基层医院感染管理质量检查评分标准
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(临床科室)
4、启封抽吸的各种溶媒、麻醉药超过24h不得使用，尽量用小包装
1
合计得分
科室人员签名：检查者签名：检查日期：
2
7、使用中消毒剂监测（消毒剂浓度试纸），1次/日，并有记录
2
8、消毒剂在有效期内使用
1
9、消毒药不得与口服、注射、静点药放在一起
1
六、一次性医疗卫生用品（10分）
1、在有效期内使用
2
2、包装完好无破损，标识清楚
2
3、存放于阴凉、干燥、通风良好的物架上，距离地面≥20cm，距离墙壁≥5cm
2
4、注射器、输液器使用后直接投入双层黄色包装袋内
3
4、无菌操作前，按规定要求洗手，穿脱隔离衣，严格按照无菌操作规程操作
2
八、消毒隔离执行情况（25分）
1、治疗室、换药室、处置室布局合理，分区明确
1
2、注射、静点用皮肤消毒剂标明开启时间，开启后72h内使用
2
3、治疗室外污染治疗车上物品应严格分层摆放，上层为清洁区，下层为污染区
2
4、无菌镊子罐（干罐）4h更换1次
1
11、损伤性医疗废物置利器盒，其他医疗废物置双层黄色包装袋
1
12、包装Hale Waihona Puke （盒）外面有警示标识和产生科室、日期
1
13、建立医疗废物登记制度，资料保留3年
2
14、连续使用的氧气湿化瓶，24h更换消毒，用毕终末消毒，干燥保存
2
15、不同病种，分别收容
1
16、墩布分区使用，标记明确
1
17、墩布定期消毒，悬挂晾干
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准（临床科室）
考核项目
考核标准
标准分
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(检验科)
检查内容及检查方法
分值
评分标准
扣分依据
得分
1．组织与制度建设
3
查看资料
1.1科室成立医院感染监测小组
组织、制度、职责不健全每项扣1分，参加培训少一人次扣0.5分，共2分扣完为止
1.2科室医院感染监测小组职责
1.3科室医院感染管理制度
1.4参加院感知识培训人数＞2/3
5
个人防护不到作台、物体表面及地面用含250mg/L有效氯消毒液擦拭或拖地一次，若被血液污染应用1000mg/L有效氯消毒液处理。细菌室有清洁制度。细菌室操作后，能及时整理用物，不能让标本长时间暴露于空气中。
3
污染地面未及时消毒处理扣5分，操作台面不整洁扣2分，有蜘蛛网扣2分
9、废弃的病原体培养基，菌、毒种保养液等，必须就地消毒灭菌，按卫生行政部门要求转运、暂存或焚烧，防虫防蝇防蟑螂，每日定时处理
3
做不到不得分
10、工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识（消毒液浓度及配制方法）
3
提问1人医务人员及工人，回答不全扣2分
合计
30
科室负责人； 检查人： 检查日期：
2、布局合理，流程顺畅，标识清楚，工作区与生活区分开，清洁区应达到医院Ⅱ类环境标准。
2
一项不合要求扣1分
3、按医院感染管理要求进行各种微生物监测（包括空气、物表、无菌物品、医务人员的手），有记录，监测报告单齐全。
3
一项不符合要求扣1分
4、有生物安全防护意识。工作人员接触病人的血液必须戴手套，脱手套后要按七步洗手法洗手。锐器剌伤的预防及处理。
6、严格执行无菌技术操作规程，采血必须一人一片，对每位病人操作前应洗手或手消毒。并使用合格的一次性检验用品。
区基层医疗机构院感考核标准
医疗废物暂存处设施不到位扣2分，标识不符合要求扣2分，防护用品配置不符合要求扣1分，消毒记录不规范扣1分。
5.医疗废物的分类收集、运送、暂存、登记和交接符合要求。
2
无交接记录不得分，交接记录不全，缺一项扣1分，未双签字扣2分。
6.定期开展培训及职业健康检查。
2
现场考核人员知识掌握情况，不知晓扣1分，未进行健康检查扣1分。
(15)
1.及时制定更新各项工作制度、收集方法、内部转运流程，建立医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故应急处置方案并定期演练。
2
制度缺一项扣1分，未演练不得分。
