截肢后的康复(医学材料)
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(医学课件)下肢截肢术
病例三：术后感染和康复困难
患者在进行下肢截肢手术后出现 术后感染，如手术部位感染、骨
髓炎等。
诊断与治疗：医生需要对患者的 术后感染进行诊断和治疗，可能 需要抗生素治复训练，以适应截肢后的生活 和工作。同时需要注意预防感染
和并发症的发生。
06
下肢截肢术的前景与展望
3. 残端处理：进行残端修整和包扎，预防术后 出血和感染。
术后处理：观察生命体征、疼痛管理、抗感染 治疗等。
术后处理和并发症预防
术后疼痛管理
根据患者疼痛程度选择合 适的止痛方式，如口服药 物、注射药物等。
抗感染治疗
根据患者情况和医生建议 选择合适的抗生素进行抗 感染治疗。
并发症预防
注意观察患肢血液循环、 神经功能等情况，预防术 后并发症的发生。
随着基因治疗和组织工程的研究进展，未来有可能出现 更加有效的治疗方法，能够在一定程度上恢复截肢前的 功能，或者提高截肢手术的成功率。
提高患者术后生活质量的方法和策略
心理干预和支持
加强术后心理干预和支持，帮 助患者面对截肢带来的心理压 力和挑战，提高患者的心理健
康水平。
康复指导和训练
提供个性化的康复指导和训练， 包括使用假肢、康复器械等，帮 助患者更快地适应截肢后的生活 。
04
下肢截肢术的康复与护理
康复计划和目标
康复计划
在术后早期，患者需在医生指导下进行被动活动，如关节屈曲、伸展等。随着伤口愈合，可逐渐过渡到主动活 动，并配合物理治疗，如电刺激等，以促进肌肉和神经的恢复。
康复目标
康复的目标是帮助患者恢复下肢功能，提高生活质量。通过康复训练，患者可以逐渐适应截肢后的生活，学会 使用假肢，并逐渐回归社会。
定期随访和评估
第五节 康复辅具 ppt课件
对肌力较弱部分给予一定的助力以辅助肢体活动或使瘫痪的肢体产生运动
18
• 康复医学（第6版）
（二）分类
1. 上肢矫形器 根据功能分为 ➢ 固定性（静止性）矫形器：没有运动装置，用于固定、支持、制动，保持肢体于功能位，提供牵引力以防 止关节挛缩，预防或矫正上肢畸形 ➢ 功能性（可动性）矫形器：有运动装置，允许肢体活动或用于控制、帮助肢体运动，补偿上肢肌肉失去的 力量，辅助无力肢体运动或替代手的功能等
21
• 康复医学（第6版） 1. 上肢矫形器
• 静态腕手矫 形器
• 动态腕手矫 形器
• 肘部矫形器
肩肘手矫形器
22
• 康复医学（第6版） 2. 下肢矫形器
• 足部矫形器
• 踝足矫形器
• 膝矫形器
膝踝足矫形器
23
• 康复医学（第6版） 3. 脊柱矫形器
• 费城颈托
• 腰骶椎矫形 器
• 胸腰骶椎矫 形器
带动由矫形器固定的下肢在一定区域内主动向前移动
34
• 康复医学（第6版）
（二）步行器
铰链式截瘫行走 器
交替式截瘫行走 器
35
• 康复医学（第6版）
向前移动。由于大腿内侧铰链的限制，其允许的步长较短、步行速度较慢，耗能较高 （2） 交替式截瘫行走器（reciprocating gait orthosis，RGO）：
➢ 适用节段：适应于T4以下完全性或更高节段的不完全性脊髓损伤患者 ➢ 使用方法：患者通过躯干肌的作用，使重心侧向转移及向前移动，或通过主动使髋关节后伸，
➢ 涉及学科：是工程学原理和方法在康复的临床应用，是生物医学工程的重要分支，涉及医学和 工程学两大学科的若干专业，包括解剖学、生理学、病理学、人体生物力学、机械学、电子学、 高分子化学及材料学等
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• 康复医学（第6版）
（二）分类
1. 上肢矫形器 根据功能分为 ➢ 固定性（静止性）矫形器：没有运动装置，用于固定、支持、制动，保持肢体于功能位，提供牵引力以防 止关节挛缩，预防或矫正上肢畸形 ➢ 功能性（可动性）矫形器：有运动装置，允许肢体活动或用于控制、帮助肢体运动，补偿上肢肌肉失去的 力量，辅助无力肢体运动或替代手的功能等
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• 康复医学（第6版） 1. 上肢矫形器
• 静态腕手矫 形器
• 动态腕手矫 形器
• 肘部矫形器
肩肘手矫形器
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• 康复医学（第6版） 2. 下肢矫形器
• 足部矫形器
• 踝足矫形器
• 膝矫形器
膝踝足矫形器
