非结核分枝肺病的CT诊断与
肺非结核分支杆菌的影像诊断--夏平
• 目前，国际一致认为结核病与NTM比较，肺结 核发病率逐年下降，肺NTM发病逐年上升。由 于艾滋病(AIDS)在全球范围流行，结核和NTM 与AIDS有共染性，并相互促进病理发展，据报 道AIDS患者中NTM合并感染多达30％。由于 该病与结核相比无临床特异性，常被误诊为肺 结核而贻误治疗。其影像学变现多种多样，本 次旨在探讨它的影像学特点。
• 但本病的干酪坏死较结核少，有类上皮 细胞聚积呈增殖型肉芽肿倾向，肺部肉 芽肿性病变累及大气道和细支气管，导 致气道狭窄，并破坏气道肌层，形成继 发性支气管扩张。
• 临床表现：差异很大，部分无症状体检 发现，部分患者在原有肺部疾病，如尘 肺、陈旧性肺结核、慢性支气管炎、慢 性阻塞性肺疾病、支气管扩张等基础上 发病。症状与体征基本与肺结核相同， 有咳嗽、咳痰、咯血、低热、乏力、盗 汗等
4、诊断
• 我国中华医学会结核病学分会制定了NTM肺病的诊断 标准，在有临床症状及影像学表现异常者中，有下列 之一项者可确定为NTM肺病：（1）痰TNM培养3次均 为同一致病菌；（2）痰TNM培养2次均为同一致病 菌，1次抗酸杆菌（AFB）涂片阳性；（3）支气管灌 洗液NTM培养1次阳性，阳性度++以上；（4）支气管 灌洗液NTM培养1次阳性，抗酸杆菌涂片阳性＋＋以 上；（5）支气管肺组织活检物NTM培养阳性；（6） 肺活检见与NTM改变相似的肉芽肿，痰或支气管灌洗 液NTM培养阳性。但如果艾滋病患者或支气管灌洗液 培养阳性，即使胸部影像表现正常也可认为存在NTM 肺病。
5、鉴别诊断
• 肺结核：肺NTM病程较结核进展缓
慢，更加惰性。表现也更为多样性，有 结节、片样实变、空洞、支气管扩张、 “树芽征”等，多种病变经常合并出 现，要考虑到肺NTM的诊断。
非结核分枝杆菌病 诊断与处理课件
病例二：皮肤非结核分枝杆菌病
总结词
皮肤非结核分枝杆菌病是一种罕见的非结核分枝杆菌病，其症状与皮肤病相似，但治疗方法不同。
详细描述
皮肤非结核分枝杆菌病通常表现为皮肤结节、溃疡、瘘管等症状，有时伴有疼痛、瘙痒等不适。其诊 断需要取皮肤组织进行微生物学检测。治疗皮肤非结核分枝杆菌病需要使用针对非结核分枝杆菌的抗 菌药物，如利福平、乙胺丁醇等，同时需要进行手术清创和换药等处理。
确诊标准
通过实验室诊断方法，如培养、涂片镜检和分子生物学检测等，检测到非结核 分枝杆菌为阳性结果，可确诊为非结核分枝杆菌病。
鉴别诊断
01
与其他肺部感染性疾病的鉴别
非结核分枝杆菌病需要与肺炎链球菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎、肺炎支
原体肺炎等常见肺部感染性疾病进行鉴别。
02 03
与肺结核的鉴别
非结核分枝杆菌病与肺结核在临床表现、影像学特征和实验室检查结果 等方面存在相似之处，但非结核分枝杆菌病的病情较轻，病程较长，治 疗效果较差。
分类
常见的非结核分枝杆菌有鸟分枝 杆菌、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分 枝杆菌等。
流行病学特征
传染源
非结核分枝杆菌病主要通 过呼吸道传播，患者和带 菌者为主要传染源。
传播途径
通过飞沫、尘埃等传播， 也可通过直接接触感染部 位传播。
易感人群
老年人、儿童、身体虚弱 者和免疫功能低下者更容 易感染。
临床表现
症状
非结核分枝杆菌病 诊 断与处理课件
• 非结核分枝杆菌病概述 • 非结核分枝杆菌病的诊断 • 非结核分枝杆菌病的治疗 • 非结核分枝杆菌病的预防与控制art
01
非结核分枝杆菌病概述
定义与分类
非结核分枝杆菌肺病的CT表现分析
非结核分枝杆菌肺病的CT表现分析目的：探讨非结核分枝杆菌肺病CT表现特点及其与肺结核病的鉴别要点。
方法：回顾性分析经临床确诊的18例非结核分枝杆菌肺病的CT表现特点。
结果：CT上最常见为结节影，本组18例均可见；其次为斑片状影16例、支气管扩张13例、空洞及纤维索条各11例。
以上病变均以多种形态混杂共存，多数为两侧多叶散在分布，双肺累及12例，2个肺叶及以上受累16例；上叶比下叶多，上叶受累17例。
结论：非结核分枝杆菌肺病的CT主要表现结节影、斑片状影、支气管扩张、空洞及纤维条索，影像表现具备一定特点，但单从影像上和继发型肺结核鉴别困难，多种性质病变同时累及多个肺叶是该病的特点，当出现上述表现或临床规则抗结核治疗疗效欠佳时，应考虑到非结核分支杆菌肺病的可能。