2.使用符合《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》要求的专用医疗废物包装袋、垃圾桶和周转箱，生活垃圾与医疗垃圾分类防渗放置，锐器放入利器盒，严禁医疗垃圾袋用作它用。
5.规范开展废气排放与污泥处置。
2
未开展废气监测扣1分，污泥未处置扣1分。
6.室内污水处理站有强制通风设备，并为工作人员配备工作服、手套、面罩、护目镜、防毒面具以及急救用品。
3
一项不符合要求扣1分。
五、监测、上报工作（10）
1.按照规范开展病例监测工作。
5
查看感染病例上报情况，未按时上报或全年未上报扣4分。
区医院感染管理质量考核标准（IOO分）
项目
标准要求
分值
评分细则
扣分原因
、组织管理和制度建设（10）
1.医院感染管理专（兼）职人员配备到位，专业结构合理，持证上岗。
3
无专职人员扣2分，无上岗证扣2分，结构不合理扣2分。
2.成立医院感染管理委员会，有红头文件，知晓并履行相应工作职责，每季度召开一次会议。医院感控三级网络健全，严格履行岗位职责。
医院感染管理质量考核评价标准
现场抽查
查看记录
分类不正确每发现一次扣1分。
无记录或记录不全扣1分。
普通门诊、急诊科
考评内容
分值
考评办法
评分方法
得分
1．科室应有感染管理防控小组,遵守无菌操作、环境卫生、消毒灭菌与隔离、职业防护、手卫生、一次性使用无菌医疗用品管理、合理应用抗感染药物、医疗废物处理等规定。发现医院感染和传染病病例及时填卡、报告。
物品存放架或柜应距地面高度20cm～25cm，离墙5cm～10cm,距天花板50cm。
物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。
消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。
无菌物品储存有效期根据环境条件和包装材料不同应严格区分掌握。
查看科室相关记录，现场查看人员操作。
每项不合格扣1分.
3．严格基础操作
不在皮肤出现红肿和渗液的部位进行穿刺操作.
无菌吸痰一次一管，静脉穿刺操作一巾一带一针一管一持针器。
胃管、尿管、引流袋/瓶按规定时间更换,有标识。
病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1～2次，遇有血液、体液污染等情况,应及时更换。
病人出院、转科或死亡后，床单位应进行终末消毒处理。
回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。
（2）分类:应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。应根据器械物品材质、精密程度等进行分类.
（3）清洗：步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。
（4）消毒:清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。
（5）干燥：宜首选干燥设备进行干燥处理.不应使用自然干燥方法进行干燥。
包装方法及材料：开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装.密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，适用于单独包装的器械。
基层医疗机构医院感染管理工作督导检查标准与评分细则
4、科室卫生清洁，物体表面无灰尘及污渍，物品摆放整齐
5、环境与物体表面一般情况下采用湿式清洁。当其受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁和消毒。感染高风险的部门每日采用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒1-2次。
2、医院感染管理工作有年度工作计划，依据计划开展各项工作，有实施、有评价。
缺一项制度扣分，无计划及评价扣分
三、医院感染知识培训
5
1 、有全院各级各类人员医院感染管理知识的培训计划。
2、根据专业特点，分期、分批进行培训（有讲义、课件），有考核及记录
3、随机提问医、护、技及工勤人员相关知识掌握情况。
