非结核分枝杆菌
非结核性分枝杆菌病护理业务学习
通过有效的护理，可以显著提高患者的生活质量 和心理健康。
关怀和支持对于患者的康复至关重要。
为什么重视非结核性分枝杆菌病护理？
降低传播风险
及时的护理干预可以降低NTM传播给他人的风险 。
尤其是在家庭和社区环境中，预防措施非常重要 。
为什么重视非结核性分枝杆菌病护理？
促进公共健康
通过加强对NTM的认识和护理，可以促进整体公 共健康水平的提升。
定期复查可以及时发现并处理潜在的问题。
何时进行护理干预？
随访阶段
治疗结束后的随访同样重要，以防复发或新感染 。
持续的监测和支持可以提高患者的生活质量。
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？
评估患者状况
定期评估患者的身体状况和心理状态，了解其需 求。
使用标准化工具可以提高评估的准确性。
如何行有效护理？
谁需要护理？
谁需要护理？
高风险人群
慢性疾病患者、老年人以及免疫系统受损的人群 需要特别关注。
这些人群更易感染NTM且病情可能更为严重。
谁需要护理？
患者管理
对于已确诊的NTM患者，护理人员需提供全方位 的管理，包括心理支持和症状监测。
患者教育至关重要，帮助他们理解病情及治疗方 案。
谁需要护理？
家庭护理
家庭成员也需了解NTM的基本知识，以协助患者 进行日常护理。
保持良好的居住环境有助于减少感染风险。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
症状出现时
当患者出现相关症状时，护理干预应立即开始。 早期干预能够改善患者的预后。
何时进行护理干预？
治疗期间
在NTM的治疗过程中，护理人员需定期监测患者 的病情和治疗反应。
非结核分枝杆菌病 诊断与处理详细讲解
非结核分枝杆菌病诊断与处理详细讲解非结核分枝杆菌病（Non-Tuberculosis Mycobacterium，简称NTM），是由非结核分枝杆菌引起的一类感染性疾病。
与结核病不同，NTM病往往在免疫功能低下的个体中发生。
NTM病病程相对较长，症状多样，通常不会自愈。
如果不及时进行诊断和治疗，将对患者的健康产生严重影响。
本文将详细讲解NTM病的诊断与处理。
一、诊断NTM病的诊断主要依靠以下几个方面：病史调查、临床表现分析、实验室检查以及影像学检查等。
1. 病史调查：患者的个人病史对于NTM病的诊断非常重要。
医生需要了解患者的基本信息、既往病史以及可能的风险因素，例如是否有免疫功能低下等。
2. 临床表现分析：NTM病的临床表现多样，常见的症状包括咳嗽、咳痰、乏力、发热等。
这些症状不容忽视，特别是对于长期咳嗽伴有咳痰的患者。
医生需要结合患者的具体表现来判断是否需要进行NTM病的进一步检查。
3. 实验室检查：实验室检查是确定NTM病诊断的重要手段之一。
目前常见的实验室检查方法有痰液培养、DNA检测、中和试验等。
其中痰液培养是最常用的检查方法，可以通过培养痰液样本中的分枝杆菌来确定是否感染NTM。
此外，DNA检测和中和试验也可以用来确认NTM病的诊断。
4. 影像学检查：影像学检查在NTM病的诊断中起到重要的辅助作用。
常见的影像学检查方法有X线胸片、胸部CT等。
NTM病在影像学上通常表现为肺部或其他器官的结节、空洞、磨玻璃样阴影等。
医生可以通过影像学检查来确定病变的范围和程度，为进一步治疗提供依据。
二、处理NTM病的处理主要包括药物治疗、免疫调节治疗以及手术治疗等。
具体处理方案应根据患者的具体情况来制定。
1. 药物治疗：药物治疗是NTM病的主要治疗方法。
常用的抗生素有环丙沙星、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酮等。
治疗方案应根据病原菌的类型、感染部位、药敏试验结果以及患者的肝肾功能等因素来确定。
药物治疗一般需要长期进行，通常持续数月甚至数年。
非结核分枝杆菌病