[Abstract] Objective：To investigate the NTM pulmonary disease CT performance characteristics and in differential diagnosis of pulmonary tuberculosis.Method：To retrospective analysis of the CT features of 18 cases of NTM pulmonary disease patients.Result：Nodule was the most common CT appearance，all were found in 18 cases，secondly were patchy shadow in 16 cases of total，bronchiectasis in 13 cases，empty and fiber cord each in 11 cases.These lesions were in a variety of morphology of the hybrid coexist，the majority of many on both sides of the leaf scattered，12 cases of lung involvement，16 patients had two or more than two lobes of lung involvement，17 cases of patients with upper lobe involvement，upper lobe than the lower lobe involvement.Conclusion：Nodules，patchy shadow，bronchiectasis，empty，fibers of the cable core are the most common non mycobacterium pulmonary disease manifestations of CT，but only from the image and secondary pulmonary，tuberculosis identification is difficult，many properties of lesions and involved multiple lobe is characteristic of the disease，when the above performance or the clinical rule of poor efficacy of anti tuberculosis treatment，consideration should be given to the non tuberculosis mycobacterium tuberculosis may.[Key words] NTM pulmonary disease；CT结核分枝杆菌复合群和麻风分支杆菌以外的非结核分枝杆菌（non tuberculous mycobacteria，NTM）引起的疾病称为非结核分枝杆菌病，主要引起肺部病变，亦可侵犯淋巴结、皮肤、软组织和骨骼系统。
非结核分枝杆菌病 诊断与处理详细讲解
非结核分枝杆菌病诊断与处理详细讲解非结核分枝杆菌病（Non-Tuberculosis Mycobacterium，简称NTM），是由非结核分枝杆菌引起的一类感染性疾病。
与结核病不同，NTM病往往在免疫功能低下的个体中发生。
NTM病病程相对较长，症状多样，通常不会自愈。
如果不及时进行诊断和治疗，将对患者的健康产生严重影响。
本文将详细讲解NTM病的诊断与处理。
一、诊断NTM病的诊断主要依靠以下几个方面：病史调查、临床表现分析、实验室检查以及影像学检查等。
1. 病史调查：患者的个人病史对于NTM病的诊断非常重要。
医生需要了解患者的基本信息、既往病史以及可能的风险因素，例如是否有免疫功能低下等。
2. 临床表现分析：NTM病的临床表现多样，常见的症状包括咳嗽、咳痰、乏力、发热等。
这些症状不容忽视，特别是对于长期咳嗽伴有咳痰的患者。
医生需要结合患者的具体表现来判断是否需要进行NTM病的进一步检查。
3. 实验室检查：实验室检查是确定NTM病诊断的重要手段之一。
目前常见的实验室检查方法有痰液培养、DNA检测、中和试验等。
其中痰液培养是最常用的检查方法，可以通过培养痰液样本中的分枝杆菌来确定是否感染NTM。
