工伤事故赔偿协议书范本(精选10篇)
工伤事故补偿协议书范本推荐8篇
工伤事故补偿协议书范本推荐8篇篇1甲方（用人单位）：___________________乙方（劳动者）：___________________，性别：______，身份证号：___________________鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤事故，为了妥善解决乙方因工伤事故导致的损害补偿事宜，甲乙双方根据相关法律法规的规定，经友好协商，达成如下协议：一、协议背景及原则乙方在甲方工作期间发生工伤事故，经过治疗后已经痊愈或处于稳定状态。
为了保障乙方的合法权益，甲方愿意根据国家的法律法规进行补偿。
双方本着公平、公正、合法、合理、人道主义精神的原则，达成本协议。
二、工伤事故的基本情况乙方在甲方单位从事__________工作时，于____年____月____日发生工伤事故。
经医院诊断为__________。
三、补偿项目及标准1. 医疗费用补偿：甲方已经承担了乙方因工伤事故导致的全部医疗费用。
除此之外，甲方再一次性支付乙方医疗费用补偿金人民币______元（大写：______元整）。
2. 工伤津贴补偿：根据乙方的工伤程度和治疗期限，甲方支付乙方工伤津贴补偿金人民币______元（大写：______元整）。
3. 伤残补偿：根据乙方的伤残程度鉴定结果，甲方按照国家相关法律规定支付相应的伤残补偿金。
4. 其他补偿：包括但不限于交通费、住宿费、误工费、精神损失费等，甲方一次性支付乙方人民币______元（大写：______元整）。
四、补偿支付方式及期限本协议签署后，甲方应在______日内将本协议约定的补偿款项支付至乙方指定的账户。
五、保密条款双方同意，本协议的内容以及双方在本协议签署和履行过程中的所有信息均为保密信息，除非得到双方的书面同意或法律法规另有规定外，不得向任何第三方透露。
六、违约责任及法律适用1. 若甲方未按照本协议约定的期限和数额支付补偿款项，应按照未支付金额的百分之二十（20%）向乙方支付违约金。
工伤事故赔偿协议书通用范本9篇
工伤事故赔偿协议书通用范本9篇第1篇示例：工伤事故赔偿协议书甲方：（公司名称）乙方：（受伤员工姓名）鉴于甲方与乙方因工伤事故纠纷的解决，双方经友好协商，本着公平、公正的原则，达成如下协议：一、事故概况1. 乙方于（事故发生日期）在甲方工作过程中，遭受工伤事故，并经医院诊断确认为工伤。
2. 工伤事故具体情况为（事故描述）。
二、责任认定1. 甲方承认对乙方工伤事故负全部或部分责任，并愿意承担相应的赔偿责任。
2. 乙方保证对工伤事故的责任认定结果无异议，不采取进一步行动。
三、赔偿金额1. 甲方同意向乙方支付由工伤事故造成的医疗费用，具体数额为（具体数额）。
2. 甲方同意向乙方支付由工伤事故造成的停工伤亡期间的工资损失，具体数额为（具体数额）。
3. 甲方同意向乙方支付由工伤事故造成的残疾赔偿金，具体数额为（具体数额）。
4. 甲方同意向乙方支付由工伤事故造成的精神损失赔偿金，具体数额为（具体数额）。
5. 甲方同意向乙方支付由工伤事故造成的其他损失赔偿金，具体数额为（具体数额）。
四、赔偿方式1. 甲方将赔偿款项一次性支付给乙方，乙方确认收到并无异议。
2. 赔偿款项支付方式为（支付方式，如银行转账、现金等）。
五、其他约定1. 双方同意在本协议签订之日起7日内办理工伤事故相关手续，包括但不限于工伤认定、医疗报销等。
2. 甲方在赔偿后不再承担乙方因工伤事故产生的其他任何责任。
3. 如有协议内容发生争议，双方应友好协商解决，协商不成，向所在地人民法院提起诉讼。
4. 本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。
甲方（盖章）：乙方（签名）：（以上为《工伤事故赔偿协议书通用范本》，具体内容可根据实际情况进行调整补充。
）第2篇示例：工伤事故赔偿协议书甲方：（企业名称）乙方：（工伤事故受害者姓名）鉴于甲方与乙方因工伤事故赔偿事宜，经友好协商，达成一致意见，特订立本赔偿协议书，共同遵守，以兹信守。
一、事故基本情况1. 事故发生时间：（年）年（月）月（日）日2. 事故发生地点：（详细地址）3. 事故经过：（事故描述）二、责任认定1. 经查证，工伤事故系由于乙方在甲方工作岗位上的工作所致，甲方承担全额赔偿责任。
工伤事故赔偿协议书范本(七篇)
工伤事故赔偿协议书范本甲方：_____ 身份证号：_____乙方：_____ 身份证号：_____就乙双方在甲方处工作期间不慎受伤事宜，经甲、乙双方充分协商，本着平等、自愿的原则，达成赔偿协议如下：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用，已由甲方全部付清。
甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的全部费用，合计人民币_____元（大写：_____）。
2、上述款项当于乙方签字确认后先行支付_____元，余款_____元待乙方提供甲方报保险所需的手续、证件及协助办理后一次性支付。
3、乙方须协助甲方向保险公司办理伤残保险金理赔手续，且基于甲方向乙方支付上述赔偿金，乙方将其在保险公司取得保险金的权利全部转让给甲方。
工伤赔偿协议书范本。
4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。
乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。
乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方（盖章）签字：_____ 乙方（手印）签字：_____ ____年____月____日 ____年____月____日工伤事故赔偿协议书范本（二）甲方：委托代表人：乙方：_____，男，汉族，年龄岁，身份证号码：因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成如下协议：第一条本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。
工伤事故赔偿协议书范本(精选10篇)
工伤事故赔偿协议书范本（精选10篇）工伤事故赔偿协议书（篇1）甲方(用人单位)：____________乙方(工人)：，男，岁，身份证号：乙方于____年____月____日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。
事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币5000元(大写：伍仟元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。
3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。
乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。
乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。
乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方(负责人)签字： ____________乙方签字：____________日期：____年____月____日日期：____年____月____日工伤事故赔偿协议书（篇2）甲方： ____________公司乙方： ____________，性别____________ ，年龄____________ ，身份证号：____________住址：____________ ，联系电话：____________ 。
工伤赔偿协议书(精选17篇)
工伤赔偿协议书（精选17篇）最新工伤赔偿协议书（篇1）兹有：用人单位_____(以下简称甲方)，与其单位职工_____(□男□女，诞生__年__月__日：_____，身份证号码：_____，户籍地址：__________，籍贯：_____。
)(以下简称乙方)自_____年_____月_____日起开头发生劳动合同关系。
_____年__月__日__分，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果__________受到损害_____。
事故发生后甲方马上对乙方实行了乐观的医救措施，并已担当了乙方医疗期间所发生的全部医疗、护理及其他相关费用。
年月__日，_____劳动和社会保障分局依法出具了《工伤认定打算书》。
乙方工伤医疗期届满后，____年_____月_____日经无锡市劳动力量鉴定委员会依法鉴定为劳动功能障碍(伤残)_____级。
并于_____年_____月_____日送达《无锡市劳动力量鉴定结论》至乙方。
乙方对其鉴定结论无异议，打算不申请重新鉴定基于乙方主动提出要求，连续留职公司原部门工作。
为此，甲方也敬重其意愿，并对其原就职职位与现就职职位作考量，结果为乙方能连续胜任原职位工作。
因此，双方协定_____劳动合同关系。
双方现依法就乙方劳动功能障碍(伤残)_____级补偿达成如下全都条款，并特签订本协议，以资共同信守。
第一条：乙方确认：在签署本协议前，甲方已经担当支付了乙方医疗期间所发生的全部医疗、护理及其他相关费用。
其次条：甲方于本协议签署之日起三日内，一次性支付_____工伤待遇，该款项之金额合计为(RMB)_____元(_____仟_____佰_____拾_____整)。
乙方收到相应款项后应签署收款凭据；否则甲方有权拒绝支付。
第三条：乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时，甲方一次性支付工伤待遇，该款项之金额合计为(RMB)_____元_____(_____万____仟______佰_____拾_____元_____角_____分)，乙方收到相应款项后应签署收款凭据；否则甲方有权拒绝支付。
工伤事故补偿赔偿协议书模板(七篇)
工伤事故补偿赔偿协议书模板甲方（单位）：_____有限公司乙方（工人）：_____，身份证号：_____乙方于____年____月____日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。
为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计人民币_____元（大写：_____元整），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币_____元（大写：_____元整）。
