内分泌疾病危象
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常见内分泌危象昏迷的鉴别诊断
常见 内分 泌 危 象 昏迷 的鉴 别 诊 断
姜兴 权 陈 星海
内分泌 系统在 维 持 神 经 中枢 的 细胞 功 能 完整 性 方面， 具有 十分重 要 的作 用 。一旦 某个 内分泌腺 功 能
严 重 受 损 （ 进 危 象 或 减 退 危 象 ） ， 网 状 结 构 细 胞 亢 时 使
的敏感度 明 显增加 ， 使用 常规 剂量后 即可 引起长 时 在
间 昏睡 甚 至 昏迷 。 （） 血 钠 胜 昏 迷 ： 主 要 是 肾 上 腺 皮 质 激 素 减 ４低
的功能 紊乱 ， 即可 引起 意识 障 碍 、 昏迷 。因此 ， 悉常 熟 见 内分 泌危 象 的临床特 点 ， 助 于 昏迷 的病 因诊 断 。 有 １ 垂体前 叶功能减 退危 象 垂体前 叶功能 减 退 者 可 因一 些 重 要 的调 节机 体 代谢 功能 的激素分 泌不 足 ， 机体对 各种应 激 的反 应 使 能力下 降 ， 因而容易 在感染 、 泻 、 术 、 腹 手 饥饿 、 脱水 等 情况下发 生危 象 ， 引起 昏迷 。 国内资料 表 明 ， 体前 叶 功能减 退 出现 昏迷 者 占 垂 ２ ％ ～３ ％：产 后 大 出血 或严 重 感 染是 引 超垂 体 ４ ６５ 前 叶功能 减退 症 的最 主要 病 因。一 般 是 在 上述 病 因 后数 年起病 ， 数病人 可在 数 天或数周 后 。主要机 制 少 为垂 体前 叶 功能受损 后 ， 所分 泌 的多种激 素 明显 减 其
检查 有助 于诊 断 。 ２ 甲 状 腺 功 能 亢 进 危 象
本危 象是 指危及 生命 的严 重 甲状 腺功 能亢 进 状 态 ：常见诱 因有 ： 甲亢 症 甲状 腺 术前 准备 不 充分 ， ① 手 术后 卜一 ２天 内发生 ； 强 烈 的精 神 刺 激 、 ② 感染 、 过 劳、 严重 药物 反应等 ； Ｉ ③ ” 治疗较 重 的 甲亢 或 甲状腺 肿大 较 明显 者 在用药 后 １ ～２周发 生 ； ④个 别 病人 病
围手术期内分泌系统危象
? 积极控制诱因 有感染者应采用有效抗菌素治 疗。伴有其他疾病者，应同时积极治疗。
急性肾上腺皮质功能减退危象
是在各种应激情况下引起肾上腺皮质 发生急性功能衰竭，多表现为感染， 高热、胃肠紊乱、惊厥，休克、昏迷 等症状
病因与诱因
慢性肾上腺皮质功能或垂体机能减退的患者 处于应激状态下如感染、创伤、手术，胃肠紊 乱、精神刺激，停用激素等情况，使功能已经 减退的肾上腺皮质因负荷突然增重而衰竭
目的与要求
? 掌握：急性肝功能衰竭病因、发病机制、临床 表现、诊断及治疗
? 熟悉：麻醉手术后肝功能障碍的原因及临床特 征
? 了解：肝移植术后常见问题及治疗原则
甲状腺功能亢进症危象
? 甲亢危象是甲亢的一种严重并发症 ? 常发生于未经治疗或治疗不彻底者，加之某些应激
因素使原有症状突然加重而达到危及生命的状态 ? 死亡原因常为心力衰竭、高热脱水、电解质紊乱 ? 其发生可能与单位时间内甲状腺激素分泌增多、交
? 降低血中甲状腺激素水平 如病人对常规治疗 无反应，特别是伴有神志障碍或循环中 T4 极 高者，可考虑腹膜透析，人工肾及换血疗法， 可将血中大量激素迅速清除。
治疗
? 拮抗应激 应用肾上腺皮质激素，在发生危象 时，对肾上腺皮质激素的需要量增加，尤其在 高热或休克时，宜加用皮质激素，并具有非特 异性退热、抗毒、抗休克作用。可用氢化可的 松300～500mg／日静滴。也可用地塞米松15 ～30mg。病情好转后。逐步减量以至停用。
