动物病理学 水盐代谢及酸碱平衡紊乱(8.2.1)--水肿
《小动物疾病学》课件：水、电解质代谢和酸碱平衡失调
QT间期延长和U波增高）
在猫，肌无力常表现为头向腹侧屈曲和僵硬踩高跷似步态
（3）治疗
消除病因 口服葡萄糖酸钾 含氯化钾溶液经静脉
滴注速度不超过0.5 mEq/L/hr
2 高血钾症
血清[K＋]高于5.5 mmol/L
（1）病因
钾由细胞内向细胞外的转移
葡萄糖酸钙 恢复静息膜电位和阈电位之间的差值 但其作用仅持续1 h以上
β-肾上腺素能激动剂（沙丁胺醇）
（三）钙代谢紊乱
1 低血钙症 犬血清钙浓度低于8.0 mg/dL（离子型钙低于5.0 mg/dL） 或猫血清钙浓度低于7.0 mg/dL（离子型钙低于4.5 mg/dL）
（1）病因 原发性或手术后继发性甲状旁腺功能减退 尿道梗阻 产后抽搐症 肾衰 软组织损伤 磷酸钠灌肠 低蛋白血症、低白蛋白血症 胰腺炎 乙二醇中毒 碳酸氢钠或无钙溶液的输注 输血（柠檬酸螯合钙 ）
（2）症状
血清[Na＋]低于130 mEq/L 全身无力、精神沉郁、食欲不振和低血压
低于123 mEq/L时 脑水肿，抽搐，甚至死亡
慢性低钠血症较少表现临床症状
（3）治疗 无症状 适度限制饮水 补充含钠溶液一般不超过0.5 mEq/L/hr
（二）钾代谢紊乱
1 低血钾症 血清[K＋]低于正常值（3.5 mEq/L）
慢性疾病引起的无低血容量休克症状 减缓
多数犬和猫，40~60 mL/kg/d可提供足够的维持液
2 术中输液
纠正丢失的体液和补充正常每天需要的体液 手术与麻醉期间的特殊体液需要
手术应激反应 麻醉剂 使用方法： 使用等渗晶体溶液，10mL/kg/hr 3 术后输液 根据动物个体的需要进行
动物病理学 水盐代谢及酸碱平衡紊乱(8.1.1)--脱水
高高渗渗性性脱脱水水体体液液改改变变示示意意图图 ：：
血 组织 浆 间液 细胞内液
细胞外失水 细胞内脱水显
不明显
著
血浆渗透压↑ ① ②
口渴中枢 兴奋
饮水多
细细 胞胞 外外 液液
渗透压 感受器兴
奋
AADDHH释释放放 ↑↑ 肾肾对对水水的的重重吸吸收收↑↑
少少尿尿，， 尿尿比比重重↑↑
高高
渗渗
细细胞胞内内水水分分 移移出出细细胞胞外外
低渗性脱水的机体变化
饮水少 多多尿尿，，
尿尿比比重重↓↓
细胞外失水加重 ( 后期低血容量性休克 )
3. 防治原则：
1 ）控制原发病，避免不当处理； 2 ） 1 份 5% 糖水 +2 份盐水，
严重时可用高渗盐水代替生理 盐水；
3 ）防止休克，抗休克处理 。
1 、原因
任何等渗体液的丢失、短时间内均 属等渗性脱水。
特征：血清钠浓度及血浆渗透压均可超过正常值上 限。
临床表现：口渴、少尿、尿比重增加、细胞脱水、 皮肤皱缩等。
1 、原因
(1) 饮水不 足
水源断绝 昏迷、极度衰竭的患畜 消化道疾患
(2) 失水过多 (lost from
ECF)
大量出汗 经肾丢失（尿崩症和肾脏疾病） 不感性蒸发
2 、发病机理及对机体的影 响
低低渗渗性性脱脱水水体体液液改改变变示示意意图图 ：：
血 组织 浆 间液
细胞内液
细胞外失水 明显
细胞水肿
血浆渗透压↓ ① ②
口渴中枢 抑制
细细 胞胞 外外 液液
渗透压 感受器抑
制
AADDHH释释放放 ↓↓
低低 渗渗
肾肾对对水水的的重重吸吸收收↓↓
水、电解质及酸碱平衡紊乱(动物病理学课件)
