间质性肺炎恶化程度影像对比分析
间质性肺炎的典型图谱，最全解析！
间质性肺炎的典型图谱，最全解析！
有网友留言，谈谈间质性肺炎
那就先说说间质性肺炎的经典改变。
网格≈ 间质性肺炎
间质性肺炎的影像学表现，复杂的很复杂，有时候和肺炎不容易区分。
经典的间质性肺炎，就是一张网！
图1-2
经典的间质性肺炎的特点：1.胸膜下2.网格状
图3-4
很多间质性肺炎，都有这个特征，是间质性肺炎的入门知识，也是很重要的知识。
假如一个患者患有结缔组织病，双肺多发病变，但是胸膜下没有病灶，首先不考虑间质性肺炎，要考虑其他疾病。
对于初学者，胸部CT胸膜下是good的，一般不是间质性肺炎。
下面来举几个例子：
1
图5-6 2
图7 3
图8-9
4
图10-11 5
图12-13
那么下面的这个是什么？
图14-15
乌漆抹黑的是肺气肿。
当间质性肺炎合并肺气肿的时候，又长什么样子？
1
图16-17
2
图18
注意
1.别把典型的间质性肺炎，误诊为肺炎。
抗生素的狂轰滥炸，毫无作用。
2.间质性肺炎，谨慎支气管镜检查。
支气管镜对肺是一次打击。
正常的肺，可以对抗这次打击，原本脆弱的间质性肺炎就有可能急性加重。
诊断为间质性肺炎应该如何治疗？
间质性肺炎，特别是“特发性肺纤维化”，就和这首歌一样，“情网情网最难闯”，不好治疗。
情网情网最难闯
左右为难心迷惘......是该匿网还是躲藏如何逃过这张网所以该怎么办呢？
1.治疗病因
2.其他
不要悲观，现在有很多新药，可一试。
本文来源：小小医生之有趣的医学。
《间质性肺疾病病理学图谱：病理与高分辨CT对照》笔记
《间质性肺疾病病理学图谱：病理与高分辨CT对照》阅读札记目录一、书籍概述 (2)1. 书籍简介与背景 (3)2. 作者介绍及贡献 (4)二、间质性肺疾病病理学基础 (5)1. 疾病定义与分类 (6)（1）间质性肺疾病的定义 (8)（2）间质性肺疾病的分类及特点 (9)2. 病理学原理与机制 (10)（1）病理学原理 (11)（2）疾病发展机制与影响因素 (12)三、高分辨CT在间质性肺疾病中的应用 (13)1. 高分辨CT技术原理 (15)（1）高分辨CT的定义及特点 (16)（2）高分辨CT的技术参数与应用范围 (17)2. 高分辨CT在间质性肺疾病中的表现 (18)（1）间质性肺疾病的高分辨CT表现特征 (19)（2）高分辨CT与病理对照分析 (20)四、间质性肺疾病病理学图谱对照分析 (22)1. 病理学图谱概述与分类 (23)（1）病理学图谱的定义及作用 (24)（2）间质性肺疾病病理学图谱的分类 (25)2. 病理与高分辨CT对照分析实例 (26)（1）病例选择与数据收集 (27)（2）病理与高分辨CT表现对比及解读 (28)（3）病例分析与总结 (29)五、间质性肺疾病的诊断与治疗策略探讨 (30)一、书籍概述于间质性肺疾病(Intersal Lung Disease,简称ILD)病理学的专著。
本书以图文并茂的方式，详细介绍了各种间质性肺疾病的病理特征和影像学表现，为临床医生和研究人员提供了宝贵的参考资料。
本书在内容上力求全面、准确，旨在帮助读者更好地理解和掌握间质性肺疾病的诊断和治疗。
本书共分为五个部分，分别是：第一部分介绍了间质性肺疾病的分类、流行病学和病因；第二部分详细描述了各种常见的间质性肺疾病，包括特发性肺纤维化、非特异性间质性肺炎、结节病等；第三部分重点阐述了间质性肺疾病的病理学特点，包括肺泡壁破坏、间质纤维化、气腔扩大等；第四部分通过高分辨率CT(High Resolution CT。
肺部间质病的基本病变影像
病——理—基—础—————
肺间质（中央和周围）
水肿、细胞、纤维化等
肺——间质——受累——的—部—位—
小叶间隔 小叶核心 小叶内间隔 蜂窝 胸膜下曲线 中轴支气管血管束 细支气管粘液栓和管壁增厚 胸膜下间质增厚
小叶内间隔增厚
中轴支气管血管束增厚
密_____分___类__________
实性 囊性 钙化性 混合型
背景分类
__________________
网状结节 磨玻璃结节 肺气肿结节 正常背景的结节
沿淋巴管周围分布结节
随机分布结节
小叶中心性分布的结节
治疗前
治疗后
蜂窝状影 UIP
常规CT（1cm）与HRCT（1mm）
结节状阴影
多—发—结 —节—的—分—类———
大小 形态 密度
背景 来源
分布
大小分类
_______________ ______
≤3 mm: 粟粒
形态分类