此外，DNA检测和中和试验也可以用来确认NTM病的诊断。
4. 影像学检查：影像学检查在NTM病的诊断中起到重要的辅助作用。
常见的影像学检查方法有X线胸片、胸部CT等。
NTM病在影像学上通常表现为肺部或其他器官的结节、空洞、磨玻璃样阴影等。
医生可以通过影像学检查来确定病变的范围和程度，为进一步治疗提供依据。
二、处理NTM病的处理主要包括药物治疗、免疫调节治疗以及手术治疗等。
具体处理方案应根据患者的具体情况来制定。
1. 药物治疗：药物治疗是NTM病的主要治疗方法。
常用的抗生素有环丙沙星、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酮等。
治疗方案应根据病原菌的类型、感染部位、药敏试验结果以及患者的肝肾功能等因素来确定。
药物治疗一般需要长期进行，通常持续数月甚至数年。
非结核分枝肺病的CT诊断及
பைடு நூலகம் 影像表现—小叶中心结节
直径0.5-2cm，圆形阴影，边缘
清晰或模糊。
影像表现
树芽征
影像表现—树芽征
影像表现
实变
影像表现：实变
肺实质均匀一致密度增
加，血管及气道边缘模 糊。
影像表现—多中心实变
影像表现
空洞：
表现为肺实质、肿块及 结节内出现气腔。
影像表现—空洞
影像表现——支气管扩张
表现为支气管管径宽于
相伴行肺动脉。支气管 失去至胸膜表面下1cm， 逐渐变细的特点。
鸟分枝杆菌复合体（MAC）的影像学特点
上叶空洞型 结节支扩型
鸟分枝杆菌复合体（MAC）空洞
Jong Woon Song，et al, AJR 2008; 191:W160–W166
病理特点--MAC
大体：
上叶空洞性肺病变。空洞壁薄。 光镜： 肉芽肿性炎。 1. 干酪样坏死少于结核 2. 坏死（serpiginous borders）伴 血管炎，与Wegener相似 3. 多灶非干酪样坏死，与结节病 相似. 4.支气管中心肉芽肿 5.细支气管腔内肉芽肿。
影像表现
肺小叶中心结节
堪萨斯分枝杆菌肺病的影像特点
Mycobacterium Kansasii
处于NTM第二位（次于MAC）。 影像表现： 1.结节和实变为主。 2.空洞 : 32% （相对MAC及以往75%-96%减少）
Hye Kyeong Park,et al, Yonsei Med J 51(4):552-556, 2010
鸟分枝杆菌复合体（MAC）结节影
Jong Woon Song，et al, AJR 2008; 191:W160–W166
非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南(2020年版)解读ppt课件
免疫抑制
非结核分枝杆菌病患者可能存在免疫抑制，应 避免使用免疫抑制剂并加强营养支持。
儿童感染
儿童感染非结核分枝杆菌病需要特别关注，因 为可能引起严重的肺部病变和生长发育受阻。
3
孕妇感染
孕妇感染非结核分枝杆菌病可能对胎儿造成影 响，应及时进行产前检查和针对性治疗。
06
非结核分枝杆菌病的预 后和转归
预后影响因素
治疗原则
1 2
抗感染治疗
根据药敏试验结果选择敏感的抗感染药物进行 治疗。
对症支持治疗
包括营养支持、纠正贫血、控制肺部感染等。
3
手术治疗
对于药物治疗无效或病变范围较大的患者可考 虑手术治疗。
02
诊断方法
细菌学诊断
直接涂片法
通过对患者痰液、肺泡灌洗液 等标本进行涂片，初步确定非
结核分枝杆菌感染的存在。
特殊人群的治疗
儿童患者
根据体重和病情严重程度，适当调整药物 剂量和使用频率。
孕妇和哺乳期妇女
根据病情和妇产科医生的建议，选择合适 的药物进行治疗。
老年人患者
根据病情和身体状况，适当调整药物剂量 和使用频率。
免疫缺陷患者
加强免疫支持治疗，适当调整药物剂量和 使用频率。
04
免疫治疗和预防
免疫治疗
免疫治疗概述
常见并发症的处理
耐药性
由于非结核分枝杆菌对抗生素的耐药性较高，应通过药敏试验 选择有效的抗生素。
肺外转移
非结核分枝杆菌病可引起肺外转移，如淋巴结炎、骨关节病变 等，需要针对不同部位进行相应处理。
呼吸衰竭
部分非结核分枝杆菌病患者可能并发呼吸衰竭，应及时进行机 械通气等支持治疗。
特殊并发症的处理
常见非结核分枝杆菌肺病的CT表现