水肿的类型 （一）心性水肿 指心功能不全（心衰）可引起水肿 。左心功能不全引起肺水肿也称心源性肺水肿；右 心功能不全（充血性心力衰竭）可引起全身水肿， 习惯上称心性水肿。 （二）肾性水肿 肾脏疾病时常常发生水肿，如肾病 综合症、急性肾小球肾炎和肾功能不全等都可发生 水肿。肾性水肿属全身性水肿，轻者仅面部、眼睑 等组织疏松部位出现，重者可出现胸水和腹水。
（二）水肿对机体的影响 1.有利的一面 炎性水肿对机体有利的一面表现比较
明显，如水肿液对毒素等有害物质有一定的稀释作用； 可输送抗体到炎症部位；渗出的蛋白质能吸附有害物 质，阻止其被吸收入血；纤维蛋白凝固可限制微生物 在局部的扩散等。肾脏有病时，水肿液的形成减可轻 血液循环负担。心力衰竭时，水肿液的形成可降低静 脉压、减轻血液循环负担，改善心肌收缩功能。
（三）代谢性碱中毒 因碱性物质摄入过多或固定酸 大量丢失使血浆中NaHCO3原发性增加，使 NaHCO3/H2CO3的比值变大，pH值增高称为代谢性碱 中毒。
二、低渗性脱水的病理变化 1.组织渗透压降低 2.尿量增多，尿比重降低 3.细胞水肿 4.低血容量性休克 5.自体中毒
三、等渗性脱水的病理变化 病初，由于体内的水分和钠盐等比例丧失，
血液渗透压保持不变，细胞外液大量丢失造成 有效循环血量减少。但是，随着病情的发展， 水分不断地通过呼吸道和皮肤蒸发而丢失，因 此丧失的水分略多于盐，血浆渗透压则相对升 高，从而转变为高渗性脱水，其病理过程与高 渗性脱水相似。
（三）脑水肿 眼观，软脑膜充血，脑回变宽而扁平，脑 沟变浅。脉络丛血管常淤血，脑室扩张，脑脊液增多。 镜检，软脑膜和脑实质内毛细血管充血，血管周围淋 巴间隙扩张，充满水肿液。神经细胞肿胀，体积变大， 细胞质内出现大小不等的水泡，核偏位，严重时可见核 浓缩甚至消失。神经细胞内尼氏小体数量明显减少。细 胞周围因水肿液积聚而出现空隙。
兽医病理学-水盐代谢与酸碱平衡障碍PPT课件
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第二节 脱 水dehydration
概念：
机体由于水的摄入不足或丧失过多，而使体液 容量明显减少的现象，称为脱水 （dehydration）。
分类：
高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水三种类 型。
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一、
（一）概念 高渗性脱水又称缺水性脱水）或单纯性脱
碳 酸 氢 盐 － 碳 酸 缓 冲 系 统 （ BHCO3 － H2CO3）：细胞外液
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（二）低渗性脱水病理特点
血浆渗透压降低、血浆容量及组织间液减少， 血液浓稠，细胞内水肿。
临床上患畜无口渴感，尿量较多，尿比重降低。
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（三）
1.补液不当
２．丢钠过多
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（四）低渗性脱水发生机理
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（五）低渗性脱水对机体的影响
水（simpledehydration），是指以水分丧 失为主而盐类丧失较少的一种脱水。