长期应用大剂量肾上腺皮质激素治疗，引起继 发性肾上腺皮质萎缩，对应激的反应性差，如 骤然停药或迅速减量，可诱发危象。
病因与诱因
? 三、急性肾上腺出血 ? (一)见于全身出血的急性传染病或血液病 如脑膜炎双球菌
急性肾上腺皮质功能减退危象
是在各种应激情况下引起肾上腺皮质 发生急性功能衰竭，多表现为感染， 高热、胃肠紊乱、惊厥，休克、昏迷 等症状
病因与诱因
慢性肾上腺皮质功能或垂体机能减退的患者 处于应激状态下如感染、创伤、手术，胃肠紊 乱、精神刺激，停用激素等情况，使功能已经 减退的肾上腺皮质因负荷突然增重而衰竭
目的与要求
? 掌握：急性肝功能衰竭病因、发病机制、临床 表现、诊断及治疗
? 熟悉：麻醉手术后肝功能障碍的原因及临床特 征
? 了解：肝移植术后常见问题及治疗原则
甲状腺功能亢进症危象
? 甲亢危象是甲亢的一种严重并发症 ? 常发生于未经治疗或治疗不彻底者，加之某些应激
因素使原有症状突然加重而达到危及生命的状态 ? 死亡原因常为心力衰竭、高热脱水、电解质紊乱 ? 其发生可能与单位时间内甲状腺激素分泌增多、交
? 降低血中甲状腺激素水平 如病人对常规治疗 无反应，特别是伴有神志障碍或循环中 T4 极 高者，可考虑腹膜透析，人工肾及换血疗法， 可将血中大量激素迅速清除。
治疗
? 拮抗应激 应用肾上腺皮质激素，在发生危象 时，对肾上腺皮质激素的需要量增加，尤其在 高热或休克时，宜加用皮质激素，并具有非特 异性退热、抗毒、抗休克作用。可用氢化可的 松300～500mg／日静滴。也可用地塞米松15 ～30mg。病情好转后。逐步减量以至停用。
长期应用大剂量肾上腺皮质激素治疗，引起继 发性肾上腺皮质萎缩，对应激的反应性差，如 骤然停药或迅速减量，可诱发危象。
病因与诱因
? 三、急性肾上腺出血 ? (一)见于全身出血的急性传染病或血液病 如脑膜炎双球菌
内分泌疾病危象
二、阻断组织对甲状腺素—儿茶酚胺的反应 普萘洛尔10～40mg，每4～6小时口服一次，心功能不全
者，先静脉给予西地兰。
三、糖皮质激素
拮抗应激，提高机体应激水平，降低T4向T3转化。每天 氢化可的松200-300mg或地塞米松15-30mg静滴。待病情 好转则减量而逐渐停用。
四、去除诱因
有感染者用抗生素。 例1，重症甲亢伴下肢脉管炎、缺血坏死(剧烈疼痛)和感染，两难之处， 应综合权衡手术创伤带来的应激和疾病所致应激的程度，并与外科医 生、患者和家属共同协商解决。
包含以上两个或两个以上指征可以考虑甲亢危象。
心衰是甲亢危象的重要诱因，是导致病人死亡的重要因素。感染 也是甲亢危象的另外一个重要表现，多数患者表现高热，也是导 致病人死亡的原因之一。甲亢危象的病人体重丢失明显，一个研 究报告显示：甲亢重症病人中有1/4-1/2的病人体重丢失在40磅以 上。北京协和医院的甲亢危象病人80%体重低于35kg。
四、降钙素（calcitonin）
常用剂量为：鲑鱼降钙素2-8 u/kg，鳗鱼降钙素0.4-1.6 u/kg，均 为皮下或肌肉注射，每6-12小时重复注射 五、糖皮质激素
可用于治疗由于血液系统恶性肿瘤如淋巴瘤和多发性骨髓瘤导 致的高血钙，也用于治疗维生素D和A中毒或肉芽肿病导致的血钙 升高。通常对实性肿瘤或原发性甲旁亢引发的高血钙无效。常用 剂量为氢化可的松200～300mg每日静点，共用3～5天。
肾上腺危减退症， 系指在各种应激状态 下，肾上腺皮质发生 急性功能衰而产生的 危急症候群
• 高热 • 恶心、呕吐、腹痛腹
泻 • 烦躁不安 • 血压降低脉搏细弱 • 低血糖低血钠 • 精神失常继而昏迷
诊断要点
肾上腺皮质严重破坏或慢性肾上腺皮质功能减低者,突发 极度乏力、高热( > 40 ℃) 、严重脱水、少尿无尿、心动 过速( > 160次/min) 、心律失常、虚脱休克、呕吐腹泻、 严重腹痛、烦躁不安、意识障碍
