硝普钠、多巴胺、硝酸甘油
血管活性药物
１、小剂量（2-5g/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和 肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量 可能增加；同时兴奋心脏1-受体，有轻度正性肌力作用， 但心率和血压不变。 ２、中等剂量（5-10g/kg.min）主要起1-受体、2-受体 激动作用，其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量（SV） 增加心脏指数（CI），尽管同时使心率（HR）加快，但不 是主要因素。 3、大剂量（>10g/kg.min）使用时，1-受体激动效应占 主要地位，致体循环和内脏血管床动、静脉收缩，SVR增 高，静脉容积减少，血压升高；肾动脉开始收缩后尿量逐 步减少；随着剂量增加，-受体强烈兴奋，可逆转其肾、 肠系膜等血管扩张作用，使其血流量减少，同时使心率加 快，甚至引起心律失常。>20g/kg.min的剂量其血流动 力学效应类似于去甲肾上腺素。
1．降低心肌耗氧量 2．扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌 注 3．降低左室充盈压，增加心内膜供血， 改善左室顺应性 4．保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤
【临床运用】
硝酸甘油主要用于冠心病心绞痛、心肌梗死、急 性左心衰、急性肺水肿、高血压危象等情况。 本药小剂量时主要张外周静脉，中等剂量降低心 室前负荷，较大剂量有扩张动脉作用，治疗心力 衰竭常需用较大剂量。心衰时最理想的使用对象 是经洋地黄和利尿剂治疗后，仍有呼吸困难和端 坐呼吸，左室充盈压增高＞2．67kPa （20mmHg）低心排出量和外周阻力增高的病 人。对于左室充盈压<2．67kPa（20mmHg） 的病人，因可引起低血压和心动过速时反而使心 排出量减少，应予注意。
去甲肾上腺素
主要兴奋-受体，对阻力血管和容量血管均 有强烈的收缩作用，是一强效外周血管收缩 剂。
临床应用
各类难治性休克的外周血管扩张，对其他血 管收缩剂反应不佳。常见于感染性休克病人， 难治性低血压伴SVR降低（低排低阻型）。 应激性溃疡等上消化道出血的辅助治疗。
常见急救药物临床应用
不良反应
1、心血管：①窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞。②房室传导阻 滞 ；③偶有间期延长伴扭转性室性心动过速。
2、甲状腺：①甲状腺机能亢进。②甲状腺机能低下 。 3、胃肠道：便秘，少数人有恶心 、呕吐、食欲下降。 4、神经系统：可出现震颤、共济失调、近端肌无力、锥体外体征 。 5、皮肤：光敏感，皮肤石板蓝样色素沉着，其他过敏性皮疹。 6、眼部：服药3个月以上有黄棕色色素沉着。 7、肝脏：氨基转移酶增高。 8、肺脏：长期大量服药者可发生过敏性肺炎，肺间质或肺泡纤维性肺
常见药物种类
一、呼吸兴奋剂：尼可刹米、洛贝林 二、抗心绞痛药物：硝酸甘油、硝普钠 三、抗心律失常药物：可达龙、阿托品、异丙肾 四、强心药物：西地兰 五、血管活性药物：去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、
多巴胺、多巴酚丁胺 六、肾上腺皮质激素类药 ：甲强龙
输液速度计算
1、多巴胺： 病人的350（500） 11，101 1-5，兴奋多巴胺1受体（舒张肾脏、肠系膜、冠脉血管） 5-10，兴奋多巴胺受体与β受体（正性肌力作用） ＞ 10，兴奋α 受体（收缩血管作用） 推荐不使用低剂量多巴胺作为肾脏保护药物（2012年严重脓毒症指南）
一、呼吸兴奋剂：尼可刹米、洛贝林
作用机制： 1. 直接兴奋延髓呼吸中枢（尼可刹
