狂犬病病人的护理
狂犬病个案
一例狂躁性狂犬病患者的急救护理徐州市传染医院急诊科吴小玲狂犬病也称恐水症，是一种由于狂犬病毒所导致的自然疫源性的人畜共患性传染病，发病急剧，具有广泛的流行性，死亡率较高，几乎100%，严重威胁着人民的生命健康，然而人获得的狂犬病主要由病兽咬伤等方式传播到人体的【1】。
临床上将狂犬病分为前驱期、兴奋期、麻痹期。
兴奋期的患者进入高度兴奋状态，突出表现为狂躁、恐水怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、高热、多汗、流涎等，此期间不能进食，意识清楚，所以异常痛苦，减轻患者痛苦，提高患者生存质量，帮助患者安详度过生命的最后时间非常重要【2】。
现将我科2013年06月12日09时收治一例狂躁性狂犬病患者护理总结如下:1 病例介绍患者，李某，男， 41岁, 患者于三月前在家中睡觉时被一流浪狗咬伤，流浪狗逃窜，未处理伤口，未注射狂犬病疫苗，出现“呕吐，恐风，怕水1天”于2013年06月12日09时至我科就诊，诊断为狂犬病。
迅速将患者送至抢救室隔离治疗，保持环境安静舒适，患者无明显诱因出现呕吐，恐风，怕水，进水时喉头痉挛，流涎，胸闷恶心，恐惧不安，全身不适，阵发性肢体痉挛，极度兴奋，无呕血黑便，无呼吸困难，右手狗咬伤处留有伤口瘢痕，查体T：36.8℃ P：100次/分 R：28次/分 BP：118/85mmHg SpO2: 95% 神志清楚，精神恍惚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，给予心电监护严密监测患者的生命体征，保持呼吸道通畅并给予低流量氧气吸入。
遵医嘱予镇静，抗感染并给与心理护理，经过积极的抢救治疗稳定后，遵医嘱与12时安全转运至ICU进一步住院治疗。
2 护理2.1 急救措施接诊后迅速将患者推入单间抢救室进行隔离治疗，保持抢救室安静、温暖，悬挂深色窗帘，避免水声并关闭门窗，使用局部照明，减少光的刺激【3】避免因声、光、水的刺激而引起患者喉痉挛。
抢救室内除必须设备，所有硬物均不放置，给予患者上心电监护，监测患者的生命体征变化，同时密切观察患者的神志、呼吸、面色，监测血氧饱和度，做好护理记录。
狂犬病的预防护理
狂犬病的预防护理
一、狂犬病的预防护理1. 狂犬病的预防方法2. 狂犬病的一般护理措施3. 对狂犬病病人的护理方法二、狂犬病的表现三、狂犬病的急救措施
狂犬病的预防护理
1、狂犬病的预防方法 1.1、家养的犬,应定期进行预防接种。
目前我国生产的狂犬病疫苗有两种,即狂犬病疫苗与狂犬病弱毒细胞冻干苗。
狂犬病疫苗,犬的用量是:体重4千克以下的3毫升,4千克以上的5毫升。
被病犬咬伤的动物,应立即紧急预防接种,在这种情况下,只注射1次疫苗是不够的,应以3～5个月的间隔注射两次。
1.2、要加强检疫。
未注疫苗的犬入境时,除加强隔离观察外,必须及时补注疫苗,否则禁止入境。
对无人饲养的野犬及其他野生动物。
尤其是本病疫区的野犬,应扑杀。
1.3、对已出现临床症状的病犬及病畜应立即扑杀,不宜治疗。
尸体应深埋,不准食用。
对新咬伤的犬,要及时治疗。
其治疗效果取决于治疗的时间及对局部处理是否彻底。
在咬伤的当时,先让局部出血,再用肥皂水充分冲洗创口,以排除局部组织内的病毒,后用o.1%升汞液或酒精、碘酒等处理。
1.4、对咬伤的人,应迅速以20%肥皂水冲洗伤口,并用3%碘酒处理,还要及时接种狂犬病疫苗(第一、三、七、十四、三十天各注射1次,至第四十及五十天再加强注射1次),常可取得防治效果。
2、狂犬病的一般护理措施
2.1、一般处理:单间隔离狂犬病患者,避免不必要的刺激。
医护人员最好是经过免疫接种者,并应戴口罩和手套、以防感染。
