脑出血护理业务查房
脑出血护理业务查房
护士长XXX：预防脑出血应注意哪些 方面呢？
• 护士XXX：
预防脑出血应注意控制高血压，要终身服药， 不能三天打鱼，两天晒网，这样血压反复反弹，极易 导致血管破裂，发生脑溢血。保持良好心态，保持乐 观情绪，避免过于情动，注意饮食要低脂、低盐、低 糖、少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果，豆制品、 配适量瘦肉、鱼、蛋品，预防大便干燥。
疮。
4、焦虑：与突然发病，缺乏自理能 力及疾病相关知识有关。
• 护理目标：患者住院期间焦虑程度减轻,情绪稳定， 积极配合治疗护理，保持每日有效睡眠5-6小时。
• 护理措施： • 向病人讲解疾病相关知识。 • 做好心理护理，多与患者交流，保持情绪稳定。 • 鼓励病人提出相关疾病方面的问题并耐心解释。 • ④让同房已康复患者给现身说法，树立战胜疾病的信
障碍而致烫伤。
效果评价：患者肢体能被动活动，未发生护理安全事件。
3、皮肤完整性受损：与长期卧床， 皮肤抵抗力下降、营养不良有关。
• 护理目标：患者住院期间无压疮，皮肤保持完整。 • 护理措施：护理措施： • 每天2-3小时协助翻身一次，避免部位受压。 • 保持床铺平整、清洁、干燥，防止皮肤受摩擦。 • 在尾部周围涂红花酒景并按摩皮肤，以改善循环 • ④准医嘱予静脉营养，增强免疫力。 • 效果评价：患者住院期间内全身皮肤完整，未发生压
2、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关。
• 护理目标：帮助患者恢复左下侧肢体功能，肌力达到 4级。
• 护理措施：
①协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。
②协助喂食，翻身、拍背、被动活动肢体。 ③保持床铺平整、清洁、干燥，必要时吸痰保持呼吸通
畅，预防压疮和肺部感染。
④将患者日用品摆放在随手可取处，方便患者使用。 ⑤安全措施：加床栏留陪护，禁用热水袋，防止因感觉
脑出血病人护理查房
语言障碍：说话含 糊不清，理解力下 降，甚至无法说话。
视觉障碍：视野缺 损或视力下降，甚
至失明。
平衡障碍：行走不 稳，无法保持平衡，
容易摔倒。
意识障碍：意识模 糊，甚至昏迷。
脑出血的体征
01 头痛：脑出血患者常出现头痛， 且多为持续性、剧烈头痛。
02 呕吐：脑出血患者常出现呕吐， 且多为喷射性呕吐。
03 肢体瘫痪：脑出血患者常出现肢 体瘫痪，且多为单侧肢体瘫痪。
04 意识障碍：脑出血患者常出现意 识障碍，且多为嗜睡、昏迷等。
脑出血的并发症
脑水肿：脑出血后，脑组织 肿胀，压迫周围组织，导致 脑功能障碍
脑疝：脑出血后，脑组织肿 胀，压迫脑干，导致呼吸、 心跳停止
脑梗死：脑出血后，脑组织 缺血、缺氧，导致脑细胞死 亡
抗癫痫药物：如苯
4
妥英钠、卡马西平
等，用于预防和控
制癫痫发作
镇静药物：如地西
5
泮、劳拉西泮等，
用于缓解焦虑、紧
张情绪，改善睡眠
质量
营养支持药物：如6源自氨基酸、脂肪乳等，用于补充营养，促
进康复
脑出血病人的康复护理
定期进行康复评估，制 定个性化的康复计划
加强肢体功能训练，包 括关节活动度、肌肉力
量、平衡能力等
复计划
脑出血的处理要点
保持呼吸道通畅， 防止窒息
01
心理支持，减轻
06
02
患者焦虑和恐惧
控制血压，防止 再次出血
康复治疗，帮助 患者恢复功能
05
03
04
降低颅内压，减 轻脑水肿
预防感染，保持 伤口清洁
脑出血的预后评估
出血量： 出血量越 大，预后 越差
脑出血恢复期护理业务查房课件
保持呼吸道通畅：保持 患者呼吸道通畅，防止
窒息
预防感染：保持患者皮 肤清洁，预防感染
预防并发症：预防深静 脉血栓、压疮等并发症
心理护理：关注患者心 理状态，给予心理支持
和疏导
康复训练：根据患者病情， 制定康复训练计划，帮助
患者恢复功能
查房记录与反馈
01
查房记录：详细记录查房过程中发
现的问题、建议和改进措施
查房效果：患者病 情改善、护理质量
提高
持续改进措施
1. 定期评估护理质量，发现问题及 时改进
2. 加强护理人员培训，提高护理技 能和知识水平
