如果不慎穿入血管吸出血液,会影响细胞学结果的判断，可压迫后再重新穿刺。
细胞学涂片的制作非常关键，直接影响到病理标本的观察效果。
乳腺癌诊疗规范(2021年版)
乳腺癌诊疗规范（2021年版）乳腺癌诊疗规范乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。
目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
一、乳腺癌筛查乳腺癌筛查是指通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，在无症状妇女中识别和发现具有进展潜能的癌前病变患者以及早期浸润性癌患者，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，其最终目的是降低人群乳腺癌的死亡率。
筛查分为群体筛查和机会性筛查。
群体筛查是指在辖区或机构有组织、有计划地组织适龄妇女进行筛查；机会性筛查是指医疗保健机构结合门诊常规工作提供乳腺癌筛查服务。
妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄：机会性筛查一般建议40岁开始，但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。
群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40～50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。
一般风险人群妇女乳腺癌筛查策略 1.20～39岁每月1次乳腺自我检查。
每1-3年1次临床检查。
2.40～69岁适合机会性筛查和群体性筛查。
每1～2年1次乳腺X线检查。
对致密型乳腺推荐与超声检查联合。
每月1次乳腺自我检查。
每年1次临床检查。
3.70岁以上机会性筛查。
每月1次乳腺自我检查。
每年1次临床检查。
高危人群乳腺癌筛查策略建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查，筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等影像学手段。
乳腺癌高危人群符合以下3个条件，即①有明显的乳腺癌遗传倾向者②既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者③既往行胸部放疗。
遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征基因检测标准如下。
具有血缘关系的亲属中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者。
乳腺癌活检：穿刺和切除,哪个更可靠？
乳腺癌活检：穿刺和切除，哪个更可靠？让我简要介绍一下这两种活检方法。
穿刺活检，又称为细针穿刺活检（FNA），是一种通过皮肤插入细针来获取组织样本的方法。
这个过程通常在局部麻醉下进行，医生会使用超声波或影像学引导来精确地定位肿瘤，并将针头穿入肿瘤组织，抽取一定量的细胞。
这些细胞随后会被送到实验室进行病理检查。
相比之下，切除活检则是一种更为直接的方法。
在切除活检中，医生会通过手术将肿瘤及其周围的一部分正常组织完全移除。
这个过程通常需要全身麻醉，并在手术后留下一定的疤痕。
切除活检得到的组织样本比穿刺活检更大，因此可以提供更准确的信息。
那么，这两种方法哪个更可靠呢？根据研究和数据，切除活检在准确性方面普遍优于穿刺活检。
因为切除活检可以获得较大的组织样本，医生能够更全面地评估肿瘤的类型、分级和侵袭性。
这对于确定治疗方案和预测患者的预后至关重要。
而对于穿刺活检，尽管其创伤小、恢复快，但由于样本量有限，有时可能导致结果不准确，特别是在评估肿瘤的侵袭性时。
然而，切除活检也有其缺点。
手术本身的风险，如出血、感染和麻醉并发症，以及手术后的恢复时间，都是需要考虑的因素。