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• 康复医学（第6版） 3. 脊柱矫形器
• 费城颈托
• 腰骶椎矫形 器
• 胸腰骶椎矫 形器
带动由矫形器固定的下肢在一定区域内主动向前移动
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• 康复医学（第6版）
（二）步行器
铰链式截瘫行走 器
交替式截瘫行走 器
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• 康复医学（第6版）
向前移动。由于大腿内侧铰链的限制，其允许的步长较短、步行速度较慢，耗能较高 （2） 交替式截瘫行走器（reciprocating gait orthosis，RGO）：
➢ 适用节段：适应于T4以下完全性或更高节段的不完全性脊髓损伤患者 ➢ 使用方法：患者通过躯干肌的作用，使重心侧向转移及向前移动，或通过主动使髋关节后伸，
➢ 涉及学科：是工程学原理和方法在康复的临床应用，是生物医学工程的重要分支，涉及医学和 工程学两大学科的若干专业，包括解剖学、生理学、病理学、人体生物力学、机械学、电子学、 高分子化学及材料学等
康复工程学复习资料
一、截肢的体位摆放★术毕后24～48h ，抬高患肢，（消肿、舒适）；术毕48小时后，患肢下勿放枕，（防止关节挛缩、畸形）；每天至少俯卧1h （很重要)二、临时假肢★1．上肢截肢：残肢肿胀消失后即可安装正式假肢，不需等三个月，但对于恶性骨肿瘤截肢者，应在刀口愈合后半年到一年，肿瘤无转移时再装配假肢。
也就是说在截肢的前三个月装配的假肢一般为临时假肢。
2．下肢截肢：是用临时接受腔和其他基本假肢部件组装的简易式假肢。
①术后即装临时假肢：手术结束后在手术台上就可完成。
②充气式临时假肢：由一个固定的框架和一个可以充气的袋子组成，一般截肢24h 后就可以使用。
③组件式临时假肢：由塑料板材或树脂做成的接受腔与假肢零部件组装而成，一般在截肢14天后，即患者的残肢伤口拆线后进行。
早期装配临时假肢：1）减轻残肢肿胀2）减轻残肢痛和患肢痛3）减轻患者心理上的压力4）减少截肢术后的并发症5）促进残肢定型6）促进截肢者早日康复和回归社会。
三、包扎方法★1)弹性绷带包扎：用15~20cm 宽的弹性绷带包扎残肢，包扎时先沿残肢长轴包绕2~3次，再从远端开始斜行向近端包扎，缠饶时应以斜8字形方式缠绕。
当然还有专用的弹力袜套，其有极强的收缩能力，效果较好，但价格较贵。
2)石膏绷带包扎：用石膏绷带作为主要材料缠绕在已用敷料包扎好的残肢上，一般方法可用U 形石膏固定。
3)硅胶套或弹性袜套（残肢套):对没有感染、运动协调好的患者截肢手术后，开始的5~7天中先使用弹性绷带，然后穿戴硅胶或弹性袜套，对残肢进行压缩。
4)其他。
四、截肢康复的主要步骤和功能障碍★1.主要步骤：1)皮肤处理 2)神经的处理 3)血管的处理 4)骨的处理 5)肌肉的处理 6)关节离断的处理2.功能障碍：1)身体方面: 局部性影响：①残肢肿胀②残肢的疼痛③残肢关节畸形全身性影响：①截肢后患者运动量突然减少，引起患者体重急剧增加。
②全身性的肌力下降，体力减弱2）心理方面：①否认②愤怒③讨价还价④抑郁⑤接受现实体位具体姿势体位摆放仰卧位躺在硬板床上，两条腿捆绑在一起骨盆应保持水平位置健侧卧位患肢在上，健肢在下患肢应尽量的保持向内收及自然伸直姿势俯卧位使用硬板床，保持髋部平放与床上，两腿并拢尽可能多的采取伸位姿势，大腿截者若伤口情况允许，每天俯卧睡1~2小时坐位坐在硬椅子上，身子挺直，重心落在两髋之间。
简述截肢者的康复步骤和内容
简述截肢者的康复步骤和内容截肢是指由于疾病、外伤等原因而造成的肢体部分的切除或丧失，例如手臂、腿部等。
对于截肢者来说，康复是重建生活的关键，它旨在帮助截肢者尽快适应新的生活方式，恢复独立自主的能力，提高生活质量。
下面将简要介绍截肢者的康复步骤和内容。
1. 术后伤口护理：截肢手术后，伤口的护理至关重要。
医护人员会对伤口进行清洁、消毒并进行适当包扎，以防止感染和促进伤口愈合。
截肢者也需要学习如何正确地进行伤口护理，保持切口的清洁和干燥。
2. 康复训练：康复训练是截肢者康复过程中的核心内容。
这一步骤旨在帮助截肢者逐渐恢复肢体功能，提高肌肉力量和关节灵活性。
具体的训练内容根据截肢部位的不同而有所差异。
例如，对于截肢的下肢，训练包括平衡训练、步态训练、肌肉力量训练等；对于截肢的上肢，训练包括手指灵活性训练、肌肉力量训练等。
3. 康复辅助器具的使用：截肢者在康复过程中通常需要使用一些辅助器具来帮助行动和恢复功能。
