水盐代谢与酸碱平衡
水、电解质的代谢和酸碱平衡失调
第三章外科病人的体液失调前言1、本课题是一个现代基础医学的重要课程，复杂而又多见，是总论的重点和难点，对其研究尚处于细胞外液阶段。
2、水电酸碱失衡属某原发病的并发症，失调的形式多种多样，其失调多以丢失为前题。
3、水、电、酸碱、热卡之间的失调是相互影响的。
4、人体有着先进的“自控系统”，在治疗过程中忌生搬硬套计算公式。
第一节概述一、体液的组成:(一)、量的构成：体液的主要成份是水和电解质。
可分为细胞内液和细胞外液，其量随性别、年龄、肥瘦而异。
具体含量见下表。
细胞内液功能性细胞外液*体液（４０％）组织间液（１３－１４％）男占体重60% 细胞外液 (１５％) 非功能性细胞外液**(女占50%) (20％) 血浆（１－２％）(新生儿占80%) （５％）* 能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持水电平衡上有着很大作用的组织间液称为功能性细胞外液。
**能缓慢地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，虽也有着各自生理功能，但维持体液平衡作用甚小的组织间液称非功能性细胞外液。
包括结缔组织水和所谓的透细胞水．．．．的脑脊液、关节液、消化液等。
透细胞水：由细胞的转送、分泌活动所形成。
其成分与血浆不同，在产生或丢失量显著者增多时，也可引起不同类型的体液平衡失调。
如霍乱。
（二）、离子分布细胞内、外液主要阴阳离子分布图表：细胞外液细胞内液阳离子 Ma+(142mmol/L) K+(150mmol/L)Mg++(20mmol/L)阴离子 Cl-(103mmol/L) HPO4-HCO3-(24mmol/L ) Pro- Pro-细胞外液和细胞内液的渗透压(osmotic pressure)相等，为290-310mmol/L二、体液平衡的调节：水电解质、酸碱平衡的主要调节器官-肾（一）渗透压的调节：主要通过下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统发生作用以便维持渗透压平衡。
反应灵敏（只要改变2%）下丘脑水细胞外液垂体后叶→产生口渴→饮水→细胞外液渗透压↓分→→↑丧渗透压↑抗利尿→ADH↑→肾远曲小管尿量减少失激素系统集合管水分→保留水分吸收↑（二）容量的调节：主要通过肾素－血管紧张素－醛固酮系统发生作用以便维持血容量的稳定。
水盐代谢与酸碱平衡
血浆有效胶渗压（吸水）
取决因素
差值，决定体液
血压
（驱水）
流动方向
• 血浆胶渗压－组织间液胶渗压 ＝ 血浆有效胶渗压
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动脉端
毛细血管内外液体交换
4.53
血压
2.93 毛细血管 H2O 血浆有效胶渗压
组织细胞 组织间液
静脉端
1.60
2.93
毛细血管血压－血浆有效胶体渗透压＝差值 正值 ： H2O 从 血浆→→→ 流向组织间液 负值 ： H2O 从 组织间液→→→回流入血管
• 机体失水过多（12％） • 高盐饮食 • 输入高渗液
细胞外液（晶体）渗透压↑ 丘脑下部渗透压感受器
大脑皮层兴奋
口渴感
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（二）抗利尿激素（ADH）的调节
（加压素）
ADH 作用
血液
肾
远曲小管、集合管对水的重吸收↑
神经垂体（贮存）
减少尿量，保留水分
下丘脑视上核神经细胞（分泌）
4. 血浆和细胞间液的蛋白质含量相差较大
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第三节 体液平衡及调节
• 水代谢 • 无机盐代谢 • 体液平衡的调节
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一、水的代谢
（一）体内水的来源和去路
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体内水的去路