围术期内分泌系统危象
高渗性非酮症高血糖昏迷
病因 发病机制 临床表现：症状与体征；实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗：补液；胰岛素；纠正电解质紊乱； 纠正酸中毒；抗凝治疗；其他措施
围术期内分泌系统危象甲状腺来自能亢进危象发病诱因：引起甲状腺激素水平迅速上升； 非甲状腺疾病或应激 发病机制 临床表现：体温；中枢神经系统；心血管 系统；胃肠道；肝脏；电解质紊乱 诊断 治疗：降低循环中甲状腺激素水平；降低 周围组织对甲状腺激素的反应；全身支持 治疗
急性肾上腺皮质功能减退危象
病因 临床表现 实验室检查 诊断 治疗
全科医生内分泌急救
输液量可简单按体重的12%计算。 补液速度：原则是先快后慢，第1小时输入500～1000ml，
或头4小时输入应补总液量的1/3，头8小时补总液量的1/2 （含头4小时输入量）加上当日尿量，余量在24小时内补足。 若经输液4～6小时仍无尿者可予速尿40mg。 凡血压正常或偏低、血Na＋〈150mmol/L者，首先用等渗 液（0.9%NaCl）。血Na＋〉155mmol/L者可首先选 低渗 液（0.45%NaCl）。 若病人收缩血压〈80mmHg者除补等渗溶液外应间断输血浆 或全血。 老年人和心功能不良者必须监护中心静脉压。
给碱性药应慎重，因补碱不当可引起低钾、高 钠和反应性碱中毒，并可影响氧血红蛋白的解离
DKA治疗原则
（4）大量补钾（见尿补钾） 除病人已有肾功能不全、无尿或高血钾（〉5.5－
6.0mmol/L）应暂缓补钾外，一般在开始静脉滴注胰 岛素和病人有尿后即予以静脉补钾。 （5）处理诱发病和防治并发症； （6）护理。
的抗菌药物。
糖尿病乳酸酸中毒诊断要点
病史：有服用双胍类降糖药史，血乳酸增高、 酸中毒、伴有消化道症状、伴低血压或休克， 一般无高血糖、无酮症者，为糖尿病乳酸性酸 中毒。
症状：皮肤潮红，体温低，酸中毒性呼吸，意 识差或意识障碍，血压低或休克。
糖尿病乳酸酸中毒诊断要点
实验室检查：
血乳酸增高>5mmol/L， 血气分析：血HCO3－<20mmol/L，血
DKA诊断要点
病史：停用胰岛素、感染、应激等 症状：消化（恶心、呕吐、腹痛等）
呼吸（深大、烂苹果味） 神志 检查：血糖、血酮、血气、血钠、血钾
DKA治疗注意事项
1、两组静脉通路 一组：补液； 二组：持续静滴胰岛素。
静脉胰岛素用药应持续至皮下注射胰岛素1 小时后
或头4小时输入应补总液量的1/3，头8小时补总液量的1/2 （含头4小时输入量）加上当日尿量，余量在24小时内补足。 若经输液4～6小时仍无尿者可予速尿40mg。 凡血压正常或偏低、血Na＋〈150mmol/L者，首先用等渗 液（0.9%NaCl）。血Na＋〉155mmol/L者可首先选 低渗 液（0.45%NaCl）。 若病人收缩血压〈80mmHg者除补等渗溶液外应间断输血浆 或全血。 老年人和心功能不良者必须监护中心静脉压。
给碱性药应慎重，因补碱不当可引起低钾、高 钠和反应性碱中毒，并可影响氧血红蛋白的解离
DKA治疗原则
（4）大量补钾（见尿补钾） 除病人已有肾功能不全、无尿或高血钾（〉5.5－
6.0mmol/L）应暂缓补钾外，一般在开始静脉滴注胰 岛素和病人有尿后即予以静脉补钾。 （5）处理诱发病和防治并发症； （6）护理。
的抗菌药物。
糖尿病乳酸酸中毒诊断要点
病史：有服用双胍类降糖药史，血乳酸增高、 酸中毒、伴有消化道症状、伴低血压或休克， 一般无高血糖、无酮症者，为糖尿病乳酸性酸 中毒。
症状：皮肤潮红，体温低，酸中毒性呼吸，意 识差或意识障碍，血压低或休克。
糖尿病乳酸酸中毒诊断要点
实验室检查：
