不典型急性肺栓塞1例

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急性肺栓塞18例临床诊治分析

ｊｇＹＯ昭一ｉ，１ＴｅｅａｔｅｔｆＲｓｉｔｙＤｓｓ，ｏｉｌＭｎｈｎｏｎｙＨｂｉ７１０Ｃｉａｉ，Ａｎｘａｅａ．ｈｐｒｎｏｅｒｏｉａｅＨｓｔａｃｅｇＣｕｔ，ｅｅｔＤｍｐａｒｅｓｐａｏｆ０２５，ｈｎ
急性肺栓塞是心肺血管疾病中的常见急症，具有高发病、高误诊、高死亡的特点，因其表现复杂、多变，极易造成临床误诊或漏诊。正确认识本病的临床特征是诊断和治疗的关键。做到早期诊断，早期溶栓、抗凝治疗可明显改善该病预后。现将我院５年来收治的１８例急性肺栓塞诊治情况报告如下。
确诊的１例肺栓塞的临床表现、８检查、断及治疗方法进行临床分析。结果诊
急性肺栓塞临床表现不特异。易患因素有高龄、
手术、心房纤颤、长期卧床等，主要症状表现为不明原因的呼吸困难、胸痛、厥、晕咯血等，影像学特点呈多样性改变。主要治疗方法为溶栓、抗凝治疗。１例患者治愈率（Ｏ）６，转率（）２％，８１例占５％好４例占２病死率（）２％。结论４例占２
ｍｏａｙｅｏｉｍｓｎｔｓｅｉ１Ｔｅｒｓａｔｒｎｌｅｅｉｔｏｒｔｎ，ｔｉｂｌａｏａｄｌｉｇｂｄＴｅｓｍｐｏｉｃｕｅｙｐｎｒｍｂｌｓｗａｏｐｃａ．ｈｉｋｆｃｏｓｉｃｕｄｄｓｎｌｙ，ｐｅａｉａｒａｆｒｌｔｎ，ｎｅ．ｈｙｔｍｌｄｄｄｓ・ｉｏｌｉｉｉｎｙｎｎａｃｓａｎ，ｅｔｇｈｍｏｔｓｓｗｉｏｒａｏ．ｈｍａｉｅｃａａｔｒｓｉｓｖｒｂｅＴｈｉｅｔｎｔｏｓｉｃｕｄｄａｔｔｒｍ— ｅ，ｈｅｔｐｉｖｒｉｏ，ｅｐｉｔｎｅｎＴｅｉｇｎｈｒｃｅｔｉａｉｌ．ｅｍａｎｔａｍｅｔｍｅｈｄｎｌｅｉｏｙｈｓｉｃａｒｎｈ

急性非大面积肺栓塞13例诊治分析

肢静脉彩超、ＴＡ最终确诊，ＣＰ误诊率２％，３予以抗凝治疗疗效显著。结论肺栓塞的临床症状、征不典型，体误诊率高，发病与
易患因素密切相关，对于急性非大面积肺栓塞患者提倡抗凝治疗，医师提高对此病的认识和诊断水平是当务之急。临床
【关键词】急性非大面积肺栓塞；危险因素；误诊；抗凝
【ｅｏｄａｕｏ — ｒ — ｅｕｏａｂｌｍ；ｉｉｎｓ；ｎｃａｌｔＫｙｗｒ】ｃｔｎｎａｅａｐｌｎｒｅｏｓｍｓａｏｓａｔｏｇａｅｌｇａｒｍｙｍｉｄｇｉｉｕｎ
肺栓塞（Ｅ）内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或分支用低分子肝素（１那屈肝素
Ｄｉｇｎｉｎａｙｓｓｏｎ１ａｅｆＡｃｅＮｏｎ－ｒｅ－ｒａＰｕｌｏｒａｏｓｓＡｌｉ３ｃｓｓｏｕｔＬａｇＡｅｍｎａｙＥｍｂｏｌｍＤＯＮＧｎ，ＡＮＧ耽ｎｃｎ，ＵｉｓＬｉＹ —ｈｕＸ
ｕｒ，０９ｔｅｒａｙ，０１ＲｅｕｌＴｈｓｇｏｐｏｕｍｏａｙｅｏｉｍａｉｎｓｗａｎｌｏｆｒｄｔｒｕｈＤ—ｄｐｌｍｅ，ｌｃｒｃｒａ２０ｏＦｂｕｒ２０．ｓｔｙｉｒｕｆｐｌｎｒｍｂｌｓｐｔｅｔｓｆａｌｃｎｍｅｈｏｇｉｙｉｉｏｙｒｅｅｔａ－ｏｄｏｒｍ，ｏｏｉｅｙｅＢｕｔａｏｉｆｔｅｈａｎｗｏｌｗｒｅｔｅｔｅｎ，ｌｏａｅｕｎｙｉａｄＣＴＡｔ３％ｍｉｄａｎｓｓｉｇａｃｌｒｚｄｔｐ — ｌｓｎｃｏｅｒａｄｔｏｅｘｒｍｉｖｉｂｏｄｇｓｏｓａａｓｓｎＰｒｈｔｙｌｗｉａ２ｈｓｉｇｏｉ

