常见肠造口及周围并发症的护理进展
包 括肠 造 口缺 血 坏死 、 造 口出血 、 造 口水 肠 肠
肿 、 口狭 窄 、 口回缩 、 口脱垂 、 造 口感 染 。 造 造 造 肠 １ 肠造 口周 围并发 症 ． ２
包括造 口皮 肤黏 膜分离 、 口旁 疝、 造 粪水 性
皮炎 。 ２ 肠 造 口及周 围并发 症 的护理措 施
伤， 加大 了护理 难 度 。选 择 特殊 造 口护理 产 品 ， 如 凸面底 盘 、 防漏 膏 、 洗 系统 ， 更好 的收集 粪便 ； 灌 可 ，
死术 后 ４ｈ及 时行 造 口重建术 外 ， ８ 其余 ７例均得 到
及时 有效处 置 ， 未发生 严 重并发 症 。顾永 芳＿ 针 对 ５ 缺血 坏死 的不 同程 度 ， 别 采 取 不 同措 施 ， 分 如解 除
ｏｆｖ ｒｉａ ｎ ｉｉｎｓｗｉｈ３ ｏ ｒ ｅ ｔｍｅ ｅｓｏ ｕ ｃ ｔｎ ｏ ｓ ｅｔｃ １ｉｃｓｏ ｔ ｒｍｏ ｅｃ ｎ ｉ ｔｒ ｆｓ ｂ ｕ ａ ｅ ｕ
为通 过持续 伤 口皮下 引流 ， 使坏死 液化 的脂 肪组 织 及 时被 清除 ， 持切 口干燥 。实施 皮 下负 压 引流 ， 保 术 后切 口并 发症 的发生 率 明显 减少 ， 预防切 口愈 是
２ １ ２ 出血 ．． 造 口出血 常发 生 在术 后 ７ ２ｈ内Ｅ 。 覃智 玲［ 根 据 出血 的严重程 度 不 同 ， 用棉 球 或纱 ６ ］ 采 布局 部压 迫 ； １：１ ０ ０ ０肾上 腺 素 或 云 南 白 药 粉 外
为支持 用 的玻璃 棒应 在肠 壁与 腹壁粘 连牢 固 ， 后 术
７ １ 除 ， ～ Ｏｄ拔 以免造 口肠 道 回缩 Ｌ 。 ８ ］ ２ １ ６ 造 口脱垂 ．． 多发 生在术 后 ２ 个 月 ， 指 ～７ 是
造 口肠 襻 自腹 部 的过 度 突 出。造 口者 应保 持 大 便 通畅 ， 避免 咳 嗽 、 用力 排便 等增 加腹压 的因素 ， 口 造 经常外 敷油 性 软膏 ， 以保 护 脱垂 黏 膜 ， 可 防止 破 损
中图分类号
Ｒ ５． ； ４ ３ ６ ６ ６ ７ Ｒ ７ ．
Ｋｅ ｏｄ ｅ ｔｒｓ ｍｙｃｍｐｉ ｔ ｎ ｅｔｒｓｏ ／ ｕ ｓ ｇ ｙｗ ｒｓ ｎｅｏｔ ／ｏ ｌ ａｉ ；ｎｅｏ ｔｍｙ ｎ ｒｉ ｏ ｃ ｏ ｎ
肠 造 口手术 ｌ是 因治疗 的需要 ， 近端肠 管 固 ＿ １ ］ 将 定 于腹 壁外 ， 粪便 由此 排 出体 外 ， 又称 人工肛 门 ， 是 挽 救 生命 、 延续 生命 和改 善 生 活质 量 的重 要手 段 。 全 球每 年 由于结 直肠 癌 、 伤 、 症 、 天 畸形 而需 外 炎 先 行肠 造 口的患者 高 达数 十万 ， 国每 年 约有 １ 我 Ｏ万 人 接受肠 造 口术 ［ 。患 者 在度 过 原 发 疾病 的难 关 ２ ］ 之后 ， 多 的造 口并 发 症使 患者 陷 入 了烦 恼 之 中 ， 诸 不 仅影 响躯体 功 能 ， 且影 响其 心 理 及社 会 功 能 ， 而 生 活质量 下 降 。国外文献 报 道ｌ ， 造 口并 发 症发 ＿ 肠 ３ ］
～
１ ３ ． ５ ４
（ 收稿 日期 ： ０ ２０ — ９ ２ １ — ５０ ）
２ 吴 阶平 ， 裘法祖． 黄家驷外科 学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民出版社 ， ９ ２ 人 １９．
・
综
述 ・
常 见 肠 造 口及 周 围并 发症 的护 理 进 展
陈 娟
关 键词
肠 造 口术 ／ 发 症 ； 造 口术 ／ 理 并 肠 护
６ Ｈａ ｉ ＡＳ， ａ ｌ ｂｂ Ｗ ｈ Ｋ，ＧｕＪ ｔ １ Ｃ ｍｐ ｒ ｏ ｆ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅ ，ｅ ． ｏ ａｉ ｎ ｏ ｓｏ ｅａ ｉ ａ ｓ ｐ ｖ
参
考
文
献
