乳腺穿刺活检
乳腺长肿块超声引导下穿刺活检来帮忙
特别关注乳腺长肿块超声引导下穿刺活检来帮忙付华伟 （德阳市罗江区人民医院，四川德阳 618500）随着生活水平的不断提高，人们保健意识加强，女性逐渐重视起乳房健康问题。
在健康体检中，很多女性因发现乳腺存在肿块或结节，而忐忑不安，担心是乳腺癌。
目前，针对乳腺肿块的检查中，穿刺活检具有较高的诊断价值。
但很多患者听到“活检”“穿刺”这些字眼，就心生恐惧。
其实，超声引导下的穿刺活检并不“可怕”。
1乳腺肿块常见分类1.1增生性肿块此类肿块是由于乳腺结构不良导致的，属于良性病变，出现在青春期后的女性中。
临床又称为乳腺增生、乳腺囊肿。
增生性肿块会伴随月经周期而改变。
月经前，乳房胀痛；月经后疼痛减轻。
1.2 炎症性肿块炎症性肿块多为乳汁瘀积后造成，也是良性疾病。
一般炎症性乳房肿块局部区域会出现红、肿、热、痛，并存在破溃，但经过抗炎治疗或引流后可以消退。
1.3 肿瘤性肿块肿瘤性肿块病理类型较多，良恶性不同，可分为乳腺纤维瘤、乳腺癌、乳腺脂肪瘤等。
乳腺纤维瘤常见于青年女性，而乳腺癌则多发生于40岁以上年龄的女性，尤其在绝经期后出现乳腺癌概率较大。
乳腺脂肪瘤多见于中老年女性，可单发或多发。
2常见乳房肿块检查方式有哪些2.1 乳腺彩超检查此种检查方式是通过超声的回声强弱来描绘乳腺结构，从而进一步分析病变。
对乳腺囊肿增生、致密性乳腺的诊断存在优势。
对于被检查者一般没有特殊要求，任何年龄的女性都可采用，无放射性，更加安全。
但显示钙化能力比钼靶低，尤其对细小钙化很难显示，易出现漏诊。
2.2 乳腺钼靶x摄片通过x线成像显示乳腺的结构，从而判断乳腺病变。
可以显示微小钙化点，是发现及诊断乳腺癌可靠和有效的方式，在鉴别乳腺肿瘤良恶性方面可靠性更高。
具有一定的放射性。
2.3 超声引导下乳房穿刺活检这种检查方式具有定位精准、操作安全的优势，是鉴别乳腺疾病且能够有效分辨良性或恶性肿瘤的检查方式，并且能够帮助无法触及的乳房病变进行术前定位。
乳腺穿刺活检操作流程
乳腺穿刺活检操作流程一、穿刺前准备1.1 了解患者情况咱得先把患者的情况摸个透。
这就好比打仗前要先侦查地形一样。
要详细询问患者的病史，包括有没有家族乳腺疾病史，之前乳腺有没有做过啥手术之类的。
再仔细查看患者的乳腺情况，是有肿块啊，还是有啥其他异常。
这些信息就像拼图的碎片，一块都不能少，这样咱心里才有底。
1.2 设备与材料准备这时候就该把家伙事儿准备齐了。
穿刺活检得有专门的穿刺针，这针就像咱战士的枪，得选合适的。
还有局部麻醉的药，可不能让患者疼得嗷嗷叫。
消毒的东西也不能忘，像酒精、碘伏这些，必须得有，就像打扫战场前得先消毒一样。
另外，准备好盛放标本的容器，这标本可金贵着呢，就像宝贝一样，可不能有啥闪失。
二、穿刺过程2.1 患者体位与标记让患者躺得舒舒服服的，一般是仰卧位。
然后像寻宝一样，找到乳腺上要穿刺的部位，做好标记。
这标记就像在地图上画个圈，告诉咱自己目标在哪。
这个过程得小心翼翼的，可不能马马虎虎。
2.2 局部麻醉这时候就该打麻药了。
咱得像绣花一样精细，把麻药慢慢注射到标记部位的周围。
一边注射还得一边跟患者唠唠嗑，让患者放松放松。
可别小看这局部麻醉，这就像给患者吃颗定心丸，让患者没那么害怕。
2.3 穿刺操作拿着穿刺针，瞅准了标记的地方，稳稳地扎进去。
这动作得干净利落，就像老中医扎针灸一样，又准又稳。
一般要多取几块组织，确保能得到足够准确的标本。
