腹部盆腔手术的麻醉
妇产科手术麻醉如何选择
妇产科手术麻醉如何选择在现代医学持续发展下，医疗服务逐渐面临较大挑战。
临床妇产科手术作为常见治疗方法，其主要划分为两种，即妇科手术、产科手术，以麻醉角度分析发现，妇科手术麻醉和普外手术差异较少，与外科手术基本一致。
但对于产科手术来讲，除了需要对孕妇、胎儿身体健康予以关注之外，还应该考虑麻醉方法和药物禁忌，下面对妇产科手术麻醉选择进行具体分析。
1妇科手术麻醉在患者选择妇科手术治疗时，通常涉及子宫与输卵管等部位，在进行手术治疗时，往往需要进入腹部或深入盆腔、阴道操作，部分手术还要求患者维持截石位或头低位等体位，除了会对手术操作提出较高要求之外，还会对患者呼吸、循环造成影响，使患者下肢受压处发生损伤，因此，在患者麻醉前进行严密准备，按照要求进行操作，是保证手术顺利进行的关键。
1.1.妇科手术麻醉特点在女性患者手术治疗时，妇科手术属于特有手术方式，使其麻醉方式针对性较强，但在整个手术过程，需要根据手术要求谨慎选择麻醉方式，保证麻醉效果符合手术要求。
总结妇科手术麻醉特点主要包括：（1）妇科手术主要是针对盆腔深处操作，如子宫与其附属结构等，单一持续硬膜外麻醉很难达到预期镇痛效果。
（2）选择妇科手术时，患者体位主要选择头低位、截石位，维持良好体位，会直接影响患者呼吸与血流情况，应该注意药物使用剂量。
（3）选择妇科手术治疗时，急诊患者主要表现为中老年人群，常伴高血压糖尿病等慢性疾病或水电解质平衡紊乱，做好麻醉前纠正极其重要。
1.1.妇科手术麻醉选择对于急诊手术患者来讲，主要是将全麻作为重点，以普外全麻为前提进行药物剂量调整，可以保证麻醉效果。
在非全麻患者治疗时，硬膜外麻醉属于较为常见麻醉方法，但现在对于腰硬联合麻醉作为比较有效麻醉方式使用更广泛，通常应用在非全麻手术治疗中，特殊情况选择此种麻醉方式。
在多数妇科手术患者中，全麻是比较有效麻醉方式，具有较高适应性，比较容易被患者接受。
1.3 常见手术麻醉方法在常见妇科手术中，子宫与附属组织切除术属于比较常见的一种手术方式，通常应用于子宫颈癌与子宫肌瘤等治疗过程中，以实现子宫部分、全部组织切除处理。
谈谈区域麻醉和全身麻醉
谈谈区域麻醉和全身麻醉麻醉是一种医学技术，通过使用药物或其他方法来使患者失去知觉、疼痛感觉、运动能力或其他感觉，以进行手术或其他医学操作。
在手术中，麻醉可以使患者免受疼痛和其他不适感的困扰，并为医生提供更好的操作环境。
常用的麻醉方式包括区域麻醉和全身麻醉，本文将对这两种麻醉方式进行详细介绍。
一、区域麻醉区域麻醉是一种局部麻醉，它使患者失去特定部位的疼痛感觉和运动能力，但意识和呼吸功能不会受到影响。
区域麻醉可以通过以下几种方式实现：1、局部浸润麻醉局部浸润麻醉是将局部麻醉剂注射到手术部位周围的组织中，使其失去疼痛感觉。
这种方法适用于小手术和切除小的肿瘤等简单手术。
2、神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是将局部麻醉剂注射到特定的神经或神经丛上，使其失去疼痛感觉。
这种方法适用于较大的手术，如下肢手术、腹部手术等。
3、硬膜外麻醉硬膜外麻醉是将局部麻醉剂注入硬膜外腔，使其沿着脊髓神经根向下扩散，使患者下半身失去疼痛感觉。
这种方法适用于下肢、盆腔和腹部手术。
区域麻醉具有许多优点。
它可以减少术后疼痛、缩短恢复时间、降低手术后并发症的风险，并减少术中使用麻醉药物的量。
区域麻醉也可以使患者更清醒，更容易恢复，更快地回到正常的活动中。
但是，区域麻醉也有一些风险。
可能发生的并发症包括局部麻醉剂过敏、神经损伤、感染和出血等。
此外，区域麻醉可能无法完全消除疼痛感觉，这可能需要额外的麻醉药物来控制疼痛。
二、全身麻醉全身麻醉是一种医学程序，通过给患者注射药物，使其在手术期间处于无痛、无意识的状态。