米）。 2. 刺激颈动脉体和主动脉体化学感受
器，反射性兴奋呼吸中枢（洛贝 林）。
临床应用
中枢性呼吸抑制。 对阿片类药物中毒解救作用。 对巴比妥类药物中毒引起的呼吸抑制效果差，不宜
使用。 洛贝林针剂常用于新生儿窒息、一氧化碳、阿片中
三、抗心律失常药物：可达龙
作用机制： 主要为电生理效应：延长心肌细胞的动作电位及有效不
应期，减慢传导。 降低窦房结自律性。 原为心绞痛药：具有选择性对冠状动脉扩张作用，能增
ICU常用急救药物
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硝普钠(Nitroprusside )
• 【注意事项】
给药/停药条件
➢ 本药只宜静脉滴注，长期使用者应置于重病监护室内。本 药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐作中心静脉滴注。
➢ 伟大合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节滴速。抬 高床头可增进降压效果。
➢ 用于麻醉期间控制降压时，患者若有贫血或低血容量，应 先予纠正再给药；若为少壮男性患者，则剂量宜大，甚至 可接近极量。
案能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现不主 张常规应用
抢救过敏性休克：能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松 驰支气管平滑肌。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱， 血压下降和呼吸困难等症状。
• 用法：0.5—1mg 皮下注射或小剂量静脉滴注。
解除支气管哮喘：能兴奋β 受体，使支气管平滑肌松弛， 缓解哮喘。同时，能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂 引起的通气血流比例失调。源自1/6/202421
肾上腺素AdrenaLInum (副肾)
• 【作用】
• 主要作用为兴奋心脏、使心肌收缩力加强、心率加 快；收缩皮肤、粘膜和内脏血管， 使血压升高； 扩张冠状动脉，改善心脏的血液供应；能松弛胃肠 道和支气管平滑肌、解除支气管痉挛、消除粘膜水 肿、散大瞳孔；促进糖原分解，升高血糖。
减慢或停药后不良反应会很快消失。
1/6/2024
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多巴酚丁胺(Dobutamine )
【注意事项】
慎用：（1）房颤。（2）室性心律失常。（3） 心肌梗死。（4）高血压。（5）严重的机械性 梗阻。（6）低血容量。（7）最近接受过B-肾上 腺素受体阻断药治疗者。 用药期间应定时或连续监测HR、心律、ECG、血 压、心排血量（cvp）、血清钾、必要或可能时 监测肺楔嵌压。根据病情调整合适剂量，以保 证本药静滴时的安全性和有效性。 停药时应逐渐减量。 忌与碱性药物混用。
血管活性药物
血管活性药的使用方法及注意事项临床上常用的血管活性药有：肾上腺素，去甲肾上腺素，异丙肾上腺素，多巴胺，多巴酚丁胺，硝酸甘油，硝普钠，酚妥拉明，间羟胺。
血管活性药是临床特别是危重病人常用的药物之一，用药剂量必须要精准正确，一般需要微量推注泵进行给药，所用注射器一般是50ml。
药物总量（mg）=kg体重×3，将kg×3的药物总量（mg）稀释为50ml，则ug/kg.min=ml/h. 一．肾上腺素（儿茶酚胺类药），是心搏骤停的首选药物。
除过敏性休克外，一般肾上腺素不作为休克或治疗低心排综合症的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的顽固性严重低血压下才考虑使用。
低剂量可用于支气管痉挛。