切除活检后可能需要进一步的重建手术，如乳房重建或淋巴结清扫，这对于一些患者来说是一个额外的心理和生理负担。
但是，穿刺活检也有其局限性。
有时，穿刺活检可能无法获取足够的组织，需要再次进行活检。
穿刺活检可能无法完全排除乳腺癌的可能性，有时需要进一步的手术或影像学检查来确认。
在选择活检方法时，患者和医生需要综合考虑多种因素，包括肿瘤的大小、位置、患者的整体健康状况、治疗目标和可能的副作用。
通常，医生会根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度和手术风险，来推荐最合适的活检方法。
在乳腺癌活检的两种主要方法——穿刺和切除中，切除活检在准确性方面具有明显优势，但穿刺活检因其创伤小、恢复快而也是一个不错的选择。
患者和医生应根据患者的具体情况和治疗需求，共同决定最合适的活检方法。
乳腺癌穿刺活检or切除活检
穿刺活检 “安全性 ，准确性 ，针
道转移，上皮移位 ，局 部复发的风险 ”
优点
减少手术时间、手术次数， 确定手术类型及切口设计， 降低保乳手术切缘阳性率， 进行前哨淋巴结活检和新 辅助治疗方案的制定 组织充分，结果准确
切除活检
手术类型及切口的设计，保 乳手术后二次手术率高，影 响前哨淋巴结活检 ，无法进 行新辅助治疗
穿刺活检
等级
种类
缺点
不能区分原位癌和浸 润性癌，不能准确判 断受体(ER/PR/HER2) 状态
优点
区域淋巴结转移有一定价 值
FNA 细胞水平
CNB 组织水平 VAB 组织水平
对于受体(PR、P53)状 操作简单、创伤小、能及 态的确定需谨慎，上 时制定治疗方案、费用较 皮移位和针道种植 低 价格昂贵 标本为充足、连续的标本， 操作方便迅速、定位准确 、 减少上皮移位和针道种植
乳腺癌穿刺活检or切除活检
李海涛
2016-08-15
乳腺癌活检
乳 腺 癌
开放活 细针抽 检 穿 空芯针穿 （OSB） 吸 真空辅 刺 刺 (CNB) (FNA)
穿刺活检or切除活检
PK
穿刺
切除
穿刺活检
细针抽吸细胞学 (FNA)
空心针穿刺活检 (CNB)
真空辅助微创活 检 (VAB)
穿刺活检or切除检
针道播散风险评估
结论：粗针穿刺 活检并不会引起
JSLS(2002)6:207-209
穿刺活检局部复发率
系统回顾自1990-2009年83篇关于乳腺粗针活检文献
穿刺活检局部复发率
立体定位或B超 引导下的真空辅
穿刺活检局部复发率
立体定位或B超引导
乳腺癌的病理诊断包括哪些
· 科普与经验交流 ·942020年 第22期乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其又被称之为“女性第一杀手”，当患者的一侧或双侧乳房细胞异常增殖不受控制时就会导致患病，此种疾病的患病率还是非常高的，在20岁前较为少见，但20岁以后其患病率有了明显的升高，主要发病群体集中在45-74岁这一年龄段。
近几年，受饮食不规律、药物滥用、运动缺乏、工作压力大等等诸多因素的影响，乳腺癌的患病率也随之呈现出一种持续升高的趋势，如何预防、治疗乳腺癌成为临床研究的一个重点问题。
病理诊断是诊断肿瘤的金标准，其可以对患者的疾病进行有效确诊，避免误诊、漏诊等情况的发生，保证诊断的准确性、客观性，在医学技术飞速发展的今天，病理诊断仍旧是各种肿瘤性质疾病最为可靠的诊断方法。
那么乳腺癌的病理诊断包括哪些呢？小编为了让大家更多的了解乳腺癌，本文就将这一问题展开详细描述，感兴趣的小伙伴快来一起看一看吧！乳腺癌的病理分型是什么？对于乳腺癌的病理分型较为复杂，临床上主要将其分为四种：非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌，那么下面就将针对这几种类型乳腺癌特点进行分别阐述：（1）非浸润性癌：此种类型的乳腺癌属于早期癌症，通过规范化治疗可以取得良好的预后效果，病变存在于乳腺导管和腺泡内，并未突破基底膜。