根据麻醉药物的给药途径，全身麻醉可以分为以下三类：1、全凭静脉麻醉是通过静脉血管注射麻醉药物，让药物通过血液循环到达中枢神经系统，对中枢神经产生抑制作用，让患者的意识和感觉丧失，以接受检查和手术治疗的一种麻醉方法。
适用于短小手术，如宫腔镜检查，人流手术等2、吸入麻醉吸入麻醉是指使用吸入麻醉药物的方式来进行全身麻醉。
常用的麻醉药物包括笑气、七氟醚、异氟醚、氟烷等。
麻醉方法5种分类
麻醉方法5种分类麻醉是一种通过药物或其他手段使人体丧失感觉、意识和记忆的方法，常用于手术和其他医疗操作中。
根据不同的需求和情况，可以采用不同的麻醉方法。
下面将对麻醉方法进行分类介绍。
1. 全身麻醉。
全身麻醉是一种通过药物使患者失去意识和感觉的麻醉方法。
在手术过程中，医生会将麻醉药物通过静脉注射或吸入的方式给患者，使其迅速陷入昏迷状态。
全身麻醉适用于大部分手术，能够有效地控制患者的疼痛感和焦虑情绪，确保手术顺利进行。
2. 局部麻醉。
局部麻醉是一种通过麻醉药物直接作用于局部神经，使局部区域失去感觉的麻醉方法。
常见的局部麻醉包括表面麻醉和浸润麻醉。
表面麻醉适用于皮肤和黏膜的手术，通过喷洒或涂抹麻醉药物使局部区域麻木。
而浸润麻醉则是将麻醉药物注射到局部组织中，使其失去感觉。
局部麻醉适用于不需要全身麻醉的小型手术，能够减少全身麻醉带来的风险和不适。
3. 脊髓麻醉。
脊髓麻醉是一种通过将麻醉药物注射到脊髓腔内，使下半身失去感觉和运动功能的麻醉方法。
脊髓麻醉适用于下肢、盆腔和腹部手术，能够在手术过程中有效地控制疼痛感和减少术后恢复时间。
由于脊髓麻醉的作用范围较局部麻醉更广，因此在手术前需要进行详细的评估和准备工作，以确保手术的安全进行。
4. 静脉麻醉。
静脉麻醉是一种通过静脉注射麻醉药物，使患者失去意识和感觉的麻醉方法。
与全身麻醉相比，静脉麻醉更加安全和精准，能够根据患者的具体情况进行个性化调节。
静脉麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术，如心脏手术和神经外科手术等。
5. 术中麻醉。
术中麻醉是一种在手术过程中持续给予麻醉药物，以维持患者处于昏迷状态的麻醉方法。
术中麻醉通常由专业麻醉医生负责监控和调节，以确保患者在手术过程中处于安全和稳定的状态。
术中麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术，能够有效地控制患者的生命体征和疼痛感。
综上所述，不同的手术和患者需要采用不同的麻醉方法。
全身麻醉适用于大部分手术，能够使患者完全失去意识和感觉；局部麻醉适用于小型手术，能够减少全身麻醉带来的风险和不适；脊髓麻醉适用于下肢、盆腔和腹部手术，能够有效地控制疼痛感和减少术后恢复时间；静脉麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术；术中麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术。
常用的局麻方法
常用的局麻方法首先是局部浸润麻醉。
这是一种简单常用的局麻方法，适用于较小范围的手术和治疗。
它通过在手术部位注射局麻药物，使局部神经传导被阻断，从而达到麻醉的效果。
局部浸润麻醉的优点是操作简便、安全性高，适用范围广。
但缺点是麻醉范围有限，仅适用于局部手术和治疗。
其次是神经阻滞麻醉。
这是一种通过阻断特定神经传导来实现麻醉的方法，适用于较大范围的手术和治疗。
常见的神经阻滞麻醉包括硬膜外麻醉、脊麻和神经丛阻滞等。
这些方法通过在神经传导路径上注射局麻药物，使特定部位的感觉丧失，从而实现麻醉的效果。
神经阻滞麻醉的优点是麻醉范围广，适用于大部分手术和治疗，但操作相对复杂，需要丰富的经验和精准的技术。
最后是硬膜外麻醉。
这是一种将麻醉药物注入硬膜外腔，通过作用于脊髓神经传导来实现麻醉的方法。
硬膜外麻醉适用于腹部、盆腔和下肢手术，具有麻醉范围广、效果可靠的特点。
