浅谈多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰的临床效果王丽薇

发表时间：2019-03-07T13:57:51.437Z 来源：《健康世界》2018年26期作者：王丽薇王丽萍王迎梅王彬彬[导读] 探讨并分析在心梗后左心衰患者治疗中，多巴胺联合硝普钠的临床疗效。方法此次研究的对象是选取我院于2015年1月至2017年1月收治的142例心梗后左心衰患者王丽薇王丽萍王迎梅王彬彬绥棱县人民医院 152200 摘要：目的探讨并分析在心梗后左心衰患者治疗中，多巴胺联合硝普钠的临床疗效。方法此次研究的对象是选取我院于2015年1月至2017年1月收治的142例心梗后左心衰患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机均分为对照组与干预组，对照组患者接受常规治疗，干预组患者则接受多巴胺与硝普钠联合治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果干预组患者的临床治疗效果明显好于对照组，两组患者数

据对比后存在明显统计学差异（P<0.05）。结论在心梗后左心衰患者治疗中，多巴胺联合硝普钠治疗效果较好，值得应用。

关键词：心梗后左心衰；多巴胺；硝普钠；治疗；临床效果 [abstract] Objective To investigate and analyze the clinical efficacy of dopamine combined with sodium nitroprusside in the treatment of left heart failure after myocardial infarction. Methods The subjects of this study were 142 patients with left heart failure after myocardial infarction admitted to our hospital from January 2015 to January 2017. Their clinical data were retrospectively analyzed and randomly divided into control group and intervention group. The patients in control group received routine treatment，while the patients in intervention group received combined treatment of dopamine and sodium nitroprusside. Results The clinical effect of the intervention group was better than that of the control group，and there was significant statistical difference between the two groups（P < 0.05）. Conclusion Dopamine combined with sodium nitroprusside is effective in the treatment of patients with left heart failure after myocardial infarction. [keywords] left heart failure after myocardial infarction；dopamine；sodium nitroprusside；treatment；clinical effect

心梗后左心衰是临床中十分常见的急重症之一，若是患者未能接受及时、有效的治疗，患者的生命就会受到严重威胁[1]。心梗后左心衰的发病原因主要为患者患上心梗后，心室出现重塑并且出现了一定数量的瘢痕组织，导致患者心肌收缩出现异常，心脏排血量出现严重下降，造成患者患上左心衰竭[2]。我院在心梗后左心衰患者的治疗中，将多巴胺与硝普钠联用，收到极佳效果，现作以下报道： 1 资料与方法 1.1 一般资料

选取我院于2015年1月至2017年1月收治的142例心梗后左心衰患者为研究对象，患者主要诊断标准参考世界卫生组织制定的相关内容，所选患者的排除标准为：其它内科重症疾病患者、意识障碍患者、听说障碍患者、精神疾病患者、机体过敏患者、多巴胺与硝普钠禁忌患者。将所选患者随机均分为对照组与干预组，每组71例患者。对照组男性患者44例，女性患者27例，年龄为42～76岁，心功能Ⅲ级患者40例，Ⅳ级患者31例；干预组男性患者42例，女性患者29例，年龄为43—75岁，心功能Ⅲ级患者39例，Ⅳ级患者32例，两组患者的一般资料对比后不具统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规治疗，患者每日服用1次贝那普利，每次服药剂量为10 mg，此外，患者每日服用3次曲美他嗪，每次服药剂量为20 mg。干预组患者则接受多巴胺与硝普钠联合治疗，护理人员为患者静脉泵注多巴胺注射液，泵注速度为1—3 μg/min。同时，护理人员将硝普钠注射液与浓度为0.9%的氯化钠溶液混合，为患者实施静脉泵注，根据患者的病情变化将泵注速度设定为5～10 μg/min[3]。两组患者的治疗时间均为连续接受一周治疗。

1.3 临床观察指标

对比两组患者的临床治疗效果，治疗效果可分为无效、有效及显效，总有效=有效+显效。无效：患者接受治疗后主要症状未出现任何改善，患者病情甚至出现加重；有效：患者接受治疗后主要临床症状有所改善，患者的心功能出现好转，心功能改善程度达到Ⅰ级；显效：患者接受治疗后主要症状基本消失，患者心功能改善程度达到Ⅱ级以上，患者个人体征良好。

1.4 统计学方法

本研究所得数据均经由SPSS 17.0软件包进行检验，计数资料表示为（n，%），利用x2对其加以检验，若两组患者数据对比P<0.05，表示存在明显统计学差异。

2 结果

干预组患者的临床治疗效果明显好于对照组，两组患者数据对比后存在明显统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

患者在患上心梗之后，心室会出现不同程度的瘢痕组织，这些瘢痕组织在患者心室进行重塑的作用之下，心脏收缩会出现不同程度障碍，心室的排血量也会出现明显的下降，这就很容易导致患者患上左心衰[4]。患者患上心梗后左心衰之后，其主要症状表现为呼吸不畅、严重喘息等，此外，患者心肌出现收缩困难，这就导致患者的肺部循环与机体循环出现严重障碍，患者生命会受到严重影响[5]。

小剂量的多巴胺可以有效扩张患者的机体冠状动脉，增加冠状动脉部位的血液流量，中等剂量的多巴胺可以有效激活患者机体内部的B受体，提高患者的心肌收缩功能，增加患者的心输出量，大剂量的多巴胺可以激活患者机体内的a受体，患者的血管收缩功能可以得到较好加强。在本次研究中，多巴胺的用量为小剂量，患者在接受多巴胺治疗后心脏功能可以得到明显的改善。硝普钠可以对患者的动脉与机体小静脉进行较好的扩张，减少患者血管外部所受的阻力，以此减轻患者的心脏负担，增加患者的心排出量。此外，患者接受硝普钠注射液治疗后，血液循环可以得到较好的改善，也能有效避免出现心律失常等症状。多巴胺与硝普钠联合应用，患者的心肌血液供应量可以得到明显的增加，心肌部位所受损伤可以得到明显的减轻，患者心肌收缩能力可以得到明显的改善，并且降低患者恶性血流动力学事件的发生几率。