肺结核误诊为肺栓塞1例报告

【参考文献】[1]李春阳,王英杰,王克玉,等.银屑病患者的心理因素及外周血单胺类物质的改变[J]1中华皮肤科杂志,2003,36(3):l452147.[2]张春敏,徐兰1社会心理因素对银屑病影响的研究[J]1中国麻风皮肤病杂志,2002,18(2):1421[3]Griffiths CE M,R ichards HL1Psychol ogical i nfluences in p s ori asis[J].C linical and Experi mental Der matol ogy,2001,26(4):33823421[4]Krueger G,K oo J,Lebwohl M,et al1The i m p act of p s oriasis on quali t yof li fe:R es ul ts of a1998Nati onal Ps o riasis Foundati on p at i ent2me m ber2 shi p s u rvey[J]1rchives of Der m at o l ogy,2001,137(3):28022841 [5]W ei ss,SC,Ki m ball AB,L i ewehr D I,et al1Quan tifyi ng the Har m ful effectof ps o riasis on health relat ed qual it y of life[J]1Journal of the Am erican Acade my of Der m at ol ogy,2002,47(4):51225181[6]M el odie Y1The Psychol ogical and Soci al B urden s of Ps ori asis[J].Der2mat o l ogy Nu rsing,2005,17(1):152191[7]Harvi ma RJ,V iina maki H,Harvi ma IT,et a1.Ass oci ation of p s ych i c stresswith clinical s everity and sy mp t om s of p s o riatic p ati ents[J].Acta Der m V,6,662[8]李桂霞,路云环1银屑患者社会心理因素调查及心理干预[]1护理研究,6,()62651[]Y Y T y x fclinical and p sychol ogical vari ables[J]1I n t ernati onal Jou rnal ofDer m at ol2 ogy,2005,44,9252929.[10]高莹,李春阳1银屑病患者治疗前后外周血单胺类物质含量测定[J]1临床皮肤科杂志,2005,34(2):942951[11]Gi ovan L uigi Cap ell a,A lido F1Fi nzi1Comp l em entary therapy for p s oria2s i s[J]1Der mat o l ogi c Therapy,2003,16:16421741[12]田洪青,路麒,王霞,等1心理治疗寻常型银屑病疗效观察[J]1中国皮肤性病学杂志,2001,15(4):24622471[13]Sa mpogna F,Ch ren MM,Melchi C F,et a1.[F.Sampogna,HealthSewi ces R es earch Unit,Istituto Der mop at i co dell’I m m acolata(I D I—I n2C C S),V ia dei Mon ti d i C reta104,00167R o m e,Ital y]一BR.J.DER2MATOL,2006,154(2):3252331.[14]杨雪琴,张力军,李铀,等.生物反馈治疗银屑病的应用研究[J].北京生物医学工程,2003,22(4):2902292.[15]B enoit U,Harrel l EH1B i ofeedback and c on tr o l of s k i n cell p roliferati oni n ps o riasis[J]1Psychol R ep,1980,46:8311[16]王润鹏,张军才,马红.生物反馈治疗银屑病及对S AS和S DS水平的影响[J].临床军医杂志,2002,30(3):1142115.[]张力军,杨雪琴,刘玉峰,等1生物反馈疗法对银屑病患者外周血T 细胞亚群的影响[]1第四军医大学学报,,3()382 31(收稿日期223)肺结核误诊为肺栓塞1例报告贾兴泽,范贤弟(四川省米易县人民医院内科,四川米易617200)【中图分类号】R521 【文献标识码】D 【文章编号】167226170(2008)022******* 患者,男,65岁,农民,有明确肺源性心脏病史,2006年10月15日因清晨起床便后突然胸痛,呼吸困难,咳嗽,胸闷,气促,出汗,惊恐收入我科。