但硬膜外麻醉也有一定的风险，如误入血管或导致蛛网膜下腔出血等并发症，需要严格掌握适应症和操作技巧。
总的来说，不同的手术和治疗需要选择合适的局麻方法。
在临床实践中，医务人员需要根据患者的病情和手术特点，综合考虑各种因素，选择最适合的局麻方法，确保手术和治疗的安全和有效。
同时，对于局麻方法的操作和监测，也需要严格遵循相关规范和标准，以确保患者的安全和舒适。
综上所述，常用的局麻方法包括局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉和硬膜外麻醉。
医务人员需要根据手术特点和患者病情，选择合适的局麻方法，并严格遵循操作规范，确保手术和治疗的安全和有效。
希望本文对您有所帮助，谢谢阅读。
不同类型麻醉的适应症与禁忌症
不同类型麻醉的适应症与禁忌症麻醉作为医学中常用的一种治疗手段，广泛应用于手术、疼痛管理等领域。
不同类型的麻醉根据其特点和适应症的不同，被分为全身麻醉、局麻和骶管麻醉等几种。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况和手术需要来选择合适的麻醉方式。
本文将探讨不同类型麻醉的适应症与禁忌症，以便为医生和患者提供相关参考。
一、全身麻醉全身麻醉是指通过药物作用于中枢神经系统，使患者在手术期间处于无意识状态，丧失对外界刺激的感知。
全身麻醉适应于大部分外科手术、心脏手术以及病情危重或无法耐受其他麻醉方式的患者。
1. 适应症：全身麻醉广泛用于骨科手术、胸腹腔镜手术、神经外科手术等需要深度麻醉的手术中。
此外，对于心脏手术以及急诊手术等对体内多个器官造成刺激的手术，全身麻醉可提供更好的控制和保护。
对于有心肺功能障碍、多器官功能衰竭等病情危重的患者，全身麻醉也是不二选择。
2. 禁忌症：全身麻醉虽然广泛应用，但也存在一些禁忌症。
对于有严重心脏病、肺功能不全的患者，全身麻醉会增加心肺系统的负担，可能导致血流动力学不稳定。
此外，对于儿童、孕妇以及有严重代谢紊乱的患者，也需谨慎考虑全身麻醉的使用。
局麻是通过药物在神经末梢或运动终板产生作用，使神经传导功能暂时中断，以达到局部无痛或麻木的效果。
与全身麻醉相比，局麻的应用范围较为狭窄，主要适用于手术操作区域较小的情况。
1. 适应症：局麻常用于外科手术中，如皮肤切割、切口缝合等。
此外，对于疼痛治疗、分娩镇痛等情况，局麻也是一种有效的选择。
对于存在全身疾病或不能耐受全身麻醉的患者，局麻能提供一个较好的替代方案。
2. 禁忌症：局麻虽然应用范围较广，但也有一些禁忌症需注意。
对于过敏局麻药或局部感染者，局麻是禁止使用的。
此外，在有凝血功能异常、中枢神经系统疾病等情况下，或需进行颈部手术的患者也应慎用局麻。
三、骶管麻醉骶管麻醉是通过将药物注射到骶管内，使下半身感觉和运动功能暂时丧失，达到无痛手术目的。
麻醉科技术操作规范
深圳市龙岗区人民医院技术操作规范（麻醉科)（2017年10月修订）目录第一章各种麻醉方法和技术操作常规 0第一节蛛网膜下腔阻滞 0第二节硬膜外阻滞 (2)第三节蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞 (5)第四节气管内插管 (8)第二章有创监测技术操作规范 (13)第一节桡动脉穿刺置管技术操作规范 (13)第二节中心静脉穿刺置管技术操作规范 (15)第一章各种麻醉方法和技术操作常规第一节蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入到蛛网膜下隙，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，习称脊椎麻醉（spinal anesthesia），简称脊麻或腰麻。
【适应证】下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。