血乳酸增高>5mmol/L， 血气分析：血HCO3－<20mmol/L，血
DKA诊断要点
病史：停用胰岛素、感染、应激等 症状：消化（恶心、呕吐、腹痛等）
呼吸（深大、烂苹果味） 神志 检查：血糖、血酮、血气、血钠、血钾
DKA治疗注意事项
1、两组静脉通路 一组：补液； 二组：持续静滴胰岛素。
静脉胰岛素用药应持续至皮下注射胰岛素1 小时后
内分泌疾病危象的诊治
起病均呈急性，个别呈亚急性
垂体卒中
体现： ①剧烈头痛，为连续性; ②视交叉受压，视力在数小时内急剧减退、视
野缺损、动眼神经麻痹; ③脑膜刺激征：出现头痛、呕吐、颈强直; ④意识障碍，可出现嗜睡、神志不清，甚至昏
迷;⑤垂体前叶功能减退，垂体危象。 ⑥其他：可有高热、休克、心律失常、电解质
肾上腺危象急救
补充盐水：在初治旳一、二日内应迅速 补充生理盐水每日2000-3000ml，
补充葡萄糖：纠正低血糖 糖皮质激素：立即静注氢化可旳松100mg，
以后每6小时静滴100mg，最初二十四小 时总量在400mg 左右。第2、3天每日 300mg左右，以后根据病情逐渐减量 纠正电解质紊乱 消除病因及支持疗法
黏液性水肿昏迷鉴别诊疗
脑血管意外 肾病综合征 糖尿病非酮症高渗性昏迷 低血糖昏迷
黏液性水肿昏迷治疗
甲状腺激素紧急替代治疗：L-T3静推， 首次40~120μg，后来每6小时5~15μg， 清醒改为口服
补充糖皮质激素：氢化可旳松200~300mg 静滴，清醒后减量
补液，纠正低糖、低钠、低血压 对症处理：保暖、保持呼吸道通畅、吸
正常情况下，PTH分泌水平受血钙旳调整 ，当血钙>2.8mmol/L(11.5mg%)， PTH分 泌为O；若血钙>3.2mmol/L(13mg%)， PTH仍居高，考虑自主分泌，所以强调同 步查血钙及PTH
高钙危象旳临床体现
高钙危象
精神症状如幻觉、狂躁、甚至昏迷
四肢无力、纳差、呕吐，多饮、多尿— —溶质性利尿，抑郁，心脏骤停，广泛 旳骨关节疼及压痛
急性低钙血症治疗
迅速补钙：立即静推10%葡萄糖酸钙 10~20ml，后用50~60ml加入5~10%葡萄 糖液500~1000ml中静滴
垂体卒中
体现： ①剧烈头痛，为连续性; ②视交叉受压，视力在数小时内急剧减退、视
野缺损、动眼神经麻痹; ③脑膜刺激征：出现头痛、呕吐、颈强直; ④意识障碍，可出现嗜睡、神志不清，甚至昏
迷;⑤垂体前叶功能减退，垂体危象。 ⑥其他：可有高热、休克、心律失常、电解质
肾上腺危象急救
补充盐水：在初治旳一、二日内应迅速 补充生理盐水每日2000-3000ml，
补充葡萄糖：纠正低血糖 糖皮质激素：立即静注氢化可旳松100mg，
以后每6小时静滴100mg，最初二十四小 时总量在400mg 左右。第2、3天每日 300mg左右，以后根据病情逐渐减量 纠正电解质紊乱 消除病因及支持疗法
黏液性水肿昏迷鉴别诊疗
脑血管意外 肾病综合征 糖尿病非酮症高渗性昏迷 低血糖昏迷
黏液性水肿昏迷治疗
甲状腺激素紧急替代治疗：L-T3静推， 首次40~120μg，后来每6小时5~15μg， 清醒改为口服
补充糖皮质激素：氢化可旳松200~300mg 静滴，清醒后减量
补液，纠正低糖、低钠、低血压 对症处理：保暖、保持呼吸道通畅、吸
正常情况下，PTH分泌水平受血钙旳调整 ，当血钙>2.8mmol/L(11.5mg%)， PTH分 泌为O；若血钙>3.2mmol/L(13mg%)， PTH仍居高，考虑自主分泌，所以强调同 步查血钙及PTH
高钙危象旳临床体现
高钙危象
精神症状如幻觉、狂躁、甚至昏迷
四肢无力、纳差、呕吐，多饮、多尿— —溶质性利尿，抑郁，心脏骤停，广泛 旳骨关节疼及压痛
急性低钙血症治疗
