寄生虫感染与中枢神经系统疾病

⑵脑炎或脑膜脑炎：疟原虫、锥虫、 脑炎或脑膜脑炎：疟原虫、锥虫、
自由生活阿米巴。 自由生活阿米巴。
⑶嗜酸性粒细胞性脑膜脑炎：蠕虫 嗜酸性粒细胞性脑膜脑炎：
幼虫。 幼虫。
三.能够引起中枢神经系统疾病 能够引起中枢神经系统疾病 的寄生虫
1.原虫：溶组织内阿米巴、布氏嗜碘 原虫：溶组织内阿米巴、 原虫
阿米巴、耐格里属阿米巴、棘阿米巴属阿 阿米巴、耐格里属阿米巴、 米巴、 米巴、小哈特曼属阿米巴※、冈比亚锥虫※、 恶性疟原虫、 罗得西锥虫※、克氏锥虫※、恶性疟原虫、 间日疟原虫、弓形虫及肉孢子虫等。 间日疟原虫、弓形虫及肉孢子虫等。 及肉孢子虫等
多数症状经治疗后可恢复； 多数症状经治疗后可恢复； 病死率为 病死率为0.4%~20%，可高达 ，可高达33%， ， 岁病死率最高。 以1~5岁病死率最高。 57.6%的脑型疟疾在起病的第一周， 的脑型疟疾在起病的第一周， 的脑型疟疾在起病的第一周 故正确诊断、及早治疗是防治关键。 故正确诊断、及早治疗是防治关键。
寄生虫可寄生在脑部的任何部位 寄生虫可寄生在脑部的任何部位
2.寄生虫性中枢神经系统疾病的 寄生虫性中枢神经系统疾病的 致病机理 ⑴机械性作用 创伤: 移行、 ①创伤 移行、
窜扰。 窜扰。
肺吸虫的体棘
②压迫： 压迫： 阻塞： ③阻塞：造成脑部血液循环及 脑室和脑脊液的循环障碍。 脑室和脑脊液的循环障碍。 增殖：造成细胞破坏，炎症， ④增殖：造成细胞破坏，炎症， 阻塞。 阻塞。
脑棘球蚴病
⑵化学性作用 ①虫体代谢产物、 虫体代谢产物、 分泌物及酶类作用： 分泌物及酶类作用：
蠕虫感染
②变态反应：棘球蚴病 变态反应：
血吸虫病侏儒症
3.寄生虫性脑部疾病的类型 寄生虫性脑部疾病的类型 寄生虫性脑部疾病的 脑部占位性病变：成虫、幼虫、 ⑴脑部占位性病变：成虫、幼虫、
虫卵、虫囊或脓肿。 虫卵、虫囊或脓肿。
急性脑炎型与脊髓炎型(急性脑 ③ 急性脑炎型与脊髓炎型 急性脑 型血吸虫病)： 型血吸虫病 ：占13%~16.9%,酷似 酷似 急性弥漫性脑炎症状。 急性弥漫性脑炎症状。
⑵致病机理： 致病机理：
虫卵 嗜酸性脓肿 脑组织凝固 坏死； 坏死； 虫卵栓塞脑血管 脑卒中
⑶诊断：较困难 诊断： 血吸虫感染史+原发部位血吸虫病 血吸虫感染史 原发部位血吸虫病 +脑病症状 药物治疗效果 脑电图 脑病症状+药物治疗效果 脑病症状 药物治疗效果+脑电图 异常 ⑷治疗：吡喹酮 治疗：
⑹诊断：从血液、淋巴液、脑脊液 诊断：从血液、淋巴液、
及组织中查找锥虫。 及组织中查找锥虫。
⑺治疗原则： 治疗原则：
治疗病人，消灭传播媒介。 治疗病人，消灭传播媒介。
8.弓形虫病 弓形虫病
⑴机理：增值、破坏、坏死 机理：增值、破坏、 形成小神经胶质结节、 形成小神经胶质结节、梗阻性坏死
⑵临床表现： 临床表现： 脑积水、 ①先天性弓形虫病 脑积水、无脑儿 小脑畸形、脑炎、 小脑畸形、脑炎、 先天性脊柱裂、 先天性脊柱裂、 癫痫、大脑钙化 癫痫、 ②获得性弓形虫病 脑炎、脑膜脑炎、 脑炎、脑膜脑炎、 癫痫、 癫痫、精神异常 ⑶治疗：无特效药 治疗：
7.锥虫病 锥虫病