（1） 肺的呼出
（350ml）
呼气时，以水蒸气形式呼出一定量水分
（2） 皮肤蒸发
血浆（5%）
细胞外液 细胞间液（15%）
* 体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异
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兽医病理学-水盐代谢与酸碱平衡障碍PPT课件
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第二节 脱 水dehydration
概念：
机体由于水的摄入不足或丧失过多，而使体液 容量明显减少的现象，称为脱水 （dehydration）。
分类：
高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水三种类 型。
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一、
（一）概念 高渗性脱水又称缺水性脱水）或单纯性脱
碳 酸 氢 盐 － 碳 酸 缓 冲 系 统 （ BHCO3 － H2CO3）：细胞外液
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（二）低渗性脱水病理特点
血浆渗透压降低、血浆容量及组织间液减少， 血液浓稠，细胞内水肿。
临床上患畜无口渴感，尿量较多，尿比重降低。
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（三）
1.补液不当
２．丢钠过多
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（四）低渗性脱水发生机理
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（五）低渗性脱水对机体的影响
水（simpledehydration），是指以水分丧 失为主而盐类丧失较少的一种脱水。
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（二）高渗性脱水病理特点
血浆渗透压升高，血液浓稠，细胞因脱水而皱 缩。
在临床上患畜出现口渴、尿少和尿的比重增高 等症状。
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（三）
１．饮水不足：
咽喉疾病 破伤风 食道阻塞 沙漠地区
水肿液在皮下结缔组织间蓄积，俗称浮肿 （anasarca）。
根据水肿发生的原因可分为心性水肿、肝性水肿、 肾性水肿、营养不良性水肿、炎性水肿、淋性水 肿等，有些原因不明的水肿又称为特发性水肿。
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二、
病理笔记--第五章：水盐代谢障碍与酸碱平衡紊乱
第五章：水盐代谢障碍与酸碱平衡紊乱一水和电解质正常代谢1、体液水：含量：(占体重60-70%)分布：(细胞内40%、外液20%(血浆5%)来源：饮水、食物、代谢去路：代谢、出汗、排尿、呼吸等生理功能：调节体温、润滑、促进代谢、构成器官组织的坚实度。
一、水和电解质正常代谢--水和电解质代谢的调节：(1)ADH的调节：肾远曲小管和集合管重吸收水。
(2)醛固酮的调节：肾小管重吸收钠。
二、水肿概念：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚。
组织液在体腔内蓄积过多称为积水。
组织液在皮下组织内蓄积增多称浮肿。
细胞内液增多称为“细胞水肿”。
三、水肿分类（1）按原因：心性、肝性、肾性、炎性水肿、淤血性、淋巴性（2）按部位：皮下水肿、喉头水肿、肺水肿脑水肿（3）按范围：局部性水肿、全身性水肿漏出液：蛋白质密度1.012Kg/L以下，液体淡黄色透明。
渗出液：蛋白质密度1.020Kg/L以上，液体浑浊，混有絮状物(炎性渗出液)。