迅速补钙：立即静推10%葡萄糖酸钙 10~20ml，后用50~60ml加入5~10%葡萄 糖液500~1000ml中静滴
内分泌科高血钙危象护理常规
高血钙危象护理常规
制订（修订）者：护理部审批者：护理质量与安全管理委员会
定义：高血钙危象是血钙高于或者等于3.75mmol/L时，表现为极度衰竭、厌食、恶心、呕吐、脱水、嗜睡、昏迷等症状。
并发症：呼吸、循环、肾功能衰竭等。
护理要点：
1、绝对卧床休息，保持环境安静，备好急救用药，吸氧。
2、限制钙和维生素D的摄入，如豆腐、奶酪、海产品、蛋黄、肉类等，鼓励病人饮水。
3、监测生命体征和神志变化，注意呕吐、发热、肌无力等症状，遵医嘱及时采血和检测血钙、血肌酐、尿素氨、尿钙等，监测心、肾功能。
4、静脉滴注大量生理盐水，输液泵24小时均匀输入，并观察药物反应、记录尿量；遵医嘱给予糖皮质激素，减少骨吸收和增加骨形成；给予降钙素皮下或肌肉注射降低血钙；补足血容量后给予速尿，以促使钙排出，禁用噻嗪类利尿剂，必要时遵医嘱给予血液透析或腹膜透析。
5、保持呼吸道通畅。
做好基础护理，注意口腔、皮肤的清洁，。
临床常见的几个危象
临床常见的几个危象临床危象，即疾病的危急征象，见于临床各科。
危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。
一、内分泌代谢系统1.1 垂体危象本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的危急重症之一。
诊断要点：垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷。
抢救措施：多由低血糖和/或低钠血症引起，强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱，迅速补充相关缺乏的激素，同时积极控制诱发因素，处理并发症。
1.2 甲状腺危象简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲亢病情的急性极度加重，常危及患者生命诊断要点：Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,突然出现高热( > 39℃)、大汗淋漓、心动过速(>160次/min)、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。
抢救措施：快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂)，迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析)，降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶)，保护重要脏器，防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)。
1.3 甲状腺功能减退危象简称甲减危象，又称粘液性水肿性昏迷，是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态，威胁患者生命。
诊断要点：甲减患者突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温(<30～35℃)，甲状腺激素水平明显减低。
抢救措施：迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖、抗感染。
1.4 甲状旁腺危象包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。