这时候可不能心软，得保证取到的标本能反映真实的病情，可不能做无用功。
三、穿刺后处理3.1 伤口处理穿刺完了，伤口可不能不管。
先用纱布压一压，就像给伤口盖个小被子。
然后用胶布固定好，这就像给小被子系个安全带，防止它掉了。
告诉患者要保持伤口清洁干燥，可别沾水，不然就像在伤口上撒盐一样，容易感染。
3.2 标本送检把取到的标本小心翼翼地放到准备好的容器里，就像捧着稀世珍宝一样。
然后尽快送到病理科去检查。
这标本可是诊断的关键，就像破案的线索一样重要。
咱得盼着病理科的结果，就像盼着远方的亲人来信一样，因为这结果关系到患者后续的治疗方案呢。
乳腺肿瘤（结节）穿刺活检还是切除活
姻北京陆军总医院乳腺中心副主任医师白雪慢病/专家门诊白雪博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，陆军总医院（原北京军区总医院）乳腺科行政副主任。
从事乳腺及腹部肿瘤外科的临床及基础研究工作近20年，擅长乳腺癌多种保乳及改良根治手术、乳腺癌根治术后即刻及延期多种方式整形重建手术、乳腺结节的环乳晕美容小切口手术、乳腺癌的早期诊断及以手术为主的综合、规范治疗等。
出诊时间：每周星期二、星期四上午出诊。
乳腺肿瘤（结节）应该先进行肿瘤穿刺活检还是直接手术切除活检？这一问题是每个乳腺有肿瘤的女性患者都非常纠结的问题，也是乳腺外科医生被提问最多的问题之一。
关于乳腺肿瘤（结节）是否需要及何时需要医疗介入，我认为乳腺肿瘤（结节）均是需要外科医疗介入的。
本文所述乳腺肿瘤可等同于乳腺低回声结节、乳腺肿物、乳腺肿块等描述。
乳腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类，良性肿瘤对人体危害小，以纤维腺瘤为最多约占75%，手术切除即完成所有治疗。
恶性肿瘤对人体危害大，其中乳腺癌占98%，初诊时可能已伴有血液或淋巴转移，手术只是规范治疗的一个方面，单做手术不做其他治疗是远远不够的，还需要辅助以化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、生物治疗等等。
初诊时考虑为良性病变，恶性病变的可能性很小，不建议先穿刺活检。
因为穿刺活检病理结果为良性还是需要做手术切除的，所以直接做环乳晕的弧形美容切口直接切除肿瘤（几乎乳腺上所有部位的病变均可经此美容切口切除），切除后送病理检查更为合理。
这样在诊断的同时也去除了肿瘤，没有必要先进行穿刺活检给患者增加心理和经济负担。
初诊时考虑有恶性病变的可能，分两类加以对待：一类是如为恶性需要在做根治手术之前进行新辅助治疗的（就是先化疗再手术），这类患者需要先穿刺活检；二类是如为恶性也不需要在做根治手术之前进行任何其他治疗的，这类患者可直接进行肿瘤切除活检，根据活检结果选择进一步手术方式及治疗。
随着对乳腺癌认识的深入，大多数初发乳腺癌患者会归到第一类，就是先化疗之后再做根治手术。
乳腺癌活检：穿刺和切除,哪个更可靠？
乳腺癌活检：穿刺和切除，哪个更可靠？让我简要介绍一下这两种活检方法。
穿刺活检，又称为细针穿刺活检（FNA），是一种通过皮肤插入细针来获取组织样本的方法。
这个过程通常在局部麻醉下进行，医生会使用超声波或影像学引导来精确地定位肿瘤，并将针头穿入肿瘤组织，抽取一定量的细胞。
这些细胞随后会被送到实验室进行病理检查。
相比之下，切除活检则是一种更为直接的方法。