病人的分泌物和排泄物须严格消毒。
狂犬病人的急救护理
呼吸肌麻 痹 ，可采用 人工 呼吸器 。 ３ 维持 水 电解 质平 衡 ，正 常人 ２４ Ｈ摄 人 液体 量 ＿ ３ ４￣ ￣
可逆转的脑脊髓炎。因此狂犬病只能预防而不能治疗 ，
所以犬 伤病 员 的急诊处 理与护 理 十分重要 ：
１ 病例 分析
为２０余毫升，尿量应１０毫升 ，静脉补液时 ，注意量 ００ ５０
和速度 ，应 用静 脉 留置针 ，以防针 头 滑脱或 针 刺伤 。难 以进 食 者考虑 静脉补 给 高价 营养 。 ３ 严密 观察 病情 ，定时 监 测生 命体 征 及神 志 、瞳 ． ４ 孔 变 化并记 录 。尤其 要注 意 呼吸频 率 、节奏 的变化 。痉 挛 发 作 的情 况 、次 数 及 伴 随症 状 ，注 意 观 察 患 者 眼 、 面 、咽 、四肢 、呼吸 等肌 肉有 无进 行性 瘫痪 及有 无 呼吸 衰竭 ，如 出现 病情 变化应 及时报告 医生 做 出相应处 理 。 ３ ． 察镇静 剂 的疗 效 由于 狂犬病 患者 极度兴 奋 ， ５观
快 ，避免水 、光 、声 、风的刺 激。 ２２ 因患 者吞 咽 困难 ，不 敢饮 水 ，多 汗等 症状 ，遵 ．
兴 奋期 ，有家属 陪伴 能 自我控 制时 ，尽 可能 不使 用约 束 带 。 当患 者极度 兴奋 狂躁 时 ，可考 虑使 用约 束带 ，做 好 家 属解 释工 作 。使用 约束 带时 ，以四肢 分开 约束 为好 ， 约 束带 第一 圈应 打死 结 ，否 则会越 扎越 紧 而损伤 皮肤 ，
情 绪烦 躁 、咽喉 紧缩 、怕 风 、精神 紧张 。询 问受 伤 史 ，
患 者诉于 数 月前被 １ 只野 狗咬伤 有小腿 ，伤 口长约 Ｉｍ， ｃ
深 约０ ．ｃ ２ ｍ。当时 未对伤 口做任何处理 ，也末及 时接种 狂 犬病疫 苗或注 射狂犬免疫 球蛋 白。
狂犬病患者的护理
一、护理评估
（三）身体状况
潜伏期
• 潜伏期长短不一，5日至10年或更长，一般1～3个月。1年内发病者占全 部病例的99％。临床可分为狂躁型（脑炎型）及麻痹型。我国常见为狂 躁型，典型临床经过分为3期。
一、护理评估
（三）身体状况
1．前驱期 常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，继而出现恐惧不安、
烦躁、失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。在愈 合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走感等异样感觉， 是最有意义的早期症状。本期持续2～4日。
• 其次是猫、猪、牛及马等家畜和兽类
一、护理评估
（二） 流行病学
2.传播途径
• 主要通过咬伤、抓伤、舔触的皮肤、黏膜侵入。实验室或蝙蝠 群居洞穴中的含毒气溶胶可经呼吸道传播。
• 病毒通过咬伤传播是非咬伤传播的50倍以上。
一、护理评估
（二） 流行病学
3.易感人群
• 普遍易感。动物饲养者、兽医、动物实验员和勘探者是本病的高危人群 。人被病犬咬伤后的发病率约为15％～30％。下列因素可使发病率增加 ：①咬伤部位的神经血管分布丰富，如头面部、颈部及手部。②咬伤程 度严重，伤口深大者发病率高。③伤口未及时清创。④咬伤后未及时全 程注射狂犬疫苗。⑤被咬者的免疫功能低下。
2．病原学检查 （1）抗原检查 可取角膜印片、咬伤部位皮肤组织或脑组织通
过免疫荧光法检测抗原，阳性率可达98％。 （2）病毒分离 取患者的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病