如颈淋巴结炎、骨髓炎、皮肤溃疡与脓肿、脑膜炎、心内膜炎、角膜溃疡、泪囊 炎、肠、心肌、口腔黏膜与颜面神经等病变。日本报道1224例非结核分枝杆菌病中，
D 非结核分枝杆菌肺病为1188例占97%。另外，鸟复合型分枝杆菌(MAC)在人体免疫功 C D 能缺陷时，可引起鸟复合分枝杆菌血行播散(DMAC)，如美国CDC报道AIDS病人并
C D D 本连续观察1971年肺结核发病率为133.0/10万(表1)。
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CDD CDD
且12年中NTM病人数增加10倍左右，这是1985年以前的看法，1986年以后，全球包
D 括绝大多数发达国家的结核病呈上升趋势(WHO宣布)，与此同时则未见非结核分枝 C D 杆菌病流行资料的动态调查报告。1992年前文献报道经菌型鉴定而确诊的非结核分枝
杆菌病例数，国外仅有1500多例，我国约有150多例，由于菌型鉴定技术没有普遍开 展，有不少非结核分枝杆菌病被漏诊或误诊为结核病，实际上本病比较常见。我国
D AIDS的流行，非结核分枝杆菌病亦见增多。其组织病理学表现类似结核病，即渗出 D 性病变、增殖性病变和硬化性病变。 C 非结核分枝杆菌曾有许多命名，如非典型分枝杆菌(atypcal mycobacteria)，非分类分
枝杆菌(anonymous unclassified mycobacteria)等，但均不够确切，目前普遍采用美国微 生物学和疾病控制中心的命名，即非结核分枝杆菌，其中以鸟复合分枝杆菌(M.
非结核分支杆菌病
3.皮肤NTM病
①最易侵犯真皮和皮下脂肪组织，其次为深层肌肉组织；
②主要病理表现：肉芽肿性病变，非特异性慢性化脓性炎症
早期：急性炎症反应、渗出 晚期：硬结、脓肿、窦道形成
4.播散性NTM病 ①最常侵犯肝脏、淋巴结和胃肠道，亦可累及肺、骨髓、心和肾 ②肉 眼观：肝、脾、淋巴结肿大，其上可有柠檬色肉芽肿③镜下：弥漫性肉芽肿，由特征性 纹状组织细胞组成，仅少数患者表现为由纤维化、坏死及类上皮细胞组成的典型肉芽肿 结节。
①主要致病菌种：MAC、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等。
②见于免疫功能受损者，多见于HIV感染，亦可见于脏器移植、长期应用皮质激素 和白血病等。
③可有淋巴结病、骨病、肝病、胃肠道疾病、心内膜炎、心包炎和脑膜炎等。
④临床表现多种多样，最常见为不明原因持续性或间歇性发热，多有进行性体重减 轻、夜间盗汗。
二、细菌学分类
1.伯杰细菌分类系统（生长速度） Ⅰ.快速生长型 Ⅱ.缓ห้องสมุดไป่ตู้生长型
2.Runyon分类 Ⅰ.光产色菌（eg.堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌） Ⅱ.暗产色菌（eg.瘰疬分枝杆菌） Ⅲ.不产色菌（eg.鸟-胞内分枝杆菌复合菌组（MAC）、嗜血分枝杆菌） Ⅳ.快速生长分枝杆菌（eg.脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌）
六、临床及影像学表现
1.NTM 肺病（最为常见）----影像上需要鉴别！
①主要致病菌种：MAC、脓肿分枝杆菌、偶发分枝杆菌。
②女性患病率高于男性，老年人居多，尤其是绝经期妇女最为常见，大多已有 基础肺部疾病。
③大多为缓慢起病（常表现为慢性肺部疾病的恶化），临床症状表现差别较大。
《非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南(2020年版)》要点
《非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020年版）》要点非结核分枝杆菌（NTM）系指除结核分枝杆菌复合群（包括结核、牛、非洲、田鼠、山羊、pinnipedii、suricattae 和mungi分枝杆菌）和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称，曾用名为非典型分枝杆菌、非典型抗酸杆菌、非分类分枝杆菌、未分类分枝杆菌、无名分枝杆菌、野种分枝杆菌、机会性分枝杆菌、副结核杆菌、假性结核菌等。