无计划扣1分，一项不详实扣分，一人回答不正确扣1分。
4、工作人员进行无菌操作时，应洗手，衣、帽（圆帽）穿戴符合要求。
5、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露空气中，无菌物品一经使用后，必须再经灭菌处理后方可使用。
6、无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包应注明名称、消毒灭菌日期等相关记录，有效期内使用。
7、.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。
8、尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。
9、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。
2、手术室独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。
医院感染管理检查评分标准
2
现场查看：污水处理人员培训证书，污水消毒效果监测记录
无监测记录扣2分，污水处理人员无培训证书扣0.5分
六
职业暴露（4）
制定完善的医务人员血源性病原体职业暴露相关的管理规范或标准操作流程
2
查看是否有完善的医务人员职业暴露相关的管理规范或标准操作流程
3
查看全院手卫生设备、设施和速干手消毒剂等配备情况
不符合要求或配备不可用每项扣1分，扣完为止
医务人员洗手处有六步洗手法图示，医务人员严格执行手卫生
5
现场查看，洗手方法图示，抽查重点部门5名医院人员手卫生执行情况
无洗手方法图示扣1分，有手卫生指征未洗手每人扣1分，扣完为止
四
环境清洁消毒（4）
重点部分的清洁用具要分区域使用，并一床一巾一用，用后统一清洗消毒，干燥备用
发现1处不规范扣1分，扣完为止
（三）
消毒供应中心（22）
供应室三区划分符合要求：分区污区、检查包装区、无菌物品存放区（物品由污到洁不逆返），有职业防护设施
3
供应室实地查看三区划分及职业防护设施落实情况
三区划分不规范扣2分，缺一件防护用品扣1分
建立清洗、消毒、灭菌操作过程日常监测和定期监测记录，记录可追溯，清洗、消毒记录保存≥6个月，灭菌记录保存≥3年
6
现场查看和询问
一项不符合规范要求每项扣1分，扣完为止
包装材料符合规范要求
1
现场查看包装材料是否符合要求
包装材料不符合规范要求每项扣1分
储存：灭菌药品分类存放，一次性无菌物品去除外包装存放在无菌物品区；储存架柜符合要求，物品放置固定位置，设置标识，消毒物品干燥，包装后专架存放，有效期合理
医院感染管理质量检查标准
医院感染管理质量检查标准1. 概述医院感染是指在医疗机构内或与医疗活动相关的感染，是严重威胁患者生命健康的问题。
为了确保医院感染管理质量，以下是针对医院感染管理质量的标准进行检查。
2. 医院感染预防策略检查2.1 医院感染管理制度医院应建立完善的感染管理制度，包括感染预防宣传、患者感染风险评估、消毒灭菌、手卫生等内容。
检查应确认医院是否建立了相应的管理制度，并且是否进行有效的执行。
2.2 抗生素使用抗生素的滥用会导致细菌耐药性的增加，加重医院感染的风险。
检查应包括医院的抗生素管理措施，如是否有抗生素使用的准则、抗生素开具的合理性和抗生素使用监测等。
2.3 清洁与消毒医院的环境清洁和医疗设备消毒对于感染预防至关重要。
检查应包括医院清洁与消毒标准的制定、清洁剂和消毒剂的选择和使用方法、清洁与消毒操作是否符合规范要求等。
3. 医院感染监测与报告检查3.1 医院感染监测医院应建立感染监测系统，对医院感染进行定期监测和分析。
检查应确认医院是否建立了感染监测系统，包括感染监测的指标、监测频率、监测范围和监测报告的发布情况等。
3.2 医院感染报告与通报医院应及时报告和通报重大感染事件，确保信息及时传递和沟通。
检查应包括医院感染报告和通报的制度，如医院感染事件的报告要求、报告流程和通报范围等。
4. 医院感染控制与处置措施检查4.1 医院感染控制医院应采取措施预防和控制感染，包括手卫生、个人防护装备、无菌操作等。
检查应确认医院是否对医护人员进行感染控制的培训和教育，并对感染控制措施的执行情况进行检查。