毒。至少需1周才有结果。
一、护理评估
（四）辅助检查
2.肝炎病毒标记物： • 乙型肝炎 HBsAg与抗HBs：HBsAg阳性见于HBV感染者。抗HBs为保
三、护理措施
（一）一般护理
3例狂犬病患者的护理
呼吸 困难改善 情况 ， 血气 分析 是否 正常 。心 动过 速 、 心率紊 乱 ， 压上 升时可 遵 医嘱用 Ｂ一受体 阻滞 剂。 血 患者出现暴 力行 为时 ， 取得 家属 的支 持 ， 应 加用 床挡 和用束带 固定患者 四肢 ， 防止误 伤他 人 ， 长镊 夹取 用 纱 布块及 时清除患者 口周分 泌物 ， 防止误 吸或 四处溅 落， 密切观察病情 ， 做好各项护理记 录。 １ ２３ 麻 痹期 约 ６～１ ， ．． ０ｈ 患者渐渐 安静 ， 压下 血 降， 逐渐进入 昏迷状 态 ， 呼吸 微弱 或不 规则 。此 时解 除约束 带 ， 停用 一 切镇 静 剂 。遵 医 嘱使 用 呼 吸兴 奋 剂， 强心升压药 。患者终 因呼 吸循 环进行性 衰竭而死 亡。此期主要 做好 尸体 料理 工作 ， 将死 者 口、 、 、 鼻 耳 肛 门、 阴等处用 ７ ％酒精 浸泡 的脱 脂棉 球堵 塞 ， 会 ５ 尸 单上喷 ８ ４消 毒液 （ ：０ ０ ， １ １０ ） 外再 裹一 次性 尸单 。指 导运输尸体工作 人员穿 隔离衣 、 口罩 、 戴 帽子、 层手 双 套。作好安抚工作 ， 避免家属哭倒在 尸体上 ， 同时指导 好卫生员的工作 ， 病人用物和垃圾一并焚烧处理 。
・
６ ３ｌ ・
３ห้องสมุดไป่ตู้例狂犬病患者 的护理
刘 俊
【 关键词】 狂犬病； 护理
【 中图分类 号】 ４ Ｒ７ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】０４— ５ １２１ ） － ３－１ １ ０ ５ １（０００ ０ １ ６６ ０
狂犬病 是 由狂犬病 毒所引起 的一 种 自然疫 源性 疾病 。在狗 、 、 狼 猫等动物中流行 ， 因被病兽 （ ） 人 畜 咬 伤而感染 ， 临床 特征 为高度 兴奋 、 恐水 、 怕风 、 肌痉 咽 挛、 进行性瘫痪 。现将我 院 ３例狂犬病 患者 的护 理及 体会报告如下。 １ 临床资料和方 法 １ １ 病例 ２０ ． ０ ８年 ３月 一 ８月我院收治狂犬病 ３例 ， 均为男性 ， 年龄 １ ５ ６～ ０岁 ， 口轻 度 出血划 痕。１例 伤 注射过狂犬疫苗 ， ２例未 注射。住 院天数 为 ３～ ６天 ， 最终均告死亡。 １２ 病情观察与护理 ． １２ １ 前 驱期 约 １～ ， ．． ３ｄ 患者有低 热 、 头痛 、 食欲 不振 、 烦躁不安 、 口及其 附近有蚁行感 、 伤 麻木 、 疼痛 。 对声 、 、 光 风刺 激开 始敏感 而 喉部 紧缩 感。将 患 者 隔 离在安静 、 光线较暗 的单人房 间 ， 悬挂深 色窗帘避光 ，
狂犬病的护理
狂犬病的护理
一、护理评估
1、评估患者有无恐水、怕风、恐惧不安、喉肌痉挛等情况。
2、评估患者生命体征、抽搐部位、发作次数及持续时间。
3、麻痹期应观察呼吸与循环衰竭的进展情况，记录 24 小时出入量。
二、护理措施
1、休息与环境：安置于安静、避光的单间，绝对卧床休息。
2、避免刺激：有计划地安排并简化医疗、护理操作，集中在使用镇静剂后进行，动作要轻快,避免一切不必要的刺激，如风、光、声、水、触动等。
3、保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物。
喉肌痉挛时，给予氧气吸入和镇静止痉剂，必要时行气管切开。
4、病情观察
（I）观察愈合的伤口及其相应的神经支配区有无痒、痛、麻及蚁走感。