ｐ ｉ ｕ ｃ ｍｅ ｆ ｒｖ ｒ ｃ ｌｏ ｆｎ ｅ ｓ ｅ ｎ ｉ ｏ ｏ ｊ ｒ ａｎ ｏ ｔ ｏ ｓ ａｔ ｅｔ ＆ ｒＰ ａ ｎ ｎ ｆ ｌ ｃ ｉｎ ｆｒ ｍａｏ ｅ ｉ ｉ ｉ ｓ
和感染 。赵嵘 ［ １ 在结肠 造 口并 发症 原 因分析 一 文 。 中提 及 ， 者造 口脱垂 ， 轻 黏膜水 肿呈 环形脱 出 ， 可用 高渗 盐水 湿敷 ， 手法 复位 用弹性 绷带 对肠 造 口稍 加 压迫 ； 重者 表 现为 外 突性 肠 套 叠 ， 生 后应 手 法 复 发
敷 ； 扎小 动 脉 、 结 电凝 止 血 等方 法 ， 得 良好 效 果 。 取 更换 造 口袋 、 清洁造 口时 ， 应使 用棉 球或 纱布 ， 动作 应 轻柔 ， 免 用 粗糙 的纸 巾。若 为肠 腔 内出血 ， 避 需
运 ， 玻璃试 管 插入 肠 腔 观 察 肠 腔 内血 运 ， 取 湿 用 采 性愈 合技术 ， ８例不 同程 度 的肠造 口缺 血坏 死进 对
行分 阶段 连续性 的护 理 ， １ 完全 性造 口缺 血坏 除 例
１５ ～ １ ［ 表现为 造 口内 陷于皮 肤 表 层 。造 ． Ｏ １ ， 口回缩 后 ， 易 引起 排 泄 物 渗 漏 ， 致周 围皮 肤 损 容 导
ｇ ｎ ｃｌｇｃｓｒｅｙ Ｊ． ｕ ｒ ｅ ｅ ｉ，０ ９ ２ （ ） １ ２ ｙ ｅｏｏ ｉ ｕｇ ｒ［￣ Ｃ ｒ ｄＲ ｓＯｐｎ ２ ０ ，５ ６ ：５ ９ Ｍ
１ 徐宁． 外科伤 口的处理 与敷料 的更换 ［ ］ 中国社 区 医师（ Ｊ． 医学
专 业 ） ０ ０ １ （２ ：２ ，２ １ ，２ ２ ） １ ．
ｎ ｔ ｇｔｃｎｑ ｅｆ ｘｅ ａ ｖｎｎ ｕａ ｄａ ａ ｅ Ｊ． ｒ ｅｉ ｅ ｉ ｒｅ ｔ ｎ ｌ ｅｔ ｃ ｌ ｒｉ ｇ．［ ］ Ｂ ｌ ｎ ｈ ｕ ｏ ｒ ｒ ｎ Ｊ
Ｎｅ ｒ ｓ ｒ ２ ０ ２ １ ）： ５ ￣ ３ ４． ｕ ｏ ｕ ｇ， ０ ７， １（ ４ ３ ９ ６
报告 医生 ， 治疗 原发 病 。张立 霞等 Ｅ 经过 对 １ ６ ］ ３ 例
位， 硬化剂 注射 或手术 固定 。戴 晓 冬 等［］ ５ １在 １例 ｏ
肠造 口并 发症 中 ２例 造 口脱垂 的患 者 经 手术 处 理
造 口术 后 患者 的观 察 ， 中造 口出血 ２例 ， 过 １ 其 经 ： ００肾上腺 素湿敷 后 出血停 止 。 １０
ｄ ａｎ ｎ ｏ ｅ ｅｐ ｔｅ ｓｕ ｅｇ ｉｇ ｅｅｔｖ ｈ ｌｃ ｓｅ ｔｍｙ：ａ ｒ ｉｓｉ ｂ ｓ ａｉｎｔ ｎｄ ｒ ｏｎ ｌｃｉｅｅ ｏｅ ｙ ｔｃｏ
合不 良的有效措施 ， 患者伤 口不需要每天换药 ， 减 轻 患者 痛 苦 ， 取材 方便 ， 且 价格 便 宜 ， 作 简单 ， 操 可
口是 污 染 性手 术 ， 前 、 中、 术 术 术后 应 使 用抗 生 素 ， 造 口周 围用碘 纺纱 布条 围绕 ， 后及 时清 洁造 口及 术 更换 造 口袋均 可 减 少感 染 的发 生 。形 成 脓肿 则 早
期切 开 引流 ， 除线 头 ； 已形成 瘘 管 则 行瘘 管 切 剔 若 除 或重做 肠 造 口。姚 惠娟 Ｌ 在 梗 阻 性 大肠 癌 结 肠 ｇ ］ 造 口术后 早期 造 口相 关 性 并 发症 及 护 理 要 点一 文
例 患 者 第 ２天 因腹 部 皮 肤 切 口相 对 过 小 致 卡 压 水 肿
明显 ， 以腹部 皮 肤 局麻 下 切 开 ２ｍ， 适 当扩张 予 ｃ 并 后 次 日肠 管 水 肿 明 显 消 退 ；５例 造 口肠 管 水 肿 经 １０ 高渗 盐 水 湿 敷 ２ 天 后 消 退 。对 未 恢 复 者 ～３
作者单位 ：３ ０ ２ 安徽 医科大学第一附属医院普外二病 区 合肥 ２０ ２
陈娟 ， ，９ １年出生， 女 １８ 本科 ， 主管护师
手 术 的成 败 。李 菊 云［ 通 过术 后 严 密 观察 造 口血 ４ ］
临床 护 理 杂 志 ２ １ ０ ２年 ８月 第 ｌ 卷 第 ４ １ 期
・
５ ・ １
