tia患者的护理 ppt课件

病因及发病机制
TIA的发病机制与动脉粥样硬化、动脉狭窄、 心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多 种途径有关，主要的发病机制有：
1.微栓塞：颈部或颅内大动脉，尤其是分叉处 的动脉粥样硬化斑块，附壁血栓或心脏的微栓 子脱落。微栓子阻塞小动脉常导致其供血区域 脑组织缺血，当栓子破碎或溶解移向远端时， 血流恢复，症状缓解。此型TIA的临床症状多 变，发作频度不高，数周或数月发作一次，每 次发作持续时间较长，可达数分钟至两小时。
临床表现
4）大脑半球、枕叶、颞顶区(大脑后动 脉）
视野缺损：同向性偏盲 皮质盲 遗忘
诊断要点
大多数TIA患者就诊时临床症状已消失， CT或MRI检查大多正常。故诊断完全依 靠病史。中老年患者突然出现局灶性脑 功能损害症状，符合颈内动脉或椎-基底 动脉系统及其分支缺血表现，并在短时 间内恢复（多不超过1小时），应高度怀 疑为TIA。
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排便，若排便困难时可在医生指导下适 当使用缓泻剂。
鼓励患者早晨起床后喝一杯水再活动， 以减少血液的粘稠度。
多吃含碘丰富的食品，如海带、紫菜、 虾米等。碘可减少胆固醇在动脉壁沉积 ，防止动脉硬化。多吃健脑食品，如大
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豆及豆制品、花生、核桃仁等。伴有糖 尿病的病人需控制饮食。
4.休息与锻炼：规律的体育锻炼可以改 善心功能、增加血流量、控制血糖水平 、降低体重等。指导患者进行适当的体 育运动，注意运动量和方式，劳逸结合 ，如散步、慢跑、踩脚踏车等。频繁发
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作期间，应减少工作量，避免劳累，稳 定情绪。
5.病情观察：认识和了解TIA的各种发作 表现，短暂性脑缺血发作病人容易复发 病人若出现头晕、头痛、复视、呕吐、 肢体麻木、口齿不清或突然跌倒等前驱 症状，应引起高度重视，及时协助患者 进一步检查。
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6.出院指导：病人出院后根据身体恢复 情况可休息2周至1个月，以后可恢复原 工作。不适宜以下工作：①重体力劳动 ②精神过度紧张的工作③高空作业或高 速工作④生活无规律性的工作。出院后 要定期复诊，检查项目有血压、血糖、 血脂、心电图、神经系统定位症状与体 征等，必要时做颅脑CT检查。
2.药物治疗 首选抗血小板聚集药物：阿 司匹林、氯吡格雷。抗凝治疗不作为常 规治疗，对于伴发房颤的TIA患者应使用
治疗
监测INR，控制在2-3，密切观察出血等 不良反应。通常使用肝素、华法林等。
3.手术治疗 患者在接受最佳的药物治疗 （包括抗栓、他汀类药物和相关危险因 素控制）期间仍然出现症状，可考虑手 术治疗。目前进行血管成形术和（或） 支架置入术的有效性尚不清楚。
病因及发病机制
2.血流动力学改变:基本病因可能是由于 各种原因（如动脉炎和动脉粥样硬化等 ）所致的颈内动脉系统或椎-基底动脉系 统的动脉严重狭窄，在此基础上血压的 急剧波动导致原来靠侧支循环维持的脑 区发生一过性缺血。此型TIA的临床症状 比较刻板，发作频度较高，每天或每周 可有数次发作，每次发作持续时间多不 超过10分钟。
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险性，不能坚持治疗，护士要把TIA的危 险性和危害因素向患者及家属讲明，引起 患者重视从而改变对疾病的认识，遵照医 嘱服药，改变不健康的生活方式。戒烟限 酒，入睡时枕头不宜过高， 仰头或头部 转动时应缓慢、动作轻柔，动作幅度不要 太大，防止因颈部活动过度或过急导致急 性发作而跌伤。
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临床表现
2）迷路或耳蜗（内听动脉） 眩晕、恶心、呕吐 耳鸣 突发耳聋