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（二）高渗性脱水病理特点
血浆渗透压升高，血液浓稠，细胞因脱水而皱 缩。
在临床上患畜出现口渴、尿少和尿的比重增高 等症状。
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（三）
１．饮水不足：
咽喉疾病 破伤风 食道阻塞 沙漠地区
水肿液在皮下结缔组织间蓄积，俗称浮肿 （anasarca）。
根据水肿发生的原因可分为心性水肿、肝性水肿、 肾性水肿、营养不良性水肿、炎性水肿、淋性水 肿等，有些原因不明的水肿又称为特发性水肿。
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二、
病理笔记--第五章：水盐代谢障碍与酸碱平衡紊乱
第五章：水盐代谢障碍与酸碱平衡紊乱一水和电解质正常代谢1、体液水：含量：(占体重60-70%)分布：(细胞内40%、外液20%(血浆5%)来源：饮水、食物、代谢去路：代谢、出汗、排尿、呼吸等生理功能：调节体温、润滑、促进代谢、构成器官组织的坚实度。
一、水和电解质正常代谢--水和电解质代谢的调节：(1)ADH的调节：肾远曲小管和集合管重吸收水。
(2)醛固酮的调节：肾小管重吸收钠。
二、水肿概念：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚。
组织液在体腔内蓄积过多称为积水。
组织液在皮下组织内蓄积增多称浮肿。
细胞内液增多称为“细胞水肿”。
三、水肿分类（1）按原因：心性、肝性、肾性、炎性水肿、淤血性、淋巴性（2）按部位：皮下水肿、喉头水肿、肺水肿脑水肿（3）按范围：局部性水肿、全身性水肿漏出液：蛋白质密度1.012Kg/L以下，液体淡黄色透明。
渗出液：蛋白质密度1.020Kg/L以上，液体浑浊，混有絮状物(炎性渗出液)。
四、水肿的发生原因和机理1.影响组织液生成回流的基本因素毛细血管内压、血浆胶体渗透压、组织胶体渗透压、组织静水压、淋巴回流(一)血管内外液体交换失衡--组织液生成多于回流1.毛细血管内压增高：如淤血2.血浆胶体渗透压降低：如营养不良、肝病、肾病3.血管壁通透性增加：缺氧、炎症等4.组织渗透压升高5.淋巴回流受阻(二)体内外液体交换失平衡:钠水潴留1.肾小球滤过率降低：(1)广泛的肾小球病变：肾炎(2)有效循环血量减少：心衰2.肾小管重吸收水钠增多：抗利尿激素(ADH)、醛固酮分泌增多：心衰，肝硬变五、常见水肿类型及机理(一)、心性水肿:心机能不全左心衰竭—肺水肿右心衰竭—全身性水肿病变：身体下垂部和皮下疏松结缔组织丰富部位明显(二)、肾性水肿--肾脏疾病①血浆胶体渗透压降低②肾小球滤过率下降病变：眼睑、阴囊、腹部皮下等组织疏松部位明显水肿。
抗利尿激素:抗利尿激素(ADH)又称精氨酸加压素(AVP)，是由9个氨基酸残基组成的小肽，由在脑视上核和室旁核的神经元所合成，经下丘脑-垂体束被运送到神经垂体而释放。
执业兽医之【动物病理】【第01部分】
执业兽医之【动物病理】【第01部分】一、动物病理学的概述疾病的经过1、潜伏期：隐蔽期，病因作用于机体至第一批症状出现时。
2、前驱期：从出现最初症状，至主要症状开始暴露。
3、经过期：症状明显期，损伤相当明显，对症状很有价值。
4、终结期：转归期。
不完全痊愈：疾病后，遗留有疾病的某些残疾或持久的变化（遗留症）。
病理状态：疾病之后，遗留下的比较稳的或发展极不明显的形态结构与机能变化。
死亡的三阶段频死：脑干以上的神经中枢功能丧失。