四、水肿的发生原因和机理1.影响组织液生成回流的基本因素毛细血管内压、血浆胶体渗透压、组织胶体渗透压、组织静水压、淋巴回流(一)血管内外液体交换失衡--组织液生成多于回流1.毛细血管内压增高：如淤血2.血浆胶体渗透压降低：如营养不良、肝病、肾病3.血管壁通透性增加：缺氧、炎症等4.组织渗透压升高5.淋巴回流受阻(二)体内外液体交换失平衡:钠水潴留1.肾小球滤过率降低：(1)广泛的肾小球病变：肾炎(2)有效循环血量减少：心衰2.肾小管重吸收水钠增多：抗利尿激素(ADH)、醛固酮分泌增多：心衰，肝硬变五、常见水肿类型及机理(一)、心性水肿:心机能不全左心衰竭—肺水肿右心衰竭—全身性水肿病变：身体下垂部和皮下疏松结缔组织丰富部位明显(二)、肾性水肿--肾脏疾病①血浆胶体渗透压降低②肾小球滤过率下降病变：眼睑、阴囊、腹部皮下等组织疏松部位明显水肿。
抗利尿激素:抗利尿激素(ADH)又称精氨酸加压素(AVP)，是由9个氨基酸残基组成的小肽，由在脑视上核和室旁核的神经元所合成，经下丘脑-垂体束被运送到神经垂体而释放。
运动与健康ppt课件第六章运动与水盐代谢及酸碱平衡
二、水的摄入、排出和动态平衡
三、运动对水平衡的影响 （一）运动时的热调节
在激烈的体育运动中，运动员体能消 耗成倍增加，同时产生大量体热。 一般运动： 排汗1~1.5升/小时； 热环境运动：排汗1.5~2.5升/小时,甚至更高。
产汗量的计算公式：P115表6-7
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（二）运动员脱水类型 1、主动型脱水 2、被动型脱水
（三）脱水对运动能力的影响
P116表6-8
脱水与恢复补水拖的时间越长，对 运动能力的影响越明显，严重脱水时要 花几天时间才能建立体液平衡，所以在 失水的应激之前或即刻就应该补水。
要点： ☞一般人，不要等到口渴才补水； ☞训练中应考虑耐缺水训练； ☞训练和比赛后应尽早补水。
（四）运动员补液与运动饮料 运动员失液特点：
►出汗丢失水分的同时丢失盐分； ►运动造成体内其它营养物质的缺乏； ►液体吸收等问题， 运动员补液 ►不宜一次大量补充纯水； ►一般补充含一定溶质的运动饮料。
1、运动饮料的选择 运动饮料成分：水为主，其次是能
源物质、电解质、维生素及一些微量元 素等。根据不同需要调制含量和配比。
理想饮料应具备条件： ☞促进饮用； ☞迅速恢复和维持体液平衡； ☞提供能量。 因此，饮料必须味佳，易吸收。
（1）食用营养平衡的膳食和在赛前24 小时期间饮用足够的液体，以促进运动 或赛前的体液平衡；
（2）运动前2小时，饮用500毫升液体， 确保体内水平衡，并给于足够的时间让机 体排出多余的水分；
（3）运动中，应尽早地、有规律地、 间隙性地饮用足够的液体，以补回由汗液 丢失的水分（等于体重丢失量），或者饮 用自己能够承受的最大量。但应遵循少量 多次的原则，以免引起胃肠不适；
第四章 脱水与酸中毒
（2）发展过程
由于血浆渗透压升高，机体常出现以保水 排钠为主的过程： ①血浆渗透压升高→组织间液大量被吸收入 血→降低血浆渗透压，但却使组织间液的 渗透压升高。 ②血浆渗透压增高→动物产生渴感；ADH分 泌↑→尿量↓
③血浆钠离子浓度升高→醛固酮减少→钠大 量排出→尿液比重增大 ④脱水持续→组织间液渗透压升高→细胞内 脱水→细胞皱缩、分解代谢增强→NPN增多
右心功能不全 胃肠肝脾淤血水肿 收障碍 血浆蛋白减少
2、肾性水肿
肾性水肿属全身水肿，常见于组织结构疏松的部位，如 眼睑、阴囊、腹部皮下。严重时可导致胸水和腹水。 （一）肾排水排钠减少
肾小球滤过因内皮肿胀而减少
肾小球肾炎 肾小球滤过因纤维化而减少 （二）血浆胶体渗透压下降 肾小球受损 血容量减少 大量血浆蛋白滤出 抗利尿速和醛固酮增多 蛋白尿排出 重吸收多
6、脑水肿
（一）血管性脑水肿
脑组织毛细血管通透性增高
（二）脑积水 （脑脊液增多）
脑脊液产生原理：脉络丛
蛛网膜
第三脑室 第四脑室 硬脑膜静脉窦
（三）细胞毒性脑水肿（细胞水肿）
1、脑细胞缺氧：钠泵失调 2、水中毒：渗透压降低
（四） 常见水肿的病理变化
1、皮肤水肿