在切除活检中，医生会通过手术将肿瘤及其周围的一部分正常组织完全移除。
这个过程通常需要全身麻醉，并在手术后留下一定的疤痕。
切除活检得到的组织样本比穿刺活检更大，因此可以提供更准确的信息。
那么，这两种方法哪个更可靠呢？根据研究和数据，切除活检在准确性方面普遍优于穿刺活检。
因为切除活检可以获得较大的组织样本，医生能够更全面地评估肿瘤的类型、分级和侵袭性。
这对于确定治疗方案和预测患者的预后至关重要。
而对于穿刺活检，尽管其创伤小、恢复快，但由于样本量有限，有时可能导致结果不准确，特别是在评估肿瘤的侵袭性时。
然而，切除活检也有其缺点。
手术本身的风险，如出血、感染和麻醉并发症，以及手术后的恢复时间，都是需要考虑的因素。
切除活检后可能需要进一步的重建手术，如乳房重建或淋巴结清扫，这对于一些患者来说是一个额外的心理和生理负担。
但是，穿刺活检也有其局限性。
有时，穿刺活检可能无法获取足够的组织，需要再次进行活检。
穿刺活检可能无法完全排除乳腺癌的可能性，有时需要进一步的手术或影像学检查来确认。
在选择活检方法时，患者和医生需要综合考虑多种因素，包括肿瘤的大小、位置、患者的整体健康状况、治疗目标和可能的副作用。
通常，医生会根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度和手术风险，来推荐最合适的活检方法。
在乳腺癌活检的两种主要方法——穿刺和切除中，切除活检在准确性方面具有明显优势，但穿刺活检因其创伤小、恢复快而也是一个不错的选择。
患者和医生应根据患者的具体情况和治疗需求，共同决定最合适的活检方法。
乳腺活检穿刺术操作方法
乳腺活检穿刺术操作方法乳腺活检穿刺术是一种经皮穿刺活检技术，用于获取乳腺组织的样本进行病理学检查。
以下是乳腺活检穿刺术的一般操作方法：1. 患者准备：患者需要提前了解乳腺活检穿刺术的目的、操作过程和可能的风险，并签署知情同意书。
在手术前，患者需要更换手术服，清洁乳房和周围皮肤，以确保手术区域清洁。
2. 局部麻醉：乳腺活检穿刺术一般使用局部麻醉。
医生会在乳房局部注射麻醉药物，使该区域麻木，减轻患者的疼痛感。
3. 定位：医生会使用乳腺超声、乳腺X线或磁共振等影像学技术来确定需要进行活检的具体位置。
一旦确定了目标位置，医生会在该位置标记。
4. 穿刺：医生会使用专用的活检针将针尖插入目标位置。
在插入过程中，医生会通过超声或X光实时引导，确保针尖准确无误地到达目标位置。
5. 获取组织样本：一旦针尖到达目标位置，医生会通过活检针内的活检钳夹住一小块乳腺组织，然后将针头缓慢地抽回，同时固定组织样本。
这个过程可能需要多次进行，以获取足够的组织样本。
6. 停止出血：活检过程中可能会有一些出血。
医生会在取样后通过加压或其他止血方法，暂停或止掉出血。
7. 结束：一旦医生确认已经获取到足够的组织样本，活检过程就会结束。
医生会移除活检针，并在穿刺处覆盖消毒敷料。
8. 病理学检查：获得的乳腺组织样本将送往实验室进行病理学检查。
结果通常需要几天或几周时间才能得出。
乳腺活检穿刺术是一项常见而重要的检查技术，它可以帮助医生评估乳腺疾病的性质和程度，并为进一步治疗提供依据。
在进行穿刺术前，医生会与患者充分沟通，解答疑虑，并根据患者的具体情况制定适合的操作方案。
乳腺穿刺活检准确吗
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乳腺穿刺活检准确吗