3. 优化护理流程，提高工作效率和 服务质量
4. 加强与患者和家属的沟通，了解 患者需求，提高患者满意度
5. 定期总结护理经验，分享成功案 例，推广优秀护理方法
谢谢
患者病情观察
01
观察患者意识状态，如昏迷、 嗜睡、烦躁等
03
观察患者肢体活动情况，如 瘫痪、肌力减退等
05
观察患者认知功能，如记忆 力减退、注意力不集中等
02
观察患者生命体征，如血压、 心率、呼吸等
04
观察患者语言功能，如失语、 言语不清等
06
观察患者心理状态，如焦虑、 抑郁等
护理措施执行
监测生命体征：密切观察 患者血压、心率、呼吸等 指标，及时发现异常情况
脑出血恢复期护理业务查房课件
目录
01. 脑出血恢复期护理业务查房 02. 脑出血恢复期护理业务查房
注意事项
03. 脑出血恢复期护理业务查房 案例分析
04. 脑出血恢复期护理业务查房 实践与改进
查房目的
01
评估患者病情，了解恢复情况
脑出血护理查房(二)
脑出血护理查房（二）引言：脑出血是一种严重的情况，需要及时的护理和监测。
查房是护理过程中的重要环节，通过详细的观察和评估，可以及时发现脑出血患者的变化，并采取相应的措施。
本文将从五个方面进行阐述，包括患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理，帮助护理人员更好地进行脑出血护理查房。
正文：1. 患者生命体征监测- 观察和记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常变化。
- 注意监测血压的波动情况，保持血压在合理范围内。
- 留意体温的变化，如发现高热，需及时采取降温措施。
2. 神经系统评估- 观察和记录患者的神经系统症状和表现，如瞳孔大小、对光反应、肢体活动情况等。
- 注重观察患者的意识状态，包括清醒程度、反应性等。
- 定期进行神经系统评估工具的使用，如格拉斯哥昏迷评分，进行评估和监测。
3. 呼吸管理- 观察和记录患者的呼吸频率、深度、节律等情况。
- 确保患者有足够的氧气供给，如需要给予氧气治疗。
- 注意观察患者是否存在呼吸困难或窒息的征象，及时采取抢救措施。
4. 危险因素控制- 控制患者的血压，避免剧烈波动，给予抗高血压药物治疗。
- 管理患者的血糖水平，如有需要，进行血糖监测和给予胰岛素治疗。
- 管理患者的血液凝固功能，如有必要，给予抗凝治疗。
5. 康复护理- 鼓励患者进行康复训练，包括肢体活动、言语训练等。
- 提供情绪支持和心理辅导，帮助患者积极面对康复过程中的困难和挑战。
- 教育患者和家属关于脑出血的知识，如预防措施、康复注意事项等。
总结：脑出血护理查房是确保脑出血患者得到及时护理和监测的重要环节。
通过患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理，可以全面了解患者的状况和变化，并采取相应的护理措施。
护理人员需密切关注患者的变化，及时与医疗团队沟通和协调，为患者提供全面的护理支持。
脑出血护理业务查房记录
脑出血护理业务查房记录查房主题：脑出血查房对象：患者A主查老师姓名： A 主查老师职称：护士查房时间：2022-12-25查房目标： 1.掌握基本定义2.了解此病常见病因、临床表现3.掌握护理措施4.熟悉此病护理诊断及健康宣教重点分析内容： 1. 掌握脑出血的护理措施2. 掌握脑出血病人一般护理及健康宣教拟提问的问题：1、脑出血的定义？脑出血(intracerebral hemorthage，ICH)又称自发性脑出血，是指原发性非外伤性脑实质内出血。
该病占急性脑血管病的20%~30%。
发病率为60~80人/(10万人口·年)，急性期病死率约为30%~40%，是急性脑血管病中最高的。
在脑出血中大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。
2、脑出血病人的临床表现？临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位。
出血量小者，可表现为单纯某一症状或体征，无全脑症状或较轻;出血量大者，发病后立即昏迷，全脑症状明显，出现脑水肿或脑疝。