①导管内癌（癌细胞未突破乳腺导管壁基底膜）：其在乳腺中心导管位置处发生的一种原位癌，其并未侵犯间质，属于癌前病变，有发展为浸润性癌的可能，其癌细胞成实性、筛状、冠状、低乳头状。
②小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）：疾病主要累及小叶，小叶扩大变形，腺管基膜完整，腺管会有明显征管，其充满形态一致的瘤细胞，但排列不规则，其切面呈现为粉红色半透明稍硬颗粒状区，病变多数呈多灶性，癌细胞的体积稍大，通常会累及双侧乳房，发展缓慢。
（2）早期浸润性癌：此时癌细胞浸润程度＜10%，仍旧属于癌症早期，此时治疗也可以去的较好治疗效果。
乳腺癌穿刺活检or切除活检
乳腺癌穿刺活检or切除活检乳腺癌穿刺活检 or 切除活检1：简介此文档旨在提供关于乳腺癌穿刺活检或切除活检的详细信息。
乳腺癌是女性发病率较高的一种恶性肿瘤，活检是确定诊断和制定治疗方案的重要步骤之一。
本文将对乳腺癌活检的目的、适应症、操作步骤、注意事项等进行详细介绍。
2：术前准备2.1 病史收集在进行乳腺癌穿刺活检或切除活检前，医生需详细了解患者的病史，包括乳腺异常症状、家族病史、过往疾病及手术史等信息。
2.2 体检和影像学检查患者需要进行乳房的体检和影像学检查，如乳房超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振等，以确定肿块的位置和大小。
2.3 术前指导针对不同患者的具体情况，医生会详细说明活检的操作方法、风险和可能的并发症，并征得患者的同意。
3：穿刺活检 or 切除活检3.1 麻醉根据需要，活检可以在全身麻醉或局部麻醉下进行。
医生会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式。
3.2 穿刺活检3.2.1 定位在影像学的指引下，医生会使用针对乳房穿刺活检设计的器械，准确定位肿块。
3.2.2 穿刺活检方法包括细针穿刺活检和大针穿刺活检两种常用的方法。
医生会根据肿块的特点和患者的具体情况选择合适的方法进行操作。
3.3 切除活检3.3.1 手术准备切除活检通常需要进行手术，医生会在手术前做好准备工作，如消毒、麻醉等。
3.3.2 切除方法切除活检可以采用开放手术或腔镜手术。
医生会根据肿块的性质和患者的具体情况选择合适的方法进行切除。
4：注意事项4.1 术后观察患者需要在手术后进行一定的术后观察，以检查是否有出血、感染等并发症的发生。
4.2 术后护理医生会给予患者相应的术后护理指导，包括休息、饮食、伤口护理等。
5：附件相关附件包括手术记录、术后照片、病理报告等。
6：法律名词及注释6.1 乳腺癌乳腺癌是一种恶性肿瘤，起源于乳腺组织。
6.2 穿刺活检穿刺活检是通过使用针灌注活体组织，以获得病理检查所需的标本。
6.3 切除活检切除活检是通过手术切除乳腺肿块，以获得病理检查所需的标本。
乳腺癌粗针穿刺与术后活检标本病理分级及免疫组化的比较研究
乳腺癌粗针穿刺与术后活检标本病理分级及免疫组化的比较研究金晶;孔令伟【摘要】目的研究乳腺癌粗针穿刺与术后活检标本病理分级及免疫组化的比较,从而对乳腺癌粗针穿刺活检诊断的准确性进行分析.方法方便选取2016年1月-2017年1月在该院治疗但未经化疗的乳腺浸润性导管癌根治术患者83例,对粗针穿刺与术后活检标本的病理分级进行比较,并比较ER、PR、HER2、Ki67的表达情况.结果乳腺癌穿刺标本及手术后标本病理分级比较差异无统计学意义,符合率达到79％,Kappa值为0.48.乳腺癌穿刺标本与手术后标本的ER、PR及HER2表达比较差异无统计学意义,一致率分别为98％、88％、94％,Kappa值分别为0.89、0.69、0.69.乳腺癌穿刺标本与术后标本Ki67表达一致率达到77％,Kappa值达到0.48.结论乳腺癌粗针穿刺ER、PR、HER2检测都有着很高的准确性,可为科学选择治疗方法提供相应的依据.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)011【总页数】3页(P36-38)【关键词】乳腺癌;粗针穿刺;活检标本;病理分级;免疫组化【作者】金晶;孔令伟【作者单位】枣庄矿业集团枣庄医院病理科,山东枣庄 277101;枣庄矿业集团枣庄医院肿瘤科,山东枣庄 277101【正文语种】中文【中图分类】R5曲霉菌是导致出现真菌性鼻窦炎的主要致病菌，在临床上真菌性鼻窦炎的发病率有逐年增高的趋势。