迄今为止，共发现NTM菌种190余种，14个亚种，其中大部分为寄生菌，仅少部分对人体致病，属条件致病菌。
NTM病是指人体感染了NTM，并引起相关组织、脏器的病变。
近年来，NTM病呈快速增多趋势，已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题之一。
一、NTM的分类1. 组：光产色菌：2. 组：暗产色菌：3. 组：不产色菌：4. 组：快速生长型分枝杆菌：二、流行病学NTM 广泛存在于水、土壤、灰尘等自然环境中，人和某些动物均可感染。
（一）流行情况我国不同省份NTM的分离率也不尽相同，潮热地带、沿海地区多见。
（二）危险因素1. 宿主因素：研究结果显示有肺部基础疾病的人群易患NTM肺病。
胃食管反流、类风湿性关节炎、维生素D缺乏症及营养不良等均是NTM 病的危险因素，免疫受损人群也易患NTM病。
2. 药物因素：有些药物，包括免疫抑制剂［如吸入性糖皮质类固醇、肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂、器官移植后使用的免疫抑制剂、肿瘤化疗药物等］、阿奇霉素、某些吸入性抗生素、质子泵抑制剂等可使患者易患NTM病。
3. 环境因素：（三）NTM病的传播传统的观点普遍认为，NTM病一般不会从动物传染给人以及人传人，人或动物可从环境中感染NTM而患病。
近年通过对囊性肺纤维化患者感染的脓肿分枝杆菌菌株进行全基因组测序分析后发现，这些菌株具有高度的同源性，表明脓肿分枝杆菌病可通过人与人之间进行传播，尤其是囊性肺纤维化患者，可能是通过气溶胶或污染物传播，应引起高度关注。
非结核性分枝杆菌病,非结核性分枝杆菌病的症状,非结核性分枝杆菌病治疗【专业知识】
非结核性分枝杆菌病,非结核性分枝杆菌病的症状,非结核性分枝杆菌病治疗【专业知识】疾病简介非结核性分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)系指分枝杆菌属中，除结核分枝杆菌复合群(人型、牛型、非洲型和田鼠型结核分枝杆菌)和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌，由NTM引起的疾病称为非结核性分枝杆菌病(disease caused by NTM)。
近年来由于检出率逐渐增多，相应的对其引起的各种疾病的认识也在逐渐提高。
非结核性分枝杆菌中大多数为腐物寄生菌，毒力低，属于条件致病菌。
非结核性分枝杆菌病的症状可有肺内、肺外之分，肺外感染可涉及皮肤、骨骼和淋巴结等。
疾病病因一、发病原因NTM以前曾命名为副结核杆菌、假性结核菌、无名分枝杆菌、未分类分枝杆菌、野种分枝杆菌、机会性分枝杆菌、非典型抗酸杆菌等。
NTM迄今已发现有100多种，其中37种已见致病病例的报道。
根据伯杰系统细菌学手册(Bergys manual of systematic bacteriology)将NTM分为快速生长型和缓慢生长型两大类，其中经国际细菌命名委员会审定的42种。
NTM广泛分布于自然界的土壤、尘埃、流水和生牛奶中。
显微镜下NTM形态与结核杆菌相似，抗酸染色呈红色，但在培养、生化特性与结核杆菌不同。
可根据NTM在固体培养基上的生长速度与光线对其产生色素的影响，Runyon分类法则将其分为以下四个群：Ⅰ群为光产色菌(photochromogen)，有堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌、猿分枝杆菌及亚洲分枝杆菌等，其中前两种为致病菌。
Ⅱ群为暗产色菌(scotochromogen)，有瘰疬分枝杆菌、苏加分枝杆菌、戈登分枝杆菌、蟾蜍分枝杆菌。