⑴虫种：冈比亚锥虫、罗得西亚锥虫、 虫种：冈比亚锥虫、罗得西亚锥虫、 克氏锥虫。 克氏锥虫。 ⑵感染途径：主要经媒介昆虫舌蝇、 感染途径：主要经媒介昆虫舌蝇、 锥蝽传播；也可经输血、母乳、 锥蝽传播；也可经输血、母乳、胎盘 或食入被传染性锥蝽粪便污染的食物 而感染（克氏锥虫）。 而感染（克氏锥虫）。 ⑶寄生部位：血液、淋巴液、脑脊液 寄生部位：血液、淋巴液、
⑤精神症状：部分患者可有意识障碍、 精神症状：部分患者可有意识障碍、
表情呆滞、言语不清、反应迟钝、 表情呆滞、言语不清、反应迟钝、记忆力 减退、嗜睡、智能减退、视幻觉、 减退、嗜睡、智能减退、视幻觉、癔病样 发作、昏睡等。 发作、昏睡等。
⑥脊髓损害：较少见，下肢无力以致 脊髓损害：较少见，
截瘫，节段性感觉障碍， 截瘫，节段性感觉障碍，大小便困难或失 禁。 流行病学史+典型的临床表现 典型的临床表现+ ⑶诊断：流行病学史 典型的临床表现 免疫学诊断+X片 免疫学诊断 片/CT 鉴别诊断： 脑病时间长， 鉴别诊断：①脑病时间长，无连续性加 重或缓解；②症状多变，时轻时重，无法 重或缓解； 症状多变，时轻时重， 定位； 定位；③脑膜刺激征和颅内压 与脑脊液 变化相平行； 变化相平行；④脑脊液中嗜酸粒 。
2.蠕虫 蠕虫 吸虫：卫氏并殖吸虫、 ⑴吸虫：卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖
吸虫、日本血吸虫、 吸虫、日本血吸虫、曼氏血吸虫※、 埃及血吸虫※、肝片形吸虫、异形类 肝片形吸虫、 吸虫及横川后殖吸虫等。 吸虫及横川后殖吸虫等。
⑵线虫：狮弓首蛔虫、泡翼线虫、 线虫：狮弓首蛔虫、泡翼线虫、
犬弓首线虫、猫弓首线虫、 犬弓首线虫、猫弓首线虫、棘腭口线 猪蛔虫、小兔唇蛔线虫、 虫、猪蛔虫、小兔唇蛔线虫、广州管 圆线虫、旋毛虫、粪类圆线虫、 圆线虫、旋毛虫、粪类圆线虫、罗阿 丝虫※及常现丝虫※等。
2.肺吸虫脑病 肺吸虫脑病 移行途径： ⑴移行途径：幼虫 纵隔
脉 脑内 游走窜扰
颈内动
⑵临床表现 脑膜脑炎：早期，畏寒、发热、 ①脑膜脑炎：早期，畏寒、发热、
剧烈头痛、脑膜刺激症、 剧烈头痛、脑膜刺激症、脑脊液压 力 、嗜酸粒 、蛋白 。
早期，头痛、呕吐、 ②颅内压增高：早期，头痛、呕吐、 表情呆滞、视神经乳头水肿、 表情呆滞、视神经乳头水肿、视力下降 或失明。 或失明。
③脑膜炎型：虫体寄生于脑底所致。 脑膜炎型：虫体寄生于脑底所致。
可有恶心、呕吐、颈部有阻力、 可有恶心、呕吐、颈部有阻力、克氏征 阳性等。 阳性等。
④运动系统障碍型：系幼虫寄生在 运动系统障碍型：
小脑或广泛寄生于第四脑室所致。 小脑或广泛寄生于第四脑室所致。出现 锥体束征、半身舞蹈病、 锥体束征、半身舞蹈病、小脑共济失调 症状等。 症状等。
5.溶组织内阿米巴脑脓肿 溶组织内阿米巴脑脓肿 ⑴感染途径：自血循环入脑。 感染途径：自血循环入脑。 ⑵临床表现：抽搐、偏瘫、癫痫、 临床表现：抽搐、偏瘫、癫痫、
发热、头痛、嗜睡、昏迷、 发热、头痛、嗜睡、昏迷、脑膜 炎、失语、腱反射改变等 失语、
⑶特点： 特点：
①多继发于肝或肺部阿米巴脓肿； 多继发于肝或肺部阿米巴脓肿； 于肝或肺部阿米巴脓肿 病原学诊断困难 诊断困难； ②病原学诊断困难； 药物诊断性治疗效果不佳 治疗效果不佳； ③药物诊断性治疗效果不佳； 病程进展迅速 很快死亡。 进展迅速， ④病程进展迅速，很快死亡。