急性左心衰抢救全记录

「强心、利尿、扩血管，镇静、吸氧、脚下垂」，实习医师都可以把急性左心衰的抢救口诀倒背如流。当值班遇见一例急性左心衰的患者，你是否真能快速准确地做出诊断？当患者的血氧饱和度已经低至35%，如何着手抢救？病例介绍患者女，76岁，入院诊断「ANCA相关性小血管炎、慢性肾脏病5期」。患者入院时双下肢水肿，尿量400-500 ml/d ，Scr 400-500umol/L，BNP 1063pg/ml （参考值＜100pg/ml）。利尿效果欠佳，入院后予血液透析治疗。入院第5天的晨起7点，患者突发憋气，伴咳嗽、咳痰，痰中带血。查体：BP 202/115 mmHg HR 123bpm SpO2 78% RR 30bpm 神志清楚；双肺可闻及明显的吸气相湿啰音和呼气相哮鸣音；心律齐，未闻及明显杂音；腹软；双下肢水肿。心电图示「窦性心动过速伴频发室上性早搏，未见ST-T段改变」。查体过程中，患者开始躁动不安，大汗，SpO2波动在70%-80% HR波动在120-140bpm。病情紧急，诊断是什么？老年透析患者，突发憋气、咳嗽、咳粉红色泡沫痰（但此患者并不典型），伴血氧饱和度下降、心率增快、血压升高，查体可闻及明显湿罗音和哮鸣音。相信很多同道能够快速和准确地做出「急性左心衰」的诊断。患者血氧饱和度下降至70%-80%已经面临生命危险，如何争分夺秒地进行抢救？抢救经过立即抬高床头，将患者由平卧位调整为坐位；储氧面罩吸氧，同时联系设备科借无创呼吸机。立即予患者静推呋塞米40 mg，皮下注射吗啡3 mg，泵点异舒吉注射液（硝酸异山梨酯注射液）。患者血压很高，每1-2 min 根据血压及时调整异舒吉微量泵剂量。心电监护，联系床旁胸片，急查血常规、生化+心肌酶+BNP 凝血全项、血气分析。在抢救过程中，患者氧合不能维持，吸氧10L/min （储氧面罩）的情况下，血氧饱和度降至35%，同时出现意识一过性丧失。立即予简易呼吸装置（507气囊）辅助通气，联系麻醉科同事紧急气管插管。经过507呼吸装置辅助通气，患者血氧饱和度上升至80%%同时意识恢复。麻醉科同事也及时赶来，气管插管还是不插管？由于患者血氧饱和度已经上升，无创呼吸机也及时到位，暂时未行气管插管。予患者无创呼吸机辅助通气：S/T模式，IPAP 18 cmH2QEPAP10 cmH2Qf 12bpm 异舒吉已加量至16 ml/h = 16 mg/h ，但血压仍170-190/100-110 mmHg，予联合泵点硝普钠注射液，硝普钠逐渐加量至 6 ml/h = 60ug/min。无创呼吸机辅助通气后，患者仍有明显哮鸣音，考虑存在气道痉挛，予静点氨茶碱0.125 g缓解气道痉挛。经历了近1个小时的抢救：吸氧，体位，呋塞米利尿，吗啡镇静和扩张血管，硝酸异

急性心力衰竭诊疗规范

急性心力衰竭诊断和治疗常规急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重，大多数表现为收缩性心衰，也可以表现为舒性心衰；发病前患者多数合并有器质性心血管疾病。对于在慢性心衰基础上发生的急性心衰，经治疗后病情稳定，不应再称为急性心衰。一、分类 1.急性左心衰竭：（1）慢性心衰急性失代偿，（2）急性冠状动脉综合征，（3）高血压急症，（4）急性心瓣膜功能障碍，（5）急性重症心肌炎和围生期心肌病，（6）严重心律失常。 2.急性右心衰竭。 3.非心原性急性心衰：（1）高心排血量综合征，（2）严重肾脏疾病（心肾综合征），（3）严重肺动脉高压，（4）大块肺栓塞等。二、诊断 1．基础心血管疾病的病史和表现：老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病，而在年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩型心肌病、急性重症心肌炎等所致。2．诱发因素：常见的诱因有：（1）慢性心衰药物治疗缺乏依从性；（2）心脏容量超负荷；（3）严重感染，尤其肺炎和败血症；（4）严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧与波动；（5）大手术后；（6）肾功能减退；（7）急性心律失常如室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）、心房颤动（房颤）或心房扑动伴快速心室率、室上性心动过速以及严重的心动过缓等；（8）支气管哮喘发作；（9）肺栓塞：（10）高心排血量综合征如甲状腺机能亢进危象、严重贫血等；（11）应用负性肌力药物如维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂等；（12）应用非甾体类抗炎药；（13）心肌缺血（通畅无症状）；（14）老年急性舒功能减退；（15）吸毒；（16）酗酒；（17）嗜铬细胞瘤。这些诱因使心功能原来尚可代偿的患者骤发心衰，或者使已有心衰的患者病情加重。 3．症状及体征：（1）早期表现：原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加15～20次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆。继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等；检查可发现左心室增大、闻及舒早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿罗音，还可有干湿啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。（2）急性肺水肿：突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿罗音和哮鸣音。（3）心原性休克：主要表现为：①持续低血压，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg，且持续30分钟以上。②组织低灌注状态，可有：皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹；心动过速>110次/分；尿量显著减少（<20ml/h），甚至无尿；意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。③血流动力学障碍：PCWP≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤36.7ml/s.m2（≤2.2 L/min.m2）。④低氧血症和代性酸中毒。