特征：外观皮肤肿胀，颜色变浅，失去弹性，触之如 面团状。切开皮肤有大量浅黄色液体流出，皮下组织 呈淡黄色胶冻状。
恶病质性水肿
慢性消耗性疾病和营养不良
机体缺乏蛋白质
低蛋白血症 血浆胶体渗透压降低
5、肺水肿
（一）肺泡壁毛细血管内皮和肺泡上皮受损
血液的液体成分甚至血浆蛋白入肺泡间隙，引起水肿
（二）肺毛细血管流体静压升高
左心功能不全 肺静脉回流受阻 压升高 肺水肿 毛细血管流体静
兽医病理学思考题
兽医病理学思考题(总论部分)绪论1．什麽是动物病理学？与其它学科的关系如何？2．动物病理学的研究方法和指导思想？第一章疾病学总论1．疾病的现代概念是什么? 如何理解?2．疾病是在时间上的延续过程。
可分为哪四个基本阶段? 各有何特点?3．解释下列名词：症状(symptom)，恶化，减轻，完全痊愈，不全痊愈，病理状态，再发／复发4．什么叫尸体? 尸体有哪些变化?5．疾病是如何分类的? 按病程分类时各型的特点？6．病因各包括哪些? 原因，诱因和素因的定义及其三者之间有何关系?7．什么是发病论? 研究什么内容?8．疾病发生发展的共同规律有哪些?(详细内容)9．什么是发病机理?包括哪三方面?10．举例说明病因学和发病学防治的内容?第二章细胞和组织的损伤1．什么叫萎缩?有哪些病理变化，结局如何?2．什么叫病理性萎缩？根据引起萎缩的原因和萎缩波及的范围，可将病理性萎缩分为哪几种类型？2．什么叫变性?包括哪些种类，各有何特点?3．简述颗粒变性，水泡变性和脂肪变性的发病机理?4．许多原因可引起脂肪变性，中毒和缺氧所引起的肝脏脂肪变性在显微镜下何特点?5．解释下列名词：槟榔肝，琥斑心，脂肪肝，粘液水肿，西米脾，火腿脾，蜡样坏死，干酪样坏死，脑软化，中央脂肪化，边缘脂肪化，cell swelling，hyaline degeneration，amyloidosis，fibrinoid degeneration/necrosis，liquifaction necrosis，coagulation necrosis，6.什么叫坏死?坏死细胞的形态学变化如何?7．引起坏死的原因有哪些?8．坏死有哪些类型?9．坏死的结局和对机体的影响?10．如何区别萎缩，变性和坏死?11．细胞超微结构及其常见病变有哪些？第三章局部血液循环障碍1．什么叫局部血液循环障碍?有什么表现形式?2．什么叫充血?充血的机理及其对机体的影响?3．什么叫贫血?引起贫血的原因和对机体的影响?4．什么叫梗死?病理变化如何?5．什么叫出血?出血的原因和对机体的影响?6．如何区别充血、淤血、贫血、出血和梗死?7．什么叫血栓形成?形成的条件和类型?8．血栓形成的意义和对机体的影响?9．什么叫栓塞?栓塞的种类及其影响?10．什么叫淤血（venous hyperemia，passive hyperemia，congestion）？淤血的原因及病理变化？11．Disseminated Intravascular Coagulation，DIC？发生的原因，发病机理及病理变化？第四章水盐代谢和酸碱平衡紊乱1．影响水代谢的因素有哪些？2．什么叫组织脱水？三种不同类型的脱水各有何特点？3．什么叫组织水肿？引起水肿的原因有哪些？4．什么叫肾性水肿？肾性水肿的发病机理？5．水肿的类型及各自的发生机理？6．水肿的病理变化？7．水肿的结局和对机体的影响?8．什么叫低钙血症?发生的原因与机制以及对机体的影响?9．什么叫高钙血症?它对机体的影响如何?10．什么叫低磷酸盐血症?它对机体有何影响?11．什么叫酸碱平衡紊乱?它有哪些类型?12．什么叫代谢性酸中毒?机体的代偿反应和病理生理变化如何?13．什么叫呼吸性酸中毒?引起呼吸性酸中毒的原因有哪些?14．呼吸性碱中毒时机体有哪些代偿反应?第五章缺氧1．什么叫缺氧?2．引起缺氧的原因及发生机理?3．根据……将分为哪四种类型？各型缺氧的血氧的变化如何?4．缺氧对机体有哪些影响?第六章休克1.什么叫休克?2.休克的原因与分类?3.微循环灌流量减少的发生机理?4.休克的发展过程及其机理?第七章发热1．什么叫发热?必须具备哪三个条件?与过热有何区别?2．在临床上发热经过哪三个阶段?临床表现如何?各注意什么?3．