例如，截肢者可能需要使用义肢来代替丧失的肢体部分，帮助行走、站立或进行日常活动。
此外，还有一些辅助器具，如拐杖、助行器等，可以提供额外的支撑和平衡。
4. 社会心理支持：截肢对于患者来说是一次巨大的生活变化，可能会带来身体上和心理上的困扰。
因此，提供社会心理支持是康复过程中不可或缺的一部分。
截肢者可以通过参加心理咨询、康复小组活动等方式来获得支持和鼓励，与其他截肢者分享经验和情感，减轻心理压力，提高应对能力。
5. 活动适应与重新学习：截肢者需要学习如何适应新的生活方式和新的身体状况。
这包括重新学习日常生活技能，如穿衣、洗漱、进食等，以及重新学习工作技能和社交技能。
截肢者可以通过康复训练和职业康复等方式来逐步恢复和重新学习这些技能。
6. 康复评估和调整：康复过程中，定期进行康复评估是必要的。
通过评估，医护人员可以了解截肢者的康复进展和存在的问题，并根据评估结果调整康复计划和训练内容。
从而保证康复效果的最大化。
康复医学简介PPT
• 残障 表现为社会功能的障碍，患者不能完成 应有的社会功能，基本人权也受到一定限制。
残损 残疾 残障
• 拿个脚做例子，比如脚趾头断了，但是接 回来了但是这个脚趾头没有知觉，感觉不 到疼痛，这就叫残损；
• 如果腿断了，被截肢了，这就叫残疾； • 要是个白痴或者患有小儿麻痹症、脑膜炎
、老年痴呆症等致呆致傻的疾病，那就叫 残障。
2、临床医学的迅速发展，对众多的重症损伤 进行成功的抢救，使得慢性病人、残疾人、 老年病人增多，社会对康复需求增加；
3、康复医疗贯穿在临床治疗的整个过程，使 临床医学更加完善。
康复医学与临床医学的区别
1、临床医学是以疾病为主体，以治愈为目的， 以人的生存为主，医生主要抢救和治疗疾病。
2、康复医学是以病人为主 体，以恢复功能为主，以 人的生存质量为主，使有 障碍存在的病人最大限度 的恢复到社会中去。
中药熏蒸
• 中医熏蒸疗法，是借助药力和热力通过皮肤 而作用于机体的一种治疗方法。依据疾病治 疗的需要，选配一定的中药组成熏蒸方剂， 将中药煎液趁热在皮肤或患处进行熏蒸、熏 洗。
理疗（物理因子疗法）
• 理疗是指利用物理能量（比如：电、磁、 光、冷、热、拉力、压力等）防治病残的 方法。
• 器械列举：颈腰椎牵引仪、红外线治疗仪 、中频治疗仪、药物离子导入仪、低频磁 疗机、微波治疗仪等理疗仪器，具有疏通 经络，驱寒除湿，激发人体正气的作用。
蹈家邰丽华领衔 的残疾人艺术团 表演的千手观音
残疾分为残损、残疾、残障三个层次
• 残损 主要表现为功能形态障碍，包括生理和 心理功能改变，属器官水平的障碍，组织器官 形态改变，功能也有降低，但对个体整体功能 影响不大。
• 残疾 表现为个体功能障碍，个体的实用性行 为功能受限或丧失，有明显的残疾外观，日常 生活受到一定影响，社会功能尚能进行，但比 正常人低。
残损 残疾 残障
• 拿个脚做例子，比如脚趾头断了，但是接 回来了但是这个脚趾头没有知觉，感觉不 到疼痛，这就叫残损；
• 如果腿断了，被截肢了，这就叫残疾； • 要是个白痴或者患有小儿麻痹症、脑膜炎
、老年痴呆症等致呆致傻的疾病，那就叫 残障。
2、临床医学的迅速发展，对众多的重症损伤 进行成功的抢救，使得慢性病人、残疾人、 老年病人增多，社会对康复需求增加；
3、康复医疗贯穿在临床治疗的整个过程，使 临床医学更加完善。
康复医学与临床医学的区别
1、临床医学是以疾病为主体，以治愈为目的， 以人的生存为主，医生主要抢救和治疗疾病。
2、康复医学是以病人为主 体，以恢复功能为主，以 人的生存质量为主，使有 障碍存在的病人最大限度 的恢复到社会中去。
中药熏蒸
• 中医熏蒸疗法，是借助药力和热力通过皮肤 而作用于机体的一种治疗方法。依据疾病治 疗的需要，选配一定的中药组成熏蒸方剂， 将中药煎液趁热在皮肤或患处进行熏蒸、熏 洗。
理疗（物理因子疗法）
• 理疗是指利用物理能量（比如：电、磁、 光、冷、热、拉力、压力等）防治病残的 方法。
• 器械列举：颈腰椎牵引仪、红外线治疗仪 、中频治疗仪、药物离子导入仪、低频磁 疗机、微波治疗仪等理疗仪器，具有疏通 经络，驱寒除湿，激发人体正气的作用。
蹈家邰丽华领衔 的残疾人艺术团 表演的千手观音
残疾分为残损、残疾、残障三个层次
• 残损 主要表现为功能形态障碍，包括生理和 心理功能改变，属器官水平的障碍，组织器官 形态改变，功能也有降低，但对个体整体功能 影响不大。
• 残疾 表现为个体功能障碍，个体的实用性行 为功能受限或丧失，有明显的残疾外观，日常 生活受到一定影响，社会功能尚能进行，但比 正常人低。