【禁忌证】1．中枢神经系统疾病,如脊髓或脊神经根病变、脑膜炎等。
2．感染，如脓毒血症、穿刺部位感染等。
3．脊柱疾病，如脊椎严重畸形、脊柱结核、强直性脊柱炎等.4．各种原因引起的休克.5．不能合作的小儿、精神病病人。
6．合并有严重高血压、心脏病、外伤失血、腹内高压者等为相对禁忌证。
【操作方法】1．体位侧卧位为最常用体位；坐位一般用于鞍麻;俯卧位较少用，偶尔用于俯卧位腰椎手术。
2．穿刺部位成人应在腰2以下的腰椎间隙，儿童在腰3以下的腰椎间隙。
3．穿刺方法(1）皮肤消毒后铺消毒洞巾。
确定穿刺点,并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。
(2)正中穿刺法.将腰麻针经穿刺点与皮肤垂直刺入,沿穿刺针轴心方向将针推进。
依次穿过皮肤、棘上韧带及棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜，进入到蛛网膜下隙，取出针芯有脑脊液流出.（3)旁正中穿刺法。
穿刺针自距中线1。
5cm近尾侧处剌入，然后穿刺针对准中线稍向头侧推进。
穿刺针只穿过部分棘间韧带、黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下隙。
（4)穿刺成功后，固定针体，回吸有脑脊液回流，再将蛛网膜下腔阻滞药注入。
【常用药物】1．0.75%布比卡因，剂量8～12mg,可根据自己的经验和病情加0。
腹部盆腔手术的麻醉
需要密切监测患者的意识和呼吸状况，确保患者的安全和舒适。
04 术中监测与管理
生命体征监测
监测指标
包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等，实时监测患者的生 命体征变化。
监测设备
使用多参数监护仪等设备，对患者的生理指标进行实时监测和记录。
监测频率
在手术过程中，应根据手术的复杂程度和患者的具体情况，设定适 当的监测频率，确保及时发现和处理异常情况。
腹部盆腔手术麻醉过程中可能会出现 各种并发症，如呼吸抑制、低血压等， 麻醉医生需要采取预防措施，确保患 者的安全。
腹部盆腔手术中可能会出现大量出血 的情况，麻醉医生需要采取有效的措 施来控制出血，保证手术的顺利进行。
02 麻醉前的评估与准备
患者的评估
病史采集
了解患者有无麻醉史、手 术史、药物过敏史等，以 便评估麻醉风险。
03 麻醉方法的选择与实施
全身麻醉
适用范围
适用于各种腹部和盆腔手术，特别是时间较长、复杂的手术。
操作方法
通过呼吸道吸入或静脉注射的方式，使麻醉药物进入体内，抑制中 枢神经系统，达到手术所需的麻醉状态。
注意事项
需要严格监测患者的生命体征，确保呼吸和循环系统的稳定。
区域麻醉
适用范围
01
适用于腹部和盆腔手术中的某些区域，如腹膜、肌肉和神经等。
麻醉过程中，医生会监测 患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，确保患者 的生命安全。
减轻术后疼痛
麻醉还可以减轻术后患者 的疼痛感，有助于患者术 后恢复。
腹部盆腔手术麻醉的挑战
维持患者生命体征稳定
在手术过程中，麻醉医生需要密切监 测患者的生命体征，并随时做出调整， 以确保患者的安全。
盆腔手术麻醉的经验教训
例１ ： 患者 ， 女， ４ ３岁 ， 体重 ４ ５ ｋ ｇ ， 术前 诊 断为多发性子宫肌瘤 ， 拟在硬膜外麻醉
下行子 宫 全切 除。患 者一 般 情 况好 ， Ｂ Ｐ １ ２ ０ ／ ７ ５ ｍ ｍＨ ｇ ， ＨＲ ８ ０ 次／ 分， 胸 片、 心 电 图、 血生化检查均正 常。术前肌 肉注射安 定 １ ０ ｍｇ ， 阿托 品 ０ ． １ ５ ｍ ｇ ， 患 者人 手术 室 ， 测 Ｂ Ｐ １ ２ ７ ／ ７ ５ ｍｇ ， Ｅ Ｃ Ｇ示 窦性 心 律 ， ＨＲ ８ ５ 次／ 分。选 ～ 行硬膜 外 穿刺 置管 顺利 ， 试验量无腰 麻征象 ， 给诱导 量 １ ． ５ ％ 利多 卡 因含 １ ： ２ ０万肾上腺素 １ ５ ｍ ｌ ， 平 面 — Ｌ １ 手术开始进 行到 １ ５分 钟 ， 术 者 牵 拉 子