用法：根据病人的需要量，体重（kg）×0.3，则每小时输注1ml时肾上腺素的用量为0.1ug/kg.min。
一般先从0.01ug/kg.min开始输注，可逐渐增加至0.2-0.5ug/kg.min。
体重（kg）×0.03等于肾上腺素总量的（mg），则每小时输注1ml肾上腺素用量：0.01ug/kg.min。
二．去甲肾上腺素（儿茶酚胺类药）：增加心室做功，收缩肾脏，肠系膜等内脏及外周血管系统。
配制同肾上腺素，用法：0.01-0.2ug/kg.min，用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。
三．多巴胺（儿茶酚胺类）是去甲肾上腺素的生物前体。
临床上常用多巴胺增加心肌收缩力和增加循环阻力的作用而用于升高血压，也用于心力衰竭低心排量综合症。
较大剂量（大于10ug/kg.min）可致心动过速，甚至出现心律失常和心肌缺血，但较肾上腺素少见。
小剂量（小于5ug/kg.min）对内脏血管的扩张作用多年来一直受到临床医师的重视。
这种作用在休克治疗中非常重要，尤其是分布性休克的治疗中，在应用血管收缩性药物（如去甲肾上腺素）的同时，应用小剂量多巴胺可拮抗肾脏血管的收缩作用。
小剂量多巴胺也常用于创伤，休克等出现少尿时，对增加尿量有明显作用。
多巴胺、硝酸甘油、硝普钠用法
氯化钠或葡萄糖+药物（体重x3mg）配成50ml，需要X ug/min/kg，只需要把滴速调成X ml/h。
如氯化钠32ml +多巴胺（180mg，18ml,体重60kg计算），2ml/h泵入意味着2ug/min/kg 的速度
升压药:多巴胺
1、静滴：250ml糖or盐，加多巴胺20mg ，20滴/分（75-100ug/min）静滴，根据血压调速，最大可用到500ug/min。
2、静推：28ml盐水，加多巴胺120mg（12ml），共40ml，2ml/h（100ug/min）静推，根据血压调速
降压药：硝酸甘油
1、静滴：250ml糖or盐，加硝酸甘油5mg，10滴/分（10ug/min）
2、静推：22ml盐，加硝酸甘油15mg（3ml），共25ml，1ml/h（10ug/min）静推。
降压药：硝普钠
1、静滴：250ml糖or盐，加硝普钠12.5mg，10滴/分（25ug/min）.
2、静推：33ml盐，加硝普钠50mg,1ml/h（25ug/min）静推
Ps：约20滴=1ml
肾上腺素：抢救病人，3-5分钟1支静推。
去甲肾上腺素：氯化钠或葡萄糖+药物（体重x3mg/10）配成50ml，需要4 ug/min/kg，只需要把滴速调成4ml/h。
升压
间羟胺：2支配到50ml，走到5ml/h升压。
血管活性药物临床应用PPT课件
于1ml=0.2mg
.
10
感染性休克
• 定义：1991年美国胸科学会和重症医学会规定的 SIRS+感染=Sepsis（全身性感染）：严重感染是 指全身感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或 低血压。感染性休克是严重感染的一种特殊类型。
腹腔感染
240
.
25
血管活性药物—肾脏保护
125 100
75 50 25
0 -25
0
健康对照
60
120
180
125
100
75
50
25
0
-25
240
0
腹腔感染
60
120
180
240
多巴胺和肾上腺素对肾脏血管 阻力的影响
多巴胺 肾上腺素 多巴胺 + 肾上腺素
.
26
血管活性药物—肾脏保护
75
DOPA
50
多巴胺
肾上腺素
.
多巴胺 + 肾上腺素 28
血管活性药物—肾脏保护
Ccr (ml/min)
60 50 40 30 20 10
baseline
15 min .
健康对照-Epi 感染-Epi 健康对照-Epi+DA 感染-Epi+DA
180 min
29
血管活性药物—肾脏保护
• 肾上腺素组
– 肾血流明显增加 – Ccr先降低，之后增加
临床常用的血管活性药物
.