ｆ ［］ Ａ Ｊ ｂ ｔ ｙ ｅｏ，０ ６ １ ５ ２ ：０ ￣６ ４ ａ Ｊ ． ｍ Ｏ ｓｅ Ｇ ｎ ｃｌ ０ ，９ （ ） ６７ １． ｔ ｔ ２
４ Ｃｈ ｗｄ ｉ ｏ ｒ ＮＡ， ｄ ｉ Ａ， ａ ｒｙ Ｆ ｅ １Ｒｏｅｏ ｕ ｃ ｔｎ ｏ ｓ Ｑａ ｒ Ｓ Ｐ ｒａ Ｑ， ｔ ． ｌ ｆ ｂ ｕａ ｅ ｕ ａ ｓ
・
５ ・ ０
临床 护 理 杂 志 ２ １ 年 ８ 第 儿 卷 第 ４ ０２ 月 期
Ｚ ～ ２． ４ ５
下脂肪 层 的方法 减少 切 口皮 下血 肿形成 的报道 ＿ ， ３ ］
并 在妇 产 科 手 术 中有 少 量 应 用 报 道 ［ ］ ５ 。本 文 认
３ Ｃａ ｄ ｓ ＲＪ， ａ ｅＪ， ｏｍｅ ｅ １Ｓｕ ｃ ｔｎｅ ｕ ｎａ ｅ ｎ ｒｏｉ Ｄｒ ｋ Ｈ ｌ ｓＳ， ｔ ． ｂ ｕ ａ ｏ ｓｍａ ｇ ｍｅ ｔ ａ
术 后控 制体 重 ， 避免肥 胖也 是预 防造 口回缩 的重 要
措施 ； 严重 者需 再 次 手 术 治疗 ＿ 。另 外 ， 外 置 作 ５ ］ 肠
所有 压迫 造 口的物 品 、 呋喃西 林溶 液或 生理 盐水 用 清洗 、 物频谱 仪局部 照 射 、 复新 溶液 持续湿 敷 、 生 康 应用 新型 敷料 （ 溃疡 粉 或溃 疡糊 ） 等方 法 。４ 位 低 ２ 位 直 肠 癌 造 口患 者 中 ， 口轻 度 肠 管 缺 血 坏 死 ２ 造 例， 经早期 发 现 ， 时处理 ， 天后 治愈 。 及 数
袋， 其护肤 胶具 备柔 软 的特性 。 ２ １ ７ 造 口感 染 ．． 其原 因为皮 肤 切 口感 染 。肠造
变 ＿ 。此 处 的造 口组 织 水 肿 是 指 长 时 间 不 缓 解 ＿ ８ ］
者 ， 现 为 造 口隆起 、 胀 和 紧绷 、 膜 发 亮 。姚 表 肿 黏
惠 娟 ＿ 在 对 行 结 肠 造 口术 的 梗 阻 性 大 肠 癌 １ ５ ９ ０
２ １ ３ 造 口 水 肿 术 后 早 期 ， 口 水 肿 持 续 ． ． 造
肠造口患者家庭护理的研究进展
肠造口患者家庭护理的研究进展摘要: 直肠癌是临床常见的消化道肿瘤, 肠造口手术是改善直肠癌患者的排便功能、提高患者生活质量的重要手段。
本文从肠造口患者延续性护理的需求、具体形式和内容、应用效果、机遇及挑战方面进行综述, 探讨适合我国国情的延续性护理模式, 以期为今后肠造口患者实施延续性护理提供参考和指导依据。
关键词: 肠造口; 延续性护理; 家庭护理;直肠癌是临床常见的消化道肿瘤, 其发病率位居消化道肿瘤的第二位, 肠造口手术是改善直肠癌患者的排便功能、提高患者生活质量的重要手段。
肠造口手术不仅使患者的身体形象发生了改变, 还对其生理、心理及社会功能等造成严重影响。
在当前平均住院日缩短的背景下,肠造口患者在院期间适应和学习造口护理的时间有限, 大部分的康复需要在院外进行。
延续性护理指通过一系列的行动设计, 如电子邮件、信函、电话、居家护理服务等方式, 以确保患者在同一健康照护场所( 如医院的不同科室) 及不同的健康照护场所( 如从医院到家庭) 受到同等水平的协调性与延续性的照护, 将以患者为中心的服务理念延伸至社区及家庭, 并取得良好的社会效益和经济效益。
本文对肠造口患者延续性护理的需求、具体形式和内容、应用效果及面临的问题进行总结, 旨在为肠造口患者实施延续性护理提供参考依据, 改善其生活质量。
1 肠造口患者出院后延续性护理需求肠造口患者出院后初期缺乏有效、便捷的途经获取造口维护相关专业知识, 导致其很难应付治疗过程中的各种问题, 严重影响了患者的健康和生活质量。
调查显示, 有93. 75%的患者在出院后希望能够得到延续性护理服务。
研究表明, 护理技巧需求、造口并发症指导需求、日常生活指导需求、心理需求、社会需求、性生活需求为肠造口出院患者的主要需求。
亦有研究表明, 造口患者家属也存在较大的护理需求, 包括造口技能和知识培训、照护者心理护理需求。