截肢后的康复PPT课件
截肢术一般原则（平面选择要点） 保留残端长度，便于安装假肢 手部应尽量保留拇指长度 足部应尽量保留1、5跖骨
术后并发症（残端感染） 原因： 1、术前未能消除感染源； 2、术中手套破裂未及时更换； 3、操作粗暴，止血不彻底。 处理：拆线、引流、换药（庆大霉素）
残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕
截肢术后即刻假肢装配
20世纪80年代应用于临床 在手术台上直接为患者制作石膏接受腔并安装临 时假肢，术后即穿上临时假肢早期在床上坐起， 在帮助下或借助步行器、助行杖完成上厕所 优点与截肢术后早期假肢装配相似，缺点是无菌 条件高，术后不便观察，以及因不适应残肢承重 而导致创面血液循环障碍等
肩部截肢：尽可能保留肱骨头 上臂截肢：尽量保留残肢长度 肘部截肢：肘关节离断是理想的截肢部位 前臂截肢：尽量保留长度 腕部截肢：经腕关节或腕关节离断 腕掌关节离断 手掌与手指截肢：尽量保留长度，尤其是拇指应 设法保留长度
半骨盆切除：应根据条件设法保留髂嵴和坐骨结节 髋部截肢：应尽量保留股骨头和颈 大腿截肢：尽量保留残肢长度 膝关节离断 小腿截肢：以中下1/3交界为佳 赛姆截肢：为理想的截肢部位，截肢水平相当于踝 关节离断，但残端是被完整良好的足跟皮肤所覆盖， 故残肢有良好的承重能力，行走能力良好 足部截肢：尽量保留长度
残肢的手术后处理
术后生活指导
翻身 ，坐起 ，上下移动等，轮椅的操作 起床、穿衣等动作的练习
残肢的保健
残端的清洁 皮肤红肿或有蹭伤后应停止使用假肢 注意接受腔的适配 注意残肢的愈合及疤痕 残肢萎缩和残肢套 选择合适的残肢袜的材料（厚度和设计） 假肢的对线与截肢者的鞋跟有直接关系 假肢安装后，应坚持使用假肢
穿戴永久假肢后的评定
截肢与护理
3.合理选择抗生素 对肢体严重外伤及感染应及时做细菌培 养及药敏试验，根据结果选择抗生素，慢性感染的病人术 前应大剂量应用抗生素3天以上，防止术后残端感染。对 特异性感染病人应做好隔离，以免发生交叉感染。 4.控制和消除潜在性疾病 对糖尿病，贫血，严重衰竭，水、 电解质紊乱的病人应积极采取对症治疗，控制病情，改善 机体状况，待个身状况好转后行手术治疗，以增加残端和 伤口的愈合髋肌训练仰卧，健肢屈髋屈膝，双手抱住健侧膝，将 残肢尽量屈曲坚持5～6秒。 2）伸髋肌训练仰卧，残肢下垫一软枕，嘱患者使残肢向 下尽鼠将软枕压扁并坚持5～6秒。 3）髋内收肌训练仰卧或俯卧，双腿间夹一软枕，嘱患者 使残端尽量内收将枕头压扁并坚持5～6秒。 4）髋外展肌训练仰卧或俯卧，嘱患者将残肢尽量外展并 坚持5～6秒。 以上活动每天各做10次，每天各做5遍，3巧天后将软枕换 成稍硬的海绵块，让患者看到自己取得的进步，增强信心，
7．功能锻炼 截肢后无论年龄的大小，教育程度高低，对 如何锻炼肌力、防正关节僵硬及康复支具的使用，训练知 识的缺乏，使他们面对残缺的身体更显得无能、无力、无 助，护士应热情、亲切地向患者介绍功能锻炼的方法。 （1）日常功能训练 术后残端应给予均匀压迫，以促进残 端软组织收缩。术后1天抬高患肢，促进静脉回流，防止 肿胀，病人卧床休息，鼓励深呼吸友有效咳痰方法，预防 肺部感染。 （2）关节活动训练 指导关节活动的原则是从被动活动到 主动辅助活动，再过度到主动活动。术后第2天起在不引 起不能耐受疼痛情况下，进行被动的范围尽量接近正常的 最大额度的髋关节屈、伸、外展、内收每日3遍。当患肢 疼痛减轻后逐渐过度为主动辅助运动，最后由患者进行主 动运动，每天2次或3次，每次10～15分钟。
（二）手术前患者的护理 1.急危重患者应先考虑抢救生命，采取多种有效措施，纠 正休克及水、电解质家乱及酸碱平衡，预防重要脏器的病 理损害和功能衰竭，既要抢救患者的生命，改患名的全身 状况，也要积极做好术前准备，为手术创造条件。 2心理护理 虽然截肢的长度部位不同，但都会使躯体外观 遗留永久性缺陷，并相应使肢体功能出现障碍或丧失，不 仅影响正常生活劳动和社会交往，而且造成病人永久的心 理创伤，其潜在的不良心态可能影响患者的一生。因此， 一旦决定截肢后有必要立即开展心理护理，而不是等到术 后进行。关心体贴病人，了解病人的思想变化，有必要选 择性地向病人通报病情，介绍治疗的重要性，手术的具体 方案，介绍相同病例康复效果，帮助病人从悲观、绝望的 心理中走出来，并做好家属工作，取得理解、信任和支持。
截肢后的康复ppt课件
是为理想部位的截肢，适合装配各种小腿假
肢
上1/3--短残肢：控制假肢的能力较差
2016年10月14日星期五
21