导语：现在医学领域有一个比较科学先进的检查方法叫做乳腺穿刺活检，就是通过一些方式来让医生获得患者乳腺肿块的确切位置、大小等等状况，以及有
现在医学领域有一个比较科学先进的检查方法叫做乳腺穿刺活检，就是通过一些方式来让医生获得患者乳腺肿块的确切位置、大小等等状况，以及有没有出现乳腺瘤的可能。
但是，许多患者以及患者家属由于不了解这种检查手段，所以心中对此有许多疑惑。
那么，一起来了解下乳腺穿刺活检准确的方式。
乳腺穿刺活检准确吗？乳腺活检通常指乳腺肿块穿刺活检，常常在影像医学的引导下进行，以提高穿刺准确性。
最常见的是在超声引导下进行。
超声图像分辨率高，可以清楚看见活检针的位置和方向，在超声引导下进行的活检准确性高。
什么情况下做活检？1、发现肿块，性质不明确，通过活检明确是良性还是恶性；2、高度怀疑是乳腺癌，准备做新辅助化疗的治疗前，需活检送病理检查证实是乳腺癌，同时做乳腺癌的生物学指标检查，即雌激素受体、孕激素受体、c-erbB-2癌基因、Ki67等，指导选用化疗药物。
乳腺活检的准备：患者需要检查出血、凝血时间，了解有无麻药过敏史、凝血功能障碍等病史。
活检过程：以肿块为中心，消毒，铺巾，通常使用利多卡因局部麻醉，患者在清醒状态下进行。
活检针常用14号或12号，将活检针从皮丘处进针，患者可以看见活者感受到医师在乳房部位的操作，但无明显疼痛感。
通常需要穿刺抽取5-8针，退针时压迫止血，再次穿刺点消毒，退针，纱布敷贴，继续压迫20分钟左右，大多数乳腺癌是多血
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乳腺癌穿刺活检or切除活检
穿刺活检 “安全性 ，准确性 ，针
道转移，上皮移位 ，局 部复发的风险 ”
优点
减少手术时间、手术次数， 确定手术类型及切口设计， 降低保乳手术切缘阳性率， 进行前哨淋巴结活检和新 辅助治疗方案的制定 组织充分，结果准确
切除活检
手术类型及切口的设计，保 乳手术后二次手术率高，影 响前哨淋巴结活检 ，无法进 行新辅助治疗
穿刺活检
等级
种类
缺点
不能区分原位癌和浸 润性癌，不能准确判 断受体(ER/PR/HER2) 状态
优点
区域淋巴结转移有一定价 值
FNA 细胞水平
CNB 组织水平 VAB 组织水平
对于受体(PR、P53)状 操作简单、创伤小、能及 态的确定需谨慎，上 时制定治疗方案、费用较 皮移位和针道种植 低 价格昂贵 标本为充足、连续的标本， 操作方便迅速、定位准确 、 减少上皮移位和针道种植
乳腺癌穿刺活检or切除活检
李海涛
2016-08-15
乳腺癌活检
乳 腺 癌
开放活 细针抽 检 穿 空芯针穿 （OSB） 吸 真空辅 刺 刺 (CNB) (FNA)
穿刺活检or切除活检
PK
穿刺
切除
穿刺活检
细针抽吸细胞学 (FNA)
空心针穿刺活检 (CNB)
真空辅助微创活 检 (VAB)
穿刺活检or切除检
针道播散风险评估
结论：粗针穿刺 活检并不会引起
JSLS(2002)6:207-209
穿刺活检局部复发率
系统回顾自1990-2009年83篇关于乳腺粗针活检文献
穿刺活检局部复发率
立体定位或B超 引导下的真空辅
穿刺活检局部复发率
立体定位或B超引导
超声引导下乳腺穿刺活检
超声引导下乳腺穿刺活检简介乳腺穿刺活检是一种通过穿刺取样，获取乳腺组织样本进行病理学检查的方法。