Ⅲ群为不产色菌(achromatic mycobaterium) ，有鸟分枝杆菌复合群(M.avium complex，MAIC)、胞内分枝杆菌、溃疡分枝杆菌、玛尔摩分枝杆菌、嗜血分枝杆菌(M.hemophilum)、土地分枝杆菌。
ntm治愈案例
ntm治愈案例NTM（非结核分枝杆菌）是一种罕见但严重的感染病，通常会影响肺部，但也可以侵犯其他部位，例如皮肤、淋巴结和骨骼。
NTM治愈案例虽然不多，但临床上已经有一些成功的治疗经验。
以下是一些NTM治愈案例的描述：1. 案例一：患者为女性，年龄45岁，被诊断为肺部NTM感染。
经过长期的抗生素治疗和支持性治疗后，患者的症状明显减轻，肺部CT显示感染病灶已经完全消失，细菌培养结果也呈阴性。
2. 案例二：患者为男性，年龄60岁，患有结节病和肺部NTM感染。
经过联合抗生素治疗和外科手术切除结节病灶后，患者的症状明显改善，肺部CT显示感染病灶已经消失，细菌培养结果也呈阴性。
3. 案例三：患者为女性，年龄30岁，患有NTM感染引起的皮肤病变。
经过局部抗生素治疗和外科手术切除病灶后，患者的皮肤病变完全消失，细菌培养结果也呈阴性。
4. 案例四：患者为男性，年龄50岁，患有NTM感染引起的淋巴结炎。
经过抗生素治疗和淋巴结切除术后，患者的淋巴结肿大明显减轻，细菌培养结果也呈阴性。
5. 案例五：患者为女性，年龄40岁，患有NTM感染引起的骨骼病变。
经过联合抗生素治疗和手术修复骨骼后，患者的骨骼病变得到明显改善，细菌培养结果也呈阴性。
6. 案例六：患者为男性，年龄55岁，患有NTM感染引起的心脏病变。
经过抗生素治疗和心脏手术修复后，患者的心脏功能恢复正常，细菌培养结果也呈阴性。
7. 案例七：患者为女性，年龄35岁，患有NTM感染引起的肠道病变。
经过抗生素治疗和手术切除病变部分后，患者的肠道病变得到明显改善，细菌培养结果也呈阴性。
8. 案例八：患者为男性，年龄65岁，患有NTM感染引起的脑部病变。
经过抗生素治疗和手术切除病变部分后，患者的脑部病变明显减轻，细菌培养结果也呈阴性。
9. 案例九：患者为女性，年龄50岁，患有NTM感染引起的眼部病变。
经过抗生素眼药水治疗和手术切除病变部分后，患者的眼部病变得到明显改善，细菌培养结果也呈阴性。
非结核分枝杆菌病诊断与治疗PPT
预后：早期诊 断和治疗可提 高治愈率，减
少并发症
03
非结核分枝杆菌病的诊 断方法
细菌学诊断
细菌培养：分离培养非结核分枝杆 菌
药敏试验：检测非结核分枝杆菌对 常用抗菌药物的敏感性
细菌鉴定：通过生化试验和分子生 物学方法鉴定
免疫学检测：检测患者血清中非结 核分枝杆菌特异性抗体
分子生物学诊断
加强宣传教育，提高公众认识
宣传非结核分枝 杆菌口 罩等
提高公众对非结 核分枝杆菌病的 认识和警惕性
鼓励公众参与预 防工作，如定期 体检、及时报告 疑似病例等
加强环境卫生整治，减少传播途径
保持室内空气流通，避免长时间处于密闭空间 定期进行室内清洁，保持环境卫生 避免接触病患，减少感染风险 加强个人卫生，勤洗手，保持手部清洁
病理学诊断
临床诊断与鉴别诊断
临床表现：发 热、咳嗽、咳
痰、胸痛等
实验室检查： 血常规、生化、
免疫学等
影像学检查： X线、CT等
病原学检查： 痰培养、分子
生物学等
鉴别诊断：与 其他肺部疾病 如肺结核、肺
癌等相鉴别
治疗方法：抗 结核药物、手
术治疗等
04
非结核分枝杆菌病的治 疗原则
抗感染治疗
药物选择：根据细菌种类和耐药性选择合适的抗生素 剂量和疗程：根据病情严重程度和药物特性确定合适的剂量和疗程 联合用药：根据病情需要，可以采用两种或两种以上抗生素联合使用 药物监测：定期监测药物浓度，确保药物疗效和安全性
环丙沙星：对非结核分枝杆菌有良好 疗效，对结核分枝杆菌也有一定疗效
治疗方案与疗程
药物选择：根据病情和患者情况选择合适的药物 疗程：一般需要6-12个月的治疗时间 药物剂量：根据病情和患者情况调整药物剂量 药物副作用：注意药物副作用，及时调整药物剂量或更换药物
