《变态心理学(一)》自考笔记(九)

第九章性功能与性心理障碍第一节几个重要概念1．性别差异：男性和女性的性别差异表现在行为和态度上。

2．性别角色：性别角色是对性别认同感的公众表达，个体的言行表明了他的性别。

3．文化差异：被一种文化视为正常的性行为在另一种文化里不一定也是正常的。

4．性爱的五个层次：人类的性爱分为五个层次，性行为问题可以发生在任何一个层次上。

这五个层次分别为：性别认同、性取向、性偏好、性别角色和性功能。

第二节性功能障碍1．人类正常的性反应：性反应足由五个阶段组成的；欲望期、唤起期、高原期、高潮期、恢复期。

2．性功障碍的概念和类型(1)性欲障碍：性欲障碍的主要类型为长期性欲缺乏和性交恐惧障碍。

长期性欲缺乏的个体，对任何形式的性行为都没有兴趣；性交恐惧障碍的个体，对关于性的想法或者偶然接触到性都会感到害怕、恐慌或厌恶。

(2)性唤起障碍：性唤起障碍可以分为男性勃起障碍和女性性唤起障碍。

很多性唤起障碍的个体对性有频繁而强烈的欲望和幻想，但是，男性很难达到或维持勃起，女性不能达到或维持润滑。

(3)性乐高潮障碍：是一种在女性中最为普遍的性功能障碍。

男性的性乐高潮障碍分为两种：早泄和射精延迟。

(4)性交疼痛障碍：个体发生性交时伴随有强烈的疼痛感，以致干扰了正常的性行为。

只有当没有发现任何医学原因时，才可以被诊断为性交疼痛障碍。

3．性功能障碍的可能原因(1)生物因素：药物的使用、衰老可能导致性欲的失去；神经系统疾病和其他影响中枢神经的疾病也会引发性功能障碍。

(2)心理因素：心理因素可以显著影响性欲和性兴奋感，心理问题也可能会引发性失调。

不同心理学流派对性机能障碍的解释有所不同。

．(3)社会文化因素：亲密关系的显著恶化是最常见的影响因素。

(4)心理和生理因素的交互作用：几乎没有一种性功能障碍是由单独的生理或者心理因素引起的，更多的时候，这些障碍是由各种因素间的微妙关系引发的。

4．性功能障碍的治疗：性功能障碍的治疗包括教育、心理社会治疗、生物治疗等。

第三节性别认同障碍1．性别认同障碍的概念：性别认同障碍是指一种强烈的、持续的、相反的性别认同。

病人会持续对自身的性别或性别角色不适宜的观念感到不舒服。

性别认同障碍要与异装癖、雌雄同体，同性恋等相区别。

2．性别认同障碍的诊断标准3．性别认同障碍的鉴别诊断：诊断性别认同障碍时，需要与异装癖、雌雄同体、同性恋进行区分。

4．性别认同障碍的可能原因：很多学者推测，性别认同障碍的产生是由怀孕2～4个月时胎儿激素水平决定的，教养、青春期激素、性器官和病耻感也是性别认同障碍的可能原因。

5．性别认同障碍的治疗：通常的心理治疗方法很难使性别认同障碍病人发生改变，目前的治疗是通过外科手术以及激素来改变个体的性别特征。

第四节性指向障碍1．性指向障碍的概述：性指向障碍指起源于各种性发育和性定向的障碍，从性爱本身来说不一定异常。

但某些人的性发育和性指向同性恋或双性恋可伴发心理障碍，如个人不希望如此或犹豫不决，并为此感到焦虑、抑郁以及内心痛苦，有的试图寻求治疗加以改变。

2．性指向障碍的可能原因(1)胎儿期激素：一种理论认为，性取向在出生之前就通过基因、激索以及神经之间的综合作用决定了，并在青春期开始时受到激素的激活。

(2)解剖学基础：研究者发现主要是下丘脑前部，且男性通常比女性结构更加复杂。

(3)遗传学证据：同卵双生子比异卵双生子在性取向上具有更高的一致性，同样．异卵双生子比非双生子具有更高的一致性。

3．性指向障碍的治疗：行为治疗能够改变性取向，即在一年的治疗后，不再出现同性恋行为，只是偶尔出现同性恋幻想，有强烈的异性恋幻想和一些明显的异性恋行为。

第五节性偏好障碍1．性偏好障碍的概念：性偏好障碍又称为性欲倒错，是指个体对一些异常物晶或情境产生性唤起的障碍。

2．性偏好障碍的主要类型：性偏好障碍可以分为3种类型：由物品所引起的性唤起和性偏好，包括恋物癖和异装癖：在痛苦和羞辱的情景下产生的性唤起和性偏好，包括施虐狂和受虐狂；对不情愿的个体产生的性唤起和性偏好，包括暴露癖、窥阴癖、恋童癖等。