3）膝部截肢（膝关节离断）
膝离断截肢优点： —良好的末端承重能力 —良好的假肢控制能力 —良好的悬吊功能
2016年10月14日星期五
22
近膝部截肢
膝上8cm内——股骨髁截肢 ——承重不如膝离断截肢 ——残肢太长，只能用膝离断关节 建议：截肢平面尽量不要选在此处
1、肌电控制假肢工作原理
大脑 肌电 信号 放大 数字 处理 功率 放大
传感器
肌电 手头
执行 电机
肌电手——前臂截肢者好的选择
适应症：双侧前臂截肢 / 前臂＋上臂 / 双侧上臂
体外力源假手 单通道：只有手掌张、合 双通道：手掌张、合，旋腕
缺点：代偿功能有限 价格高 重量大
不适合装肌电手的情况
包括肩胛带截肢，失去肩、肘、腕三个关节。
应尽可能保留肱骨头，这样既可以保持肩关节的正 常外形，又有助于假肢接受腔的适配、悬吊和稳定。
7）上臂截肢：
尽可能保留肱骨的长度，上臂假肢的活动 功能取决于残肢的杠杆力臂、肌力和肩关 节活动范围。
2016年10月14日星期五 25
8）肘关节离断：
肘关节的离断，上臂和肩部动作基本保持正常，其末 端肱骨髁隆起，有利于接受腔的悬吊。肘关节离断是理想
膝下5cm内 ——小腿残肢太短，无法控制假肢 ——按膝离断处理 ——承重能力强
2016年10月14日星期五 23
4）膝上截肢
大腿截肢：会阴下5CM以上，膝关节间隙之上 8CM以上。
5）髋部截肢
髋部离断：半骨盆切除、髋关节离断和大腿极短 残肢（会阴下5CM以内）。
肢
上1/3--短残肢：控制假肢的能力较差
2016年10月14日星期五
21
3）膝部截肢（膝关节离断）
膝离断截肢优点： —良好的末端承重能力 —良好的假肢控制能力 —良好的悬吊功能
2016年10月14日星期五
22
近膝部截肢
膝上8cm内——股骨髁截肢 ——承重不如膝离断截肢 ——残肢太长，只能用膝离断关节 建议：截肢平面尽量不要选在此处
1、肌电控制假肢工作原理
大脑 肌电 信号 放大 数字 处理 功率 放大
传感器
肌电 手头
执行 电机
肌电手——前臂截肢者好的选择
适应症：双侧前臂截肢 / 前臂＋上臂 / 双侧上臂
体外力源假手 单通道：只有手掌张、合 双通道：手掌张、合，旋腕
缺点：代偿功能有限 价格高 重量大
不适合装肌电手的情况
包括肩胛带截肢，失去肩、肘、腕三个关节。
应尽可能保留肱骨头，这样既可以保持肩关节的正 常外形，又有助于假肢接受腔的适配、悬吊和稳定。
7）上臂截肢：
尽可能保留肱骨的长度，上臂假肢的活动 功能取决于残肢的杠杆力臂、肌力和肩关 节活动范围。
2016年10月14日星期五 25
8）肘关节离断：
肘关节的离断，上臂和肩部动作基本保持正常，其末 端肱骨髁隆起，有利于接受腔的悬吊。肘关节离断是理想
膝下5cm内 ——小腿残肢太短，无法控制假肢 ——按膝离断处理 ——承重能力强
2016年10月14日星期五 23
4）膝上截肢
大腿截肢：会阴下5CM以上，膝关节间隙之上 8CM以上。
5）髋部截肢
髋部离断：半骨盆切除、髋关节离断和大腿极短 残肢（会阴下5CM以内）。
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疗（超声波、低中频脉冲电疗等）中枢性镇静剂（三环类 安定，一般疼痛可用阿米替林、丙咪嗪、卡马西平等）针 灸治疗；尽早穿戴假肢、运动疗法等
20
严选资料
截肢平面
传统观念：截肢必须在特定的平面实施，以便装配假肢 根据解剖学分为上臂截肢（肘上截肢）、前臂截肢（肘下 截肢）、大腿截肢（膝上截肢）、小腿截肢（膝下截肢）
6
严选资料
截肢的原因
肿瘤截肢：骨肿瘤 血管病性截肢：如阻塞性动脉硬化
症；血栓闭塞性脉管炎；血液高凝 状态血栓形成阻塞血管
糖尿病性截肢：糖尿病足致足溃疡、 感染、坏死
先天性畸形截肢：肢体无功能 感染性截肢：如气性坏疽 神经性疾病：如脊髓栓系综合征造
成下肢神经部分麻痹，足发生马蹄 内翻，皮肤神经营养障碍，促使足 负重部位破溃形成溃疡
足部截肢：尽量保留长度
23
严选资料
髋 关 节 离 断
24
严选资料
膝 关 节 离 断
25
严选资料
腕 关 节 离 断
26
严选资料
肘 关 节 离 断
27
严选资料
现代截肢康复理想程序
截肢手术 术后即装临时假肢及随后的训练（术后一周）
不能等伤口愈合疼痛消失 残肢定型后安装永久性假肢及其训练
处理：拆线、引流、换药（庆大霉素）
14
严选资料
残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕
常见原因：假肢接受腔的压迫、摩擦，尤其是残 端皮肤瘢痕更易破溃