注：内听动脉又称为迷路动脉，80%起自小脑前下动脉，少数起自基底动脉，在 内听道底部分为前庭支和耳蜗支，此动脉无侧支吻合，系终末动脉，临床意义大 ，同时可提供椎-基底动脉系统血管病的早期迹象。
临床表现
3）桥脑和中脑（基底动脉） 枕部头痛 头晕和/或晕厥 意识模糊或昏迷 复视 单或双侧肢体无力或麻木
病因及发病机制
3.脑血管痉挛、狭窄或受压：动脉硬化 导致血管腔狭窄，或脑血管受各种刺激 出现痉挛。
4.其他：颅内血管炎、锁骨下动脉盗血 综合症，某些血液系统疾病，如真性红 细胞增多症、血小板增多、各种原因所 致的严重贫血和高凝状态等，也可参与 TIA的发病。
临床表现
据统计90%的TIA发生在颈内动脉供血区域，7%在椎基底动脉供 血区域，3%二者共有。
预后
TIA患者早期发生卒中的风险很高，发病 7天内的卒中风险为4%-10%，90天卒中 风险为10%-20%（平均11%）。发作持 续时间延长、临床症状逐渐加重的进展 性TIA是即将发展为脑梗死的强烈预警信 号。TIA 患者不仅易发生脑梗死，也易发 生心肌梗死和猝死。90天内复发、心肌 梗死和死亡事件总的风险高达25%。
短暂性脑缺血发作急救流程
短暂性脑 缺血发作
急行头颅 CT 排除出 血及新发梗死
遵医嘱抽血急查凝血 功能、进行静脉输液， 输注抗凝药物
年龄 70 岁以下，排除溶 栓禁忌，迅速进行介入溶 栓治疗
扩容、抗血小板 聚集
病因处理
治疗
治疗的目的是消除病因、减少及预防复 发、保护脑功能。
1.病因治疗 控制卒中危险因素，及时治 疗高血压、动脉粥样硬化，戒烟、酒， 坚持体育锻炼。
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2011
1、颈内动脉系统TIA 的临床表现： 偏瘫或偏身感觉障碍，约发生在50%的TIA患者 失语（讲话困难或理解困难） 同侧眼一过性视物模糊或者失明（一过性黑蒙），约发生在
40%TIA患者 同侧血管性头痛
临床表现
2、椎基底动脉系统TIA的临床表现： 1）脊髓上段、脑干下段、小脑（脊髓前
动脉、椎动脉） 双腿或四肢无力（跌到发作） 头部伸屈或旋转引发的肢体力弱及眩晕 共济失调 构音困难、吞咽困难单或双侧肢体麻木 枕部头痛
预后
未经治疗或治疗无效的病例，最终TIA部 分发展为脑梗死，部分持续发作，部分 可自行缓解。
短暂性脑缺血发作（TIA）是临床上常见 的脑血管病，容易反复发作，TIA后患者 卒中的发生风险增加。因此给病人以正 确的出院指导，对TIA的复发及卒中的发 生有很好的预防作用。
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TIA发作快，持续时间短，往往到医院时 症状已消失，已无阳性体征存在。所以 健康教育是TIA护理的重点。
1.心理护理：部分患者复发率极高，大 多数患者有焦虑、恐惧、易激惹，或抑 郁萎靡等不良情绪及心理，这时心理护 理显得尤为重要。告知患者长期精神紧 张不利于控制血压和改善脑部的血液供Fra bibliotek健康教育
应，甚至可以诱发某些脑血管病；鼓励 病人积极调整心态、稳定情绪，培养自 己的兴趣爱好，增加社交机会。理解、 同情患者，耐心倾听患者诉说，对患者 提出的问题要给予明确的回答，建立良 好的护患关系可以帮他们树立战胜疾病 的信心。部分TIA患者缓解快且无后遗症 ，患者盲目乐观，没有认识到疾病的危
2.指导患者口服药物应用：遵医嘱进行正 规抗凝、抗血小板治疗，按时服药，不 得根据自我感觉随意添减或停药。服用 阿司匹林时，可出现胃肠道反应，应在 饭后服用。服用抗凝药物时有出血的副 作用，如有头晕、牙龈出血、皮下瘀点 时要及时与医生反映，调整用药剂量 。
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3饮食指导：指导患者改变不合理的饮食习 惯和饮食结构。应选择低盐、低脂、充足 蛋白质和丰富维生素的饮食，如谷类、鱼 类、新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果；少吃 糖类和甜食；限制钠盐的摄入（3—5g/d， 相当于两啤酒瓶盖）和动物油的摄入；忌 辛辣、油炸食物和暴饮暴食：注意粗细搭 配、荤素搭配。保持排便通畅，避免用力