__________________
圆形或类圆形 不规则形 树芽状或分支状 星状 短棒状或弧状
肺部间质病的基本病变影像
次级肺小叶的解剖示意图
重要结构: 小叶核心、小叶间隔、小叶内间质、胸膜下间质
正常肺小叶 HRCT 示意图
肺间质的组成 _____________________
中轴间质: 支气管血管束、小叶核心
外周间质: 小叶间隔、叶间裂或胸膜
肺 __实__质__的__组_成____________
间质性肺疾病的影像学表现
间质性肺疾病的影像学表现正文：一、背景介绍间质性肺疾病是一组以肺间质受损为主要特征的疾病，包括多种病因，临床表现和病理改变也有所差异。
影像学在间质性肺疾病的诊断和评估中起着重要作用。
本文将详细介绍间质性肺疾病的影像学表现及其分类。
二、病因分类1. 特发性间质性肺炎（idiopathic interstitial pneumonias，IIPs）1.1 单纯性间质性肺纤维化（usual interstitial pneumonia，UIP）1.2 非特异性间质性肺炎（nonspecific interstitial pneumonia，NSIP）1.3 血管源性间质性肺炎（vasculitis-associated interstitial pneumonia，VP）1.4 周围型肺泡炎结节化肺炎（cryptogenic organizing pneumonia，COP）1.5 呼吸性细支气管炎-间质性肺病（respiratory bronchiolitis-ILD，RB-ILD）2. 继发性间质性肺病2.1 结缔组织病相关间质性肺病2.2 药物和放射治疗相关间质性肺病2.3 感染相关间质性肺病2.4 肺泡弱小化症2.5 硬皮病相关间质性肺病2.6 小细胞肺癌相关间质性肺病2.7 其他少见疾病相关间质性肺病三、影像学表现1. HRCT（高分辨率计算机断层扫描）的影像学特征1.1 磨砂玻璃影1.2 纤维化改变1.3 肺泡壁增厚1.4 胸膜下弥漫性结节状浸润1.5 支气管扩张1.6 肺泡填塞1.7 肺气肿2. HRCT的表现模式及分类2.1 UIP型2.2 NSIP型2.3 COP型2.4 RB-ILD型2.5 DIP（难治性特发性间质性肺炎）型 2.6 P（急性间质性肺炎）型2.7 特发性嗜酸粒细胞肺炎2.8 特发性肺嗜酸性粒细胞浸润症3. 影像监测指标的评估3.1 磨砂玻璃影的面积3.2 肺纤维化的程度3.3 肺容积的变化3.4 支气管扩张的分级3.5 肺泡填塞的程度3.6 气体交换功能的评估四、附件本文档附有以下内容：1. 附件一：HRCT影像示例2. 附件二：影像学评估表格五、法律名词及注释1. IIPs：idiopathic interstitial pneumonias，特发性间质性肺炎2. UIP：usual interstitial pneumonia，单纯性间质性肺纤维化3. NSIP：nonspecific interstitial pneumonia，非特异性间质性肺炎4. VP：vasculitis-associated interstitial pneumonia，血管源性间质性肺炎5. COP：cryptogenic organizing pneumonia，周围型肺泡炎结节化肺炎6. RB-ILD：respiratory bronchiolitis-ILD，呼吸性细支气管炎-间质性肺病7. HRCT：high-resolution computed tomography，高分辨率计算机断层扫描8. DIP：desquamative interstitial pneumonia，难治性特发性间质性肺炎9. P：acute interstitial pneumonia，急性间质性肺炎。
肺间质性病变的影像表现
肺间质性疾病侵犯肺实质和肺 间质，以炎症开始，在发展和修复 过程中导致肺纤维化
肺间质性改变或病变
以肺间质改变为主的影像学表现的 统称，薄层CT显示效果好，但特征性不 强
影像学肺部病变表现形式
肺实质：实变-炎症 结节、肿块-肺癌 肺间质
影像学肺部病变表现形式
血管、支气管 胸膜
影像学肺间质部位
中心部位：肺门周围向外延伸 周围部分：小叶血管支气管周围、小叶 间隔、胸膜下 第三部分：肺泡间隔
肺间质性改变CT表现 中央部分：界面征-增生及纤维化、肿瘤
外周部分：肺小叶间隔增厚，可 出现小叶内点、线影及胸膜下线影-水 肿、炎症、增生、纤维化及肿瘤
肺间质性病变的