血 容量 ， 监测 Ｂ Ｐ 、 Ｈ Ｒ、 Ｅ Ｃ Ｇ、 Ｓ Ｐ Ｏ ２ 、 Ｃ Ｖ Ｐ 、 尿 量。
４ ５ ｍ ｍＨ ｇ ， 立 即抽麻 黄 素 １ ５ ｍ ｇ备 注 ， Ｅ Ｃ Ｇ 示心率从 ８ ５次／ 分 降至 ６ ２次／ 分、 ２ ５ ｉ Ｘ／ 分最后呈 直线 ， 意识 消 失 、 呼 吸停止 。立 即面罩加压 供氧 、 停 止手 术 、 胸外 心脏 按 压， 静 注阿托 品 ０ ． １ ５ ａ ｒ ｇ ， 麻 黄素 １ ５ ｍｇ ， 约 ２ ０ 秒 ，心 跳 恢 复 ，５ 分 钟 Ｂ Ｐ １ ３ ５ ／ ９ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， Ｅ Ｃ Ｇ呈 窦律 ， Ｈ Ｒ ９ ５次／ 分 。患 者神志 、 自主呼吸恢复正常 ， 自诉无不适 ， 术者在硬膜外麻 醉下完成 手术 ， 术后痊 愈
宫发 育不全继发不孕 ， 而行腹腔镜联合宫 盆腔手术 ， 经 下腹 部为 主要 途径 ， 手 术 麻醉的风险与手术方式 、 器官 的受 累程 度、 手术 医生 的操 作熟练 、 手术 时间程长 、 麻 醉医生的密切配合相关 。
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3.留置胃管 术前置管：可以为胃内容物引流提供途径；
诱导前抽吸鼻胃管；诱导中，鼻胃管开 放以便引流；应用鼻胃管时，环状软件 压迫可以阻止反流。
术中置管：术中置管引流胃液、胃内容物 及胃内气体。
常见腹部大手术的 麻醉
一、麻醉前准备
1．贫血:90g／L，血浆总蛋白质60g／L以上
2．水、电解质及酸碱平衡紊乱
（1）全身麻醉：最常用 1．优点 保护气道，肌松满意，并保证足够的通气 诱导快并易于控制深度及持续时间 2．缺点 气道反射的消失增加了误吸的危险性 全麻药物的不良血流动力学效应
（2）区域麻醉
1.优点 保持自诉症状能力 保持气道反射 交感神经完全阻滞导致肠血流增加 对呼吸、循环、肝、肾功能影响小 充分肌松和减少肠道收缩，为手术野的显露提供
4.胆道感染，可伴有感染性休克，应积极抗休克治疗。
1：硬膜阻滞；选择T8—9、9—10 2：全身麻醉；（1）静脉复合麻醉
（2）静吸复合麻醉
1、胆心反射的预防与处理 在游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时，病人出现牵拉
痛，反射性冠状动脉痉挛，心肌缺血导致心律失常， 血压下降。 2、异常出血：纤维蛋白溶酶活性增强，纤维蛋白溶解。 术中应观察出凝血变化，给予抗纤溶药物或纤维蛋白 原。 3、禁用对肝肾有损害的药物
一、病理生理 ㈠肝硬变及肝损害 ㈠高动力型血流动力学改变 ⑴容量负荷和心脏负荷增加 ⑵动静脉氧分压差降低：肺内动静脉短路和门、
肺静脉间分流 ⑶出凝血机制改变 ⑶低蛋白血症 ⑸脾功能亢进 ⑹氮质血症 ㈢食道胃底静脉曲张 破裂出血，可出现休克。
二、麻醉前准备及评估
1.肝细胞储备力明显低下，麻醉手术死亡率极高：黄 疸指数>40u；血清胆红素>20.5μ；血浆总蛋白量 <50；白蛋白<25；小于0.8；、大于100u;溴磺酞钠 （）潴留试验大于15%；吲哚氰绿（）消失率小于 0.08。
二、术前估计与准备
1.出凝血异常：肠道 K的吸收须胆汁的参与， K吸收 障碍，致使 K参与合成的凝血因子减少，发生出凝 血异常，凝血酶原时间延长。
2.阻黄病人黄疸指数高达100u以上，术后肝肾综合症 发生率较高，术前宜先行经皮胆囊穿刺引流，使黄 疸指数降至50u以下。