不典型肺栓塞诊治分析

（１７，其中伴有低碳酸血症９例（７５；血浆Ｄ一９．％）３．％）二聚体阳性１９例（９２）７．％。心电图：Ｓ —Ｔ改变１Ｔ４例（８３，肺型Ｐ波５例（０８，Ｓ ⅢＴ５．％）２．％）ＩＱｍ改变４例（６７，右束支传导阻滞３例（２５。彩色多普勒超１．％）１．％）通过回顾性调查对２４例ＰＥ患者逐个登记性声：下肢ＤＴ６例（６７，右室附壁血栓３例Ｖ１６．％）（２５，右房室瓣赘生物１（．％）１．％）例４２，肺动脉高压１０例（１７，右室增大８例（３３）４．％）３．％。Ｘ线胸片或肺Ｃ：单Ｔ肺片状阴影ｌ５例（２５）６．％，其中１个肺叶９例（ｏ）６％，２本组患者中男ｌ６例，女８例，男女比例２：个肺叶以上６例（０）４％；楔形阴影和肺动脉段突出３例（２５；单侧少量胸腔积液局部肺纹理稀疏、透光度增强２１．％）例（．％）８３；盘样肺不张２例（．％）８３。螺旋ＣＴ肺动脉造影
肺栓塞（ｕｍｎｒｅｂｌｍ，Ｐ）是临床急危重症，多ｐｌｏａｍｏｓｙｉＥ
２６临床表现．
轻度气短者１７ຫໍສະໝຸດ （０８，心率增快者１７．％）Ｏ
见于老年人，６以上患者发病率达２％Ｉ，是７０岁０ｌｌ０岁以上患
者的常见死因。但有相当一部分ＰＥ患者的发病过程比较隐匿，临床表现不典型，尤其是老年患者常被其基础病情所掩盖，目前仍是临床误诊较多的疾病之一。现将我院２不典４例型ＰＥ患者诊断过程进行回顾分析，以提高对本病的诊断水

1例骨伤科手术中发生急性肺栓塞猝死的病例分析

现病史
患者自诉入院前一周不慎摔倒，致右髋部疼痛、活动受限。无其他明显不适。
诊断过程
入院后完善相关检查，X线示“ 右股骨颈骨折”，明确诊断为“ 右股骨颈骨折”。
01
02
主诉
患者因“右股骨颈骨折”入院，拟行手术治疗。
03
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既往史
既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史。无手术及外伤史。
手术过程简述
04
抢救措施与效果评估
抢救措施实施情况
01
立即启动抢救流程
发现患者出现急性肺栓塞症状后，立即组织抢救团队，分工明确，迅速展开抢救工作。
02
心肺复苏与除颤
对患者进行心肺复苏，包括胸外按压、人工呼吸等措施，同时准备除颤仪，以备不时之需。
03
药物应用
给予患者抗凝、溶栓等药物治疗，以尽快溶解血栓，恢复肺部血液供应。
感谢您的观看
THANKS
04
呼吸循环支持
应用呼吸机辅助呼吸，维持患者血氧饱和度；给予血管活性药物，维持患者血压稳定。
效果评估及预后判断
抢救效果评估
经过抢救团队的努力，患者的生命体征暂时稳定，但病情仍然危重，需要进一步观察和治疗。
预后判断
考虑到患者病情的严重性和复杂性，预后不良的可能性较大。需要密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案。
意识丧失
短时间内患者意识丧失，呼之不应。
诊断依据及辅助检查
心电图
显示急性心肌缺血或梗死表现，如ST段改变。
动脉血气分析
显示低氧血症和低碳酸血症。
D-二聚体检测
结果阳性，提示体内存在血栓形成和纤溶亢进
。
超声心动图
可见右心负荷加重表现，如右心室扩大、室间