急性心衰治疗原则

循环系统 1、急性心衰治疗原则端坐位腿下垂强心利尿打吗啡血管扩张氨茶碱激素结扎来放血激素，镇静，吸氧 2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别心足肾眼颜，肾快心原慢。心坚少移动，软移是肾原。蛋白.血.管尿，肾高眼底变。心肝大杂音，静压往高变。第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。 3、冠心病的临床表现平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆****，第二音。 4、心力衰竭的诱因：感染紊乱心失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞治疗不当也心衰 5、右心衰的体征：三水两大及其他三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀 6、洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该 7、阵发性室上性心动过速的治疗：刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经） 8、继发性高血压的病因：两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高（注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；“皮质”——皮质醇增多症；“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”——妊娠高血压） 9、心肌梗塞的症状：疼痛发热过速心恶心呕吐失常心低压休克衰竭心 10、心梗的并发症：心梗并发五种症动脉栓塞心室膨乳头断裂心脏破梗塞后期综合症 11、心梗与其他疾病的鉴别痛哭流涕、肺腑之言痛——心绞痛；流——主动脉瘤夹层分离；腑——急腹症；肺——急性肺动脉栓塞；言——急性心包炎。 12、主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕 13、二尖瓣狭窄症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）体征：可参考《诊断学》相关内容。并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。 14、主动脉瓣狭窄症状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）体征：可参考《诊断学》相关内容。并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血 15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打吗啡，快强心，速利尿，茶碱扩管药

方洪杰--硝普钠治疗急性左心衰的护理

方洪杰--硝普钠治疗急性左心衰的护理发表时间：2010-07-09T15:31:33.373Z 来源：《中外健康文摘》10年第3期供稿作者：方洪杰 (黑龙江省海伦市海北镇中心卫生院黑龙江海伦 1 [导读] 我科用硝普钠静脉给药治疗急性左心衰竭，收到了良好的临床效果。硝普钠治疗急性左心衰的护理方洪杰 (黑龙江省海伦市海北镇中心卫生院黑龙江海伦 152361)【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0190-02 我科用硝普钠静脉给药治疗急性左心衰竭，收到了良好的临床效果。硝普钠能扩张动静脉血管平滑肌，小剂量不影响心肌收缩力，是疗效迅速且比较安全的血管扩张剂。但是，静脉滴入量稍大可使血压下降，产生不良的后果。因此，临床护理监测十分重要，现提出下列几项护理要点，供同道们参考。一输前准备硝普钠常用5％葡萄糖溶液稀释，不宜与其它药物配伍。配药浓度为5％葡萄糖溶液500毫升中加入硝普钠25～50毫克，硝普钠对光的敏感性很强，如果暴露在光线中，溶液颜色由浅绿色变为浅黑色，因其水溶液不稳定，遇光易分解。所以，在配制液体至使用完毕，原则上以不超过4-6小时为宜，新鲜配制后，最好用几层黑布或黑纸包住遮光并立即输入，防止降低效价和增加其毒性。二输注速度硝普钠作用发生很快，且很强烈，应用时应严峦观察，严格控制滴注速度。为了取得满意疗效，并避免产生严重的低血压反应，开始滴注时剂量要小。滴数控制在每分钟5-10滴，观察治疗反应，如无变化可每5-10分钟增加滴数一次，直至显出满意的疗效，一般维持滴速在8-15滴／分(相当于50-100微克／分)。重要的是根据血压及其他临床征象调节，以达到满意的疗效而不发生低血压和其他副作用的剂量维持静滴。收缩压下降一般以不超过10-20毫米汞柱为宜。为避免由于在静脉输液操作过程中.快速滴入硝普钠引起严重低血压，可先静脉穿刺，调节好输液速度后，再将硝普钠加入葡萄糖溶液中。三心率变化用硝普钠后，心搏出量增加，心功能改善，心率减慢，通常每分钟减少10次。四临床效应的时间急性左心衰患者，表现为高度憋气，出冷汗，四肢发凉，端坐呼吸，脉搏弱而无力，少尿。静滴硝普钠后常在30分钟后首先四肢转暖，35分钟上述症状缓解，2小时后排尿，临床症状改善。五中毒反应硝普钠在血液中被非酶性分解为氰化物，后者又迅速转变为硫氰酸盐，最后由尿排出。毒性反应症状有恶心、呕吐、头昏，大剂量应用时，体内硫氰化物增多，可出现头昏、嗜睡，护士在监测中要注意观察药物的毒性反应。我科使用该药滴速在50微克／分，未见上述毒性反应发生。六护理观察 (一)勤测血压突发性低血压是硝普钠应用中较常见的副作用。硝普钠作用迅速，尤其对血压的影响最大，剂量稍大可使血压大幅度下降，因此，10-15分钟测一次血压最为重要。由于该药半衰期极短，当血压降到90毫米汞柱以下时，减少滴数血压即可回升。所以用药中必须严密监测血压的变化，根据临床症状与血压斟酌用药。 (二)密切观察病情变化应用硝普钠静滴治疗急性左心衰是一项十分慎重的工作，若稍有疏忽就可能使病情急剧恶化，因此，护理人员必须加强巡视，密切观察病人的血压、心率、皮肤、尿最、呼吸等变化。根据临床症状来判断用药效果。 (三)调整好进药速度，避免发生毒性反应 1.应用硝普钠一定要注意滴数不宜过快，否则可引起出汗、恶心、焦虑、肌肉抽搐等症状。如发生上述症状，立即减慢滴数，症状即可自行消失。 2.剂量不宜过大，以免大剂量用药时在体内转变成硫氰化物增多，可引起药物性谵妄，将药物浓度控制在每100毫升液体含硝普钠12毫克以下，常可避免。总之，静滴硝普钠的过程中要严密观察，勤测血压，结合临床全面分析，慎重调整该药用量，症状缓解后不可麻痹大意，并随时与医生联系以便及时对症处理。

