生理学课件2018版 03血液 护理本科 人卫第四版

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红细胞生成的调节
• 促红细胞生成素 – 靶点：晚期红系祖细胞
– 合成 ：肾间质细胞
– 刺激因素：缺氧
• 性激素：雄激素
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四、白细胞生理
• 4.0~10.0 ×109/L
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白细胞的生理特性
• 渗出 • 趋化 • 吞噬
– 中性粒细胞
– 单核-巨噬细胞
• 分泌
– 嗜碱性粒细胞
• 组胺、白三烯
成及其功能、横桥周期 • 骨骼肌的收缩形式 • 影响骨骼肌收缩的主要因素 • 思维扩展：结合神经-肌接头处兴奋的传递，分析如何 使手术麻醉患者身体肌肉松弛。
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肌松药
• 抑制骨骼肌细胞动作电位产生
– 抑制终板电位Ⅼ阻断乙酰胆碱与受体结合
• 非去极化型肌松药
• 筒箭毒碱 – 持久的去极化终板电位Ⅼ持续激活乙酰胆碱受体
• 去极化型肌松药
• 琥珀胆碱
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考研真题
• （2007）下列关于骨骼肌终板电位特点的叙述，正确的 是：
A 其大小与乙酰胆碱释放量无关 B 不存在时间和空间总和 C 由Ca2+内流产生 D 只去极化，而不出现反极化
• （2017）下列关于骨骼肌兴奋-收缩耦联的叙述，正确 的是：
A 纵管的作用是将电兴奋传向肌细胞深部
有不虞之誉，有求全之毁。——《孟子·离娄上》
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前情回顾
• 血液系统的组成及其功能：组成、血量、理化特性 • 红细胞生理：形态、数量、功能、生理特性、生成 • 白细胞生理：数量、生理特征
• 血小板生理：数量、生理特征、功能
• 思维拓展：根据红细胞的生成与破坏，分析导致贫血的
原因可能包括哪些？
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贫血的病因
晶体渗透压 形成 大小 作用 晶体物质 （Na+、Cl-） 300 mOsm/L 维持细胞内外水平衡
胶体渗透压 胶体物质 （血浆白蛋白） 1.3 mOsm/L 维持血管内外水平衡
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血浆渗透压
• 等渗溶液 – 0.85%NaCl – 5%葡萄糖
– 等张溶液
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第三节 血细胞生理
虽有智慧，不如乘势；虽有镃基，不如待时。——《孟子·公孙 丑上》
• 约占体重的7~8% – 失血 < 10%：可代偿
– 失血达20%：失代偿
– 失血达30%：危及生命
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二、血液的理化特性
• 颜色 • 比重 红细胞 • 黏度
• 血浆渗透压
• 酸碱度 – 7.35~7.45 – 缓冲对：NaHCO3/H2CO3 –肺
–肾
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血浆渗透压
• 溶质颗粒数目 • 300 mmol/L
• （2017）生理止血过程中促进血小板发生不可逆聚集的 主要原因是：
A 血管内皮受损，PGI2生成减少 C 血管内皮受损，内皮下胶原暴露
B 血小板释放ADP和TXA2
D 血小板收缩蛋白收缩
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学习目标
• 熟悉生理性止血的概念、基本过程；了解血小板在生理 性止血中的作用 • 掌握血液凝固的概念、过程、特点；熟悉凝血因子的种
• 红细胞容量减少
– 红细胞生成不足或减少 • 生成部位异常：再生障碍性贫血 • 造血原料缺乏：巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血 – 红细胞破坏过多 • 溶血性贫血 – 慢性失血
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考研真题
• （1990，1996，2002，2011）下列哪些情况使血沉加快：
A 血沉加快的红细胞置入正常血浆 B 正常红细胞置入血沉加快的血浆 C 血液中的白蛋白增加 D 血液中的球蛋白增加
– 血红蛋白
• 男性120~160 g/L • 女性110~150 g/L
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红细胞的功能
• 运输O2和CO2 • 调节酸碱平衡 • 清除免疫复合物
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红细胞的生理特性
• 可塑变形性
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红细胞的生理特征
• 悬浮稳定性 – 红细胞沉降率（血沉）：红细胞在血浆中的下沉速 度
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红细胞的生理特性
• 悬浮稳定性 – 影响因素：叠连（血浆中带正电荷物质增多）
• 正电荷物质：纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇
• 负电荷物质：白蛋白、卵磷脂
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红细胞的生理特性
• 渗透脆性 – 正常红细胞：脆性低
溶血性贫血
3.5%
4.2% 22
红细胞生成的调节
• 生成部位 – 骨髓
再生障碍性贫血
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红细胞生成的调节
• 生成所需物质 – 铁（缺铁性贫血） – 维生素B12；叶酸 （巨幼红细胞性贫血）
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五、血小板生理
• 100~300 ×109/L
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血小板的生理特性
• 黏附：内皮下胶原 • 聚集：ADP；TXA2 • 释放
• 吸附：凝血因子
• 收缩
– 使血凝块回缩