处理：修整接受腔；换药；对久经不愈的窦道需 进行手术扩创；紫外线、超短波、磁疗等配合抗 生素药物治疗；使用硅橡胶制成的软袜套，套在 残肢上，减少和避免皮肤瘢痕受压或摩擦
截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧 失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成 的不良影响，使其早日回归社会
4
严选资料
截肢的发生率
1987年的调查结果是全国肢体残疾者755万 人，其中肢体缺损者约80万。据第二次全国 残疾人抽样调查数据推算，全国各类残疾人总 数为8296万人，肢体残疾2412万人，占 29.07%
15
严选资料
残端骨突出、外形不良
较大的骨刺需手术切除 较严重的圆锥形残端，如果长度足够，
可将突出的骨端切除，同时行肌肉成形 术或肌肉固定术，使之成为圆柱形残端
16
严选资料
残肢关节挛缩
常见原因：术后关节长期置于不合适体位（长时间残 肢垫枕或坐轮椅）；截肢术后残肢关节没有合理固定 （小腿截肢后膝关节应固定在伸直位）；瘢痕挛缩
美国每年新增截肢者大约2万到3万
上肢截肢中男女比例为3.5:1，下肢截肢中男 女比例为4.9:1
截肢年龄高峰为18-24岁
就截肢部位来讲，下肢截肢大约占85%，左 右侧肢体的截肢比率大约相等
5
严选资料
截肢的原因
外伤性截肢：占截肢原因 首位，如不可修复的严重 创伤；肢体坏死；严重感 染；肢体无功能；不可矫 正的严重畸形；不可修复 的神经损伤造成肢体严重 畸形；功能障碍；皮肤溃 疡；久治不愈或感染骨髓 炎者；烧伤或冻伤后肢体 坏死
严选资料
1
学习目标
Learning Objectives
1. 掌握截肢的康复
2. 熟悉假肢适用及训练 3. 了解截肢的定义及病因
2
严选资料
截肢的定义
截肢是指以手术 方式切除部分或
全部肢体。包括
截骨和关节离断 离。
3
严选资料
目的
截肢目的是将已失去生存能力、危害生命安全或 没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生命， 并通过残肢训练和安装假肢以代偿失去肢体的功 能
皮肤情况、残肢长度、肌力、残肢痛 假肢的评定：穿戴临时假肢后的评定（临时假
处理方法：术后尽早进行功能锻炼是预防挛缩的最有 效的方法；加强主动和被动关节活动；更换体位，沙 袋加压关节；严重者手术治疗
保持合理的残肢体位：膝上截肢，髋关节伸直不要外 展；膝下截肢，膝关节应伸直位；大腿截肢术后早期 不应该长时间乘坐轮椅，避免发生髋关节屈曲外展畸 形
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截肢后康复程序
截肢前心理治疗 假肢咨询
截肢手术
术后残肢评定 残肢护理训练
临时假肢功能 训练后初评
装配正式假肢
残肢并发症处理 临时假肢使用训练 功能训练
假肢适配检 查动态对线
假肢处方
假肢装配后穿戴训 练、功能训练、职 能训练
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终期适配检查 功能评定
截肢的康复评定内容
全身状况的评定 残肢的评定：残肢外形、ROM、残肢畸形、
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截肢术一般原则（平面选择要点）
保留残端长度，便于安装假肢 手部应尽量保留拇指长度 足部应尽量保留1、5跖骨
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术后并发症（残端感染）
原因： 1、术前未能消除感染源； 2、术中手套破裂未及时更换； 3、操作粗暴，止血不彻底。
残肢痛
原因：神经瘤；残端循环障碍；残端骨刺；中 枢神经性疼痛
特点：活动、使用、压迫残肢时可诱发 处理：切除神经瘤；镇痛药对症处理
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幻肢痛
发生率约5%-10%，机制不清，多数认为是运动知觉、 视觉、触觉等的一种心理学、生理学上的异常现象
特点：持续性疼痛，夜间尤甚 处理：心理治疗（催眠、松弛、合理情绪疗法等）物理治
现代要求： 全接触式接受腔和假肢安装技术，截肢平面已不重要
任何愈合良好，无压痛，构造恰当的截肢残端都可满意地 佩戴假肢。截肢平面主要决定于手术的需要。
除小腿截肢应以中下三分之一交界处为佳外，其他肢 体截肢最重要原则是通过术中判断尽可能地保留肢体的长 度。圆柱形残端。