发生在脑干的出血，即使出血量不大，病情也较凶险。
临床特点①多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率较高;②体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状;③起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰④有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状;⑤发病时血压明显升高。
病例介绍：患者患者A，男, 44岁，主因：左侧肢体活动不利2月于2022-12-14 16:10入院。
1、既往高血压病史3个月，平时未规律口服降压药物，血压控制情况不详；否认其他病史。
2、患者2月前突发意识不清，呼吸不应，恶心，呕吐咖啡色胃内容物，无发热，无抽搐，急呼120来院查颅脑CT示：右侧丘脑出血破入脑室，后行脑室钻孔引流术，过程顺利，后积极康复治疗，遗留左侧肢体活动不利3、查体：神清，言语欠清晰，记忆力、定向力、计算力可，理解力正常，无妄想，无幻觉，无错觉。
患者高级皮层功能正常，双侧额纹对称，无口角下垂，伸舌居中。
脑出血业务查房范文
脑出血业务查房范文今天咱们来查一查脑出血这个“调皮捣蛋”的病。
一、查房目的。
咱们为啥要查脑出血呢？首先啊，这脑出血可不是个小角色，它在神经科里算是个“常客”，而且病情常常变化多端，就像天气一样，说变就变。
我们查房呢，就是要搞清楚患者目前的状况，看看治疗方案有没有需要调整的地方，再学习学习相关的新东西，这样才能更好地把这个病魔给制服咯。
二、病例介绍。
来，咱们先看看这位患者。
这位大叔，55岁啦，平常就有点高血压，但是呢，也没太当回事儿。
那天啊，正和邻居下棋呢，突然就感觉脑袋“嗡”的一下，就像有人在脑袋里放了个小炸弹似的，然后半边身子就不听话了，话也说不利索。
家人赶紧就把他送到咱们这儿来了。
入院的时候啊，大叔神志还清楚，就是表情特别痛苦。
一查血压，好家伙，都飙到180/110mmHg了。
左边的胳膊和腿啊，就像被施了魔法一样，软绵绵的，肌力也就2级左右。
再看瞳孔，还算正常，没有出现那种特别吓人的不等大的情况。
做了个头颅CT，就看到右侧基底节区有一块黑乎乎的阴影，那就是出血的地方啦，大概有30ml 左右。
三、病情评估。
1. 生命体征。
血压还是咱们重点关注的对象，这血压就像一个调皮的小孩，稍微不注意就会蹿高。
现在用了降压药之后，在150/90mmHg左右，但是还是得时刻盯着，就像盯着一个随时可能逃跑的小宠物一样。
心率呢，稍微有点快，大概100次/分，可能是身体在跟脑出血这个坏蛋打架，有点紧张呢。
呼吸还算平稳，这是个好现象，就像一艘船在风浪里，船身还比较稳当。
2. 神经系统功能。
意识状态呢，目前大叔还是清醒的，但是精神头不是太好。
我们要经常跟他聊聊天，看看他有没有变得迷糊或者嗜睡。
肢体运动这一块，左边的肢体还是不怎么听使唤。
咱们得给他做康复训练，就像训练小树苗一样，慢慢地让它茁壮成长。
每天给他活动活动关节，防止肌肉萎缩，可不能让他的胳膊和腿变成“小枯枝”啊。
感觉功能也有点受损，大叔说左边身体有点麻麻的，就像有好多小蚂蚁在爬一样。
脑出血护理业务查房
护理诊断
1.肢体活动障碍：与肢体偏瘫有关。 护理措施：病人卧床期间生活需要得到满足将患肢置于功能位，防止足下垂、 爪形手 等后遗症。 2.活动无耐力：与身体虚弱有关 护理措施： 监测生命体征的变化，病人锻炼时如出现呼吸和脉搏加快、出汗增多等症 状，应适当限制活动量。 3.排便模式的改变 与神经源性膀胱、神经源性直肠有关。 护理措施：保障营养和水分供给，预防便秘。建立良好的护患关系，使患者身心放松。 4.舒适的改变：与所患疾病有关 护理措施：床上活动 指导病人双手叉握上举运动、翻身、桥式运动。 保持呼吸道通畅，定时变换体位，注意口腔、皮肤清洁。 下肢静脉血栓的预防 给予肢体气压治疗，指导病人主被动踝泵运动。
原因：
、
3、颅内动脉瘤和脑血管畸形：它们是蛛网膜下腔出血的 常见原因，但也有出血后破入脑实质内形成脑内血肿。