影像表现
概念 肺实质：支气管及肺泡上皮结 构
肺间质：除上述结构以外的组 织，包括血管和淋巴管
肺间质性病
一大类肺弥漫性疾病的统称，包括： 已明病因：尘肺、药物中毒、放射、 感染、癌性淋巴管炎和间质性肺水肿等 约一百多种疾病 不明病因：特发性肺间质纤维化、 结缔组织病和结节病等约几十种疾病
肺泡间隔：磨玻璃征-间质性炎症
混合型
终末期肺或蜂窝肺：肺弥漫纤维化
肺间质性病变X线表现
影响因素较多，客观标准缺乏 胸膜下出现线状影 局限性、弥漫性网状结节影有一定特点
谢谢！
间质性病变常见影像学表现
间质性病变常见影像学表现临床上见到的肺间质性病变都有一些特定的影像学表现，在诊断疾病方面可以提供必然的线索，下面咱们就对肺间质病常见的影像学特点进行简单的介绍：1.支气管制增粗：支气管增粗指中轴支气管血管制周围间质增厚呈结节状或不规则形。
影像学表现为两肺纹理增粗，支气管壁增厚，可呈结节形或不规则状，见于多种肺间质病变。
2.小叶距离增厚：正常小叶距离仅，故小叶距离多不能显示。
能够见到小叶距离增厚，一般在肺的外围，胸膜下容易显示。
小叶距离外形正常，是由于小叶距离水肿或细胞浸润所致；小叶距离变形常由于小叶距离内纤维组织增生，小叶距离增厚；而外形滑腻多由水肿形成；呈串珠样则为细胞浸润所致。
小叶距离增生影像表现：HRCT上可见小叶距离影，呈滑腻形或小结节样形。
普通CT与X线片常不易发现。
3.蜂窝肺改变：蜂窝肺改变是晚期肺间质纤维化的表现。
蜂窝状肺病变的部位，正常肺结构扭曲，小叶结构无法识别。
其影像表现为外周及胸膜下多发较小的囊状阴影，大多数小囊直径几毫米至10mm，少数有几厘米，多个囊连接在一路形成蜂窝样改变。
通常与蜂窝状阴影相连的胸膜有轻度增厚。
4.磨玻璃样改变：磨玻璃样改变的病理改变成肺泡壁增厚或肺泡腔部份充盈或完全充盈较低密度的物质（如粘蛋白或磷脂蛋白等），它的出现提示病变活动，正确医治可消失。
HRCT表现为肺密度轻度增加呈雾状，内可见血管纹理，类似于磨玻璃样，边界不清。
多见于急性肺出血、炎症初期、肺泡细胞癌、淋巴瘤肺浸润、过敏性肺泡炎等。
5.碎石路样征：碎石路样征指在磨玻璃影的背景下同时伴有小叶距离或小叶距离网格状增厚。
HRCT表现多为斑片状或地图样阴影，散布于肺野中央区和外围区，类似于铺路中的碎石路样。
多见于肺泡蛋白沉积症、肺泡细胞癌、卡氏肺囊虫性肺炎。
急性间质性肺炎等。
6.小囊状改变：壁薄（﹤3mm）的低密度病变或含气囊腔，囊腔直径几毫米至几厘米不等，囊壁一般为纤维化或上皮细胞。
HRCT表现为肺内多发直径几毫米至几厘米不等含气囊腔影，壁薄，滑腻，常见病变成肺囊肿、支气管扩张、肺组织细胞病、肺淋巴管光滑肌瘤病等。
间质性肺炎病理切片间质性肺炎X片间质性肺炎CT片肺窗ppt课件
n CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确 潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎
n 肺炎球菌（40%） n 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
（三）患病环境分类
按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
体征
n 湿啰音 n 肺实变体征 n 空瓮音 n 胸膜炎或胸腔积液体征 n 慢性肺脓肿：杵状指。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
2、医院获得性肺炎（HAP）
n HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院 48小时后在医院内发生的肺炎
n 占全部院内感染的第3位 n 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯
杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 n 肺炎球菌（30%） n 金黄色葡萄球菌（10%） n 免疫受损宿主（ICH）
n 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 n X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影