（2）严密观察神志及生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律的改变，注意有无呼吸困难、发绀。
（3）注意观察并记录抽搐部位、发作次数和持续时间。
（4）观察有无水电解质、酸碱平衡紊乱，记录出入量。
三、健康指导要点
1、疾病预防指导：加强动物管理，控制传染源。
2、保护易感人群：高危人群应进行暴露前的疫苗接种，被犬咬伤后，应进行全程预防接种。
接种期间应戒酒，多休息。
四、注意事项
1、注意采取保护性约束，防止坠床或外伤。
2、向家属解释兴奋、狂躁的原因，注意避免刺激患者。
3、在标准预防的基础上实施接触隔离，防止唾液污染。
狂犬病人护理要点及预防论文
浅谈狂犬病人的护理要点及预防云南省文山州麻栗坡县疾病预防控制中心，云南麻栗坡663600 【摘要】目的：观察狂犬病患者的病程转归，探讨狂犬病的防控策略。
方法：对麻栗坡县2011年上报的4例狂犬病患者的护理过程进行回顾性分析，总结其护理要点及预防措施。
结果：4例狂犬病患者均为犬咬伤，均未接种任何疫苗和对伤口进行正规消毒处理。
最终4例患者均经救治无效死亡，自发病至死亡时间最短2天，最长5天，死亡率100%。
结论：狂犬病患者一旦发病，死亡率可达到100%，其疾控工作应以预防为主，加强疾病宣教，确保犬咬伤患者得到及时有效规范的伤口处理和疫苗接种，方可有效降低狂犬病的发病率及死亡率。
【关键词】狂犬病；护理；预防【中图分类号】r473.5【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0931-02狂犬病也称恐水症，是一种因为狂犬病毒所导致的一种自然疫源性的人畜共患性、急性的传染病。
其流行性比较广泛，病死率十分高，几乎达到100%［1］。
对人民的生命安全会造成严重的威胁。
而人狂犬病一般是通过病兽咬伤等方式传播给人体而受到感染。
狂犬病的主要临床表现为恐水、怕风、恐声、咽肌痉挛、恐惧不安、进行性瘫痪。
本文对麻栗坡县2011年上报的4例狂犬病患者的护理过程进行回顾性分析，总结其护理要点及预防措施，现分析如下：1.资料与方法1.1一般资料：麻栗坡县2011年上报的4例狂犬病患者，其中男性3例，女性1例，年龄最小的36岁，最大的59岁。
4例均存在被犬咬的经历。
1.2方法：对麻栗坡县2011年上报的4例狂犬病患者的护理过程进行回顾性分析，总结其护理要点及预防措施。
2.结果4例狂犬病患者均为犬咬伤，均未接种任何疫苗和对伤口进行正规消毒处理。
最终4例患者均经救治无效死亡，自发病至死亡时间最短2天，最长5天，死亡率100%。
3.讨论3.1护理要点：3.1.1严密隔离：将病安排在单独的房间内，有专人照看，房间应安静，避光，不放水容器，周围不要有噪声，流水声。
狂犬病的护理常规
狂犬病的护理常规一、护理评估1、评估患者有无恐水、怕风、恐惧不安、喉肌痉挛等情况。
2、评估患者生命体征、抽搐部位、发作次数及持续时间。
3、麻痹期应观察呼吸与循环衰竭的进展情况，记录24小时出入量。
二、护理措施1、休息与环境：安置于安静、避光的单间，绝对卧床休息。
2、避免刺激：有计划地安排并简化医疗、护理操作，集中在使用镇静剂后进行，动作要轻快,避免一切不必要的刺激，如风、光、声、水、触动等。
3、保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物。
喉肌痉挛时，给予氧气吸入和镇静止痉剂，必要时行气管切开。
4、病情观察（I）观察愈合的伤口及其相应的神经支配区有无痒、痛、麻及蚁走感。