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MTC)和麻风分枝杆菌以 外的分枝杆菌。
NTM 的细菌学特点
NTM 的细菌学特点与结核分枝杆菌(MTB)类似， 属 于需氧菌，细胞壁富含脂质使其具备抗酸染色的 特
点，由于细胞壁疏水性强不利于水溶性营养物质 和
药物进入，因此细菌能对抗各种去污剂。
的罗氏培养基上能够生长，而 MTC 却不能耐受。
常用的 NTM 鉴定方法二
MPT64 抗原检测法：MPT64 抗原是 MTC 在液 体培 养基中生长时主要分泌的蛋白之一，NTM 培养 滤液 中多不存在此分泌蛋白，由此可以进行初步菌 种鉴 定。 具有操作简单、用时短等优点。
很高的敏感度和特异度(超过 97%)。
NTM易感人群
NTM 在 环境中普遍存在，以土壤和水中最为常见， 水源性 NTM 与人类感染的关系最为密切。
较多机 会吸入水雾的人员，如室内游泳池管理员、 操作淬 火过程的炼铁工人、桑拿浴爱好者等，发生 NTM 感 染的可能较大。
我国 NTM 的流行病学状况
我 国 NTM 感染呈现 南方多于北方 气候温和地区多 于气候寒冷地区 沿海地区多于内陆地区；
常用的 NTM 鉴定方法三
核酸扩增试验：即通常所说的聚合酶链反 应(PCR)技 术。是 MTC 中特 异性的 DNA 序列。对于涂片阳 性或是培养阳性的本，平行的 PCR 扩增获得阳性结
果提示样品中存 在 MTC 菌，反之，当 PCR 为阴性
结果时，应考虑存 在 NTM 的可能。
NTM 菌种鉴定主要包括 2 大类方法：
大环 内酯类、 氨基糖苷类 氟喹诺酮类
慢生长分枝杆菌 (slowly growing mycobacteria， SGM)
而 SGM 则 需要 7 d 以 上
鸟分枝杆菌复合群（鸟 分枝杆菌和胞内分枝杆 菌） 堪萨斯分枝杆菌复合群 蟾蜍分枝杆菌等复合群
大环内酯类 利福 霉素类药物， 有时候加用注射 类抗结核药物
目前缺乏 NTMБайду номын сангаас在人与人间传播的充分证据，因 此对 感染者没必要进行隔离。
常用的 NTM 鉴定方法
现阶段临床常用的鉴定方法依据鉴别能力分 为两大类：
仅能鉴别 MTC 和 NTM 的初步菌种鉴定 方法；
能够将 NTM 鉴别至种水平的菌种鉴定方法。
初步菌种鉴定方法一
对硝基苯甲酸(PNB)选择性培养基法：在我 国广泛开 展。绝大多数的 NTM 菌种在含有 500 mg/L PNB
分支杆菌培养
菌种鉴定
NTM分离率较高地区
NTM 的临床相关性
由于 NTM 广泛分布于环境之中，因此从临床样 本中分离出
NTM 并不一定提示 NTM 病，必须排除 样本污染和细菌
定植的可能。
NTM 在 环境中普遍存在，以土壤和水中最为常见，
水源性 NTM 与人类感染的关系最为密切。
NTM 分类
分类 分类依据 常见类别 治疗
快生长分枝杆 菌 (rapidly growing mycobacteria， RGM)
固体培养基 脓肿分枝杆菌、 上培养 7 d 偶 然分枝杆菌 内即获 得肉 龟分枝杆菌 眼可见菌落
非结核分枝杆菌病实验室诊断专家共识
（2016中华医学会结核病学分会）
非结核分枝杆菌定义
非结核分枝杆菌（ non-tuberculous Mycobacteria, NTM）：也曾称为非典型分枝杆菌 (Mycobacteria
other than tuberculosis, MOTT)， 是指除结核分枝
比较同源基因或序列差异的分子诊断技术
分析细菌菌体组成 成分差异的鉴定技术。
(三)实验室 NTM 筛查推荐流程
临床标本 临床标本
AFB图片阳性
分支杆菌培养阳性
分支杆菌培养阳性
针对MTC 的PCR检测
菌种鉴定
NTM初 筛实验
菌种鉴定 NTM初筛试 验
阳性支持 为MTC
可能为NTM
菌种鉴定
支持 NTM 菌种鉴定 NTM分离率较低地区