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血小板的生理生理功能
• 参与生理性止血 • 促进凝血 • 维持血管内皮完整性
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病例问题
• 什么是血细胞比容？ – 血液组成 • 什么是贫血？
第三章 血液
日知其所亡，月无忘其所能。——《论语·子张》 博学而笃志，切问而近思。——《论语·季氏》 能行五者于天下，为仁矣：恭，宽，信，敏，惠。——《论语· 阳货》
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前情回顾
• 骨骼肌神经-肌接头处的兴奋传递：传递过程 • 骨骼肌的兴奋-收缩耦联：概念、关键离子、结构基础
• 骨骼肌的收缩机制：肌丝滑行学说、粗细肌丝的蛋白组
疼痛。目前没接受其他治疗。最近一个星期，患者爬楼梯
时呼吸短促，患者的工作压力很大，很少喝酒，但是患者 嗜好吸烟。体格检查发现患者皮肤苍白，结膜和指甲苍白 最为明显，静止时心率100次/min，上腹部压痛。粪便潜 血试验阳性。红细胞计数4 ×1012 /L，血红蛋白60 g/L，
血细胞比容21%，血象提示为小细胞低色素性贫血。
维持
• 熟悉红细胞的数量、功能、生理特性；掌握红细胞生成 的原料、成熟因子、调节；了解红细胞生成和破坏的部 位 • 了解白细胞的分类、数量、功能
• 熟悉血小板的数量、生理特性、功能
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病例——缺铁性贫血
患者男性，30岁，因连续两周间歇性排黑便就诊。患 者上腹部不适两年多，疼痛一般傍晚时开始，午夜发作更 频繁，有时从睡眠中疼醒。进食或者服用抗酸药物能缓解
B 肌膜和横管膜L型钙通道激活 C 终池中的Ca2+逆浓度差进入肌质D Ca2源自与肌动蛋白的钙结合亚单位结合4
血液（4学时）
• 血液系统的组成及其功能 • 血细胞生理 2学时
• 生理性止血
• 血型与输血原则
2学时
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学习目标
• 了解血液的组成、血量、理化特性；掌握血浆渗透压的 作用、组成、生理意义；了解血浆酸碱度的正常值及其
（血沉的概念、影响因素）、生成（原料、成熟因子、
调节） • 白细胞生理：数量、生理特征 • 血小板生理：数量、生理特征、功能
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思维拓展
根据红细胞的生成与破坏，分析导致贫血的原因可能包括 哪些？
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第三节 生理性止血
仁，人之安宅也；义，人之正路也——《孟子·离娄上》 诚者天之道也，思诚者人之道也。——《孟子·离娄上》
类、特点
• 了解血液凝固的负性调控、纤维蛋白的溶解 • 熟悉血型的概念，了解凝集反应；掌握ABO血型和Rh 血型的分型原则、抗体特点 • 熟悉交叉配血试验及其对输血的指导意义
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病例——血友病
患者男性，13岁。因多年的止血功能异常就诊。当乳 牙长出后，曾因咬上下嘴唇流血3天；开始爬行和走路时，
四肢经常出现瘀伤，鼻子出血；3岁时，膝盖、肩、手腕
– 正常的红细胞数量、血红蛋白
• 贫血患者为什么会出现呼吸困难、苍白？
– 红细胞的功能
• 该患者的贫血是由什么原因引起的？ – 红细胞的合成与破坏
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课程小结
• 血液系统的组成及其功能：血液的组成；血量；血液的 理化特性（血浆渗透压的组成、功能） • 红细胞生理：红细胞的形态、数量、功能、生理特性
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生理性止血的基本过程
• 血管收缩 • 血小板血栓形成 • 血液凝固
• 血小板在生理性止血过程中居于中心地位
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二、血液凝固（blood coagulation）
• 血液由流动的流体状态变为不能流动的胶冻状态 • 凝血时间
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二、血液凝固
• 纤维蛋白原（可溶）→纤维蛋白（不溶）
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凝血因子
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凝血过程
• 外源性凝血途径：III （启动因子）+ VII
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凝血过程
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凝血过程
• “瀑布” 样反应链 – 每一步酶促反应均有放大效应
• 外源性凝血途径：启动凝血
• 内源性凝血途径：维持凝血
– 正反馈调节
• 内源性途径： Ⅻ↔前激肽释放酶 • 外源性途径： Ⅶ ↔ Ⅹ • 凝血酶（ Ⅱ ）→ Ⅴ、 Ⅷ、 Ⅺ
– 血管激活物
• 内皮合成
– 组织激活物：尿激酶 – 血浆激活物：F Ⅻ
• 纤溶抑制物
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第四节 血型和输血原则
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一、血型与红细胞凝集
• 血型：红（血）细胞膜上特异性抗原的类型
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一、血型与红细胞凝集
• 凝集反应 – 抗原（凝集原）-抗体（凝集素，血浆）反应
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二、红细胞血型
• ABO血型系统
或脚踝处偶尔出现肿胀物，伴有明显的触痛，2~3天消退。 婴儿时就出现血便、血尿。家族史表明，患者的舅舅也有 类似问题。体格检查发现，患者身上存在瘀斑，无法完全 伸屈手肘。实验室检查发现血小板计数正常，出血时间正
常，凝血酶原时间（PT）正常，活化部分凝血活酶时间
（APTT）延长。
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病例——血友病
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