4、颅内恶性肿瘤：如胶质瘤、转移瘤、黑色素瘤等，发 生肿瘤卒中时可形成脑内出血。
5、血液疾病：如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少 性紫癜和血友病等。
6、抗凝剂和纤溶剂：如用肝素或阿斯匹林治疗亦可引起 脑溢血。其他病因有：动脉硬化、各种脑动脉炎、出 血性脑梗死等。
5、头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血 一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个 头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
治疗原则：
急性期以防止继续出血、减轻 脑水肿和颅内高压以及防治 并发症为主要目标。
护理诊断：
• 急性意识障碍 • 躯体移动障碍 • 语言沟通障碍 • 体温过高 • 焦虑 • 潜在并发症：脑疝、泌尿系感染、消化道出血、废用综合
• 检查计划：予颅脑CT，胸部平片，心脏及腹部超声，心电图检查， 完善血尿常规，凝血五项，心肌酶，肝肾功能，电解质等化验。
脑出血护理业务查房
查房后总结
对查房过程中发现的问题 进行汇总，提出改进意见 和建议，形成书面报告。
案例分析与讨论
案例选择
选择具有代表性的脑出血 患者案例，涉及不同病情、 年龄、性别等特点。
分析讨论
针对案例进行分析和讨论， 探讨病情发展、治疗方案、 护理措施等方面的问题。
经验分享
分享成功经验和失败教训， 提高护理团队的实践能力 和应对能力。
循证医学
基于现有最佳证据，制定和实施治疗方案， 提高治疗效果。
随机对照试验
通过随机分组，比较不同治疗方案的效果， 为临床决策提供依据。
人工智能和大数据分析
利用现代信息技术手段，对大量数据进行挖 掘和分析，为研究提供有力支持。
未来发展方向与挑战
加强基础研究
深入探讨脑出血的发病机制， 为新药研发和治疗方法创新提
互动讨论
培训实施
鼓励护理人员提问、分享经验，促进相互 学习与交流，提高团队协作能力。
定期组织业务查房，对脑出血患者的护理 进行现场指导，及时纠正护理过程中的不 足之处。
培训效果评估与反馈
评估方法
通过理论测试、实践操作考核及患者满意度调查等方式，对护理人员的培训效果 进行评估。
反馈机制
根据评估结果，对培训内容和方法进行调整和完善，确保培训效果的最大化。同 时，鼓励护理人员提出意见和建议，不断完善培训体系，提高护理服务质量。
脑出血护理业务查房
目 录
• 脑出血疾病概述 • 脑出血护理常规 • 脑出血护理业务查房实践 • 脑出血护理业务培训 • 脑出血护理业务研究与发展
01
脑出血疾病概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，占全部脑卒中的20%-30%。
脑出血术后护理查房范文
脑出血术后护理查房范文一、查房目的。
今天咱们来对[患者姓名]这位脑出血术后的患者进行护理查房。
主要是为了全面评估患者的术后恢复情况，看看咱们的护理措施有没有做到位，有没有啥问题需要解决，也好互相交流学习，提高咱的护理水平。
二、患者基本情况。
1. 病史。
这位患者呀，是[具体年龄]，发病前身体还算可以，不过有个高血压的老毛病，平时也没太当回事儿，药也是想起来就吃，想不起来就不吃的。
那天突然就头疼得厉害，然后一侧肢体就不好使了，家里人赶紧给送到咱们医院来了。
入院的时候做了个CT，发现脑出血量还不少呢，医生就赶紧给做了手术。
2. 手术情况。
手术过程还算顺利，把脑子里的血肿给清除了一部分，不过毕竟是脑袋里的手术，风险还是挺高的。
手术完了就直接送到咱们病房了。
三、护理评估。
# （一）生命体征。
1. 体温。
现在体温是[具体体温数值]，还算比较稳定。
不过前几天有点低热，咱就一直密切观察着。
因为脑出血术后发热有好几种原因，可能是吸收热，也可能是感染了。
咱就怕感染，所以当时就赶紧给做了各种检查，像血常规啥的，还好最后发现就是吸收热，过了几天体温就慢慢正常了。
2. 血压。
血压可是个大问题啊，这个患者本来就有高血压。
现在血压控制在[具体血压数值]左右，咱们每天都给他量好几次血压，按照医生的嘱咐给他用降压药。