4.2 感染事件处理医院应建立感染事件处理机制，在感染事件发生时能够及时追踪、报告和采取相应的措施。
检查应包括医院感染事件处理的程序和记录、感染事件处理的有效性等。
5. 医院感染培训与教育检查5.1 医护人员培训与教育医院应对医护人员进行感染控制的培训与教育，确保其了解感染预防的知识和操作要求。
检查应包括医院感染培训计划、培训内容和培训效果评估等。
医院感染管理质量考核评分标准
医院感染管理质量考核评分标准医院感染管理质量考核评分标准时间：总分：项目检查标准1.组织与制度建设：分值：5分考核细则扣分（一）1.1 科室医院感染管理小组制度不健全每项扣1分，少一人次扣1分。
1.2 科室医院感染管理小组职责不健全每项扣1分。
1.3 科室医院感染管理制度、消毒隔离制度不健全每项扣1分。
1.4 参加院感知识培训人数＞2/3，查看资料组织、制度、职责。
2.建立完善的科室院感管理文档：分值：10分2.1 医院相关部门发布的与院感相关的文件、设备文件、报告等资料不全扣3分，缺一项次扣分2.2 消毒效果检测报告整洁、齐全，实地查看一项不合要求扣2分2.3 定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录。
严格执行无菌原则与操作规程：分值：20分1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。
2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在外注明开启时间，消毒液现用现配。
3.无菌持物钳及干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间。
4.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。
5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密。
6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩。
7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套。
8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌。
9.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入。
10.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖中。
严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：分值：20分1.治疗室、换药室（特治室）/监护室等每日紫外线消毒，记录规范；紫外线灯管清洁，每周用75%酒精擦拭并记录。
2.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录。
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基层医院感染管理质量检查评分标准项目及要求分值扣分原因得分一、院感染管理要求 101、有医院感染管理专(兼职人员 2 无专(兼人员扣 2分2、制定医院感染管理各项制度 3 无制度扣 3分,不全或有错扣 1分3、开展医院感染管理知识宣教(至少半年一次 3 未开展扣 3分,一年一次扣 1分4、开展医院感染病例监测 1 未开展扣 2分,已开展不扣分(无病房查 55、医院有职业暴露后的处理程序与整改措施。
1(2二、消毒、灭菌效果监测 101、使用中的消毒剂、灭菌剂(1 、消毒剂:每季度一次,细菌含量<100cfu/ml,不得检出致病性微生物 2 未开展扣 2分,不全扣 1分(2 、灭菌剂:每月一次,不得检出任何微生物 2 未开展扣 2分,不全扣 1分2、使用中的紫外线灯管照射强度,每半年监测一次 2 未开展扣 2分,不全扣 1分3、医疗器械灭菌合格率必须达到 100%4 未开展扣 4分,不全扣 2分三、病房(或治疗室 (无内镜室分值加倍 10(201、无菌物品必须一人一用灭菌,一次性无菌用品严禁复用,严格执行无菌操作2(4 无菌物品复用扣 2(4分,未执行无菌操作扣 2分2、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,超出 2小时后不得使用,启封抽吸的溶媒超过 24小时后不得使用 1(2 超出时间扣 1(2分3、碘酒、酒精等容器每周灭菌 2次(干保存注明日期、时间 1(2 未做到扣 1(2 分4、置于无菌罐盒内的灭菌物品一经打开,使用时间不超过 24小时 . (泡镊筒有消毒日期、时间记录,登记全。