②由棘阿米巴属阿米巴引起肉芽肿性 阿米巴性脑炎（ 阿米巴性脑炎（GAE） ） 呈亚急性或慢性， 呈亚急性或慢性，有时 以占位性病变为主。 以占位性病变为主。 预后：无特效药， ③预后：无特效药， PAM死亡率可达 死亡率可达95% 死亡率可达 以上。 以上。
6.脑型疟疾（凶险性疟疾） 脑型疟疾（凶险性疟疾） 脑型疟疾 致病机理： ⑴致病机理：
③脑组织破坏：肢体瘫痪、感觉缺 肢体瘫痪 瘫痪、
失、失语、偏盲、共济失调等。较晚 失语、偏盲、共济失调等。 期，形成固定缺陷。 形成固定缺陷。
④脑皮质受刺激症状：由于病灶靠近 脑皮质受刺激症状：
脑皮质，可出现癫痫、头痛、视幻觉、 脑皮质，可出现癫痫、头痛、视幻觉、肢 癫痫 体感觉异常等，以癫痫多见。 体感觉异常等，以癫痫多见。
⑶临床表现： 临床表现：
主要是谵妄、昏迷； 主要是谵妄、昏迷； 谵妄 多数有高热 癫痫发作 剧烈头痛、 高热、 发作、 多数有高热、癫痫发作、剧烈头痛、 呕吐、行为反常、意识障碍、瘫痪、 呕吐、行为反常、意识障碍、瘫痪、 失语； 失语； 少数可有躁狂或并发脊髓炎。 少数可有躁狂或并发脊髓炎。
⑷预后： 预后：
附:由自由生活的阿米巴所引起的 由自由生活的阿米巴所引起的 原发性阿米巴性脑病 ①由耐格里属阿米巴引起原发性阿米
巴性脑膜脑炎（ ），发病急 巴性脑膜脑炎（PAM），发病急，病 ），发病急， 症险恶，死亡率高。 症险恶，死亡率高。呼吸 道症状伴高热、呕吐、 道症状伴高热、呕吐、昏 死亡。 迷、死亡。
3.血吸虫性脑病与脊髓病变 血吸虫性脑病与脊髓病变
由血吸虫卵异位寄生所致 由血吸虫卵异位寄生所致 虫卵异位寄生 ⑴ 临床分型 癫痫型： ①癫痫型：占33.8%~62%，有各种癫 ， 痫发作，以局限性发作最多见， 痫发作，以局限性发作最多见，无颅内 压增高症。 压增高症。 脑瘤型： ②脑瘤型：占18%~34.6%，与脑瘤相 ， 明显定位症状，有颅内压增高、 似，明显定位症状，有颅内压增高、 局限性癫痫、偏瘫、偏身障碍等。 局限性癫痫、偏瘫、偏身障碍等。
⑶绦虫：猪带绦虫、细粒棘球绦虫、 绦虫：猪带绦虫、细粒棘球绦虫、
多房棘球绦虫、多头绦虫及曼氏迭宫 多房棘球绦虫、多头绦虫及曼氏迭宫 绦虫等 绦虫等。
四.几种重要的寄生虫性脑病及 几种重要的寄生虫性脑病及 脊髓疾病
1.脑及脊髓猪囊虫病：占52%-82% 脑及脊髓猪囊虫病： 脑及脊髓猪囊虫病 ⑴感染方式
⑵脑囊虫病临床分型 癫痫型： ①癫痫型：占50%-70.9%，由于虫 ，
体寄生于大脑运动区与感觉区所致。 体寄生于大脑运动区与感觉区所致。
②颅内压增高型：由于脑脊液循环 颅内压增高型：
障碍、脑组织水肿等原因，引起头痛、 障碍、脑组织水肿等原因，引起头痛、 恶心、呕吐、眩晕、头昏、耳鸣、 恶心、呕吐、眩晕、头昏、耳鸣、记忆 力减退、易疲劳，视神经乳头水肿、 力减退、易疲劳，视神经乳头水肿、脑 脊液细胞及蛋白增多等。 脊液细胞及蛋白增多等。
4.广州管圆线虫的脑部损害 广州管圆线虫的脑部损害
嗜酸性粒细胞性脑膜脑炎 感染途径:经口吃生的或半生的螺 ⑴感染途径 经口吃生的或半生的螺 蟾蜍、蛞蝓、 类、蟾蜍、蛞蝓、蛙、鱼、虾、蟹及 被幼虫污染的蔬菜瓜果或饮水等。 被幼虫污染的蔬菜瓜果或饮水等。 临床表现：急性剧烈头痛， ⑵临床表现：急性剧烈头痛，脑膜脑 颈强直，恶心、呕吐等。 炎，颈强直，恶心、呕吐等。 预后：良性及自限性，死亡率＜ ⑶预后：良性及自限性，死亡率＜0.5%