临诊死亡：呼吸和心跳停止，反射活动消失，中枢高度抑制。
真死亡：（生物学死亡期），不可逆，组织细胞功能和代谢完全停止。
二、组织细胞与损伤变性：指细胞或间质内出现异常物质或出现正常的物质的数量显著增多，并伴有不同程度的功能障碍。
1、细胞肿胀：指细胞内水分增多，胞体增大。
病理变化：一、颗粒变性：（实质变性），发生心肝肾二、空泡变性：（水肿变性），发生于皮肤，黏膜坡。
2、脂肪变性一、细胞浆内脂肪滴增多，染色后的石蜡切片镜检见肝细胞内有圆形空泡；其冰冻切片，用苏丹红染色。
（另）肝肿大、质脆如泥、色泽淡黄至土黄、切面结构模糊，有油腻感。
二、鸡脂肪肝综合征：即槟榔肝（红黄相间）三、口蹄疫：即虎斑心，心肌（红黄相间）3、脂肪浸润：指细胞间质内脂肪过多。
发生于心脏、胰腺、骨骼肌、肥胖动物。
4、玻璃样变性：本质是血浆蛋白进入细胞内引起。
一、细胞内玻璃样变性：即细胞内透明滴样变，常见与肾小球炎。
二、血管壁玻璃样变性：常见于脾心肾，如：动脉炎疾病，猪瘟脾脏的贫血性梗死。
三、纤维结缔组织玻璃样变性：结缔组织缺乏弹性，常见于慢性炎症纤维性瘢块。
5、淀粉样变性：1本质是粗蛋白进入细胞间质，2其变性组织遇碘时被染成棕褐色，再加H2SO4呈紫蓝色；3发生于肝、脾、肾、淋巴结。
如：肝有出血斑点；火腿脾（红白相间）坏死凝固性坏死（干性坏死）：本质是蛋白质凝固，包括贫血性坏死：常见于肾、心、脾，坏死区灰白色，切面锲型干酪样坏死：见于结核杆菌，鼻疽杆菌的感染，似豆腐渣样变。
兽医病理学 2 水、电解质代谢紊乱
3.水肿的表现及对机体的影响
1. 全身水肿 2. 肺水肿 3. 黏膜水肿 4. 皮下水肿 ……
疾病举例
（1）仔猪水肿病：大肠杆菌，仔猪脸部、眼 睑、胃壁、肠系膜水肿。Ⅱ型类志贺菌毒素 （Shiga-like toxin II，SLT-II），作用于小动 脉壁，造成水肿。 （2）肉鸡腹水综合征：冬季，高海拔，3～ 5W肉鸡。大量清亮的或淡红色的腹水，肺充 血水肿，右心扩张。 原因机理未明。
机体内外液体交换失平衡 —水钠潴留
机体内外液体交换失平衡 —水钠潴留
1．肾小球滤过率降低 （glomerular filtrtation rate, GFR） 2.肾小管重吸收增加
机体内外液体交换失平衡 —水钠潴留
1．肾小球滤过率降低：
滤过面积↓ 有效循环血量↓ 有效滤过压↓
球-管平衡失调的机制 肾小球滤过分数增高 (滤过分数＝肾小球滤过率/肾血浆流量) 如心衰
风热咳嗽
1．水肿分类（Classification ） (1)按原因 心性、肝性、肾性、炎症性、
过敏性
(2)按部位 皮下水肿、喉头水肿、肺水肿、
脑水肿
(3)按范围 局部性(local edema)
全身性(anasarca)
2.水肿发生机制 (mechanism)
正常动物组织液的量很恒定，决定于两个因素： 血管内外 液体交换平衡 体内外 液体出入量平衡
血管内外液体交换失平衡 —组织液的生成多于回流
3个升高 2个降低
血管内外液体交换失平衡 —组织液的生成多于回流
毛细血管有效滤过压=（毛细血管血压+组织渗 透压）－（血浆胶渗压+组织静水压）。 为+，促进液体流出； 为-, 促进液体回流入血。 此外，滤出液体中蛋白，经淋巴管回流入血。 5个数值的变化:毛细血管血压、血浆胶渗压、毛 细血管壁通透性、组织液渗透压、淋巴回流
《小动物疾病学》课件：水、电解质代谢和酸碱平衡失调
1 高血钠症 血清[Na＋]水平高于155 mmol/L）的脱水状态
（1）原因