肺部间质性病变影像
基本概念
➢ 肺间质：分布在肺实质之间，起连接、充填、固定、营养等作用，包括结缔组 织、淋巴管、神经纤维及血管
➢ 轴心间质：支气管及血管周围（肺门-外周放射状） ➢ 周围间质：胸膜下间质、小叶间隔 ➢ 小叶内间质：肺泡间质
基本概念
➢ 小叶间隔HRCT： ➢ 肺外围1-2cm的线状影，延伸到胸膜面 ➢ 在下肺野，几条这样的短线可围成一多边形的小叶结构，中央可见点状的小叶
影像表现
胸膜下线 网格状影 蜂窝影
磨玻璃影 结节灶 牵拉性支气管扩张
病理学基础
肺泡扁平和萎陷的早期纤维化（肺纤维化早期病变） 小叶间隔的单核细胞浸润和水肿 肺泡结构被胶原代替，塌陷形成密集的瘢痕，是瘢痕 和结构重组表现（肺纤维化末期病变）
增厚的肺泡壁+肺泡腔内部分液体+部分残留气体 肉芽肿、纤维组织及淀粉样物质 气道壁外侧纤维化的牵拉作用使气道内壁凹凸不平， 呈串珠样改变
中心动脉影 ➢ 正常人有时可见到浅淡、不完整的小叶间隔影，但大量的小叶间隔显示提示有
间质性病变
间质性肺疾病（ILD）概述
➢ 是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为基本病理改变，以劳力性呼吸困难、 咳嗽、限制性通气功能障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同类型 疾病群构成的临床病理实体的总称
➢ 已知病因的ILD：如职业相关性疾病，药物相关性疾病，胶原血管疾病等 ➢ 肉芽肿性ILD：如结节病、Wegener肉芽肿、过敏性肺泡炎等 ➢其他形式的ILD：淋巴管肌瘤病、朗格汉斯细胞组织细胞增多症、肺泡蛋 白沉着症等 ➢ 特发性间质性肺炎（IIPs）：（1）主要的特发性间质性肺炎；
2 罕见的特发性间质性肺炎； 3 不能分类的特发性间质性肺炎
非特发性间质性肺炎
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
间质性肺炎恶化程度影像对比分析
间质性肺炎原因多种，大致可分两大类：明确发病病因的和未明病因的。
该病在影像表现中使用肺纤维化来表达。
可以认为肺纤维化和间质性肺炎是对同一类疾病的不同描述方式。
如影像上有胸膜下线、纤维网格，小叶间隔增厚、斑片状磨玻璃影等等的具有一定特征性的影像表现就可以定义其疾病类型为间质性肺炎。
诊断间质性肺炎的恶化程度，对该病的确诊、治疗及预后有很大帮助。
现就间质性肺炎用影像对比分析其不同表现、恶化程度如下：
分析我院三百例间质性肺炎影像表现，我们按其影像表现分为早、中、晚三期，发现有以下特点：1.早期的肺间质纤维化，如仅表现为胸膜下线、小叶间隔增厚,边界延长，胸膜下网格影、微结节等影像表现，在随后的复查（2-3年）甚至更长时间中影像表现大致相仿，病变未见明显进展。
这一期的肺内病变经过积极地治疗都能得到很好的控制。
这期患者由于症状轻微而临床发现较少，或仅从体检中发现。
我们这一组患者占到52例。
2.中期的肺间质纤维化，表现沿胸膜下较广泛分布的网格影、磨玻璃影或少量窝蜂影，但占全肺不超过四分之一，并有由周边向肺野内发展的趋势，这类病人大多数是由于临床出
现咳喘等症状去看医生而首次发现。
讨论其为何不及时发现治疗，多数是症状和体征不相符或误诊为肺炎，造成延误治疗，但也存在机体免疫防御较弱，治病因素首次侵犯肺间质就造成较大的机体伤害所致。
故我们认为并不是所有的肺纤维化都是从早期发展而来的，一部分患者可能从开始就已经是中期肺纤维化了。
在这类患者随后的复查（1-3）年，有近一半患者影像病变明显发展，超过全肺三分之一，出现大范围的网格影和实变影，进而发展到晚期肺纤维化，恶化程度高，最后因呼吸衰竭死亡。
我们这组病例为174例。
3.晚期的肺间质纤维化，这类病人多数由中期发展而来，少数属于特发性肺纤维化。
这期患者均有不同程度的呼吸衰竭表现，混合各种基本纤维化影像表现，存在大量的网格影、蜂窝影、磨玻璃影、实变影、肺动脉高压、肺心病等影像表现，仅存少量正常肺组织，肺功能严重下降，常因进行性呼吸衰竭或心力衰竭死亡。
我们这组病例占74人。
综合上述分析，我们不难看出不同的治病因素、不同的个体差异会导致不同的疾病转归，这和患者的机体免疫力是有很大关系的。
但是我们如果做到早期发现、积极治疗，对于延缓病情、挺高生活质量、延长生存时间是非常重要的。
原创作者：康益德-范如明医师
参考文献：《康益德期刊》202期主编：董瑞参考资料：/3875.html。