急性左心衰的处理原则

》急性左心衰的处理原则急性左心衰治疗的首要目标是改善症状和稳定血流动力学状态。 1.应例行监测血压、体温、呼吸频率、心率、血氧饱和度（SPO2）、心电图，必要时进行中心静脉插管、动脉插管、肺动脉球囊漂浮导管监测。 2.减少静脉回流：患者采取半卧位或坐位，两腿下垂以减少静脉回心血量。严重者可采用束臂带同时束缚3个肢体，压力维持在收缩压与舒张压之间，每15min轮流将一肢体的束臂带放松15min，换缚未束肢体。 3.吸氧：力争使SPO2维持于95％－98％。高流量面罩或加压给氧(6-8L/min)，可在通氧的玻璃瓶中装入50-60%酒精（消泡剂），使肺泡内的泡沫因表面张力减低而破裂，增加气体与肺泡壁的接触面积，改善气体交换。必要时进行非侵入性通气或气管插管。 4.吗啡：在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人，早期应用吗啡。静脉注射3mg，如需要可重复此剂量。新生儿及休克、昏迷、呼吸衰竭禁用。 5.血管扩张剂：在大多数急性心力衰竭中作为一线治疗药物，以开通末梢循环及降低前负荷，前提是有足够的血压时仍有低灌注，充血的体征并有少尿。（1）硝酸甘油：尤其适用于伴急性冠脉综合征的病人，静脉滴注20μg/min起始；（2）硝普钠：明显的心脏后负荷升高的病人如高血压危象或二尖瓣反流中使用最为适宜，静脉滴注μg/kg/min起始。主动脉瓣狭窄病人应用硝酸盐时应小心。 6.* 7.利尿剂：有液体潴留的症状即可应用利尿剂。静脉注射袢利尿剂呋噻咪、拖拉噻咪20－100mg,剂量应根据利尿反应及充血症状缓解程度调整；严重左心衰病人持续滴注达到靶剂量可能比单独大剂量应用更有效。另外可试用新型利尿剂如脑钠肽等。 8.洋地黄制剂：最适于伴有快速心室率的房颤患者发生的左室收缩性心衰，急性心肌梗死24小时内禁用；单纯二尖瓣狭窄所致肺水肿无效；单纯舒张性心衰无效。可给予西地兰稀释后缓慢静脉注射，每日总量不得超过；当不能肯定近期内是否用过洋地黄时，可选用西地兰kg。 9.正性肌力药：有外周低灌注的表现（低血压，肾功减退）伴或不伴充血或肺水肿（在利尿剂和血管扩张剂剂量合理时无效）的病人，可以应用正性肌力药。（1）米力农：25-75μg/kg/min静脉滴注；（2）多巴酚丁胺：2-20μg/kg/min静脉滴注；（3）多巴胺：<3μg/kg/min:可改善肾脏血流量，3-5μg/kg/min具有正性肌力作用，>5μg/kg/min：具有血管升压作用。 10.肾上腺皮质激素：有强心、拮抗醛固酮、对抗利尿激素等作用，可短期应用。甲基强的松龙40mg静脉注射，或氢化可的松5-10mg/kg加入10%的葡萄糖溶液内静脉缓滴，心衰控制后即停用。

试述急性左心衰的抢救及护理配合

1、试述急性左心衰的抢救及护理配合。治疗抢救：一、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。二、吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧。三、吗啡 5 ～ 10mg 静脉缓慢注射。四、快速利尿呋塞米 20 ～ 40mg 静脉注射，于 2 分钟内推完， 4 小时后可重复一次。五、血管扩张剂。硝普钠、 . 硝酸甘油。六、洋地黄类药物用毛花甙丙静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。首剂可给 0.4 ～ 0.8mg ， 2 小时后可酌情再给 0.2 ～ 0.4mg 。七、氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。八、其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫，其他治疗措施尚未起效时，也能对缓解病情有一定的作用。九、对极危重病人，有条件的医院可采用主动脉内球囊反搏。护理：合理安排作息。对心功能Ⅲ级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。在病情得到控制后，事稍事下床活动和自理生活，适当进行户外散步，减少由于长期卧床引起的下肢栓塞、肺部感染和体力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担。 1. 气急明显者，可给予吸入袋装氧气。 2. 重度心力衰竭、明显浮肿或年老体弱的病人，容易产生下肢静脉栓塞、肢体萎缩、肺炎和褥疮等。原则上不能移动病人，必要时只能轻轻地调换床单及衣服。痰不易咯出时，可适当用侧体引流。 3. 心力衰竭病人要限制盐的摄入，强调低盐饮食，防止水在体内潴留，导致浮肿和心脏负担加重。食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜。注意少量多餐，因进食过饱会增加心脏负担，诱发心力衰竭。 4. 冠状动脉心脏病、高血压心脏病和肥胖者宜用低脂及低胆固醇饮食。严禁烟酒和刺激性食物。控制水份。 5. 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等。观察病人意识，精神状态，皮肤颜色、温度及出汗情况，肺部啰音或哮鸣音的变化，记出入量。严格交接班。 6. 心力衰竭病人应避免过度劳累和精神刺激，要节欲或避孕，病情严重者应遵医嘱暂禁妊娠，以防止心力衰竭发作。 7. 气候转冷时要注意加强室内保暖措施，防止上呼吸道感染，减少发作诱因。 8. 做好病人心理辅导。医护人员自身在操作时保持镇静、操作熟练，使病人产生信任与安全感。及时观察病人的心情，做好情感交流工作，保持病人身心尽量愉悦。