（2）严密观察神志及生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律的改变，注意有无呼吸困难、发绀。
（3）注意观察并记录抽搐部位、发作次数和持续时间。
（4）观察有无水电解质、酸碱平衡紊乱，记录出入量。
三、健康指导要点1、疾病预防指导：加强动物管理，控制传染源。
2、保护易感人群：高危人群应进行暴露前的疫苗接种，被犬咬伤后，应进行全程预防接种。
接种期间应戒酒，多休息。
四、注意事项1、注意采取保护性约束，防止坠床或外伤。
2、向家属解释兴奋、狂躁的原因，注意避免刺激患者。
3、在标准预防的基础上实施接触隔离，防止唾液污染。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
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症状
约1～4天。起病时可有类感冒症状，继而出现恐 惧不安、烦躁失眠、对声、光、风等刺激有喉头 紧缩感。最有意义的早期症状为愈合伤口处及其 相应的神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感 觉。
体征
体温升高 心率加快 血压上升 发绀等
前驱期
身体状况
症状
体征
兴奋期
约1～3天。主要表现为高度兴奋、极 度恐怖表情、发作性咽肌痉挛、恐水、 体温升高 怕风、怕光、怕声等。恐水为本病的 特征，典型者不敢饮水、闻水声、见 心率加快 水及提及水，严重发作时可有全身肌 肉阵发性抽搐或呼吸肌痉挛致呼吸困 血压上升 难、发绀。另外，病人体温可升至 发绀等 38℃～40℃，有交感神经功能亢进 的表现。发作过程NA病毒 对外界的抵抗力不强，对紫外线、碘液、 乙醇等一般的理化消毒方法敏感，但可耐 受低温
狂犬病的传染源
所有的温血动物都可携带狂犬病毒：
吸血蝙蝠
野生动物
狐狸、狼、臭鼬、浣熊
犬、猫
近年来学者发现了无症状带病毒的犬和猫
传播途径
通过皮肤粘摸感染：动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经破
恐惧 与疾病引起死亡的威胁有关。
4
护理措施
一般护理 病情观察 对症护理
用药护理
心理护理
健康指导
一般护理
项目
内容
将病人安置于安静、避光的单人房间，由专人护理，保持病 人安静，减少风、光、声等刺激，对病人实施严密接触隔离。
环境
有恐水及吞咽困难者应禁食禁饮，在痉挛发作的间歇期或应 用镇静剂后可鼻饲高热量流质饮食，必要时遵医嘱给予静脉 饮食护理 输液，保证每日摄入量及维持水电解质平衡，准确记录出入 量。
流行病学
项目
传染源 传播途径
内容
主要传染源是狂犬，其次是猫、猪、狼等家畜和兽类 主要通过咬伤传播，也可由带病毒的唾液经伤口、抓 伤、舔伤的黏膜和皮肤侵入，少数可通过对病犬 宰杀而感染 人群普遍易感，被病犬咬伤后发病率为15%～30%， 当咬伤部位为头面部、颈部及手部等神经血管分 布丰富的部位时，发病率增加
病情观察
观察病人生命体征、意识状态的变化。 有无呼吸肌痉挛等严重并发症。 观察病人的心理和情绪反应。 一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处 理。
对症护理
症状
护理
咬伤后尽快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵 （二者不能合用）反复冲洗至少30min， 尽量除去狗涎和污血，用生理盐水冲洗， 局部再用70%乙醇和2%碘酊消毒，伤口较 深者清创后应在伤口底部和周围行抗狂犬 伤口护理 病免疫球蛋白或抗狂犬病毒免疫血清局部 浸润注射，注射前需做过敏试验，伤口一 般不宜缝合包扎，以便排血引流，注意预 防破伤风和细菌感染。另外，凡被咬伤、 抓伤或皮肤破损处被带病毒的唾液沾染者， 均需进行疫苗接种。