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肩部截肢：尽可能保留肱骨头 上臂截肢：尽量保留残肢长度 肘部截肢：肘关节离断是理想的截肢部位 前臂截肢：尽量保留长度 腕部截肢：经腕关节或腕关节离断 腕掌关节离断 手掌与手指截肢：尽量保留长度，尤其是拇指应
设法保留长度
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半骨盆切除：应根据条件设法保留髂嵴和坐骨结节 髋部截肢：应尽量保留股骨头和颈 大腿截肢：尽量保留残肢长度 膝关节离断 小腿截肢：以中下1/3交界为佳
赛姆截肢：为理想的截肢部位，截肢水平相当于踝 关节离断，但残端是被完整良好的足跟皮肤所覆盖， 故残肢有良好的承重能力，行走能力良好
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截肢平面
传统观念：截肢必须在特定的平面实施，以便装配假肢 根据解剖学分为上臂截肢（肘上截肢）、前臂截肢（肘下 截肢）、大腿截肢（膝上截肢）、小腿截肢（膝下截肢）
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截肢的原因
肿瘤截肢：骨肿瘤 血管病性截肢：如阻塞性动脉硬化
症；血栓闭塞性脉管炎；血液高凝 状态血栓形成阻塞血管
糖尿病性截肢：糖尿病足致足溃疡、 感染、坏死
先天性畸形截肢：肢体无功能 感染性截肢：如气性坏疽 神经性疾病：如脊髓栓系综合征造
成下肢神经部分麻痹，足发生马蹄 内翻，皮肤神经营养障碍，促使足 负重部位破溃形成溃疡
足部截肢：尽量保留长度
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髋 关 节 离 断
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膝 关 节 离 断
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腕 关 节 离 断
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肘 关 节 离 断
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现代截肢康复理想程序
截肢手术 术后即装临时假肢及随后的训练（术后一周）
不能等伤口愈合疼痛消失 残肢定型后安装永久性假肢及其训练
处理：拆线、引流、换药（庆大霉素）
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残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕
常见原因：假肢接受腔的压迫、摩擦，尤其是残 端皮肤瘢痕更易破溃
处理：修整接受腔；换药；对久经不愈的窦道需 进行手术扩创；紫外线、超短波、磁疗等配合抗 生素药物治疗；使用硅橡胶制成的软袜套，套在 残肢上，减少和避免皮肤瘢痕受压或摩擦
截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧 失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成 的不良影响，使其早日回归社会
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截肢的发生率
1987年的调查结果是全国肢体残疾者755万 人，其中肢体缺损者约80万。据第二次全国 残疾人抽样调查数据推算，全国各类残疾人总 数为8296万人，肢体残疾2412万人，占 29.07%
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残端骨突出、外形不良
较大的骨刺需手术切除 较严重的圆锥形残端，如果长度足够，
可将突出的骨端切除，同时行肌肉成形 术或肌肉固定术，使之成为圆柱形残端
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残肢关节挛缩
常见原因：术后关节长期置于不合适体位（长时间残 肢垫枕或坐轮椅）；截肢术后残肢关节没有合理固定 （小腿截肢后膝关节应固定在伸直位）；瘢痕挛缩
美国每年新增截肢者大约2万到3万
上肢截肢中男女比例为3.5:1，下肢截肢中男 女比例为4.9:1
截肢年龄高峰为18-24岁