3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币人民币_____元（大写：_____元整），余款人民币_____元（大写：_____元整）于____年____月____日付清。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。
乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。
同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的_____作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。
7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
工伤赔偿私了协议书范本(10篇)
工伤赔偿私了协议书范本(10篇)工伤赔偿私了协议书范本（篇1）甲方：乙方：年龄：身份证号：甲乙双方__年__月__日发生碰撞，经武清区人民医院检查报告证明，双方身体均无伤害，检查及药物费用____元为甲方支付。
现经双方友好协商达成如下协议：一、甲方一次性支付乙方__元，并于今天全部付清；乙方收到甲方一次性补偿金后，双方再无牵连，乙方以后再发生任何身体或精神上的问题都将自行承担后果，不得以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求。
二、本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
三、本协议内容甲乙双方已全文阅读，并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
四．本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
五．本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。
甲方签字：乙方签字并按手印：证明人签字并按手印：时间：工伤赔偿私了协议书范本（篇2）甲方：x公司乙方：鉴于乙方以往对甲方的贡献和为了激励乙方更好的工作，也为了使甲、乙双方进一步提高经济效益，经双方友好协商，双方同意甲方以虚拟股的方式对乙方的工作进行奖励和激励。
为明确双方的权利义务，特订立以下协议：1.定义除非本合同条款或上下文另有所指，下列用语含义如下：1.1.股份：指x公司在工商部门登记的注册资本金，总额为人民币万元，按每股人民币元计，共计股。
1.2.虚拟股：指x公司名义上的股份，虚拟股拥有者不是指甲方在工商注册登记的实际股东，虚拟股的拥有者仅享有参与公司年终利润的分配权，而无所有权和其他权利;不得转让和继承。
1.3.分红：指x公司年终按照公司章程规定可分配的利润。
2.甲方根据乙方的工作表现，授予乙方虚拟股股。
2.1.乙方取得的虚拟股股份记载在公司内部虚拟股股东名册，由甲乙双方签字确认，但对外不产生法律效力;乙方不得以此虚拟股对外作为在甲方拥有资产的依据。
2.2.每年会计年终，根据甲方的税后利润计算每股的利润;2.3.乙方年终可得分红为乙方的虚拟股数乘以每股利润。
工伤事故补偿协议书范本8篇
工伤事故补偿协议书范本8篇篇1甲方（用人单位）：____________________乙方（员工）：______________________鉴于甲方公司发生了一起工伤事故，导致乙方不幸受伤。
为了明确双方的权利和义务，达成公平、合理的补偿协议，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，订立本工伤事故补偿协议书。
一、事故经过双方确认，事故发生于____年____月____日，地点在甲方公司的工作场所。
乙方在执行工作任务时，因工作原因遭受意外伤害。
事故的具体情况为：____________________（此处详细叙述事故的过程）。
二、医疗及费用1. 乙方受伤后，甲方应立即送乙方到医院接受治疗，并承担所有医疗费用。
2. 甲方应支付乙方接受治疗期间的所有药费、住院费、手术费、康复费等。
3. 甲方应支付乙方的护理费、交通费等与工伤治疗相关的费用。
三、工伤认定经双方协商，认定此次事故为工伤事故。
甲方有义务按照国家的法律法规对乙方进行工伤认定和申报。
四、补偿项目及标准1. 医疗费用补偿：甲方已支付乙方所有的医疗费用，无需再次支付。
2. 工伤赔偿金：根据乙方的伤情及国家的法律法规，甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。
具体金额根据乙方的伤残等级评定结果确定。
3. 误工费：甲方应支付乙方因工伤导致的误工费，具体金额按照乙方的工资标准和工作天数计算。
4. 精神损失费：鉴于此次事故给乙方带来的精神损失，甲方应支付一定的精神损失费。
5. 其他费用：如后续治疗费、营养费等，根据实际需要和法律规定进行支付。
五、补偿方式及期限1. 甲方应在乙方完成治疗后，按照国家法律法规规定的期限内支付上述补偿费用。
2. 补偿费用支付方式：____________________（如：现金、银行转账等）。
3. 乙方收到补偿费用后，应向甲方出具收据。
六、保密条款双方应对本协议的内容进行保密，不得对外泄露。
七、违约责任1. 若甲方未按照本协议约定的期限和方式支付补偿费用，乙方有权要求甲方立即支付并追究甲方的违约责任。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