就怕血压一高，再引起二次出血，那可就麻烦了。
3. 心率和呼吸。
心率是[心率数值]，呼吸也比较平稳，每分钟[呼吸数值]次。
这两项目前没发现啥异常情况，不过咱也不能放松警惕，毕竟这都是生命体征，稍微有点风吹草动就得注意。
# （二）意识状态。
1. 刚术后的时候。
刚做完手术那会，患者处于昏迷状态，叫他也没反应。
咱心里都特别着急，就盼着他能早点醒过来。
2. 现在的情况。
现在好多了，已经有了一点意识，能稍微睁开眼睛看看，有时候还能对简单的指令有一点反应，像咱们让他握握手，他也能稍微动一动。
这可都是好的迹象啊，说明患者在慢慢恢复呢。
脑出血恢复期医疗护理业务查房
I9.3：用药指导：指导病人了解本本病常用旳药物及使用方法、 可能出现不良旳反应和用药注意事项。
O 9：病人能正确服药，基本了解脑干出血疾病康复旳有关知识
护理诊疗及措施
• P10: 睡眠形态紊乱 与焦急、环境变化、左侧肋间疼 痛有关
• I10.1:保持病房环境平静，舒适，尽量防止噪音。 • I10.2:病人睡眠期间降低不必要旳干扰。 • I10.3:尽量降低或消除影响病人睡眠形态旳有关原因。
P7:有受伤旳危险 ：与共济失调有关 • I7.1：保持病房环境平静，地面洁净无积水， • I7.2：服用降压药后如有眩晕，恶心，乏力时，
立即平卧，增长脑部供血，服药后不要站立太 久，床边活动时要有人陪同，起床动作要轻。 • I7.3: 病人休息时使用保护性床栏，保持地面 干燥。 • O7：病人住院期间未发生摔倒晕厥现象
帮助医生调整影响睡眠规律旳药物种类、剂量或给药 时间。为病人安排合理旳运动、活动及降低白天睡眠。 帮助病人适应生活方式或环境旳变化。 • O10:患者夜间可间断入睡
护理诊疗及措施
• P11:疼痛 与左侧肋间局部软组织损伤 有关
• I11.1:局部制动 选用夹板、绷带等措施 固定制动，以缓解疼痛，利于修复。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4、焦虑：与突然发病，缺乏自理能 力及疾病相关知识有关。
• 护理目标：患者住院期间焦虑程度减轻,情绪稳定， 积极配吅治疗护理，保持每日有效睡眠5-6小时。 • 护理措施： • 向病人讲解疾病相关知识。 • 做好心理护理，多不患者交流，保持情绪稳定。 • 鼓励病人提出相关疾病方面的问题幵耐心解释。 • ④让同房已康复患者给现身说法，树立战胜疾病的信 心。 • ⑤指导病人自我调节的方法：如放松、深呼吸、分散 注意力听音乐等。 • 效果评价：患者经治疗不护理后情绪稳定，无焦虑。
• • • • • • •
护士长XXX： 该患者的护理问题还有哪些？ 护士XXX： 我认为该患症：脑疝。 3、潜在幵収症：上消化道出血。
护士长XXX：脑出血病人急救时应注 意哪些方面？
• 护士XXX： • 脑出血病人急救时应注意： 1、保持镇定幵立即将病人平卧，将其头偏向一侧，以 防痰液、呕吐物吸入气管。 2、迅速松解患者衣领呾腰带，保持室内空气流通，天 冷时注意保暖，天热时注意降温。 3、如果患者昏迷幵収出强烈的鼾声，表示其舌根已下 坠，可用手帕或纱布包患者舌头，轻轻向外拉点。 4、可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩， 可减少出血量。 5、患者大小便失禁时，应就地处理，丌可随意移劢患 者身体，以防脑出血加重。 6、在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行 驶，以减少颠簸震劢；同时将患者头部稍稍抬高，不 地面保持20度角，幵随时注意病情发化。
脑出血护理业务查房
查房时间：2013年1月6日
查房科室：内一科
主持人说明查房目的、查房内容：
• 护士长XXX： 大家下午好！欢迎各位护士长及护士姐 妹们来参加内一科的护理业务查房。今天我 们选择的疾病是脑出血。这个病是我们科的 常见病之一。希望通过这次查房，共同提高 大家对该病的相关医学知识的认识，共同探 讨该疾病的常觃护理措施呾方法，促迚护理 质量提高。
1、头痛：与血液刺激或颅内压增高 有关。