损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患畜皮感染；犬舔伤口或
肛门感染；病毒污染物刺伤皮肤感染；护理病人，被其唾 液污染手经伤口感染。
人对狂犬病毒的易感性
人对狂犬病没有自然免疫力，无阴性无感
染人群。 受疯动物咬伤抓伤后的发病率为30-70%。
- 伤口的正确处理； - 高效狂犬疫苗的使用； - 抗血清的使用。 可使狂犬病的发生率降到1%以下。
第十章传染病的护理 第六节 狂犬病病人的护理
致命的狂犬病
主要内容
1
疾病概述
2
护理评估
3
护理诊断
4
护理措施
学习重点与难点
学习重点
狂犬病病人的身体状况、对症护理和健康指导
学习难点
狂犬病病人的伤口护理
1
疾病概述
定义 临床表现 病原体 流行病学 预后
定义
狂犬病（又称恐水症）是由狂犬病毒引起 的，以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜 共患传染病。 全球有100多个国家和地区有狂犬病发生， 但主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发 展中国家，其中98％在亚洲，而中国的发 病数仅次于印度，居世界第二位，流行严 重。
狂犬疫苗的接种程序
暴露前免疫程序
标准免疫程序 0 7 28天
0
28 0
0
56天 3
3
暴露后免疫程序
标准免疫程序
标准加强免疫程序
7
7
14
14
28
28 90
疫苗注射注意事项
成人：上臂三角肌区； 儿童：大腿前外侧肌肉； 应尽可能用小的注射器以将全部疫苗注射如体内， 尤其时0.5ml的疫苗；
心理护理
向病人和家属解释疾病相关知识。 多方安慰病人，语言严谨。 满足病人的身心需要。 尽量减少病人独处，以减轻其恐惧心理。 稳定家属情绪，嘱咐家属不要刺激病人。
健康指导 项目
疾病知 识宣教
内容
向群众宣传狂犬病的有关知识，如本病为人畜共患病、发 病的原因、发病的特点及临床表现、预防的重要性、伤口 的处理方法以及注意避免水的刺激等家庭护理知识。 加强犬的管理，捕杀野犬、狂犬、狂猫及其他狂兽，并立 即焚烧或深埋；对家犬应进行登记和预防接种，进口动物 必须进行检疫。接触狂犬病的工作人员、兽医、山洞探险 者、动物管理人员等高危人群暴露前要进行疫苗接种。
---可用3%－5%肥皂水或0.1%新洁尔灭或再用清水充分洗涤，
---冲洗伤口的时间应在５～２０分钟，
---较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，
做到全面彻底。 ---再用75%乙醇消毒，继之用浓碘酊涂擦。
ＷＨＯ推荐的此类局部处理伤口的方法是“立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗 伤口是绝对必须的；这种措施适用于所有的咬伤，包括可能与狂犬病毒感染无关的创伤。”
对症护理
症状
护理
对狂躁、恐怖、激动或幻视、幻听病人应加 床档保护或适当约束，防止坠床或外伤。 惊厥或抽 在使用镇静剂后有计划地集中进行医疗、 护理操作，程序要简化，动作要轻快。避 搐 免一切不必要的刺激，尤其是与水有关的 刺激。 及时清除唾液及口鼻分泌物，保持呼吸道通 畅，遵医嘱给予氧气吸入和镇静止痉剂， 呼吸肌痉 备好各种急救药品及器械。若有严重呼吸 衰竭、不能自主呼吸者，应配合医生行气 挛 管插管、气管切开或使用人工呼吸机辅助 呼吸，并做好相应的护理。
易感人群
预后