①高血钙危象：诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷；血清钙> 3.75 mmol/L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。
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（1）高热：体温>39℃ （2）心动过速：心率> 160次/分 （3）神志异常：烦躁不安、昏睡、昏迷 （4）其他：包括大汗、严重腹泻、体重显著消瘦 包含以上两个或两个以上指征可以考虑甲亢危象。 心衰是甲亢危象的重要诱因，是导致病人死亡的重要因素。感染 也是甲亢危象的另外一个重要表现，多数患者表现高热，也是导 致病人死亡的原因之一。甲亢危象的病人体重丢失明显，一个研 究报告显示：甲亢重症病人中有1/4-1/2的病人体重丢失在40磅以 上。北京协和医院的甲亢危象病人80%体重低于35kg。
六、透析 血液透析，亦可腹膜透析 必须采用无钙透析液并补充磷酸盐。 七、手术 对已确诊为甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌者。
内分泌危象
腺垂体功能减退症危象 甲状腺功能亢进症危象 甲状腺功能减退症危象(多指原发性甲减） 甲旁亢的危象（高钙危象） 肾上腺皮质功能减退症危象 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 低血糖
肾上腺危象临床特点
肾上腺危象是急性肾
• 高热
上腺皮质功能减退症，
系指在各种应激状态 下，肾上腺皮质发生 急性功能衰而产生的 危急症候群
• 恶心、呕吐、腹痛腹 泻
• 烦躁不安
• 血压降低脉搏细弱
• 低血糖低血钠 • 精神失常继而昏迷
诊断要点
肾上腺皮质严重破坏或慢性肾上腺皮质功能减低者,突发 极度乏力、高热( > 40 ℃) 、严重脱水、少尿无尿、心动 过速( > 160次/min) 、心律失常、虚脱休克、呕吐腹泻、 严重腹痛、烦躁不安、意识障碍 实验室检查:三低(低血糖、低血钠、低皮质醇) 、两高(高 血钾、高尿素氮)
用增加被褥及提高室温等办法保暖，不应加热过快， 以免诱发休克(血管扩张)。
五、补液 补给5～10%葡萄糖生理盐水（500～1000ml/d） 及复合维生素B,必要时输血。 六、升压药应用 经上述处理血压不升者，可用少量升压药。 七、积极去除诱因，控制感染
内分泌危象
腺垂体功能减退症危象 甲状腺功能亢进症危象 甲状腺功能减退症危象(多指原发性甲减） 甲旁亢的危象（高钙危象） 肾上腺皮质功能减退症危象 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 低血糖
6.高血压
发病率较高，但手术切除甲状旁腺后并不能纠正高血压。
诊断要点
甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、 进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、 心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷; 血清钙> 3. 5 mmol /L、碱性磷酸酶及甲状旁 腺素增高
甲旁亢的危象的治疗 （高钙危象）
血钙>或＝3.5 ~ 4.0mmol/l并伴有严重的临床表现。90%由甲旁亢和 肿瘤所致。 一、足量输液 第一天需输注生理盐水4～8L，以补充血容量和纠正脱水，并抑 制肾小管重吸收钙，同时适量补充钾 和镁。 二、利尿 补充血容量后予以利尿，给予速尿静脉推注，使尿 量保持在 100ml/h以上， 可避免补液过量和促进尿钠和尿钙排泄(不用双克)。