根据发热的程度、发热的升降速度以及体温曲线的动态和特点可将发热各分为哪几种类型?4. 什么是热限?5. 发热时机体有哪些变化?6. 为什么说中等程度的发热对机体有利?第八章适应与修复1．什么叫适应与修复?它有多方面的形式，其中包括哪些?2．什么叫代偿?有哪几种形式? 代偿的意义?3．什么叫修复?包括哪几种形式?4．什么叫再生?影响再生的因素有哪些?5．体内的各种细胞按其再生能力可分为哪几种?举例6．什么叫肉芽组织? 肉芽组织的结构和形成过程?7．肉芽组织的结局和功能？8．什么叫创伤愈合? 创伤愈合的基本过程如何？一、二期愈合有何区别?9．什么叫（病理性）钙化?营养不良性钙化和转移性钙化有何不同?10．什么叫机化?举例说明不同组织的机化特点．11．什么叫化生?直接化生和间接化生有何区别?组织改建与化生有何区别?12．增生和肥大的概念？第九章病理性物质沉着1．什么叫营养不良性钙化？发生机理？2．痛风？原因及其发生机理？3．痛风的病理变化？4．什么叫病理性色素沉着？包括哪些？5．胆红素的形成和代谢过程？直接胆红素和间接胆红素有何区别？6．根据引起黄疸的原因，可将黄疸分为哪三种类型？各有何特点？7．什么叫结石？最常发生的部位？引起的原因有哪些？8．结石的种类？9．引起尿石的原因有哪些？第十章炎症1．什么叫炎症?有哪五种基本特征?2．炎症局部的三个基本病理变化变化？3．炎症的全身性反应如何？4．什么叫白细胞游走?需哪些条件?各型白细胞见于哪种炎灶中?5．炎症可经过哪几种形式?取决于哪些因素?6．引起炎症的原因与发生机理以及机体的反应性?7．炎症的基本类型及其特点?8．炎症的意义和结局?9．名词解释：败血症，侵入门，毒血症，病毒血症，菌血症，脓毒败血症，10．引起败血症的原因和发生机理？11．败血症的病理变化？12．什么叫炎症介质？包括哪些种类？各有何特点？第十一章免疫病理1．什么叫免疫病理学?2．什么叫变态反应?包括哪几种类型?3．各型变态反应各有何特点?4．新生幼驹溶血病的发病机理?5．常见动物自身免疫病有哪些？6．什么叫免疫缺陷病？分为哪两类？7．引起继发性免疫缺陷病的常见原因有哪些？第十二章应激1．什么叫应激？生理性应激和病理性应激？2．应激原？应激的本质是什么？3．应激反应症候群可分为哪三个时期？4．应激时的神经内分泌反应包括哪些？5．应激时机体的机能代谢会出现哪些改变？6．动物常见的应激性疾病有哪些？第十三章肿瘤1．什么叫肿瘤?肿瘤区别于动物体细胞的其它增生方式的特征在于哪几点？2．肿瘤有哪些特性?3．肿瘤的病理形态学结构有哪些?，4．肿瘤有哪几种生长方式?5．什么叫肿瘤的转移?转移渠道有哪几种?6．肿瘤如何命名?命名的原则是什么？7．肿瘤的分类？如何区别良性和恶性肿瘤?8．简述肿瘤的发生原因和发生机理?9．肿瘤的诊断和治疗方法各有哪些？10．列举出一些畜禽常见肿瘤的名称？第二十章及其实验1．简述猪、鸡、牛、马的剖检术式？2．实验指导书上的内容？。
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酸碱平衡第⼗四章氢离⼦代谢⼀、选择题【单选题】1.挥发酸是A. 碳酸B. 磷酸C. 硫酸D. 乳酸E. 丙酮酸2.正常⼈⾎浆中碳酸氢钠与碳酸的⽐值A. 1∶10B. 1∶20C. 10∶1D. 20∶1E. 30∶13.⾎液中最重要的缓冲对是A. NaHCO3/H2CO3B. NaPr/HPrC. Na2HPO4/NaH2PO4D. KHb/HHbE. KHCO3/H2CO34.碱储是指⾎浆中的A. KHCO3B. H2CO3C. NaHCO3D. Na2HPO4E. NaH2PO45.对固定酸的缓冲主要是A. KHCO3B. H2CO3C. NaHCO3D. Na2HPO4A. 肺能排出体内的酸和碱性物质B. 体内pH升⾼时，肺换⽓加深加快C. 体内PCO2升⾼时，肺换⽓加深加快D. 肺能调节NaHCO3的含量E. 以上都不对7.对挥发酸缓冲的主要是A. KHCO3B. NaHCO3C. NaPrD. KHb和KHbO2E. Na2HPO48.对酸碱平衡的调节作⽤最强的是A. ⾎液B. 肺C. 肾D. 肝脏E. 