因此, 出院后肠造口患者及其家属存在造口相关方面的知识和心理护理需求, 临床医护人员不仅要满足患者的需求, 同时也要关注患者家属的需求。
肠造口并发症的观察与护理
造口坏死
总结词
造口坏死是肠造口手术后的一种严重并发症，表现为肠造口的皮肤黏膜部分或全部发黑 、变干，甚至出现裂开和出血。
详细描述
造口坏死的发生可能与手术操作、术后血供不足、感染等因素有关。对于造口坏死的护 理，应密切观察造口的颜色、质地和渗出情况，及时发现并处理坏死组织。同时，应保 持造口周围皮肤的清洁干燥，避免感染。对于较轻的坏死，可考虑保守治疗；对于严重
定个性化的护理计划。
心理护理
针对患者的心理状况，进行适当 的心理疏导和安慰，减轻患者的 焦虑和恐惧，提高患者的治疗信
心。
健康宣教
向患者及家属介绍肠造口手术的 相关知识，包括手术目的、过程 、注意事项等，提高患者的认知
度和配合度。
术中预防护理
01
02
03
严格无菌操作
在手术过程中，严格遵守 无菌操作原则，减少感染 的风险。
造口脱垂
总结词
造口脱垂是指肠管从腹壁造口处脱出，常常 伴有肠造口的回缩和皮肤黏膜分离。
详细描述
造口脱垂的发生可能与手术时肠管固定不牢 固、腹壁肌肉薄弱、术后频繁剧烈的腹压增 加等因素有关。对于造口脱垂的护理，应保 持造口周围皮肤的清洁干燥，避免感染。同 时，应避免提重物、剧烈咳嗽等增加腹压的 动作。对于较轻的脱垂，可考虑重新固定肠 管；对于严重的脱垂，可能需要手术修复。
职业康复
针对患者的职业需求，提供职业康复指导和支持 ，帮助患者恢复工作能力。
社区资源利用
引导患者充分利用社区资源，如康复中心、志愿 者组织等，提高患者的社会适应能力。
THANKS
感谢观看
生理康复护理
疼痛管理
01
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗
肠造口及其周围并发症的处理
肠造口及其周围并发症的处理•相关推荐肠造口及其周围并发症的处理肠造口术是外科最常施行的手术之一, 往往是挽救、延续生命和改善生活质量的重要手段。
不过虽然肠造口使患者渡过难关, 但诸多的肠造口合并症又使患者陷入烦恼之中, 甚或再次受到生命威胁。
下面是小编精心整理的肠造口及其周围并发症的处理，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
肠造口常见并发症：（一）出血 (Stomal bleeding):通常在术后72小时内发生。
临床症状：造口粘膜表面出血，造口与皮肤的边缘渗血；肠腔内出血。
原因：1．手术时止血不足:术后早期大出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落；2．造口与皮肤的边缘渗血多源于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉；3．病人凝血功能障碍（放疗或化疗后血小板过低）；4．造口用品使用不当；5．肠腔内出血：血或血块从肠腔内流出多见于消化道疾病（如应激性溃疡）。
护理措施：1．查找出血原因；2．密切观察：出血的量颜色等，并做好记录和交班；3．止血：轻微出血用棉球或纱布加压即可；效果欠佳可用皮肤保护粉或藻酸钙敷料再进行按压；若出血较多较频，用1‰肾上腺素溶液浸湿的纱布加压，或云南白药粉外敷后用纱布加压。
4．检查血液凝血功能；5．选择适当的造口用品；6．大量渗血，则需入手术室治疗或输血；7．肠腔内出血，报告医生治疗原发病。
（二）水肿（Stomal oedema）临床症状：造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。
通常发生在术后早期。
原因：腹壁及皮肤开口过小，低蛋白血症。