急性肺栓塞1例误诊为急性心肌梗死

诊断无帮助，影像学检查如ＭＰＣＰ、ＣＴ、Ｂ超等对疾病诊断有一定意义，可发现胆囊窝空虚，胆囊位置异常，术前可考虑本病。Ｃｈｏ等报告超
声显示胆囊呈圆锥型结构回声，ＣＴ对游离胆囊诊断价值优于Ｂ超，常见胆囊增大明显，在胆囊和肝床间有液体积聚等征象。但胆囊位置无明显改变时不易发现，如本例患者术前ＭＲＣＰ检查胆
为直径１．５ｃｍ、０．６ｅａ大小，将结石取出，胆道镜ｒ
于结肠系膜，其虽
与肝脏完全游离，
但因局部炎症结肠
与肝脏粘连，胆囊仍位于右肝下缘，故术前检查无法发现，给手术造成困难。该例患者因术前未行ＣＴ检查，未能在术前提供进一步的诊断依据。因此术前完善ＭＰＣＰ、ＣＴ、Ｂ超等检查，细读局部解
探查见下段通畅，十二指肠乳头松弛，肝内胆管
有炎症表现，未见明显结石，遂放置一根２４号Ｔ
管后缝合胆管，置一根胆囊窝引流管后手术完成。患者术后１４ｄ痊愈出院。术后病理报告示慢性胆
囊炎。
２讨论
胆囊一般位于肝的胆囊窝内，与肝脏相连。游离胆囊又称为漂浮胆囊（ｌｆｏａｔｉｎｇｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ），为胆道系统的一种变异，临床上较少见，发病机制不清，一般无明显症状，常因胆囊感染或胆囊扭转行手术时发现，亦有游离胆囊扭转误诊为急性阑尾炎的报道 … １。实验室检查一般对游离胆囊

不典型肺栓塞6例分析

２０（０：７ — ８．０５１）８３４３
［］ｂｌＯ４ＡａａＡ，ＬｖＲ，ｉｉｎＲｅａＡｖｎａｅｆｅｙＲＢｂｌｉＨ，ｔ１ｄａｔｓｏ．ｇｏ
ｖｄｏｓｉｔｄｈｒｃｃｕｇｒｉｔｅｒａｍｅｔｆｉｅａｓｓｅｔｏａｉｓｒｅｙｎｈｔｔｎｏｅ
［］Ｊ．胸部微创，０５２：．２０（）８
［］ＳｈＡ，Ｈｆｅ．ｐｎａｅｕｎｕｏｏａ［）Ｎ２ａｎＳｃｎｒＥＳｏｔｏｓｃｍｔｒｘＪ．ｆＪｎｐｈ
ＥｇＪＭｅ。００３２：８８４ｎｌｄ２０（４）６ — ７．８
１临床塞住院患者，男４例
例，例，女２年龄４～ｌ，８８岁平均６岁。中２１其例合并冠
心病，例合并血栓性静脉炎，例合并慢性阻塞性ｌ３肺病（ＯＤ）ＣＰ。临床表现为呼吸困难４，痛５，例胸例心动过速２，短３，例气例胸痛并胸腔积液１。例１辅助检查．２心电图示窦性心动过速２，右束例
１治疗．３
６病例全部采用溶栓治疗，抗凝治疗例
和绝对卧床休息、吸氧、、止痛镇静、补液对症治疗。
２结果
本组病例经过详细询问病史结合多项辅助检查均确诊为不典型肺栓塞。其中３例误诊为冠心病心绞痛，例误诊为慢性支气管炎合并肺部感染。本３组病例经过治疗后有５症状明显缓解并消失后出例院，例死亡。ｌ