以上都不是9.与肾⼩管上⽪细胞泌氢作⽤⽆直接关系的是A. ADHB. PCO2C. 碳酸酐酶D. 尿液pHE. NH3的分泌10.引起代谢性酸中毒的是A. 换⽓过度B. 肺⽓肿C. 呕吐D. 饥饿E. 低⾎钾11.引起呼吸性酸中毒的是A. 换⽓过度B. 肺⽓肿C. 呕吐12.引起代谢性碱中毒的是A. 腹泻B. 肾功能不全C. 糖尿病D. 饥饿E. 低⾎钾13.代谢性酸中毒A. NaHCO3/H2CO3＜20/1，原发性H2CO3↑B. NaHCO3/H2CO3＜20/1，原发性NaHCO3↓C. NaHCO3/H2CO3＞20/1，原发性H2CO3↑D. NaHCO3/H2CO3＞20/1，原发性NaHCO3↑E. 以上都不是14.代谢性碱中毒A. NaHCO3/H2CO3＜20/1，原发性H2CO3↑B. NaHCO3/H2CO3＜20/1，原发性NaHCO3↓C. NaHCO3/H2CO3＞20/1，原发性H2CO3↑D. NaHCO3/H2CO3＞20/1，原发性NaHCO3↑E. 以上都不是15.失代偿性代谢性酸中毒A. CO2-CP↓，pH↑B. CO2-CP↓，pH不变C. CO2-CP↑，pH↑D. CO2-CP↓，pH↓E. CO2-CP↑，pH↓16.糖尿病⼈常可发⽣A. 呼吸性酸中毒B. 呼吸性碱中毒C. 代谢性酸中毒D. 代谢性碱中毒E. 酸碱平衡正常17.判断呼吸性酸碱平衡紊乱的最好指标是：A. pHB. PCO2E. BB18.⾎液缓冲作⽤正确的是：A. 当⾎浆[NaHCO3]/[H2CO3]为1/20时，⾎浆pH为7.40B. 对固定酸的缓冲主要靠碳酸C. 对碱的缓冲主要靠碳酸氢钠D. 碳酸氢盐缓冲体系只存在⾎浆中E. ⾎浆pH取决于[NaHCO3] / [H2CO3]19.当⾎液的pH降低时A. 呼吸变浅变慢，⾎浆 [H2CO3]↓B. 呼吸变浅变慢，⾎浆 [H2CO3]↑C. 呼吸加深加快，⾎浆 [H2CO3]↓D. 呼吸变浅变慢，⾎浆 [H2CO3]不变E. 呼吸加深加快，⾎浆 [H2CO3]↑20.当⾎中PCO2升⾼时A. 呼吸变浅变慢，⾎浆 [H2CO3]↓B. 呼吸变浅变慢，⾎浆 [H2CO3]↑C. 呼吸加深加快，⾎浆 [H2CO3]↓D. 呼吸变浅变慢，⾎浆 [H2CO3]不变E. 呼吸加深加快，⾎浆 [H2CO3]↑21.呼吸性酸中毒时A. PCO2↑B. PCO2↓C. 肺换⽓过度D. 严重呕吐E. NaHCO3↑22．红细胞中主要的缓冲系统是A. 碳酸氢盐缓冲系统B. 磷酸氢盐缓冲系统C. ⾎浆蛋⽩缓冲系统D. ⾎红蛋⽩缓冲系统E. 以上都不是23.⼀幽门梗阻患者，饭后半⼩时⼤量呕吐胃内容物，测⾎清pH为7.8， PCO2为6.4kPa，CO2-CP为35mmol/L, 此⼈存在何种酸碱平衡紊乱C. 失代偿性呼吸性酸中毒D. 失代偿性呼吸性碱中毒E. 失代偿性代谢性碱中毒24.失代偿性呼吸性酸中毒A. NaHCO3↓，PCO2↓，pH正常B. NaHCO3↑，PCO2↑，pH↓C. NaHCO3↓，PCO2↓，pH↓D. NaHCO3↑，PCO2↑，pH↑E. NaHCO3↑，PCO2↑，pH正常25.代偿性代谢性酸中毒A. NaHCO3↓，PCO2↓，pH正常B. NaHCO3↑，PCO2↑，pH↓C. NaHCO3↓，PCO2↓，pH↓D. NaHCO3↑，PCO2↑，pH↑E. NaHCO3↑，PCO2↑，pH正常26.失代偿性代谢性碱中毒A. NaHCO3↓，PCO2↓，pH正常B. NaHCO3↑，PCO2↑，pH↓C. NaHCO3↓，PCO2↓，pH↓D. NaHCO3↑，PCO2↑，pH↑E. NaHCO3↑，PCO2↑，pH正常27.代偿性代谢性碱中毒A. NaHCO3↓，PCO2↓，pH正常B. NaHCO3↑，PCO2↑，pH↓C. NaHCO3↓，PCO2↓，pH↓D. NaHCO3↑，PCO2↑，pH↑E. NaHCO3↑，PCO2↑，pH正常28.⾎液缓冲作⽤A. 反应迅速，但不持久B. 反应较快，但不完全彻底C. 反应较慢，但强⽽持久D. 反应迅速，持久E. 