3.胆道疾病病人，植物神经功能失调，麻醉前应常规 给予阿托品。
※ 人工气腹对呼吸功能的影响 ⑴使用气体与压力：2
上腹部10~15;下腹部20~40 ⑵高2血症：2↑，与二氧化碳吸收及膈肌上抬
减少有关
※ 人工气腹对循环的影响 ⑴↑ ⑵（心排血量）↓回心血量下降 ⑶（外周血管阻力）↑二氧化碳吸收，交感兴奋 ⑷失调，肺内分流量增大 ※ 较易出现气胸和皮下气肿 ※ 人工气腹后，胃内压升高可致胃液返流
(一)、术前液体状态的估计：低血容量和贫血 1、体液丢失的病史 出血：溃疡、肿瘤、食管静脉曲张、血管发育异
常、外伤或痔。 呕吐或胃引流：估计呕吐物的量、性质及频率 腹泻：1~2L细胞外液丢失 体液分隔：肠梗阻-肠腔;腹膜炎-间质组织 发热：发热增加不显性丢失
2、低血容量的体征 轻中度低血容量：心率增快、血压降低。 生命体征随体位改变而变化 严重低血容量：心动过速和低血压。 外周组织灌注降低（粘膜干燥、皮肤斑纹、 皮温降低）
（3）联合麻醉技术 1.优点
全麻可控性好，肌松满意，牵拉反应少，气道 管理方便
硬膜外麻醉减少术中应激和全身麻醉用药量， 减轻心肌抑制，并可缩短苏醒时间和减轻恶心
减轻术后呼吸抑制和改善术后早期肺功能 2．缺点
硬膜外加重低血容量 硬膜外置管和试验平面不适用于急诊手术
麻醉诱导： 1.麻醉前补充丢失血容量，提供更稳定的血流动 力学状态 2.快速诱导注意的问题：创伤、胃排空延迟;肠梗 阻;症状性裂孔疝;妊娠4-9月;过度肥胖；腹水。
3．常规胃肠减压
二、麻醉处理
胃十二指肠 T8-10
T41,<T3
右半结肠 T10-11
T6-11
左半结肠 T111
T61
直肠
T1113-4 T8
三、麻醉后注意事项
1．加强监测，吸氧治疗，以防术后低氧 血症
2．麻醉手术后应立即进行血常规、血细 胞比容、电解质、动脉血气分析等检查， 并依据检查结果给予相应处理。
良好条件。 麻醉作用不受手术时间限制，术后镇痛阻滞完善
2.缺点 局麻药静脉注射可致局麻药毒性作用 神经阻滞的操作及安置体位均需病人配合 有异常出血或穿刺部位局限性感染应禁忌 交感阻滞：静脉扩张和心动过缓，促进低血压副
交感神经活动：肠收缩，肠吻合困难 高平面胸段神经阻滞可影响肺功能 内脏牵拉反应较常见
3．防治并发症：出血、呕吐、呃逆、尿 潴留和肺部并发症。
一、病理生理 ㈠胆道梗阻
1. 胆汁逆流入血：皮肤瘙痒；心动过 缓、血压下降；抑郁疲倦，甚至昏 迷
2. 胆汁淤积：胆盐、胆固醇代谢异常、 维生素K吸收障碍-肝脏弥漫性增大、 凝血障碍、低蛋白血症
3. 胆炎：感染性休克 2.胆囊或胆道穿孔：化学性或感染性腹膜炎 ㈢胆道出血：失血量大，可发生低血容性休克
腹部盆腔手术的麻醉
1 掌握腹盆手术特点，熟悉腹盆手术麻醉 方法
2 掌握肝脏手术麻醉及门脉高压和脾脏手 术的麻醉管理。
3 掌握急腹症手术麻醉处理原则。
最常见,腹壁和腹腔组织与脏器的炎症、肿瘤、 外伤与畸形等。
急腹症、急诊病人多 年龄分布广泛,手术及麻醉数量大。 原发疾病本身轻重不一 并发疾病严重程度不同
麻醉维持： 1．补液治疗 a.出血：术野、吸引装置和称量纱布来估计 b.肠道及肠系膜水肿：操作或肠道疾病引起 c.蒸发量：腹膜表面蒸发,10~15 d.腹水突然排出：腔内压力突然下降，肠系
膜血管充盈，急性低血压 e.胃管和其他肠引流量
2.肌肉松弛 a.精确计算肌松药的剂量： b.强效吸人麻醉药阻断神经肌肉传导，并 与肌松药有协同作用。 c.屈曲手术可减少腹部横切口和肋下切口 的强力。
3、实验室检查： 红细胞比容、血清渗透浓度、 血中尿素氮-肌酐比、电解质浓度和尿量等
（二）代谢及血液学紊乱：低钾并代碱（大量胃 液丢失）；代酸（大量腹泻或败血症）
（三）手术持续时间：受先前腹部手术的病史、 腹腔内感染情况、放疗及类固醇应用的影响
（四）常见并存的器官功能障碍 （五）饱食处理
麻醉方法