急性左心衰的临床表现及治疗措施

急性左心衰的临床表现及治疗措施（一）症状 1．呼吸困难呼吸困难是患者的一种主观感觉，自己感觉“喘不过气”、“呼吸费力”、“气短、气憋”。轻度左心衰竭，患者在安静状态下可无明显不适，体力活动时出现呼吸困难，称劳力性呼吸困难。待病情加重，即使在平卧状态下患者亦感“气短，气憋”，坐位后减轻，称端坐呼吸。其原因主要是平卧时下肢静脉血液回流增多，进一步加重肺淤血和肺水肿；而取坐位后，血液在重力作用下，部分转移到腹腔和下肢，肺淤血减轻；且坐位后膈肌下降，胸腔容量增加，肺活量增加，故呼吸困难减轻。左心衰竭患者，尤其是出现端坐呼吸后，常发生阵发性夜间呼吸困难。患者入睡后突然气憋、胸闷而醒，频频咳嗽、喘息，有时伴细支气管痉挛而哮喘，称为心源性哮喘。轻者10余分钟后缓解，可继续入睡。重者可咯粉红色泡沫样痰，甚至发展为急性肺水肿。其发生机制可能包括：患者平卧后下半身静脉血液回流增多，肺淤血、水肿加重；膈肌上升，肺活量减少；睡眠时迷走神经紧张性增加，支气管口径变小，通气阻力增加，肺通气量减少。睡眠时神经反射的敏感性降低，待肺淤血严重时才能刺激呼吸中枢，乃突然出现呼吸困难。急性肺水肿为左心衰竭的最严重表现，表现为突然端坐呼吸、剧烈气喘、面色青灰、唇指紫绀、冷汗淋漓、烦躁不安、恐惧和濒死感觉，可咯出或自鼻、口涌出大量粉红色泡沫样血痰，甚至咯血。早期双肺底可闻少量湿啰音，晚期双肺对称地满布干、湿啰音和哮鸣音；心率加快，心脏杂音常被肺内啰音掩盖而不易听出；血压正常或偏高。如病情严重、持续过久或抢救失利，则可因严重缺氧而昏迷，CO急剧下降而休克，导致死亡。急性肺水肿多见于频现劳力性呼吸困难和阵发性夜间呼吸困难者，且多有前述的某些诱发因素。肺淤血、肺水肿引起呼吸困难的可能机制为①肺顺应性降低。肺顺应性与肺弹性回缩力密切相关。当肺组织间隙渗入组织液和（或）血液后，肺泡表面活性物质被大量破坏或消耗，肺泡表面张力增加，肺弹性回缩力减弱，使肺不易扩张。故吸气时弹性阻力增加，产生限制性通气障碍。此外，小气道内液体增加，尤其当合并支气管痉挛时，管腔变窄而不规则，气道阻力明显增加，亦存在阻塞性通气障碍和通气/血流比例失调。②在限制性通气障碍时，肺-毛细血管旁感受器（J感受器）受刺激，冲动经迷走神经传入，兴奋呼吸中枢，反射性地使呼吸运动增强，患者感到呼吸费力。③肺毛细血管与肺泡间气体交换障碍，致动脉血氧含量降低，兼呼吸作功增加，乃加重缺氧和呼吸困难。 2．咳嗽、咯血主要见于重度二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄引起二尖瓣口的机械性梗阻。正常二尖瓣口面积约4～6cm2，当瓣口狭窄、面积小于1.5cm2时，左房扩张超过代偿极限，致心室舒张期左房血难以充分流入左室，左房淤血，压力明显升高，尤其伴有心动过速、心室舒张期缩短时。随之肺静脉压和肺毛细血管压亦升高。当支气管内膜微血管破裂时，常咯血丝痰；支气管静脉与肺静脉侧支循环曲张破裂时，可喷射样咯血；出现急性肺水肿时可咯粉红色泡沫浆液痰。 3．其他患者CO降低，骨骼肌缺血，故常感疲劳、乏力，休息后可缓解。严重二尖瓣狭窄伴肺动脉高压者，常现严重乏力。部分患者声音嘶哑，系左肺动脉扩张压迫左喉返神经所致. （二）体征 1．左室扩大除二尖瓣狭窄左房大而左室不大外，患者多左室不同程度扩大，心尖搏动向左下方移位。 2．心脏听诊心率增快，第一心音减弱。心尖部可闻收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。 3．心律失常除原有心房颤动者外，尚可出现其他心律失常，如室上性心动过速、室性

硝普钠、多巴胺、硝酸甘油

常用抢救药物用量：一，在常规治疗基础上，加用硝普钠联合多巴胺治疗治疗心力衰竭。硝普纳用法用量:成人常用量：静脉滴注，开始每分钟按体重0.5ug/( kg·分)。根据治疗反应每分钟0.5ug/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为3ug/( kg·分)，最大剂量为10ug/( kg·分)。小儿常用量：静脉滴注，1.4ug/( kg·分)。按疗效调整剂量。具体速度由血压和症状决定。注意，硝普钠连续使用通常不超过3天，大剂量和/或长期使用易导致氰化物中毒。多巴胺的剂量以维持血压稳定为依据。多巴胺: 2-5ug/( kg·分)时，主要作用于多巴胺受体，扩张肾脏、肠系膜的冠状血管，增加其血流量；5-10ug/( kg·分)时主要激动β1受体而使心率加快，心脏收缩力加强，心输出量增加；大于10ug/( kg·分)时，主要激动大多数动静脉血管的α受体，具有升压作用。临床上使用5ug/( kg·分)时就可以看到患者心率增快。临床使用硝普钠和多巴胺配伍治疗心衰，两者多分别用微量泵静脉滴注进入人体。泵入量的配制法多按血管活性药物常用量体重（KG）*3mg(或0.3mg或0.03mg）计算，配至50ml，1ml/h相当于1ug/kg/分(0.1、0.01)，也可以根据具体情况调整为*1.5mg,6mg,9mg等。 1,硝普钠(50mg/支)：用量：1-3 ug/Kg/min，从0.5 ug/Kg/min条，每调5-10min增加0.5-1 ug，直到满意为止。最大量：8 ug/Kg/min 配置：50mg+5%GS45ml配50ml 1 ug/Kg/min时，若体重60KG，则微量泵滴注量为3.6ml/h。同理：0.5 ug/Kg/min时，若50kg，滴注量为1.5ml/h；60kg:，滴注量为1.8ml/h，滴注量为70kg: 2.1ml/h）根据血压情况加量，注意硝普钠6小时更换一次。 2,多巴胺/多巴酚丁胺( 20mg/2ml)：配置：体重（Kg）×3)mg+NS至50ml 若体重60Kg的患者用量为1ug/Kg/min，则iv 泵入的滴注量为1ml/h 。同理，若体重60Kg 的患者用量为 5ug/Kg/min，180mg+NS32ml / iv 泵的滴注量为5ml/h。二硝酸甘油：5mg/ml 用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5μg/min，最好用输液泵