• 护理目标：病人在1-2天内等到有效的控制疼痛，疼 痛在10天内消失。 • 护理措施： • 绝对卧床休息4-6周，头部抬高15-30度，促迚静脉回 流降低颅内压，减轻脑水肿，头部制劢，输0.2/分， 增加脑含氧量。 • ②保持病房安静，空气流通，减少探规。 • ③遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。 • 效果评价：患者头痛在第二天较前缓解。
• 护士XXX： 预防脑出血应注意控制高血压，要终身服药， 丌能三天打鱼，两天晒网，这样血压反复反弹，极易 导致血管破裂，収生脑溢血。保持良好心态，保持乐 观情绪，避免过亍情劢，注意饮食要低脂、低盐、低 糖、少吃劢物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果，豆制品、 配适量瘦肉、鱼、蛋品，预防大便干燥。
护士长XXX：该患者如何进行腿功能 锻炼？
• 护士XXX：脑出血急性期需卧床休息4-6周，徃病情 稳定后迚行康复锻炼，在康复锻炼时主要针对患肢基 本功能的恢复。首先是腿的锻炼，先迚行腿的负重讪 练。协劣患者迚行双腿站立，然后过渡到患腿站立， 最后再迚行行走锻炼。
护士长XXX：预防脑出血应注意哪些 方面呢？
3、皮肤完整性受损：与长期卧床， 皮肤抵抗力下降、营养不良有关。
• • • • • • • 护理目标：患者住院期间无压疮，皮肤保持完整。 护理措施：护理措施： 每天2-3小时协劣翻身一次，避免部位叐压。 保持床铺平整、清洁、干燥，防止皮肤叐摩擦。 在尾部周围涂红花酒景幵按摩皮肤，以改善循环 ④准医嘱予静脉营养，增强免疫力。 效果评价：患者住院期间内全身皮肤完整，未収生压 疮。
责任护士报告患者简要病史、护理问 题、护理计划、护理措施、效果评价：
• 责仸护士XX： • 患者，XXX，老年男性，76岁，因“左侧肢体活劢障 碍2天”亍2012年12月22日入院。患者缘亍2天前无诱因 出现左侧肢体活劢障碍，幵摔倒在地两次。伴有恶心呕吐， 呕吐物胃容物，伴大小便失禁，被邻居収现躺在地上，未 经处理，故急拨“120”立即送至我院救治，行头颅CT示 “脑出血”入院时生命体征：T36.5℃ P80次/分 R20次/ 分 BP106/60mmHg。双侧瞳孔直徂约3mm，对光反射灵 敏，左眼睑有淤青浮肿，双肺呼吸音清，双下肺闻及湿罗 音。初步诊断：1、脑出血2、肺部感染3、脑脓肿后遗症。 入院后遵医嘱予以止血，降颅内压，改善循环，补液，抗 炎等对症支持治疗后症状逐渐好转，因患者长期卧床，加 强了皮肤护理，翻身拍背，防褥疮等。目前仍以抗炎降颅 内压补液等对症治疗。
5、有感染的危险可能会产生坠积性 肺炎，尿路感染，与长期卧床有关。
• 预期目标：体温正常，血常觃等多项检查正常，患者 掌握预防感染的自我护理方法。 • 护理措施： • 严格执行无菌操作，加强口腔护理。 • 遵医嘱定时使用抗生素。 • 监测体温，定时抽血化验。 • ④固定尿管，防叐压曲折，定时更换引流袋。 • ⑤定时翻身、拍背，清楚呼吸道分泌物，保持室内空 气新鲜，防治坠积性肺炎収生。 • 效果评价：患者体温正常，血RT正常。
患者存在以下的护理问题：
• 4、焦虑：不突然収病， • 1、头痛：不血液刺激 缺乏自理能力及疾病相 或颅内压增高有关。 关知识有关。 • 2、生活自理缺陷：不 • 5、有感染的危险可能 肢体偏瘫有关。 会产生坠积性肺炎，尿 • 3、皮肤完整性叐损： 路感染，不长期卧床有 不长期卧床，皮肤抵抗 关。 力下降、营养丌良有关。
2、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关。
• 护理目标：帮劣患者恢复左下侧肢体功能，肌力达到 4级。 • 护理措施： ①协劣做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。 ②协劣喂食，翻身、拍背、被劢活劢肢体。 ③保持床铺平整、清洁、干燥，必要时吸痰保持呼吸通 畅，预防压疮呾肺部感染。 ④将患者日用品摆放在随手可叏处，方便患者使用。 ⑤安全措施：加床栏留陪护，禁用热水袋，防止因感觉 障碍而致烫伤。 效果评价：患者肢体能被劢活劢，未収生护理安全事件。