护理措施：1．轻微者暂不用处理；2．严重者用3%高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷；3．评估造口用品的使用技巧，大2-3mm,避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死；4．后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现低蛋白血症伴全身水肿；5．使用大容量，一件式造口袋，底板柔软，注意裁剪技巧。
(三)缺血（ Ischaemic）临床症状：最严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时1．轻度造口缺血坏死：造口边缘暗红色或微呈黑色，范围不超过造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变；2．中度造口缺血坏死：造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血；3．重度造口缺血坏死：造口粘膜全部呈漆黑色，有多量异常臭味的分泌物，摩擦粘膜未见出血点，为严重缺血坏死；原因：1．手术时损伤结肠边缘动脉；2．当造口形成时，切除过多血管；3．提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足；4．造口腹壁开口太小；5．缝线过紧过密；6．造口被过小或过硬底板压迫。
造口或周围常见并发症处理+流程图
造口/造口周围皮肤常见并发症的处理一、造口常见并发症及处理1、造口水肿轻微---不用处理重度---高渗盐水湿敷（10%氯化钠、硫酸镁）注意造口袋的剪裁技巧（每次换袋都要测量造口的大小，造口袋底盘剪裁比造口大2-3mm），使用一件式造口袋，避免碰撞。
2、皮肤粘膜分离先用棉签探查，逐步清除局部的黄色腐肉或坏死组织。
探查分离有否深达腹腔，如有要立即报告主管医生。
分离较浅者：用NS将肠造口粘膜分离处彻底冲洗干净，抹干，使用海藻类敷料或撒皮肤保护粉，粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染，促进伤口愈合；一般每2天更换造口袋；有渗漏随时更换。
分离较深者：用NS将肠造口粘膜分离处彻底冲洗干净，抹干，填塞高吸收性敷料，如海藻类敷料或亲水性纤维敷料类敷料，再用防漏膏/防漏条/保护皮遮挡，粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染，促进伤口愈合；一般每天更换造口袋；有渗漏随时更换。
3、造口脱垂选用一件式造口袋；如果是临时性造口或造口脱垂不严重者，可以不用作特殊处理，使用一件式造口袋；指导避免增加腹压的运动；不宜选用两件式造口袋；裁剪造口袋尺寸要恰当，袋可容纳脱垂的造口；必要时可高渗盐水湿敷；脱垂部分从造口推回腹内，用奶嘴固定（把奶嘴固定在二件式底盘上贴在皮肤，适用于泌尿造口和远端脱垂）；指导病人观察造口的颜色；严重者需要手术治疗二、造口周围皮肤常见并发症及处理1、.粪水性皮炎去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确粘贴技术。
可用造口护肤粉+皮肤保护膜，视情况使用防漏膏，可塑环等。
2、造口旁疝避免腹压增加,选择较软底板,减腹压及体重,早期使用凸面底板加腹带.造口/造口周围皮肤常见并发症处理流程图造口用品的操作流程- 佩戴方法用生理盐水清洗造口及周围皮肤，保持皮肤的干净和干燥。
测量造口大小，然后选择适合造口的底盘根据所测量造口的大小，在造口底盘上剪出大小合适的开口，用手捋顺开口内侧。
在造口袋开口处粘贴封口条，封闭造口袋开口喷洒少许造口护肤粉在造口周围，均匀涂抹，几分钟后将多余粉末清除将皮肤保护膜均匀的涂抹在皮肤上，待干后形成一层无色透明的保护膜将防漏膏/条涂在造口周围，用湿棉签将其抹平，以使皮肤与防漏膏/条形成平整表面。
肠造口病人护理新进展
前言
低位直肠癌是位于距肛门5cm 以下直 肠恶性肿瘤，手术仍然是治疗直肠癌的主 要方法，作为目前惟一有效的治疗方式， 根治性手术（Miles手术）发挥着重要的作 用。