反应较慢，且不持久B. 反应较快，但不完全彻底C. 反应较慢，但强⽽持久D. 反应迅速，持久E. 反应较慢，且不持久30.肾脏的调节作⽤A. 反应迅速，但不持久B. 反应较快，但不完全彻底C. 反应较慢，但强⽽持久D. 反应迅速，持久E. 反应较慢，且不持久31.原发性碳酸氢钠下降，pH下降A. 呼吸性酸中毒B. 代谢性酸中毒C. 呼吸性碱中毒D. 代谢性碱中毒E. 以上都不是32.原发性碳酸上升，pH下降A. 呼吸性酸中毒B. 代谢性酸中毒C. 呼吸性碱中毒D. 代谢性碱中毒E. 以上都不是33.原发性碳酸氢钠上升，pH上升A. 呼吸性酸中毒B. 代谢性酸中毒C. 呼吸性碱中毒D. 代谢性碱中毒E. 以上都不是34.原发性碳酸降低，pH上升A. 呼吸性酸中毒B. 代谢性酸中毒C. 呼吸性碱中毒D. 代谢性碱中毒A. 呼吸性酸中毒B. 代谢性酸中毒C. 呼吸性碱中毒D. 代谢性碱中毒E. 以上都不是【多选题】36.属于固定酸的是A. 乳酸B. 尿酸C. 酮体D. 硫酸E. 磷酸37.肾⼩管上⽪细胞在调节酸碱平衡中的作⽤A. 重吸收碳酸氢钠B. 酸化尿液C. 泌氨D. 重吸收碳酸氢钾E. 碱化尿液38.⾼⾎钾导致酸中毒是因为A. 肾⼩管上⽪细胞氢离⼦与钠离⼦交换减少B. ⾼⾎钾促进葡萄糖氧化C. 细胞外液的钾离⼦与细胞内氢离⼦交换D. 细胞外液的氢离⼦与细胞内钾离⼦交换E. ⾼⾎钾抑制糖异⽣39.碱中毒时A. ⾎钾↓B. ⾎钙↓C. ⾎氯↓D. ⾎磷↓E. ⾎钠↓40.参与调节酸碱平衡的有：A. 肾脏B. ⾎浆41.碳酸氢盐缓冲对是⾎中最重要的缓冲对是因为：A. 含量最⾼B. 缓冲能⼒最强C. 只存在于⾎浆D. 其⽐例可通过肺和肾脏进⾏调节E. 可通过肾脏补充碳酸42.代谢性酸中毒时常有A. 肾脏泌氢加强B. 肾脏泌氨加强C. ⾎钾降低D. ⾎氯降低E. 呼吸加深加快43.引起代谢性酸中毒的是A. 缺氧B. 饥饿C. 糖尿病D. 呕吐E. 腹泻44.⾼⾎钾见于A. 急性肾功能衰竭B. 代谢性碱中毒C. 呕吐D. ⼤量补充葡萄糖E. 细胞⼤量坏死45.下列属于成酸⾷品的是A. 糖类B. 脂肪C. 核酸D. 蛋⽩质E. ⽔果46.下列属于成碱⾷品的是A. 鸡蛋E. 杏47.尿液pH下降是由于A. 泌钾减少B. 泌氨增强C. 泌氢增强D. 泌钠增强E. 泌钾增强48.肾⼩管重吸收Na+需要进⾏A. Ca2+-Na+交换B. NH4+-Na+交换C. K+-Na+交换D. H+-Na+交换E. H+-K+交换⼆、名词解释1．酸碱平衡2．挥发酸3．成酸⾷物4．成碱⾷物5．阴离⼦间隙三、填空题1. 机体对酸碱平衡的调节是通过、和三个⽅⾯实现的。
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水总是从渗透压低的一侧向高的一侧移动
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二、无机盐代谢
• 钾代谢 • 钠、氯代谢 • 钙、磷代谢
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（一）钾代谢
1. 含量与分布 98％在细胞内
正常成人总K+量(120g) 2％细胞外 （血K+：3.55.5mmol/L）
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体内水的去路
（1） 肺的呼出
（350ml）
呼气时，以水蒸气形式呼出一定量水分
（2） 皮肤蒸发
非显性汗 —— 自然蒸发（主要为纯水）
( 500ml )
显性汗 ——汗腺分泌 （属于低渗液）
（3） 消化道排泄
（150ml）
如： 酸性胃液 / 碱性肠液 （特殊的等渗液）
（4） 肾的排出
本章主要内容
水和无机盐的生理功能 体液的含量和分布 体液平衡和调节 水盐代谢紊乱 酸碱平衡
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第一节 水与无机盐的生理功能
一、水的生理功能
结合水
1. 构成组织的重要成分
自由水
2.