1例室上速射频消融术后并发急性肺栓塞的抢救和护理

1例室上速射频消融术后并发急性肺栓塞的抢救和护理摘要：急性肺栓塞指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

其临床表现不典型，误诊、漏诊率高达67%～ 79%。

其临床主要表现为胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难及气促、咳嗽及咯血等，当50％以上肺动脉血流被阻断时患者可出现心功能衰竭，甚至死亡。

关键词：急性肺栓塞；射频消融术；护理急性肺栓塞（Acute Pulmonary embolism．APE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统而发生肺循环障碍的临床和病理生理综合征．是临床严重威胁患者生命的心肺血管性疾病，病死率高达30％[1]由于本病起病急，具有很高的病死率，有的甚至表现为猝死，如能得到及时的诊断、救治及护理，病死率可能降至８％以下[2]。

临床护理的重点在于护士应充分了解APE的危险因素，并能快速准确的评估，密切观察生命体征的动态变化，可为APE 患者的救治赢得成功的机会。

2015年8月我院为1例隐匿性左侧房室旁道并房室折返性心动过速患者行射频消融术，术后并发急性肺栓塞，病情危急，经积极抢救及护理，患者康复出院，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料患者，男性，62岁。

患者10余年前无明显诱因突发心悸，自觉心跳快，持续数分钟后自行终止。

于2015.08.25在我院行EPT+RFCA术，术中明确为左前游离壁房室旁道并房室折返性心动过速，行射频消融术，手术成功。

患者术肢制动，解除制动后下床活动出现胸闷、气短不适，血氧监测示95%，考虑肺栓塞，立即给予低分子肝素皮下注射及行肺动脉CT检查，CT提示双侧肺动脉大面积栓塞（以段肺动脉为主），肺动脉栓塞指数 45%。