1
血管活性药物
• 硝酸甘油 • 硝普钠 • 多巴胺 • 多巴酚丁胺 • 去甲肾上腺素 • 肾上腺素 • 垂体后叶素 • 酚妥拉明
ICU常用药物使用及注意事项
2 急性心肌梗死
3 充血性心力衰竭
4 治疗高血压
（三）不良反应
1 心血管：
（1） 直立性低血压引发眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。
（2） 可诱发心绞痛、心动过缓、一过性冠状动脉闭塞、水肿、高血压、低蛋白血症、 低氧血症、尖端扭转型室速。
2 神经：展神经麻痹、偏头痛、猛烈头痛、颅内压改变、 烦躁等。
ICU常用药物使用及注意事项
第17页
抗心功效不全药
毛花甙丙（西地兰）
（一）规格 0.4㎎／2ml
使用方法 西地兰0.2㎎＋NS20 ml静脉推注
（二）临床应用
1 急、慢性心力衰竭
2 阵发性室上性心动过速
3 心房纤颤
4 房扑
ICU常用药物使用及注意事项
第18页
（三）不良反应
1 胃肠道反应：普通较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛
ICU惯用药品使用 及注意事项
ICU常用药物使用及注意事项
第1页
心血管系统用药 呼吸系统用药 解毒药品 洋地黄类药品 中枢神经药 麻醉镇静药品 泌尿系统用药 血液系统用药
ICU常用药物使用及注意事项
第2页
心血管活性药 多巴胺 硝酸甘油 硝普钠 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴酚丁胺
2 神经：头痛、头晕、嗜睡、谵妄、定向障碍、精神症状
3 内分泌/代谢：甲状腺功效减退、代谢性酸中毒（可作为氰化物中毒最早和最可
能指征）
4 消化：恶心、呕吐、腹部痉挛、腹痛
5 呼吸：肺换气功效损害（心力衰竭患者）
6 泌尿：尿量降低、氮质血症（肾功效不全）
7 皮肤：光敏反应[表现为皮肤石板蓝样色素从容，停药后经较长时间（1-2年） 才
也用于洋地黄和利尿剂无效心功效不全。
ICU——常用抢救药物的计算方法和剂量表
常用抢救药物的计算方法和剂量表硝酸甘油硝普钠多巴胺多巴酚丁胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素50mg + NS 40ml50mg + NS 50ml200mg + NS 30ml200mg + NS 30ml50mg + NS 25 mL首剂2mg/次8—12ug/min0.6ml/h (10ug/min)0.6ml/h (10ug/min)4ml/h (5ug/kg/min)4ml/h (5ug/kg/min)1.5ml/h(0.5ug/kg/min) 维持2---4ug/min阿拉明（间羟胺）0.015—0.1g + NS 500ml （ 0.2---0.4mg/min）主要激动α受体。
能缓慢持久地收缩血管和中等程度增加心肌收缩力，对肾血管收缩作用较轻。
用于各种休克及手术时低血压。
胰岛素50u +NS 50ml 5ml/h (0.1u/kg/h kg=50)阿端（哌库溴铵）0.08mg-0.1mg/kg 4mg-5mg 肾功能不全不超过0.04mg/kg 2mg仙林（维库溴铵）70-100ug/kg 3.5-5mg/h (kg=50)咪唑安定15mg + NS 15 ml 2ml/h (2mg/h)施他宁3mg + NS 50ml 4.1ml/h (250ug/h)吗啡10mg + NS 9ml可达龙（胺碘酮）首剂150 mg + NS 20 ml维持300 mg + NS 44ml 小于等于6 ml( 35mg/h)异丙酚首剂40mg 维持40mg/h尼莫同（尼莫地平注10mg:50ml)起始2小时1mg/h (>70kg) 或0.5mg/h(<50kg) 可耐受者2小时后氨茶碱起始250mg+NS 40ml (30min 内)维持500mg+NS 50ml (5ml/h)利尿合剂5%葡萄糖250ml +多巴胺20mg+立其丁5-10mg+速尿80mg仙林（维库溴铵）首剂0.08—补充0.03---0.05mg/kg地高辛首剂1—1.5mg/d 维持量0.25—0.5mg/d多巴酚丁胺20---120mg/d) 2.5—10ug/kg/min50mg iv 无效 100mg /5-10min （＜=500— 800mg ）维持 400mg +GS 500ml （＜=1000— 1500mg/d ）首剂 5-10mg/kg iv 维 持 300mg ivgtt ＜=30min（PICU ） 常用抢救药物的计算方法和剂量表 镇痛镇静药物：（使用原则：先镇痛后镇静再肌松，所有危重患儿均应采取适当的镇痛措施 ） 镇痛药：1、 阿片类镇痛药： 吗啡 首剂或单次剂100 ug/kg 静脉维持10-40 ug/芬太尼 首剂或单次剂1-2ug/kg 静脉维持1-4 ug/（kg.h ）舒芬太尼 首剂或单次剂0.1-0.3ug/kg 静脉维持0.03-0.05 ug/瑞芬太尼 首剂或单次剂0.5-1.0ug/kg 静脉维持0.1-0.5 ug/氯胺酮 首剂或单次剂0.20-静脉维持5-20 ug/2、 非麻醉止痛药：对乙酰氨基酚 10-15mg/（kg.