干保存时间明确 1(2 未做到扣 1(2分5、湿化瓶、湿化液、雾化器等每天按规范要求消毒、更换、湿化液应用灭菌水 1(2 未做到扣 1(2分6、治疗车上物品应摆放有序,上层为清洁区,下层为污染区;车应配有擦手消毒毛巾或快速手消毒剂 1(2 未做到扣 1(2分7、有紫外线消毒的日常监测登记并正确 1(2 未做到扣(2 1分8、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布,标记明确,分开悬挂1(2 未做到扣 1分9、医用垃圾与生活垃圾分开防渗放置,符合国家规定(查科室 1(2 未做到扣 1分项目及要求分值考评要点扣分原因得分四、口腔科 101、有器械清洗、消毒室及放置无菌物品区域 1 无专用室扣 1分2、器械的消毒、灭菌应按“ 去污染-清洗-消毒、灭菌” 程序进行,尽量采用物理灭菌法灭菌,配备超声清洗机。
1 未做到扣 2分部分未做扣 1分(未用多酶清洗液扣 1分超声清洗机五扣 1分3、凡接触病人伤口和血液的器械一人一用一灭菌(查看每天诊疗人次数,计算与手机数 2 未做到扣 2分4、器械如采用化学灭菌剂灭菌,必须每周进行有效浓度监测,有登记 1 未做到扣1分5、查看洗手设施包括洗手池数量、干手方式、洗手液或手消毒剂的领用量,每天诊疗人次数,洗手液与消毒液用量的比例能否达到要求。
2 未做到扣 2分6、为每位病人操作前、后必须洗手,操作时必须戴口罩、帽子,必要时配戴防护镜,查看防护用品种类。
有持续质量改进措施(发现问题,有改进措施 3 任何一项未做到扣 2分五、内窥镜室 101、科室独立设置,布局合理,设诊查区、洗涤消毒区;保持室内清洁,操作结束后严格终末消毒处理 2 未分区扣 1分,不清洁、未消毒扣 1分2、各种内镜应分槽清洗,槽数要够流程需要 1 未分槽扣 1分3、进入人体组织和无菌器官的内窥镜、活检钳及物品必须一人一用一灭菌,灭菌效果每月监测一次 2 未灭菌扣 1分,效果未监测扣 1分4、消化道、呼吸道内窥镜、阴道镜及附件等必须一人一用一消毒, 每季度进行监测一次 1 未消毒扣 0.5分,未监测扣 0.5分5、内镜清洗、消毒或灭菌按照卫生部规范执行 2 清洗方法、消毒方法不正确扣 2分6、使用中消毒剂浓度必须每日监测,有记录 1 无记录扣 1分7、有工作人员防护措施及用品 1 未做到扣 1分六、检验科 51、工作人员静脉采血时应无菌操作,静脉采血做到一人一针一管一巾一带一垫,微量采血应做到一人一针一管一片 2 未戴口罩、帽子扣 1分,消毒方法有错扣 1分,未做到一人一换扣 1分2、报告单应消毒后发放 1 未消毒或打印报告扣 1分3、各种废弃标本及容器等应分类进行无害化处理, 不得随意丢弃 2 未无害化处理扣 2分, 浓度不到扣 1分。
项目及要求分值考评要点扣分原因得分七、手术室 101、布局合理、三区划分规范,标志醒目,天花板、墙壁、地面无裂隙,无霉斑,表明光滑 1 三区不清扣 0.5分,不清洁扣 0.5分2、对无菌、一般和隔离手术有严格的管理 1 管理不严扣 1分3、麻醉用具应定期清洁、消毒; 接触病人用品应一人一用一消毒、灭菌 1 清洁不够扣 0.5分,消毒不严格扣 0.5分4、每月一次对消毒液、使用中器械、空气、物表、手等进行培养并达标 1 部分未做扣 0.5分,未开展扣 1分5、手术室人员及手术器具设备管理 3(1医务人员必须严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规程,器械清洗符合流程 1 未严格执行扣 0.5分(2严格限制非手术室人员进入,必须进入者应换衣裤、鞋,戴口罩帽子;手术病人应更换好手术专用衣裤、帽子后才能进入手术室, 工作人员外出必须更换外出衣服、鞋 0.5 穿戴不正确扣 