向患者家属交代病情情况后转CCU治疗，期间给予抗凝、维护心功能等对症治疗，行头部CT未见明显异常，双下肢血管超声未见明显异常。

目前患者病情相对平稳。

今日INR 2.12，患者INR已达标，于2015.09.10带药出院，出院后继续华法林抗凝。

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不典型急性肺栓塞１例
马芷琴
湖北医药学院附属人民医院心脏中心（湖北十堰４４２０００）
患者，女，５４岁，因突发眩晕４ｈ于２０１５年３月２４日入院患者２４日
急行肺动脉ＣＴｍ管造影示大面积肺栓搴（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｌｌｌｂｏｌｉｓｍ），右肺结。２．７
如，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双侧鼻唇沟等称，仲舌居中，口角尤明歪斜，颈软，四肢肌力、肌张力正常，双侧肌张力等称，双侧腱反射对称，双侧肢体痛觉检查等称，双侧病理征未引出，脑膜刺激征阴性。２０１５年３月１０日行胭窝贝克囊肿
为甚，烈肺仅部分血管分支显影，分别将导管置于左下及右上肺动脉ｍ栓区缓慢灌注尿激酶５０万后经忡动脉造影示舣肺血栓仃所缩小，血流增多，ｆＩ１Ｌ管分支影增多．将导管保置于怖动
音及心率异常。急性肺栓摩约１０％的患者于发病１ｈ内死亡。若术及时诊断及治疗，大约有３０％的患者肺栓塞复发而死亡部分怖组织栓塞后，肺换
１８：００左右在沙发上休息时无明硅诱因突发眩晕，伴视物旋转，恶心、呕吐，呕吐物为清水样物，不伴发热，无心悸、胸痛及胸闷，无腹痛，无四肢活动障碍，无吐词不清、饮水呛咳，为明确诊治，今来我院就诊，门诊诊断为腔隙性腩梗死，收入院治疗体格检查：体温３６．５ｑＣ，脉搏７８次／ｍｉｎ，呼吸ｌ９次／Ｔｈｉｎ，血压ｌ５０／９０ｍｍＨｇ，神志清楚，正力型，查体合作．、拿身皮肤黏膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大双肺呼吸
组织坏死和主动脉夹层均可引起Ｄ一
图ｌ双侧肺动脉主干与分支移行处（血管
造影团状充盈缺损显像（箭头所示）
二聚体升高，因此阳性预测值不高。对
于临床低中可能性的肺栓塞患者，Ｄ一二聚体阴性（＜５００ｎｇ／Ｌ）町排除诊断，不需进一步影像学检查。对于临床高可能性的肺栓塞患者，Ｄ一二聚体正常也不ｉｉｉｉ除肺栓塞、、多层螺旋ｃｒｒ特异性９６％，敏感性达９０％，可作为肺栓塞的一线确诊手段。直接征象：肺动脉内低密度充盈缺损间接：怖野楔形带状影、盘状肺不张。肺动脉造影足诊断肺栓塞的“ 金标准” ，但是其为有创检查，易导致致命性的并发症，日前很少使用，并被Ｃｒｒｍ管造影取代心电图对急性肺栓塞的诊断ｌ兀特异性但是对照发病前后的心电ｌ矧列‘ 诊断仃重要的价值新近出现的ＳＩＱ．ｒｌＩＩ（即Ｉ导联Ｓ波加深， Ⅲ导联出现Ｑ／ｑ波及Ｔ波倒置），或患者合并完全性或／『完全性右束支阻滞是急性肺栓塞特征性心电图改变，这是由于急性肺动脉堵塞、肺动
切除术。出院时血常规、肝肾功能、凝血功能未见明显异常，心脏彩超示左室舒张功能减退外院查头颅ＣＴ示双侧基底节区腔隙性脑梗死，ＣＫ —ＭＢ４３
Ｕ／Ｉ，ＬＤＨ２７５Ｕ／Ｌ，ＨＢＤＨ２ｌ８Ｕ／Ｌ，肌
脉主下继续溶柃治疗，术后痊愈 Ⅲ 院
音清晰，未闻及干、湿哕音。心音有力，心率７８次／ｍｉｎ，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。肠呜音正常，双下肢无水肿。起病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体力下降，体重无明显改变。既往否认糖尿病、冠心病、高血压病史；有青霉素、链霉素过敏史，否认食物过敏史。神经系统检查：神志清楚．对答切题，吐词清晰，双眼球活动自
气不足，低氧ｍ症及胸痛不能深呼吸导致患者胸闷、气促、呼吸困难。脏层胸膜缺血，胸膜水肿坏死导致胸部剧痛体征有呼吸加快、心动过速、发热、面色苍白。Ｄ一二聚体诊断本病的敏感性９５％．特异性４０％。肿瘤、炎症、感染、
（￣ｌｌｌＸ２．１ｔ・ｍ左右，呈分叶状造影示双侧肺动脉主十与分支移行处ｒ见闭状充盈缺损（１），以右Ｉ二肺及左下
患者其症状也缺乏特异性，主要取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病肺栓塞典型的症状是患者突发呼吸困难，胸痛和咳血单发的小分支栓塞症状轻微或无明显适，大分支或肺动脉主干栓塞，或小分支广泛的栓塞有严重的呼吸困难、紫绀听诊肺部可闻及于性或湿性哕音一前区可听到杂
广东医学
Байду номын сангаас
２０Ｉ５｛｝１０』ｊ
３６嫠第２０１朝
ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ（ｈ＇ｔ．！【）ｌ５．、Ｉ】１３６．Ｎ２０
・
３２５９・
病
侈ＩＪ孑艮告