直肠癌根治性术的肠造口是结肠造口， 它改变了患者正常的生理排便方式，给患 者造成身心极大的痛苦和不适。
肠造口基本护理
肠造口俗称“人工肛 门”。是指因治疗需 要，把一段肠管拉出 腹腔，并将开口缝合 于腹壁切口上以排泄 粪便或尿液。最常见 的是回肠末端造口或 结肠造口。
肠造口基本护理
造口是肠腔 的一部分，由浆膜 层、浆肌层、粘膜 层组成。造口外观 是粘膜层，色泽红 润（富有丰富的毛 细血管）
肠造口基本护理
1、各种原因引起的肠梗阻
造
口
2、左半结肠、直肠梗阻一期吻合或损伤后修补
手
时，以保证远端肠道吻合口、修补处的愈合
术
3、直肠下端癌、直肠肛管损伤等原因经腹会阴
排放
二件式 造口用
品
一件式 造口用
品
及时排放，排 泄物至造口袋 的 ½ 或 1/3 满即可
袋子直接取 下清洗
使用冲洗壶 清洗
术前定位步骤
6、标记和 宣教。
1、患者体位合 适，去枕平卧 位，双手放于
枕后。
2、暴露腹部皮肤， 嘱患者放松，观察
腹部皮肤及轮 廓。
5、变动体位，以 患者能看清造口部
位为原则。
Title
讨论方法：
讨论时可采用：肠造口须知手册、演示造口的结 构、3D教育模型、简单的造口手术知识手册等工 具以利于讨论的进行。
术前健康教育
Title
1、造口患者有可能正常生活。 在讨论过程中需要 2、认为生活不公平和寻求疾病的原因是正常反应。 为患者提供的信息： 3、在整个住院过程中及出院后其都可获得帮助和
常见肠造口及周围并发症的护理进展
常见肠造口及周围并发症的护理进展摘要：肠造口以及周边极易出现细菌感染、毛囊炎等并发症，这对患者的心理和整体治疗效果均产生影响，本次就针对常见肠造口以及周边出现并发症患者实施护理干预，望缓解患者病痛，提高整体治疗效果，改善其生活水平。
关键词：并发症；肠造口及周围；护理进展肠造口手术需把近端肠管固定在腹部外端，让粪便排出体外，在临床中肠造口也称之为人工肛门。
随着我国物质生活水平的提高，人们工作压力也明显增大，对其实施护理干预有着重要意义。
即可改善患者心理情绪，还可提高其护理配合度[1]。
本文就针对常见肠造口及周边并发症护理进展进行综述。
1、肠造口及周边并发症类型1.1 肠造口并发症肠造口并发症主要为造口狭窄、肠造口感染、造口脱垂、肠造口水肿，出血以及缺血坏死。
1．2 肠造口周边并发症肠造口周边并发症可包含造口旁疝、皮肤粘膜分离以及皮炎。
2、肠造口及周边护理干预对策2.1 针对肠造口并发症护理对策缺血坏死是初期并发症，一般术后1-2天即可发生，若不及时开展治疗会导致手术失败[2]。
所以，术后护理人员应加强对造口血运的观察，应用玻璃试管置入到肠管内，观察肠管内部血运情况，从而开展相对应治疗，例如压迫造口物品、应用呋喃西林溶液、生理盐水清洗、湿敷以及局部照射等方法[3]。
告知患者治疗流程和预后效果，从而提高配合度，及时处理，数天后即可恢复。
术后3天是造口出血高发时期，护理人员可观察患者造口出血情况，根据出血程度进行护理，轻度出血可应用棉球进行按压，对中度出血患者可应用肾上腺素或者云南白药外敷，针对严重出血患者一定要应用电凝止血、结扎小动脉等方法[4]。
护理人员一定要及时更换造口袋，保持造口袋清洁程度。
若发现有肠腔出血的患者，护理人员一定通知医师处理[5]。
造口水肿就是造口处组织水肿长期无缓解，造口紧绷、肿胀、造口隆起以及粘膜发亮等。
护理人员可根据患者水肿严重程度对其进行治疗[6]。
局部麻醉后，适当扩张次日肠管水肿即可消退，还可应用高渗盐水进行湿敷[7]。
结肠造口常见并发症护理干预研究进展
护 理要 点 ：指导患者家 属术后早 期扩 张人工肛 门 ，一般术 后 １
１ 肠造 口及并发症类型
周 开始 ，用示指插 入人工 肛 门并停 留 １０ ｍｉｎ左 右 ，每周 ｉ～２
１．１ 结肠 造 口分类 按使 用时 间可分 为临时 性造 口和永 久 次 ，有较好的预 防狭窄 的作用 。对 已发 生狭窄 的患 者应 坚