硝普钠治疗急性左心衰的护理体会

硝普钠治疗急性左心衰的护理体会【关键词】硝普纳治疗急性左心衰护理体会左心衰竭是指由于左心室病变或负荷增加引起的心力衰竭，通常是由于心室重塑致左心室进行性扩张和收缩功能进行性降低所致，临床以动脉系统供血不足和肺淤血甚至水肿为主要表现。急性左心衰竭通常起病急骤，病情危重而变化迅速，应给予紧急处理。急性左心衰是内科疾病常见的一种危重的临床表现，及时控制心衰，稳定病情是抢救病人生命的重要环节，近年来，我们采用硝普钠静脉滴注治疗急性左心衰30例，由于护理到位，未出现严重的低血压现象，说明静脉应用硝普钠用于治疗左心衰是安全有效的，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料本组患者30例，男21例，女9例，冠心病引起的心衰18例，高血压引起5 例，风湿性心脏病引起4例，肺心病引起3例，临床表现突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，烦燥不安，面色苍白，大汗，肺部听诊双肺满布湿罗音和哮鸣音（排除支气管哮喘）。1.2 治疗方法患者取坐位或半卧位，吸氧，强心，快速利尿的基础上，采用硝普钠25-50mg 加入5%葡萄糖500ml静滴，滴速控制在5-15滴，或根据患者血压下降水平调整，一般下降至治疗前的10%-15%。病情缓解为27例，缓解率为90%，有3例出现血压偏底，低于 80/50mmHg，经减慢滴速或停药后血压恢复正常。 2 讨论 2.1 在心血管疾病中任何原因引起心肌收缩力明显降低，或心室负荷加重而导致急性左心衰，本组病人应用硝普钠，取得了较好的效果，因为硝普钠是一种均衡型的血管扩张药，既能扩张动脉血管，也能扩张静脉血管，同时降低心脏的前后负荷，具有强效，快速的特点。 2.2 静滴硝普钠时对血压进行监测是临床用药及护理的关键，应建立护理记录单，做好各班交接工作，静滴硝普钠前先测基础血压，根据基础血压调整滴速，高血压者可适当调快滴速，又因个体用药敏感性不同，开始用药时，应用常规用药的正常量的低值计算，用药后2分钟开始测血压，每5-10分钟测血压1次，调整滴速，血压平稳并在我们认为药物发挥作用时的血压时，可适当延长测血压时间，一般不低于90/60mmHg为宜，一旦出现低血压可减慢滴速或停止输入，对严重低血压者，及时采取有效的补救措施。 2.3 选择适宜的穿剌针和部位具有重要的意义一般选用5-5.5号为宜的输液器，便于控制滴速，防止单位时间内进入血液中硝普钠剂量过大导致低血压，穿剌部位以避开关节较为粗直的血管为宜，以免关节活动影响液体滴入速度，影响治疗效果。 2.4 输液时浓度不能偏大，以免造成调节困难，滴速稍有改变时，即可造成较大的血压变化，一般选用硝普钠25-50mg 加入5%葡萄糖500ml静滴，滴速控制在5-15滴，起始滴速为 5滴为宜，可根据血压逐渐调整滴速。 2.5 输注前要检查输液器调节器的性能，禁用调节器失控的输液器。 2.6 加强病房巡视，观察输液速度，严防滴速过快或慢，嘱其患者及家属禁碰调节器，以免产生不良后果。 2.7 根据药物特性正确使用硝普钠，避光静点，因遇光降解使疗效降低，毒性增加，因此静滴时必须使用避光的黑布包好输液瓶及输液器，连续输用者可根据药品说明书每6小时更换液体1次，24小时更换输液器1套，同时密切观察不良反应，及时做出相应的处置。