(1)恋物癖和异装癖：恋物癖是指由一个无生命的物品引起的性唤起。

几乎所有的恋物癖案例都发生在男性。

异装癖是指男性个体持续地穿着女性的衣服，并以此来达到性唤起，具有隐秘性的特点。

(2)施虐狂和受虐狂：施虐狂者会对他的同伴反复地、故意地施加痛苦和虐待；受虐狂者则反复、故意地承受别人对其身体的伤害、生命的威胁。

两种障碍都伴有持续的幻想。

(3)暴露癖、窥阴癖和摩擦癣：暴露癖是指在多种场合下对没有防备的陌生露生殖器，以此达到性兴奋。

窥阴癖是指一些个体想方设法的偷看女性在裸体、脱衣或性交活动时的情景，并以此达到性唤起的目的，窥阴癖者的行为是秘密进行的。

摩擦癖是指习惯性和癖好性通过触摸或摩擦异性身体而获得性感满足的一种性偏好障碍。

3．性偏好障碍的可能原因：性偏好障碍的唤起模式常常发生在其他性问题和社会问题的背景下，如无法与他人建立适当的社会关系。

早期的性幻想、个体早期的经历、社会对性行为的要求和态度都可能引发性偏好障碍。

4．性偏好障碍的改变和治疗：性偏好障碍很少会自行消失。

认知和行为治疗的结合具有改变性偏好障碍的效果，但成功率不高。

认知领悟疗法对性偏好障碍的治疗效果较好。

【课后习题】一、单项选择题1．性爱可以划分为五个层次，层次越深，出现问题时就越难改变，——是一个核心问题。

它几乎无法改变。

( )A．性偏好B．性指向C．性别角色D．性别认同2．是决定性别认同的最主要因素，但并不是惟一的因素。

( )A．生理解剖B．特定基因C．胎儿期因素D．早期经历3．随着社会的发展，人们对同性恋和双性恋越来越给予理解和认同，因此，在很多文化中都不再认为是性障碍。

但是，由于某些同性恋和双性恋感到焦虑，抑郁和内心痛苦，所以，CCMD-3仍然将同性恋和双性恋归为( )。

A．性别认同障碍B．性指向障碍C．性偏好障碍D．性功能障碍4. 下列选项中均属于性偏好障碍的是( )。

A．恋物癖和性别认同障碍B．施虐狂和阳痿C．异装癖和露阴癖D．窥阴癖和性欲减退5．下列选项中各种性偏好障碍属于同一类型的是( )。

A．恋物癖和施虐狂B．窥阴癖和摩擦癖C．异装癖和施虐狂D．受虐狂和露阴癖6．男性性乐高潮障碍主要表现形式为( )。

A．射精延迟B．阳痿C．性交疼痛D．性欲减退二、名词解释1．性别角色：2．性别认同障碍：3．恋物癖：4．性指向障碍：5．性功能障碍：三、填空题1．男性手淫的频率大约是女性的三倍，在对婚前性行为的态度上，男性比女性开放得多等等，都说明在性行为上男女存在____。

2．____是指经常把自己的生殖器暴露给那些没有防备的、不情愿观看的陌生人。

____是指偷看他人裸体以及脱农或性交的行为。

3．性功能障碍包括____、____、____和性交疼痛障碍。

四、简答题1．简述性爱的五个层次。

2．什么是性别认同障碍？性别认同障碍的原因是什么？3．什么是性指向？性指向的根源是什么？4．性偏好障碍有哪三种类型？请举出每种类型的至少两种性偏好障碍。

5．人类正常的性反应包括哪几个阶段？五、论述题1．分析性偏好障碍产生的原因。

2．论述性功能障碍产生的原因。

六、案例分析病人男性，1964年生，高中毕业，没有职业。

1 988年3月由父亲陪伴找医生求助。

病人叙述如下：大约在9岁时，读小学三年级，有一次进公共厕所，发现男、士厕所之间的木质隔板上有一个小孔，可以看到对面女厕。

出于好奇看了一下，正好看到有一个妇女蹲在那里，只看到臀部和大腿，当时感到兴奋，有一种满足感。

以后陆续看过几次。

小学四年级时，发现学校里男女厕所之间的隔板也有一条裂缝，通过它可以看到女厕所入厕妇女的前部。

有一次看到小女孩的阴部，感到更兴奋。

以后看过多次。

并发现年长妇女阴部还有阴毛，更觉得好奇、激动、满足。

脑子里老想着妇女的阴部，有时在窥看时，阴茎勃起。

小学五年级时，一次偷看被一男同学揭发，有许多男生起哄，感到没脸见人，每天上学都“心惊胆战”，下决心不再去看了，井尽量避开公厕。

一年多没再去看，感到非常压抑，时常有要看的冲动。

12岁进入初中，换了新环境，窥看女厕的冲动又强烈了，时常在女厕窗外隐蔽处窥视。

有机会看到时，心情激动，阴茎勃起。

有一次被同学发现，心里感到羞耻，努力克制自己不去偷看，平时少出门。

初三时学习成绩好，平时表现也有礼貌，爱劳动。

老师准备发展他加入共青团。

固有同学反映他经常偷看女厕所，未被批准。

病人承认并做了检讨。

父亲知道后责骂病人。

进入高中学习后，仍有要看的冲动，忍不住窥看女厕所多次，否则即感到烦躁不安。

发现一处公厕，男、士厕所之间的木隔板下空隙稍大，即开始利用小镜子的反光来偷看。

有一次被一妇女发现，学校给予警告处分，病人非常悔恨，怕给自己考大学造成不利影响，借病休学半年，但窥看厕所的欲望没有消失，一有机会便会采取行动。

复学后仍不断到许多厕所找机会窥看，会采取多种方法。

虽然机会难得，但一旦看到后即感到兴奋、满足，自觉是一种“享受”。

1982年，18岁，又被发现并拘留半个月。

回家后悔恨痛哭，下决心不再干了。

但“念头”来，实在难以控制，还是寻找机会行动。

请根据本章有关性偏好障碍的内容回答以下问题：1．根据病人的情况，可以做出何种诊断？2．试分析造成病人患上此类障碍的因素有哪些？。