麻仁丸等 。扩肛仍无效 的需要 用扩张器或 者行“ｗ”成形 术等
１．２ 肠造 口并 发症 包括肠造 口缺血 坏死 、出血 、肠 管水肿 、 方法来解 除狭窄 。
狭窄 、回缩 、造 口周 围间 隙感染 、造 口周 围皮 炎 、皮 肤造 口黏膜 ２．５ 造 口回缩 发生率 为 １％ 一６％ ，见 于术 后早 期 ，定义 为
口恢复不 良甚至 出现并发 症严重 影响 了患者 的生 活 、生存 质 ２．４ 造 口狭窄 术后 数周 至数年 均可发 生 ，发生率 为 ２％，～
量 ，延缓 了患者 的恢 复 ，加重 了患者 的经济 和心 理 负担 ，给 患 １５％ ，尤好发于克隆 氏病 的患者 ，一般 急性 肠梗 阻的造 口患者
分离 、造 口旁疝 。
造 口肠管 内陷低于表皮至少 ０．５ ｅｍ。造 口回缩直接 的危 害是
２ 肠 造口并发 症及护理
大便渗漏 ，极 易引起 造 口周围间隙感染及 皮肤损 害 ，加 大 了术
２．１ 造 口坏死原 因有患者肥胖 、肠 系膜肥厚 、术 中肠管 固
性造 口。按造 口部位 可分 为 小肠 造 口、盲肠 造 口、横 结肠 造 持 扩肛 ３个 月以上 ，可 以先 小指 后示 指 ，先每 日 １次 ，后期 隔
口、乙状结肠造 口。按其用途可分为减压转 流性 造 口、永久排 日 １次 ，另结合 口服缓泻药物减轻 大便干结 ，如乳果 糖及 中药
肠造口周围皮肤并发症影响因素与护理的研究进展
肠造口周围皮肤并发症影响因素与护理的研究进展摘要:分析肠造口周围皮肤并发症类型、探讨护理以及相应因素，从而保证临床护理工作顺利的进行，以切实提高护理效果，为患者生命健康保护起到积极的作用。
关键词:肠造口;皮肤;并发症;影响因素;护理通过分析国内外的肠造口患者在治疗资料，发现其并发症的发生率较高，同时并发症问题是造口周围发生并发症主要问题。
有研究显示，在人们造口治疗中，大约有80%的患者曾经或者正在出现造口周围皮肤并发症的问题，给人们的生命健康产生严重的影响。
肠造口患者在手术治疗后，其生活质量往往会直接受到周围皮肤并发症的干扰和影响，患者护理难度升高，导致康复时间延长，同时也会面临着经济、生活双重压力的影响。
因此，降低肠造口周围皮肤并发症的发生率，促进患者身体恢复，促进患者生活质量的提升，对于医学技术的发展有着积极的意义。
基于此，本文重点研究肠造口周围皮肤并发症影响因素，总结出合理措施，希望可以为今后的临床护理效果提升起到积极的作用。
1造口周围皮肤并发症的形式与护理1.1粪水样粪水样皮炎属于造口周围皮肤发生并发症的常见类型，一般的表现就是周围皮肤红肿、破溃，同时还会给患者产生严重的疼痛或者烧灼感，分析了解形成原因，因为肠道消化液处于碱性的状态，所以造口的周围容易发生皮肤组织长期受到消化液刺激作用，疼痛发生。
经过研究分析发现，生理盐水是伤口位移安全冲洗液，不会给造口周围皮肤产生刺激影响。
应用生理盐水进行造口清洗处理，使用造口粉和皮肤黏膜应用“三明治”的方法，并且使用防漏膏进行保护处理，防止因为存在排泄物而产生刺激性反应，可以有效的降低粪水性皮炎的发生。
此外，精准的裁剪造口底盘、粘贴造口袋通过手捂住，同时轻压底盘，保证柔软度合格，且粘合性满足要求，可以防止发生排泄物渗漏的问题，预防性良好。
1.2毛囊炎毛囊炎是造口周围皮肤出现的红色皮疹，同时会存在局部红肿不适的问题。
如果患者存在有金黄色葡萄球菌感染所产生的脓包问题，需要应用纱布涂抹抗生素软膏，然后再粘贴底盘，如有必要，需要给患者提供必要的抗生素药物，以降低感染的影响。
肠造口周围皮肤并发症的护理
造口周围皮肤浸润破损——化学刺激
2、接触性皮炎
• 多由于造口用具选择不当 ，或是在清洗皮肤的过程 中未将清洗剂擦拭干净， 以致引起皮肤问题，常见 脱皮、发红。
• 护理原则：评估造口用具 是否适当，了解患者及家 属造口周围皮肤的清洁方 式，是否使用忧碘、沙威 隆、双氧水、酒精等消毒 液擦拭。
接触性皮炎