本病病情重，进展迅速，病死率几乎100%。
2
护理评估
健康史
身体状况
心理-社会状况 辅助检查 治疗要点
健康史
询问是否接触过病犬，有无被病犬或其 他动物咬伤史。 有无接种过疫苗。
临床表现
潜伏期通常3-8周 恐水症，后转入
麻痹昏迷、最后 呼吸困难、循环 衰竭而死亡
身体状况
社区 指导
辅助检查
血常规及脑脊液检查 白细胞计数正常或轻、中度增多，中性粒细胞占80%以上。脑脊 液细胞数及蛋白质稍增高，糖及氯化物正常。 免疫学检查 检测脑组织、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，阳性率约40%；检测 血液或脑脊液中的中和抗体，对未接种疫苗者有诊断价值。
病原学检查 取病人的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病毒，对狂犬病动物 及病人死后脑组织进行切片染色，镜下找内格里小体，或用PCR 检测狂犬病毒RNA。
治疗要点
本病目前无特效疗法，应及时正确处理伤口及对 症治疗。
保持病人安静，减少风、光、声等刺激，狂躁时 用镇静剂；加强监护治疗，保持呼吸道通畅，吸 氧，必要时行人工呼吸器辅助呼吸；维持内环境 平衡。
WHO推荐处理原则
分类
I
与动物接触类型
触摸或喂养动物，舔及完整皮肤
推荐治疗方法
如果有可靠病史，无需处理
狂犬疫苗的种类
WHO推荐的狂犬疫苗
HDCV人二倍体细胞培养疫苗 PCEC 鸡胚细胞培养疫苗 PDEV 纯化鸭胚疫苗 PVRV 纯化Vero 细胞疫苗 非洲绿猴肾传代细胞(Vero细胞）
我国生产的狂犬疫苗
PHKC地鼠肾细胞培养疫苗 PVRV 纯化Vero 细胞疫苗
◆伤口处理◆
○就地、及时（最好是在咬伤后几分钟内）对伤口进 行清洗消毒：
身体状况
症状
约6～18h。 肌肉痉挛 停止，全 体温升高 身弛缓性 瘫痪，逐 心率加快 渐进入昏 迷状态， 血压上升 最后因呼 发绀等 吸、循环 衰竭而死 亡。
体征
麻痹期
心理-社会状况
评估病人及家属对疾病的认识程度。 有无因症状明显、病情发展迅速而出现紧张、恐惧 不安等不良情绪。 了解病人家庭和社会支持情况如何。
狂犬病致病机理
通过周围神经进入分泌腺体： 在唾液中分离到病毒 进入大脑细胞引起全脑炎 在神经系统中向心性移动 通过肌肉周围神经末梢进入神经系统
每小时移 动1-3毫米
病毒在伤口周围肌肉细胞中复制
被动物咬伤而感染病毒
临床表现
临床主要表现为特有的恐水、怕风、恐惧 不安、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
II
无流血多轻度擦伤或抓伤 一处或多处皮肤穿透性咬伤，唾 液污染粘膜
立刻接种疫苗
III
立刻使用抗狂犬病血清和接种疫苗
上述原则下, 对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍
3
护理诊断
皮肤完整性受损 与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有 关。
有受伤的危险 与病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神 异常有关。
有窒息的危险 与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌 痉挛有关。 有误吸的危险 与发作性咽肌痉挛致吞咽困难有关。
冻干疫苗融化时不要将其剧烈震摇起泡；
注意检查疫苗瓶情况。
预防免疫，越早越好
一旦感染 (被动物致伤)
病毒开始在伤口局部复制繁殖
在侵入神经系 统前及早采取 措施