0.5分(3手术器械及物品必须一用一灭菌,能压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂浸泡 1 部分未做扣 1分(4洗手刷应一用一灭菌 0.5 未做到扣 0.5分6、特殊感染手术的管理 1(1隔离病人手术通知单上应注明感染情况,严格隔离管理,术后严格消毒处理0.5 未注明或未严格消毒扣 0.5分(2术中需要室外物品时由室外人员传递,室内人员不得外出 0.5 未做到扣 0.5分7、严格遵守一次性使用无菌医疗用品的管理规定 1 重复使用扣 1分8、医疗废物防渗存放,封闭运送 1 未防渗存放扣 0.5分未密闭运送扣 0.5分八、医院废物管理(无内镜室分值加倍 10(201、查看医疗废物的管理制度,清洁、消毒制度。
1(2 无制度扣 1分,不全或错扣 1分。
2、有医疗废物收集人员的人员培训记录。
1(2 无培训扣 1分。
3、分别抽查内外科病房各 1个, (或门诊科室医疗废物的分类是否合格、盛放容器是否符合要求、登记项目符合要求。
1(2医疗垃圾混入生活垃圾中扣 1分。
4、有工作人员必备的防护用品、有专用运输车、箱, 暂存地清洁, 按规定登记 1(2 无设施扣 1分。
5、生活垃圾与医疗垃圾分类防渗放置,严禁将医疗废物混入生活垃圾中,锐器放入耐刺容器。
1(2 医疗垃圾未防渗放置扣 1分,锐器未放置在耐刺容器扣 1分6、是否有资质的单位处置,登记、交接清楚,记录保持符合要求。
1(2 非定点单位无登记扣 1分。
7、垃圾院内密封运送 1(2 未密封运送扣 1分8、垃圾房应设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊绳、防蟑螂、防盗等安全措施, 易于清洁和消毒。
1(2 无明显标识扣 1分,无防盗设施等扣 1分,无清洁、消毒设施 1分9、医疗废物统一回收处理 1(2 无统一回收处理无发票扣 1分。
10、有持续质量改进措施(发现问题,有改进措施1(2 无检查及整改措施扣 1分项目及要求分值考评要点扣分原因得分九、消毒供应室(无手术室分值加倍 10(201、分污染区、清洁区、无菌区、路线采取强制通过的方式,不准逆行 1(2 三区不清扣 1分2、墙壁及天花板无裂缝,不落尘,便于清洗和消毒,地面光滑,有排水道 1(2 不清洁扣 1分3、消毒员持证上岗 1(2 无证扣 1分4、有消毒锅测试登记(工艺、化学监测等 ,预真空消毒锅每天灭菌前进行 B-D 试验,每周一次进行生物监测并合格 1(2 未开展监测扣 1分,部分未开展扣 0.5分5、每月一次对消毒液、使用中器械、空气、物表、手、无菌物品等进行培养并达标 1(2 未开展监测扣 1分,部分未开展扣 0.5分6、无菌物品有明显消毒标志,注名物品名称、消毒日期、有效期、签名,并在包内外有化学监测标识 1(2 每 1个项目不全扣 0.5分7、进入无菌物品存放室必须更衣、换鞋,室内清洁工具专用 1(2 未做到扣 1分8、无菌物品贮存于柜橱内离地>20cm ,离顶>50cm ,离墙>5cm 1(2 未做到扣 1分9、无菌物品存放排列有序,包布、容器清洁 ÷干燥;灭菌包体积不超标,润滑剂需用水溶性 1(2 一项未做到扣 0.5分10、一次性注射器、输液器等拆除外包装后进入无菌物品贮存室 1(2 未做到扣1分十、一次性使用无菌医疗用品的管理 101、一次性使用无菌医疗用品必须具有省级以上药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》 ,盖有红章 4 抽检 2个产品,每个 2分2、进口的一次性使用无菌医疗用品必须具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械注册证》及灭菌日期、失效日期等中文标识 2 抽检 1个产品 2分3、物品存放符合要求:2(1物品置于阴凉干燥、通风良好的物架上 1 房间潮湿或渗漏扣 1分(2物架应离地面>20cm ,离墙壁>5cm ,离顶>50cm 1 不符合标准扣 1分十一、医务工作人员手卫生的管理 51、分别抽查病房或门诊科室各 1个,有洗手标识,干手方法正确。
2 无标识及洗手液各扣 1分2、洗手方法正确, 观察 3例医务人员洗手的依从性 (洗手率, 含用速干手消毒剂消毒手。
3 抽查 3位医务人员,有一不合格扣 1分。