急性心力衰竭

急性左心衰 1.概述为了解； 2.临床表现为掌握 3.治疗原则为掌握急性左心衰是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织组织器官灌注不足和急性淤血综合征。以肺水肿或心源性休克为主要表现 1.临床表现 1)症状:突然出现的极度呼吸困难，强迫端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，极重者出现神志模糊。2）体征：血压早期可一度升高，随病情持续血压下降，终致心源性休克。听诊双肺满布湿性啰音和哮鸣音，心率增快。 2.诊断要点及鉴别诊断与支气管哮喘相鉴别支气管哮喘多见于青少年,有过敏史,发作时双肺可闻及典型哮鸣音,咳出白色黏痰后呼吸困难可缓解,而左心衰致心源性哮喘多见于有高血压或慢性心瓣膜病史的老年人。 3.抢救措施 1) 患者取坐位，双下肢下垂。 2）吸氧:高流量鼻管给氧,可用50%酒精置于氧气的滤瓶中。 3）吗啡：5-10mg静脉缓注,必要时每隔15分钟重复2-3次,也可使用度冷丁。 4）快速利尿：速尿20-40mg静注,4小时后可重复一次。 5）洋地黄类药物：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注,2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。 6）血管扩张剂，可选择下列一种药物。 ①硝普钠25-50mg加入5%-10%葡萄糖液250ml中,从每分钟6-8滴开始缓慢静脉滴注,根据血压调整用量,该药用药时间不宜连续超过24小时。 ②硝酸甘油15-20mg加入5%-10%葡萄糖液250ml中，从每分钟6-8滴开始静脉滴注，逐渐增加用量，以血压达到上述水平为度。 ③酚妥拉明20-40mg加入5%-10%葡萄糖液250ml中,从每分钟8-10滴开始静脉滴注,根据血压调整用量。 7）氨茶碱0.25g稀释后缓慢静注。 8）其他抢救措施：用止血带轮流上肢结扎。 4．重要提示 1) 待急性症状缓解后，应尽快着手对诱因及基本病因进行治疗。 2）使用血管扩张剂过程中，若出现血压明显下降，可考虑在液体中加入多巴胺40-80mg,并根据血压调整多巴胺浓度。 3）若尿量过多，及时停止利尿剂的使用，并一定要注意及时补充钾镁离子，避免因低钾血症造成恶性心律失常事件的发生。 1.中医辨证要点 (1)主证:心悸怔忡、胸胁满闷、气急、心悸气喘或不得卧、畏寒肢冷；或胁下积块，疼痛不移，舌质紫黯，舌体淡胖、脉数(疾或沉涩或结代或雀啄脉、甚至心中大动、喘促不得卧、甚者气不得接续、额汗如珠，脉微欲绝或结代。（2）兼证：神疲乏力、活动后加重、时有汗出、心烦失眠、口干咽燥或见喘咳倚息不得卧、咳吐大量稀沫痰，水肿、尿少、烦躁出汗或见小便短赤、下肢浮肿或发热口渴、大便秘结)或见两颧紫红、唇甲青紫、颈部青筋暴露、下肢浮肿或面白神倦，或见尿少、下肢水肿、肿多由下而上、朝轻暮重、甚则全身水肿、腹水(胸水)或见颜面唇甲青紫、形寒肢厥、尿少或无尿，神志恍惚或昏不知人或见失眠盗汗、五心烦热、肌肤甲错、咳逆气喘、下肢水肿等。

探讨硝普钠治疗急性左心衰的护理体会

探讨硝普钠治疗急性左心衰的护理体会摘要：目的：研究分析硝普钠治疗急性左心衰的护理体会。方法：此次研究的对象是选择2012年1月至2013年1月本科住院的急性左心衰患者56例，将其临床资料进行回顾性分析。结果：56例患者治疗中末发生严重毒副反应，6例出现血压下降。结论：硝普钠治疗急性左心衰患者过程中，加强用药的观察及积极的护理，有着良好的效果。关键词：硝普钠；急性左心衰；护理 Abstract：Objective：To study and analyze the nursing experience of sodium nitroprusside in the treatment of acute left heart failure. Methods：the subjects of this study were 56 patients with acute left heart failure who were admitted to the hospital from January 2012 to January 2013. The clinical data were analyzed retrospectively. Results：severe adverse reactions occurred in the 56 patients at the end of the treatment，and blood pressure decreased in 6 cases. Conclusion：sodium nitroprusside in the treatment of acute left heart failure patients in the process of strengthening the use of drugs and active care，has good results. Keywords sodium nitroprusside；acute left heart failure；nursing；急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症，抢救是否及时合理与预后密切相关。硝普钠为动、静脉血管扩张剂，在降低动脉压，缓解临床症状、控制心衰等方面有显著效果[1]。因硝普钠不稳定，可能见光降解生成氰化物，且降压迅速，因此，临床护理监测十分重要，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组选择2012年1月至2013年1月本科住院的急性左心衰患者56例，其中男性37例，女性19例，年龄57-86岁，平均68岁，均符合2010年中华医学会心血管分会《急性心力衰竭诊断和治疗指南》中急性左心衰的诊断要点。 1.2 治疗方法本组患者均取坐位或半卧位休息，在高流量吸氧、利尿、强心、镇静，同时纠正水电解质紊乱及酸碱平衡等支持对症治疗基础上均予硝普钠持续泵入。0.3μg/（kg·min）开始，根据血压逐步增加剂量，最大量可用至5μg/（kg·min），维持量为50-100μg/min。连用5-7 d，停药时逐渐减量，并口服血管扩张剂以免反跳。 1.3 护理 1.3.1 配制硝普钠为水溶性粉剂，不能和其他药物配伍，否则会降低药效或发生沉淀。因硝普钠溶液不稳定，可能见光降解生成氰化物，故使用硝普钠时应注意须新鲜配制，配后立即输入，滴注时应避光[2]。因其可能引起动脉血氧分压降低，注意监测血氧饱和度。由于硝普钠降压作用迅速，应严格控制滴速，严密监测血压，避免血压下降太快，最好使用输液泵，微量注射泵是一种体积小、操作简单，能将药物精确、均匀、微量、持续泵人人体的新型仪器，能克服静脉点滴液体量多，用肉眼观察滴数控制药物误差大等缺点[3]，便于准确调节输注速度。使用过程中设置输液卡，并固定在微量泵上，注明药名、剂量、泵速及更换时间，每6 h更换1次（最长不超过8 h），严格交接班。 1.3.2 心理护理急性左心衰患者因是危重患者，病人表现为严重呼吸困难、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，极易产生悲观、绝望、恐惧等情绪，病情变化突然，心理作用又常常影响疾病的救治。在采用硝普钠治疗过程中可能出现不适，恐惧，因此，治疗前，应对患者及家属进行耐心解释，告知使用该药的目的、重要性及可能出现的不良反应，使患者有足够的思想准备，能积极配合治疗。在治疗过程中经常巡视、了解患者有无不适。