• 临床上也有患者因造口底盘粘贴过久，加上天 气闷热，流汗，患者对胶布出现过敏反应，无 法有效透气，造成的底盘周围胶布粘贴之处出 现瘙痒，发红。通常大部分病人是对造口底盘 的黏胶过敏，临床表现为皮肤痒、水泡、真是 烧灼感。还有少数患者对防漏膏里的酒精成分 过敏，少数病人对造口腰带、束腹带过敏。
3、念珠菌感染
4、毛囊炎
•
患者经常会抱怨撕
除造口袋时，会有毛发
拉扯的疼痛，因此他们
经常用剃刀刮除体毛，
太过频繁的刮毛会伤害
毛囊。临床变现为造口
周围皮肤毛囊处出现红
疹。
毛囊炎
• 指导患者用剪刀将毛发 剪平，不可使用剃刀防 止损伤毛囊。指导患者 更换底盘时，应一手按 压皮肤，一手缓慢撕除 造口底盘；若底盘粘贴 过紧，不易撕除时，则 用湿纱布先湿敷几分钟 后在慢慢撕除。避免使 用过多的及粘性过强的 防漏膏。
• 1、撕除造口底盘步骤及注 意事项 一手固定造口边缘皮肤 ，一手慢慢的将底盘撕除 ；若不易撕除的可用湿纱 布湿润造口底盘边缘皮肤 后再撕除；若周围有粘贴 胶布不易撕除，可用婴儿 油沾湿胶布，待1分钟后再 撕除，忌用松节油去除胶 质，以免损伤皮肤。
（三）肠造口周围皮肤的护理
• 2、正确的清洁方法 • 术后1~2周，生理盐水纱布将肠造口粘膜上的排泄
念珠菌感染
• 预防：1、评估造口底盘选 择是否适当，避免造口周 围皮肤受到排泄物的污染 ；2、粘贴底盘的皮肤区域 若有毛发时，需指导患者 用剪刀剪除毛发，不可使 用剃刀剔除；3、出现造口 底盘渗漏应及时更换。
肠造口常见并发症及处理
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造口周围并发症
8.粘膜种植
原因:手术时将造口缝于 表皮/底板过硬过小,边 缘受压粘膜随损伤部位 生长
处理:换袋轻柔,重新测 量大小,使用保护粉,硝 酸银棒
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造口周围并发症
9.念珠菌感染
原因:渗漏及使用过久/ 出汗多/合并皮肤受损
处理:抗念珠菌药物/上 保护粉保持皮肤干燥,评 估指导换袋技巧
造口器材摩擦 疾病所致
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造口并发症
2.造口缺血和坏死:最严 重 , 术 后 24~48h, 注 重 观 察,与术中肠张力/动脉 血供/开口/缝合/造口底 板
处理:去除加重缺血的因 素,评估活力,宜使用一 件式透明造口袋,必要时 重建造口
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造口并发症
3.皮肤黏膜分离:缝合不 当/造口周围感染/血循 环不良
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造口周围并发症
3.放射性皮炎
原因:放射线损伤表皮细 胞及微血管,使造口缺血 或粘膜及皮层纤维化死 区弹性,特别疼痛
处理:动作轻柔,治疗时 用铅板保护,破损时用亲 水性敷料
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造口周围并发症
4.毛囊炎
原因:由于毛囊损伤.细 菌感染
处理:小心清除造口周围 皮肤的毛囊重新评估患 者换袋技术
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造口周围并发症
10.机械性创伤
原因:撕离造口袋过急或 过分用力致皮肤表层撕 开
处理:评估粘贴技巧,选 择全果胶的底板,撕离及 清洗动作轻巧
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造口周围并发症
11.增生
原因:底板尺寸过大皮肤 外露,经常接触排泄物所 致,致痛明显
处理:评估技巧/凸面底 板压平,损伤部位用保护 粉,必要时手术切除增生, 皮瓣移植