糖尿病酮症酸中毒
临床表现：除感染等诱发因素引起的症状外 1. 早期：a. 酸中毒代偿阶段--常仅有代谢紊症状 加重或首次出现 b. 酸中毒失代偿阶段—病情迅速恶化
表现为 a. 食欲下降、恶心、呕吐
b. 极度口渴、 尿量显著增加，常伴有 头痛、嗜睡、 烦躁
垂体激素及靶腺激素水平均降低
腺垂体功能减退症危象的治疗
一、低血糖 首先给予 50% 葡萄糖液 40 ～ 60ml 静脉注射， 继以10％GS静脉持续维持，不可骤停，以免诱发 严重的继发性低血糖 ( 此类患者对胰岛素敏感， 但胰岛功能正常，血糖升高可刺激自身胰岛素释 放，可能导致更加严重的继发性低血糖）。情况 紧急者，可用50%GS60ml，加氢考100mg缓慢静 注。病人清醒后，可进糖水、食物。待病人血糖 稳定，饮食基本恢复，方可停止静脉补液。
四、降钙素（calcitonin） 常用剂量为：鲑鱼降钙素2-8 u/kg，鳗鱼降钙素0.4-1.6 u/kg，均 为皮下或肌肉注射，每6-12小时重复注射 五、糖皮质激素
可用于治疗由于血液系统恶性肿瘤如淋巴瘤和多发性骨髓瘤导 致的高血钙，也用于治疗维生素D和A中毒或肉芽肿病导致的血钙 升高。通常对实性肿瘤或原发性甲旁亢引发的高血钙无效。常用 剂量为氢化可的松200～300mg每日静点，共用3～5天。
甲减危象临床特点
60岁以上甲低不明，女性多见 多于冬季发病 原甲低症状加重，嗜睡，昏迷 低体温，心率慢，血压低 低血糖，低血钠，水中毒 休克，心肾功能不全
诊断要点
甲减患者,突然出现精神异常(定向力障碍、精 神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温 ( < 30～35 ℃) ,甲状腺激素水平明显减低。
病情稳定后可渐减至最小剂量替代维持
二、给氧，保持气道通畅
三、肾上腺皮质激素应用 如昏迷之前，已知肾上腺功能正常，可无需补充糖 皮质激素；如不肯定（可能同时存在多发性自身免 疫性肾上腺疾病或垂体病变），应同时给予充分的 肾上腺支持，可每4～6小时给氢化可的松 50～ 100mg，一周之内逐渐撤退或减至维持量。 四、保暖
垂体危象临床特点
1.
2.
3. 4. 5. 6.
低血糖昏迷 高热昏迷 低体温昏迷 低血压循环衰竭昏迷 水中毒昏迷 混合型
诊断要点
垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态, 出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精 神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷
血红蛋白降低，伴有低血钠、低血氯、低血糖、血钾 正常或偏高、水负荷试验有利尿障碍
二、阻断组织对甲状腺素—儿茶酚胺的反应 普萘洛尔10～40mg，每4～6小时口服一次，心功能不全 者，先静脉给予西地兰。
三、糖皮质激素
拮抗应激，提高机体应激水平，降低T4向 T3转化。每天 氢化可的松 200-300mg 或地塞米松 15-30mg 静滴。待病情 好转则减量而逐渐停用。
四、去除诱因
三、补充甲状腺素 干甲状腺片每日 60 ～ 120mg ；左旋甲状腺素（ LT4）每日50～150μg（1～2 μg （Kg.d）； 三碘甲 腺原氨酸（T3）每日20～40μg。 四、低温 适当提高室温，做好物理保温，使温逐渐升高 五、高热者 用物理和化学降温措施。 六、水中毒者 可口服泼泥松10～20mg/d，或氢化 可的松50～100mg ，加强利水，同时限制补液
甲旁亢的临床特点