超声引导下的乳腺穿刺活检是一种辅助性技术，通过超声成像引导医生准确定位并指导穿刺操作，提高了穿刺的准确性和安全性。
方法超声引导下的乳腺穿刺活检主要包括以下步骤：1. 患者取仰卧位，暴腺区域。
2. 使用超声仪对乳腺进行检查，确定穿刺位置。
3. 麻醉局部皮肤，并进行消毒。
4. 使用穿刺针通过皮肤和乳腺组织进行穿刺。
超声引导能够帮助医生准确定位穿刺点，避免伤害到周围组织。
5. 收集乳腺组织样本，并将其送往病理学实验室进行检查。
优势超声引导下的乳腺穿刺活检相比传统的盲目穿刺方法有以下优势：- 准确定位：超声引导能够帮助医生准确判断穿刺位置，降低误穿率。
- 安全性：通过超声引导，医生可以避开乳腺良性病变和血管等重要结构，减少并发症风险。
- 可视化：超声引导下的穿刺过程可以实时观察，医生可以及时调整操作，提高穿刺准确性。
- 患者舒适度：由于穿刺过程准确且迅速，患者在接受该技术时通常感到较少痛感和不适。
适应症超声引导下乳腺穿刺活检适用于以下情况：- 乳腺肿块：对于怀疑为恶性肿瘤或不确定性肿块的患者，可以进行穿刺活检获取组织样本进行病理学检查。
- 乳腺病变随访：对于已知为良性肿块的患者，超声引导下的穿刺活检可以用来判断肿块是否存在恶性转变等。
总结超声引导下乳腺穿刺活检是一种准确、安全、可视化的乳腺活检方法。
它可以帮助医生准确定位并指导穿刺操作，提高了活检的准确性和安全性，减少了并发症的风险。
在乳腺肿块鉴别诊断和乳腺病变随访中，超声引导下乳腺穿刺活检具有重要的临床应用价值。
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乳腺穿刺活检
乳腺癌的诊断方法很多，包括体检、乳腺X线摄片、B超、乳腺导管内窥镜等等，但最终的确诊仍然要依靠病理学诊断。
活组织检查（简称活检）是获得术前病理诊断最常用的手段，它包括穿刺针活检和手术活检两种方法。
乳腺癌的手术，尤其是根治性手术对病人的生理和心理都是一个沉重的打击，所以术前明确诊断是乳腺肿瘤外科的一个重要原则。
穿刺针活检的优点：
与手术活检相比，穿刺针活检对正常组织的破坏少，无疤痕，病人只需要局部麻醉，且费用也相对低廉。
最重要的是穿刺活检可以使一部分乳腺良性病变的患者免去了不必要的手术。
对于体检发现乳房肿块的患者，也可采用手术活检与手术治疗同时进行的方法。
但这种方法不利于手术前制定详细的治疗方案，且延长了手术的时间。
术前穿刺针活检若为恶性病变，不仅为进一步的治疗提供依据（包括手术和术前的辅助化疗），而且有利于医师和病人共同讨论手术治疗的方式，例如是否采取保留乳房的手术等。
穿刺针活检不会引起癌症转移
事实上对肿瘤的各种刺激，包括一般的机械挤压、手术等都会导致肿瘤细胞脱落并进入血液循环，但这并不一定发生转移，因为机体免疫系统会很快将它们杀灭。
研究发现乳腺癌的转移主要还是与肿瘤和机体内环境本身的因素有关。
至于癌症在穿刺针道上种植的问题，那也不必多虑，因为肿瘤无法在短期内种植生长，而且手术会将穿刺针道及穿刺处的皮肤组织一并切除。
国外曾有大量对接受过穿刺针活检的乳腺癌患者的随访研究，时间最长达15年，结果发现穿刺针活检后2周内进行手术治疗并不降低患者的生存率。
目前也没有证据证实穿刺针活检后延期1个月手术会对患者不利。
所以乳腺的穿刺针活检是一种安全而可靠的诊断方法，病人不必担心它会造成癌症的转移。
一旦穿刺针活检证实为癌，患者应积极配合医生及时的进行正规的治疗，切莫讳疾忌医或迷信江湖郎中所谓的“秘方”而延误了治疗。