工伤事故赔偿协议书范本（精选10篇）工伤事故赔偿协议书（篇1）甲方(用人单位)：____________乙方(工人)：，男，岁，身份证号：乙方于____年____月____日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。
事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币5000元(大写：伍仟元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。
3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。
乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。
乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。
乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方(负责人)签字： ____________乙方签字：____________日期：____年____月____日日期：____年____月____日工伤事故赔偿协议书（篇2）甲方： ____________公司乙方： ____________，性别____________ ，年龄____________ ，身份证号：____________住址：____________ ，联系电话：____________ 。
乙方于____年____月____日发生伤害事故，依据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对相关的.法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。
为了解决赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：一、赔偿金额：甲方向乙方支付医疗费____________ 元;其他费用 ____________元，共计____________ 元。
乙方在签订本协议时已将全部款项____________ 元取得。
二、乙方应将涉及本事故的医疗、交通、陪护等一切票据，以及工伤认定报告，鉴定书等一切文书同时交与甲方。
自本协议签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。
乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的.各项权利，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。
三、违约责任：因任何情形一方违约，应当向对方支付____________ 元的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。
甲方(负责人)签字：乙方签字：日期：____年____月____日日期：____年____月____日工伤事故赔偿协议书（篇3）甲方：_____________乙方：_____________针对乙方于_____年___月___日在甲方客户________处发生工伤一事，经双方协商，就工伤赔偿事宜自愿达成协议如下：一、乙方确认与甲方解除劳动合同关系，双方的权利义务随之终止。
二、甲方同意一次性支付给乙方赔偿款总计￥____元（大写：）。
该赔偿款作为乙方工伤法律规定赔偿项目及工伤在职期间的各项权利的补偿和赔偿。
同时甲方同意在乙方办理完相应的工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。
三、乙方工伤治疗期间的医疗费用￥元（大写：）由甲方承担，并已全部支付。
四、乙方离职后不得作出有损公司名誉和利益之行为，乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密（包括本协议内容）进行保密，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金￥元（大写：）五、本协议是解决双方劳动关系及乙方工伤赔偿事宜的最终安排和规定，本协议一经生效，从此双方无涉，当事人双方保证不反悔。
乙方放弃其他一切仲裁、诉讼的请求，双方不再存在其他任何争议。
六、本协议书一式贰份，各份具有同等法律效力，甲、乙双方各持壹份。
自双方签署之日起成立并生效。
甲方（盖章）：____________乙方（签字）：______________________年______月______日工伤事故赔偿协议书（篇4）协议人(以下简称甲方)：_____________协议人(以下简称乙方)：_____________乙方于____年被甲方聘为该厂工人。
____年____月____日____，乙方在工作时，不慎受伤。
事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗日，并支付了全部医疗费用。