1.骨骼系统 纤维囊性骨炎、骨痛、局部压痛、骨骼畸形和病理性骨折等 2.肾脏表现 反复尿结石，肾实质钙盐沉着，高钙尿症及不同程度的肾功 能损伤
3.胃肠道
恶心、呕吐、便秘或腹痛、消化性溃疡、急慢性胰腺炎等 4.神经精神症状
乏力、倦怠、健忘、注意力不集中、忧郁、精神病
5.神经肌肉症状 对称性近端肌无力、步态异常、肌萎缩、反射亢进等
甲状腺功能减退症危象的治疗 (多指原发性甲减）
一、立即给予甲状腺激素的治疗
首剂可给L-T3 40～120μ g，以后每6小时5 ~15 μ g ；或L-T4 100～200μ g（5～7μ g/kg）静注，以 后每日注射50 μ g ，至意识状态恢复，然后改口服
无静脉制剂，应胃管内给予T3（20～30 μ g/4～6h） 或T4（剂量同前）或甲状腺片（30～60mg/4～6h）
二、纠正失水、低钠和低血压 可予5%葡萄糖盐水或生理盐水，一般第一日约需 输入液体3000～5000ml，肾上腺危象病人虽有低 钠血症，但不宜使用高渗盐水以免加重细胞脱水
血压低顽固性休克可输新鲜血液、血清白蛋白等， 多巴胺、间羟胺等血管活性药物可适当同时应用 高钾常通过补液和糖皮质激素替代而纠正
七、其他 纠正低血压，控制感染。 八、维持治疗 危象期过后，应予适量靶腺激素长期 替代治疗。 九、激素替代顺序 先肾上腺糖皮质激素；继给甲状腺激素，从小剂 量开始，递增至需要的维持量；酌情使用性 腺激素等。 十、禁用或慎用麻醉剂、镇静剂或降血糖药物
内分泌危象
腺垂体功能减退症危象 甲状腺功能亢进症危象 甲状腺功能减退症危象(多指原发性甲减） 甲旁亢的危象（高钙危象） 肾上腺皮质功能减退症危象 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 低血糖
二、足量补充肾上腺皮质激素 及早静脉给予应激剂量，常以氢化可的 松 加 入 补 液 中 静 滴 ， 第 一 天 用 量 200300mg ，第二、三天根据病情和机体对激 素的反应，减量为 200-100mg 。病情稳定 后逐渐减量，通常在 3-8 天视病情改为口服 氢化可的松40mg或强的松10mg，分两次给 药，2-3周内改为生理维持量。
有感染者用抗生素。 例1，重症甲亢伴下肢脉管炎、缺血坏死(剧烈疼痛)和感染，两难之处， 应综合权衡手术创伤带来的应激和疾病所致应激的程度，并与外科医 生、患者和家属共同协商解决。
五、其他
（1）降温 物理降温为主
（2）支持和对症处理，补液，注意水电解质紊乱。
内分泌危象
腺垂体功能减退症危象 甲状腺功能亢进症危象 甲状腺功能减退症危象(多指原发性甲减） 甲旁亢的危象（高钙危象） 肾上腺皮质功能减退症危象 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 低血糖
三、其它
选用广谱抗生素积极防治感染，高热者可予物理降 温及吸氧等对症治疗，镇静剂应避免使用。
四、原发病及诱因治疗
内分泌危象
腺垂体功能减退症危象 甲状腺功能亢进症危象 甲状腺功能减退症危象(多指原发性甲减） 甲旁亢的危象（高钙危象） 肾上腺皮质功能减退症危象 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 低血糖
三、二磷酸盐 静脉使用二膦酸盐是迄今为止最有效的治疗高 钙血症的方法。高钙血症一经明确，必须尽早开 始使用，因为二膦酸盐起效需2~4日，达到最大效 果需4~7日，约60~70%患者血钙能降至正常水平， 效果可持续1~3周。二膦酸盐胃肠道吸收率很低， 因此治疗高钙血症时常采用静脉滴注给药。将一 定剂量二膦酸盐溶解于500ml以上的溶液中静点， 维持4小时以上，以防二膦酸盐和钙的复合物沉积 造成肾损害。