原生水丢失：主要见于中暑、发烧、烧伤和尿崩症。等容量性高钠血症
低渗液丢失表现为低容量性高钠血症 胃注意：后者吸引水至细胞外的渗透性刺激小于前者时的渗透性刺激 后者引起细胞外容量缩小程度比前者所引起的严重
伴有低蛋白的低钠血症可发生于 严重肝脏疾病、充血性心衰、肾病综合征或晚期肾衰
等容量性低钠血症发生于 心理性多饮 抗利尿激素分泌失调综合征 抗利尿药物使用 黏液性水肿昏迷 低渗溶液的输注。
低容量性低钠血症见于 呕吐或腹泻引起的胃肠钠丢失； 胰腺炎、腹膜炎、胸腔渗液和腹腔尿液（尿腹）等 引起的第三间隙钠丢失； 肾上腺皮质机能减退 利尿剂的使用。
超过8.5 mEq/L时，P波消失，R波幅减小，S波明显，ST段下陷
10~12 mEq/L时，QRS波群延长，心脏纤颤或停搏。
（3）治疗 消除病因 口服补钾 静脉滴注
碳酸氢钠
葡萄糖（加或不加胰岛素）静注1g/kg葡萄糖和0.5 IU胰岛素 20%葡萄糖溶液（0.5~1.0 g/kg）促使内源性胰岛素的释放
麻醉可诱导心肌冲动产生和传导的改变导致心律失常3治疗消除病因口服补钾静脉滴注碳酸氢钠葡萄糖加或不加胰岛素葡萄糖酸钙肾上腺素能激动剂沙丁胺醇恢复静息膜电位和阈电位之间的差值但其作用仅持续1h以上静注1gkg葡萄糖和05iu胰岛素20葡萄糖溶液0510gkg促使内源性胰岛素的释放三钙代谢紊乱犬血清钙浓度低于80mgdl离子型钙低于50mgdl或猫血清钙浓度低于70mgdl离子型钙低于45mgdl1病因原发性或手术后继发性甲状旁腺功能减退尿道梗阻产后抽搐症肾衰软组织损伤磷酸钠灌肠低蛋白血症低白蛋白血症胰腺炎乙二醇中毒碳酸氢钠或无钙溶液的输注输血柠檬酸螯合钙患败血症全身炎性反应综合症糖尿病酮症酸中毒或低镁血症ca严重代谢性或呼吸性酸中毒可增加离子型钙而酸中毒被纠正后可出现低钙血症2症状神经兴奋性增强心电图表现心动过速和qt间期延长3治疗滴注
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心 性 水 肿
右 心 衰 → 全身性水肿→ 心 性 水 肿
( 左心衰→肺水肿 )
常发生于四肢、胸腹下部、肉垂、阴囊等处 。
特点 : 因重力作用先发于下垂部 位
机制
右心功能
心输出量
↓
↓
V 淤血、 V 压
肾血流量
↑
Cap 内压 ↑
胃肠肝淤血
↓ GFR↓
醛固酮 、 ADH ↑
蛋白吸收合成 ↓
肾小管重吸收 ↑
球 - 管失平衡
肾小球滤过率下 降
广泛的肾小球病变
（急性—内皮肿胀；慢性—肾小球纤维化）
有效循环血量↓
（ 出血、休克、心力衰竭）
肾小球滤过率 （ glomerular filtration rate ,GFR ）
单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。
急性肾小球肾炎
滤过面积
心衰、休克
肺水肿
5 、水肿对机体的影响
炎 性 水 肿 稀 释 毒 素 细 胞 营 养 障 碍 器 官 功 能 障 碍
眼脸水肿
肠系膜水肿
结肠系膜显著水肿 , 大肠急性卡他性出血性 炎
胃外观肿胀，浆膜血管充血
胃大弯粘膜和胃壁水肿，肌层与粘膜分 离，其间充满稀薄水肿液
猪水肿病组织学脑水肿，脑神经细胞固 缩
血浆胶渗压
钠水潴留
↓ ห้องสมุดไป่ตู้肿
肝 性 水 肿
严重肝脏疾病 肝功能不全
肝静脉回流受阻 →
低蛋白质血症
钠、水潴留
门静脉高压
特点 : 腹水生成增多
腹腔内积水
肾性水肿
肾功能不全：眼睑、腹部皮下、