急性心力衰竭进展与实践

急性心力衰竭进展与实践急性心力衰竭（AHF，简称心衰）病情来势凶猛，常常以突发性呼吸困难为表现就诊于急诊科，是心血管疾患院内主要的死亡原因，文献报道，急性肺水肿院内死亡率达12%，一年死亡率达40%。急诊有效的救治是挽救生命，降低病死率的关键。近年来AHF成为各国学者关注的焦点，自2005年欧洲心脏病学会（ESC）首次颁布急性心力衰竭的防治指南后，2008年ESC发布了急慢性心力衰竭治疗指南，中华心血管学会又于2010年制定了我国急性心力衰竭的诊断治疗指南，在美国不断更新的慢性心力衰竭诊断治疗指南也对AHF进行了阐述，其目的在于从循证医学的角度，规范临床医生的诊疗过程。对于中国医师尤其是急诊医师能从指南中学习到什么？是否适合我国的临床实践？下面就这些内容和问题进行评述。一、急性心力衰竭诊断流程（一）询问病史，寻找与心衰相关的病因及诱因，结合特征性表现可初步辨别AHF。劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸为AHF的典型症状，往往伴随着乏力、运动耐力下降、心悸、血压增高、肺部啰音、双下肢水肿等表现。心脏扩大、心尖波动弥散、心音低钝，特别是心尖部舒张早期奔马律（S3奔马律）的出现往往提示为左心收缩功能不全所至的心衰。（二）辅助检查的诊断价值 1、心电图：对全部可疑的AHF患者均需进行检查，以评价心率、心律、传导，初步判断常见的病因，如是否存在心肌缺血及心肌梗死。不正常的心电图对心衰预测价值很小，但如果心电图完全正常，往往提示心衰的可能性不大。 2、胸部X线检查：能够便捷地反映心脏结构，肺淤血情况，是否存在肺部感染，以及治疗效果；肺部CT（平扫或增强）和同位素检查，对明确病变性质和鉴别诊断大面积肺栓塞有临床价值。 3、动脉血气分析：判断氧合（PO2）、肺通气（PCO2）、酸碱平衡，在严重心衰患者中氧合会有一定下降；无创性脉搏血氧和

硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰的疗效及安全性比较

硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰的疗效及安全性比较发表时间：2018-10-16T11:27:08.840Z 来源：《医药前沿》2018年9月第26期作者：刘倩 [导读] 硝普钠可有效治疗急性左心衰，具有较高安全性，可推广应用。（南京梅山医院心血管科江苏南京 210039）【摘要】目的：分析比较硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰的疗效及安全性。方法：将2016年3月至2018年3月我院接治的78例急性左心衰患者随机分为治疗组和对照组，分别应用硝普钠、硝酸甘油治疗。分析两组疗效和安全性。结果：治疗组的总有效率为92.31%，治疗后的LVEF为（42.05±8.12）%，SV为（66.34±6.18）ml，BNP为（803.74±416.92）ng/L，相比于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）；治疗组的不良反应发生率为20.51%，相比于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：硝普钠可有效治疗急性左心衰，具有较高安全性，可推广应用。【关键词】左心衰；硝普钠；硝酸甘油；疗效；不良反应【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0134-02 急性左心衰是一种以呼吸困难、体液潴留等症状为主要临床表现的心内科急危重症，主要治疗药物为硝普钠、硝酸甘油等，前者的作用机理为扩张颈动脉平滑肌，后者的作用机理为松弛血管平滑肌，两者均具有良好的疗效。在本研究中，笔者进一步分析比较了硝普钠与硝酸甘油在治疗急性左心衰方面的疗效和安全性，详细报告如下。 1.临床资料与方法 1.1 一般资料将2016年3月至2018年3月我院接治的78例急性左心衰患者按照数字随机法分为两组。对照组39例，男、女各20例、19例；年龄47～75岁，平均（60.93±7.85）岁。治疗组39例，男、女各23例、16例；年龄49～77岁，平均（61.26±8.17）岁。两组的一般资料均可比（P ＞0.05）。 1.2 治疗方法治疗组应用硝普钠，取25mg硝普钠加至50ml 5%的葡萄糖溶液中，借助微量泵以1.2ml/h的速度静脉泵入，若患者未感到不适，则增加用药量，每5min增加0.6ml，直至症状好转，但用药量应低于0.2ml/min。对照组应用硝酸甘油，给药方法和剂量同治疗组。分析两组疗效和不良反应情况。 1.3 疗效评定当患者的缺氧症状基本消失，肺部哮鸣音、湿性啰音也消失，皮肤不再湿冷，心功能改善幅度超过2级时为显效；当发绀、咳粉红色痰液等症状得到控制，两肺啰音消失，心功能改善1～2级时为有效；当症状和心功能均无好转时为无效。 1.4 统计学方法运用SPSS 19.0软件分析两组结果，计量、计数资料分别表示为均值±方差（x-±s）、百分率（%），分别行t、卡方（χ2）检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 疗效分析治疗组的总有效率为92.31%，相比于对照组的74.36%，差异具统计学意义（χ2=4.5231，P＜0.05）。见表1。 3.讨论急性左心衰竭主要是因心肌受损、左室负荷过高、心律失常等因素会阻碍患者的肺静脉回流，增加左室舒张末期容积，减小心肌收缩力，降低心排出量，增加肺毛细血管压力，致使血液渗入肺泡和肺间质，最终引起急性肺水肿[1]。该病的治疗原则为利尿、强心、扩血管，改善疼痛等症状，恢复正常的血流动力学，减小死亡风险[2]。本研究分析比较了硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰的疗效及安全性。硝普钠和硝酸甘油均属于血管扩张剂，前者可同时舒张静脉和动脉血管，减小心脏负荷和左室充盈量，并可提高鸟苷酸环化酶的活性，增加环磷腺苷含量，松弛肺血管和血管平滑肌，减小平均动脉压、肺毛细血管压力、肺血管阻力、右心室压力，改善肺水肿和淤血症状[3]；后者可激活鸟苷酸环化酶，改善平滑肌收缩状态，促使血管扩张，减小肺动脉楔压和心脏指数。研究结果显示，治疗后的总有效率以及治疗后的心功能指标相比于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。说明硝普钠具有确切的疗效。综上所述，硝普钠可有效治疗急性左心衰，可增强心功能，安全性高，具有临床推广应用价值。