就截肢部位来讲，下肢截肢大约占85%，左 右侧肢体的截肢比率大约相等
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截肢的原因
外伤性截肢：占截肢原因 首位，如不可修复的严重 创伤；肢体坏死；严重感 染；肢体无功能；不可矫 正的严重畸形；不可修复 的神经损伤造成肢体严重 畸形；功能障碍；皮肤溃 疡；久治不愈或感染骨髓 炎者；烧伤或冻伤后肢体 坏死
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学习目标
Learning Objectives
1. 掌握截肢的康复
2. 熟悉假肢适用及训练 3. 了解截肢的定义及病因
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截肢的定义
截肢是指以手术 方式切除部分或
全部肢体。包括
截骨和关节离断 离。
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目的
截肢目的是将已失去生存能力、危害生命安全或 没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生命， 并通过残肢训练和安装假肢以代偿失去肢体的功 能
皮肤情况、残肢长度、肌力、残肢痛 假肢的评定：穿戴临时假肢后的评定（临时假
处理方法：术后尽早进行功能锻炼是预防挛缩的最有 效的方法；加强主动和被动关节活动；更换体位，沙 袋加压关节；严重者手术治疗
保持合理的残肢体位：膝上截肢，髋关节伸直不要外 展；膝下截肢，膝关节应伸直位；大腿截肢术后早期 不应该长时间乘坐轮椅，避免发生髋关节屈曲外展畸 形
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截肢后康复程序
截肢前心理治疗 假肢咨询
截肢手术
术后残肢评定 残肢护理训练
临时假肢功能 训练后初评
装配正式假肢
残肢并发症处理 临时假肢使用训练 功能训练
假肢适配检 查动态对线
假肢处方
假肢装配后穿戴训 练、功能训练、职 能训练
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终期适配检查 功能评定
截肢的康复评定内容
全身状况的评定 残肢的评定：残肢外形、ROM、残肢畸形、
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截肢术一般原则（平面选择要点）
保留残端长度，便于安装假肢 手部应尽量保留拇指长度 足部应尽量保留1、5跖骨
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术后并发症（残端感染）
原因： 1、术前未能消除感染源； 2、术中手套破裂未及时更换； 3、操作粗暴，止血不彻底。
残肢痛
原因：神经瘤；残端循环障碍；残端骨刺；中 枢神经性疼痛
特点：活动、使用、压迫残肢时可诱发 处理：切除神经瘤；镇痛药对症处理
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幻肢痛
发生率约5%-10%，机制不清，多数认为是运动知觉、 视觉、触觉等的一种心理学、生理学上的异常现象
特点：持续性疼痛，夜间尤甚 处理：心理治疗（催眠、松弛、合理情绪疗法等）物理治
现代要求： 全接触式接受腔和假肢安装技术，截肢平面已不重要
任何愈合良好，无压痛，构造恰当的截肢残端都可满意地 佩戴假肢。截肢平面主要决定于手术的需要。
除小腿截肢应以中下三分之一交界处为佳外，其他肢 体截肢最重要原则是通过术中判断尽可能地保留肢体的长 度。圆柱形残端。
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肩部截肢：尽可能保留肱骨头 上臂截肢：尽量保留残肢长度 肘部截肢：肘关节离断是理想的截肢部位 前臂截肢：尽量保留长度 腕部截肢：经腕关节或腕关节离断 腕掌关节离断 手掌与手指截肢：尽量保留长度，尤其是拇指应
设法保留长度
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半骨盆切除：应根据条件设法保留髂嵴和坐骨结节 髋部截肢：应尽量保留股骨头和颈 大腿截肢：尽量保留残肢长度 膝关节离断 小腿截肢：以中下1/3交界为佳
赛姆截肢：为理想的截肢部位，截肢水平相当于踝 关节离断，但残端是被完整良好的足跟皮肤所覆盖， 故残肢有良好的承重能力，行走能力良好