____年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。
为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计元整(￥：________元);二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。
甲方：________________乙方：________________________年____月____日工伤事故赔偿协议书（篇5）用人单位：_______________单位职工：_______________自__年__月__日起开始发生劳动合同关系。
X年X月X日，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果（身体部位）受到伤害。
事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。
乙方工伤医疗期届满后，经劳动能力鉴定有关部门依法鉴定为“X级伤残”。
基于乙方主动提出要求与甲方解除劳动合同关系。
为此，甲方也尊重其意愿，同意终止与乙方的劳动合同关系。
双方协定自年X月X日起，终止劳动合同关系。
双方现依法就“乙方工伤伤残之赔偿”达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。
第一条：乙方确认：在签署本协议前，甲方已经向乙方交付“园区公积金管理中心”支付的“一次性伤残补助金”，其数额为乙方本人X个月的工资，即人民币元整（￥）。
第二条：甲方于本合同签署之日起三个月内，应向乙方支付“一次性工伤医疗补助金”和“伤残就业补助金”等工伤待遇，该款项之金额合计为人民币。
第三条：乙方同意甲方分三次支付本协议“第二条”规定的款项，其中本协议签署时支付人民币，X年X月末再支付人民币，X年X月末再支付人民币。
乙方收到相应款项后应签署收款凭据；否则甲方有权拒绝支付。
第四条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的任何权利，双方之间无其他纠葛。
第五条：本协议自双方代表签字之日起生效。
本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案一份。
用人单位（甲方）：_______________劳动者（乙方）：_________________签署日期：_________年____月____日工伤事故赔偿协议书（篇6）甲方：_____________乙方：_____________丙方：_____________丁方：_______________年x月x日，乙方工人（即丁方）在工地不慎摔伤大腿骨，经送住院治疗已经痊愈，现丁方申请回家治疗并要求甲方一次性赔偿工伤费用，经甲、乙、丙方的同意并与丁方协商达成以下协议：一、丁方自愿不申报工伤认定及劳动能力等级鉴定。
二、由丁方提出甲、乙、丙方一致同意解除事实劳动关系。
三、丁方住院期间的医疗费（住院期间：）共元由甲方全额负责。
四、甲方一次性支付元（元）人民币作为丁方这次工伤事故一切费用赔偿。
五、丁方在本项目的工作期间，应得的劳动报酬由甲、乙方配合丁方，要求丙方及时付清。
六、本协议经四方签章，丁方领款后生效。
协议签章后丁方与甲、乙、丙方的一切关系全部解除，以后因原伤处引起的一切后果甲、乙、丙方不再承担任何经济及法律责任。
七、本协议一式五份，甲、乙、丙、丁、项目部各执一份，其同等法律效力。
甲方签章：_____________乙方签章：_____________丙方签章：_____________丁方签章：_____________日期：_____年___月___日工伤事故赔偿协议书（篇7）甲方（用人单位或老板）：____________乙方（员工或伤者）：____________甲乙双方当事人就____________于____年____月____日在工地上班时意外受伤一事，双方经过平等友好协商，就此次事宜达成如下协议：１、除甲方已先行垫付的____________元医疗费外，甲方在____年____月____日前向乙方一次性支付____________元（含治疗期间所产生的持号费、住院费、药费医药费、误工费、营养费、伙食费、伤残补助金、后续治疗费用、交通费及经济补偿金等比照工伤待遇等），乙方以后不得在以本次事故向甲方主张任何权利。
２、乙方承诺：对此次工伤事故不需要进行工伤鉴定，并认可本协议工伤待遇可能与实际的工伤待遇不一致的客观情况。
３、经乙方申请，依其意愿，甲方亦同意，本协议签订后，甲乙双方权利义务关系终止。
４、乙方承诺：乙方以后不因此次事件存在的任何问题主张权利。
如乙方违反，则乙方需双倍返回甲方已支付的上述费用外，还需支付上述费用的双倍利息。
５、甲乙双方承诺：本协议的签订不存在任何欺诈或胁迫等违法行为，双方均是真实意思的表示。
６、本协议一式两份，双方各执壹份，自双方签字之日生效。
甲方：____________乙方：________________年____月____日工伤事故赔偿协议书（篇8）甲方：____________性别：____________ 出生年月： ____年____月____日身份证码：____________家庭住址： ____________电话：____________乙方：____________ 公司住所地：____________法人代表：____________鉴于甲方于____年____月____日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。