据研究显示，真菌性鼻窦炎占据各类慢性鼻窦炎的10%左右。
过去多采用上颌窦根治术或是Lima手术对患者病灶进行清除。
随着现今鼻内镜技术的不断发展，这种疾病治疗更加倾向采用鼻内镜手术治疗，在鼻内镜下对病灶进行清除[1]。
该文将2016年1月—2017年1月来该院治疗的非侵袭性真菌性鼻窦炎患者77例纳入该次研究，采用鼻内镜手术对患者进行治疗，对患者随访6～12月，发现患者中治愈75例，2例复发，复发患者经二次手术后也得到痊愈。
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穿刺活检
等级
种类
缺点
不能区分原位癌和浸 润性癌，不能准确判 断受体(ER/PR/HER2) 状态
优点
区域淋巴结转移有一定价 值
FNA 细胞水平
CNB 组织水平 VAB 组织水平
对于受体(PR、P53)状 操作简单、创伤小、能及 态的确定需谨慎，上 时制定治疗方案、费用较 皮移位和针道种植 低 价格昂贵 标本为充足、连续的标本， 操作方便迅速、定位准确 、 减少上皮移位和针道种植
刺活检局部复发率
结论：术前空芯针穿刺活 检并没有引起患者局部复 发率升高，而总生存期穿 刺组长于未穿刺组，分别 为78、71个月
针道播散风险评估
297例行粗针穿刺活检， 101例行开放活检。均性保 乳术。前者局部复发率为 3.7%，后者3.96%，无统 计差异
针道播散风险评估
结论：粗针穿刺活检并不会引起局部复发率增加
乳腺癌穿刺活检or切除活检
李海涛
2016-08-15
乳腺癌活检
开放活检（OSB） 乳腺癌 活检 穿刺活检 细针抽吸(FNA) 空芯针穿刺(CNB) 真空辅助（VAB）
穿刺活检or切除活检
PK
穿刺活检 切除活检
穿刺活检
细针抽吸细胞学 (FNA)
空心针穿刺活检 (CNB)
真空辅助微创活 检 (VAB)
粗针穿刺能引起肿瘤的移位吗
粗针穿刺能引起肿瘤的移位吗
结论：1.共有114肿瘤移位，有38例多个肿瘤细胞碎片移位
2.穿刺活检与手术切除时间间隔越长，移位越少，说明肿瘤细胞移位后并不能存 活
穿增加局部复发率
刺活检局部复发率
719例接受了保乳术和术后放疗的乳腺癌患者 189人行空芯针活检
穿刺活检or切除活检
（1）对于恶性可疑病灶、肿物较大或计划行术前治疗时，主 张先穿刺活检以明确病理，再决定后续的治疗。 （2）对于部分考虑为良性病灶、无法穿刺的散在钙化灶或即 使穿刺也无法新辅助治疗患者，可考虑开放切除的方式。 （影像学下完整切除并不代表病理学的完整切除）
JSLS(2002)6:207-209
穿刺活检局部复发率
系统回顾自1990-2009年83篇关于乳腺粗针活检文献
穿刺活检局部复发率
立体定位或B超引导下的真空辅助粗针活检的准确 性与开放手术活检的准确性几乎一样
穿刺活检局部复发率
立体定位或B超引导下的真空辅助粗针活检的并发症更低，患者 接受多次手术的可能性更小
穿刺活检or切除活检
缺点
穿刺活检 “安全性 ，准确性 ，针
道转移，上皮移位 ，局 部复发的风险 ”
优点
减少手术时间、手术次数， 确定手术类型及切口设计， 降低保乳手术切缘阳性率， 进行前哨淋巴结活检和新 辅助治疗方案的制定 组织充分，结果准确
切除活检
手术类型及切口的设计，保 乳手术后二次手术率高，影 响前哨淋巴结活检 ，无法进 行新辅助治疗
穿刺活检
More Tissue = Improved Accuracy ?
穿刺活检准确性
乳腺空芯针穿刺活检 的敏感性为97.7%， 特异性为100%，B超 引导下CNB的标本与 切除活检标本的组织 学诊断符合率为 90%～96%。
粗针穿刺能引起肿瘤的移位吗
352例穿刺活检后手术切除，研究真空辅助、自动穿刺针、粗针穿 刺的针道肿瘤细胞移位情况