水的比热大
3. 2. 调节和维持体温的恒定 水的蒸发热大
水的流动性大
3. 参与体内物质代谢和运输养料
4. 润滑作用
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(二) 体液的交换
1、血浆与细胞间液之间的交换
交换部位—— 毛细血管壁（半透膜）
血浆有效胶渗压（吸水）
取决因素
差值，决定体液
血压
（驱水）
流动方向
• 血浆胶渗压－组织间液胶渗压 ＝ 血浆有效胶渗压
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动脉端
毛细血管内外液体交换
4.53
血压
2.93 毛细血管 H2O 血浆有效胶渗压
ClHPO42SO42有机酸 蛋白质 总量
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血浆
细胞间液 细胞内液
mEq/L血浆 mEq/L水 mEq/L水
142
147
15
5
4
150
5
2.5
2
2
2.0
27
154
155.5
194
27
30
10
103
114
1
2
2
100
1
1
20
5
7.5
16
1
63
154
155.5
194
10
* 电解质分布特点
6. 糖原 7. 蛋白质
合成 胞外K+进入细胞 → 血钾
8. 糖原 9. 蛋白质
分解 胞内K+外移 → 血钾↑
组织生长↑ / 创伤愈合期 Pr合成
输入胰岛素和葡萄糖 Gn合成
严重创伤 感染 缺氧
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Pr和Gn分解 血钾
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2
二、无机盐的生理功能
1、构成组织与体液的成分
体液： Na+、K+、Cl-、 HPO42-、HCO3-
骨骼：钙、磷
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3
2、维持体液酸碱平衡与渗透压
血浆：NaHCO3/H2CO3 Na2HPO4/NaH2PO4
细胞外液：Na+、Cl细胞内液：K+、HPO42-
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4、维持酶活性
K+ —— 糖原合成酶激活剂 Mg2+ —— 磷酸化酶激活剂 Cl- —— 唾液淀粉酶激活剂 Cu2+—— 唾液淀粉酶抑制剂
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5、参与组成体内有特殊功能的化合物
Fe2+ —— 参与合成血红蛋白、细胞色素 碘 —— 参与合成甲状腺激素（T3、T4） Zn2+ —— 参与胰岛素合成 磷酸—— 参与核苷酸和核酸的合成
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维持心肌细胞的应激性
神经肌肉应激 C 性 Naa 2 M Kg 2 OH H 心肌细胞应激 性 N K a C Ma g 22 O HH
[K+]↑——抑制心肌兴奋性，严重时心跳停止在舒张期 [K+]↓——心率紊乱，严重时心跳停止于收缩期 [Na+][Ca2+]↑——↑心肌兴奋性→拮抗K+ 对心肌的抑制作用
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第二节 体液的含量和分布
一、人体水的含量与分布
细胞内液（40%）
体液（60%）
血浆（5%）
细胞外液 细胞间液（15%）
* 体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异
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二、体液电解质的含量与分布特点
电解质
阳离子：Na+ K+ Ca2+ Mg2+
总量 阴离子：HCO3-
调节pH
维持晶体 渗透压
4
3、维持神经、肌肉的应激性
神经肌肉应激 C 性 Naa 2 M Kg 2 OH H 心肌细胞应激 性 N K a C Ma g 22 O HH
[K+]↑[Ca2+]↓—— 神经肌肉应激性↑→手足抽搐 或碱中毒
[K+]↓[Ca2+]↑—— 神经肌肉应激性↓→ 四肢肌肉 软弱无力
• 心力衰竭→毛细血管静脉压↑→组织间液回流障碍 水肿； • 慢性肝炎、肝硬化→清蛋白↓ 血浆胶体渗压↓
组织间液回流障碍 水肿； • 长期营养不良清蛋白合成原料不足
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2、细胞间液与细胞内液之间的交换 细胞膜——半透膜
蛋大白分子质Pr
小分子 尿酸、H2O、CO2、Cl、HCO3-
（取决于晶体渗透压的高低）
1. 溶液呈电中性 2. 细胞内外电解质的分布差异大 3. 细胞内外的渗透压相等
细胞内液 外液
K+
Na+
HPO42- Cl-
4. 血浆和细胞间液的蛋白质含量相差较大
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第三节 体液平衡及调节
• 水代谢 • 无机盐代谢 • 体液平衡的调节
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一、水的代谢
（一）体内水的来源和去路
2. 摄入
3. 植物性食物 —— 蔬菜、水果等，
4.
一般饮食即可满足生理需要。
3. 排泄
皮肤 —— （显性汗，少量）
肠道 —— （粪便，10％）
肾脏 —— （尿，80％90％）
肾排钾特点：“多吃多排，少吃少排，不吃也排”
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4. 物质代谢对K+分布的影响
5. (1) 糖和蛋白质的影响
组织细胞 组织间液
Hale Waihona Puke 静脉端1.602.93
毛细血管血压－血浆有效胶体渗透压＝差值 正值 ： H2O 从 血浆→→→ 流向组织间液 负值 ： H2O 从 组织间液→→→回流入血管
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毛细淋巴管
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毛细血管内外体液交换的意义
• 维持血浆与细胞间液容量和渗透压的平衡 • 有利于组织和血浆之间进行物质交换
——最低尿量（500ml）; —— < 500ml （少尿） 2020/5/3 —— < 100ml （无尿）
NPN： 非蛋白质的含1氮4 物
肺的呼出
——350ml
皮肤蒸发（非显性汗）——500ml
肠道排泄
——150ml
肾的排出（最低尿量）——500ml
最低需水量 （1500ml）
临床对不能进水的病人，每日补液2000 2500ml