次） Q4h布洛芬 10mg/（kg.次） Q6h镇静药1、 苯二氮卓类：咪达唑仑 首剂（或单次剂量） 0.1-0.3mg/（kg.次） 静脉维持量： 1-5ug/（kg.min ）地西泮 首剂（或单次剂量） 0.1-0.3mg/（kg.次）2、 巴比妥类： 苯巴比妥、戊巴比妥、硫喷妥钠单独的镇静催眠已少用3、 非巴比妥类：水合氯醛 4-10mg/（kg.次） 口服或灌肠 0.3-0.5ml/（kg.次）4、 α-肾上腺受体激动剂：可乐定 国内只做降压药物使用。
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常用抢救药物用量：
一，在常规治疗基础上，加用硝普钠联合多巴胺治疗治疗心力衰竭。
硝普纳用法用量:成人常用量：静脉滴注，开始每分钟按体重0.5ug/( kg·分)。
根据治疗反应每分钟0.5ug/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为3ug/( kg·分)，最大剂量为10ug/( kg·分)。
小儿常用量：静脉滴注，1.4ug/( kg·分)。
按疗效调整剂量。
具体速度由血压和症状决定。
注意，硝普钠连续使用通常不超过3天，大剂量和/或长期使用易导致氰化物中毒。
多巴胺的剂量以维持血压稳定为依据。
多巴胺: 2-5ug/( kg·分)时，主要作用于多巴胺受体，扩张肾脏、肠系膜的冠状血管，增加其血流量；5-10ug/( kg·分)时主要激动β1受体而使心率加快，心脏收缩力加强，心输出量增加；大于10ug/( kg·分)时，主要激动大多数动静脉血管的α受体，具有升压作用。
临床上使用5ug/( kg·分)时就可以看到患者心率增快。
临床使用硝普钠和多巴胺配伍治疗心衰，两者多分别用微量泵静脉滴注进入人体。
泵入量的配制法多按血管活性药物常用量体重（KG）*3mg(或0.3mg或0.03mg）计算，配至50ml，1ml/h相当于1ug/kg/分(0.1、0.01)，也可以根据具体情况调整为*1.5mg,6mg,9mg等。
1,硝普钠(50mg/支)：
用量：1-3 ug/Kg/min，从0.5 ug/Kg/min条，每调5-10min增加0.5-1 ug，直到满意为止。
最大量：8 ug/Kg/min
配置：50mg+5%GS45ml配50ml
1 ug/Kg/min时，若体重60KG，则微量泵滴注量为3.6ml/h。
同理：0.5 ug/Kg/min时，若50kg，滴注量为1.5ml/h；60kg:，滴注量为1.8ml/h，滴注量为70kg: 2.1ml/h）
根据血压情况加量，注意硝普钠6小时更换一次。
2,多巴胺/多巴酚丁胺( 20mg/2ml)：
配置：体重（Kg）×3)mg+NS至50ml
若体重60Kg的患者用量为1ug/Kg/min，则iv 泵入的滴注量为1ml/h 。
同理，若体重60Kg 的患者用量为 5ug/Kg/min，180mg+NS32ml / iv 泵的滴注量为5ml/h。
二硝酸甘油：5mg/ml
用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5μg/min，最好用输液泵
恒速输入。
用于降低血压或治疗心力衰竭，可每3～5分钟增加5μg/min，如在20μg/min时无效可以10μg/min递增，可用到20μg/min。
患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。
例如：1，遵医嘱剂量为10ug/min时，先用50mg本品+NS40ml ，然后iv泵入，则输注量为0.6ml/h；
2，遵医嘱剂量为10ug/min，先用本品5mg+5%GS500ml，然后iv drip，则输注量为1ml/min。
三酚妥拉明（瑞支停）:10mg/2ml
50mg+40ml/ iv 泵入，输注量为2ml/h，即每小时输入酚妥拉明2mg。
Ps: 泵滴时1毫升约为20滴.。