公畜阴囊等处表现明显。 特点 : 首先发生于组织结构疏松部 位
4 、水肿的病理变化
皮肤水肿：
苍白或灰白色，皮肤弹性降低，指压留痕 ，切开时有水肿液流出，皮下组织成胶胨样。
肾血流量
G
FR
交感 N
肾 小 管 重 吸 收 增 加
醛固酮、 ADH↑
近端肾小管重吸收钠、水增多
心衰、肝硬化等 血量
有效循环
重吸收
心钠素（ ANP ） 醛固酮
钠水
远端肾小管重吸收钠水增多
有效循环血量
肾素
ADH
活能力
肝功
醛固酮 醛固酮、 ADH 灭
钠水重吸收
3. 常见全身性水肿
类型：
心性、肾性、 肝性。
镜检时，在皮下组织间隙有较多的液体， 组织间隙增宽。
皮下组织胶胨状渗出物（皮下水肿）
黏膜水肿：
弥漫性的呈半透明样外观，肿胀显著，触摸 有波动感。
临床上猪水肿病的胃黏膜呈水肿表现。 局限性水肿表现为水泡，常见于烫伤、口蹄 疫、水泡病等。
胃粘膜水肿
肺水肿：
肺间质和肺泡内积聚多量的液体。 肺的体积增大，重量增加，表面湿润 光泽，间质增宽；切开时，可从切面和支 气管断端流出多量含有泡沫的液体。 镜检时，肺泡内出现蛋白性液体和少 量脱落的上皮细胞，肺间质因有水肿液蓄 积而增宽。
习题
水肿的发生机制？
微血管壁通透性↑
（炎症）（高原性肺水肿）
漏 出 液 蛋白质含量低，比重低，细胞数少
渗 出 液 蛋白质含量高，比重高，白细胞多
淋巴回流障碍
(2) 体内外液体交换平衡失调
基本机制 : 球 - 管失衡 , 肾小管重吸收钠、水过多。
水肿的发生机制
急性肾小球肾炎原发性醛固酮增多症 心力衰竭
球 - 管平衡
组织液生成 > 回流
影响组织间液生成回流的基本因素 ： 血管壁通透性 毛细血管内外流体静压 血浆胶渗压 组织胶渗压 淋巴回流
毛 细 血 管 流 体 静 压 增 高
常见原因：静脉压增高
血浆胶体渗透压降低
★摄入↓； ★合成↓； ★丢失↑
组织液渗透压增高
★ 血管壁通透性增高 ★ 局部炎症时组织细胞变性坏死 ★ 组织间隙内钠潴留，组织液晶体渗透压增高
二、水肿 (Edema)
概念 过多的液体积聚在组织间隙
过多的液体在体腔内积聚又称为积水;
皮下水肿称为浮肿。
体腔积液
胸腔内积水
心包腔内积水
法氏囊水肿
淋巴结水肿
喉头粘膜的水肿
膀胱粘膜水肿
1 ．分类
(1) 按原 因
心性、肝性、肾性、炎性…
(2) 按部 皮下水肿、喉头水肿、脑
位
水肿、肺水肿…
1 、组织间液和血液之间保持动态平衡； ��� 2 、组织间液在毛细血管动脉端形成，大 部分在毛细血管静脉端被回收，还有少部
分 经稳淋定巴因管素回—收—。有效滤过压
动脉端
静脉 端
有 效 滤 过 （压+ ）
毛细血管
有 效 滤 过 压 （ -）
凝胶网状物
毛 细 淋
巴 管
有效滤过压 = 平均有效流体静压有效胶体渗透压
(3) 按范围局部性
全身性
(4) 按水肿液存在状态
显性水肿 又称凹陷性水肿
（按压皮肤未见凹陷，能否排除水肿？）
隐 性 水 肿
显性水肿（凹陷性水肿）
2 、水肿的发病机制
两个平衡→失平衡 1 ）血管内外液体交换失衡（分布异常 ） 2) 体内外液体失平衡 ( 钠水潴留 )
正常状态下组织间液的循环：���
= （ Cap 平均血压组织间液流体静压）
（血浆胶体渗透压 组织间液胶体渗
血管内外液体交换失平衡
动脉端
静脉端
有 效 滤 过 （压+ ）
毛细血管
有
效
滤
过
（压-
毛
）
细
淋
巴
有效滤过压 =
管
（ Cap 平均血压组织间液流体静压）
（血浆胶体渗透压 组织间液胶体渗透压）
(1) 血管内外液体交换异常