４ ． Ｄｏ ｎｇ ＹＣ， Ｚｈ ｏ ｕ ＧＷ ，Ｂａ ｉ Ｃ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｒｅ ｍｏ ｖ ａ ｌ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ｏ ｂ ｒ ０ ｎ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ ｂ ｏｄ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ ｕｓ ｉ ｎ ｇ ａ ｌｅ ｆ ｘ ｉ ｂｌ ｅ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｅ ： ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ
３ 例 ． 临床肺科杂志 ， ２ ０ １ ２ （ ０ １ ） ： １ ７ ６ — １ ７ ７ ．
６ ． Ｒａ ｍｏ ｓ Ｍ Ｂ， Ｆｅ ｒ ｎ ａ ｎ ｄ ｅ ｚ — Ｖｉ ｌ ｌ ａ ｒ Ａ， Ｒｉ ｖ ｏ Ｊ Ｅ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅｘ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏｆ ａ ｉ ｒ ｗａ ｙ ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ ｂｏ ｄ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ａ ｄ ｕｌ ｔ ｓ ：ｅ ｘｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｆ ｒ ｏ ｍ １ ９ ８ ７— ２０ ０ ８．Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｃ ｔ
表现 认识 不 足 。
２ ． 官岚 ， 吴欢欢 ， 李玉苹 ． 成人气管 支气管 异物影像学和支气管镜
表现 ． 温州医学院学报 ， ２ ０ １ １ ， （ ０ ５ ） ： ４ ８ ０— ４ ８ ２ ．
３ ． 黄江 ， 邹俊 ， 吕琴 ． 支气管腔 内异物长期滞 留 １ ４ 例临床分析 ． 华
接诊治方法。有报道 ９ ６ ％ 的异物可 以经支气管镜
Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ９ ， ９ （ ３ ） ： ４ ０ ２— ４ ０ ５ ．
非结核分支杆菌肺病10例的影像学特点及分析
非结核分支杆菌肺病10例的影像学特点及分析目的提高临床医师对非结核分枝杆菌肺病的CT影像学表现的认识，减少漏诊和误诊。
方法回顾性研究2009年9月～2013年9月经确诊的10例非结核分枝杆菌肺病的CT影像学表现，分析病变形态和累及范围。
结果10例非结核分枝杆菌肺病的病灶累及右肺的5例（50%），累及左肺的3例（30%），双肺累及的2例（20%），其中病灶分布于右上肺尖的5例（50%）；肺内出现空洞8例（80%），其中5例为发生于2个肺叶以上的多发空洞，空洞周围浸润的3例；肺内出现支气管扩张7例（70%）；支气管播散少见1例（10%）。
结论临床上当患者接受正规抗结核治疗无效而反复排菌，影像学表现为结节影、小斑片影、空洞、实变和支气管扩张等多种病变形态同时存在，特别是出现近胸膜下薄壁空洞时，需考虑NTM肺病，积极进行痰培养及菌种鉴定，减少漏诊和误诊。
[Abstract] Objective To improve the acknowledge of clinicians on CT imaging findings of nontuberculous mycobacteria pulmonary disease，and reduce the missed diagnosis and misdiagnosis. Methods The CT imaging findings of 10 cases with nontuberculous mycobacteria pulmonary disease confirmed from September 2009 to September 2013 were retrospectively studied，and the lesions form and involved area were analyzed. Results In 10 cases with nontuberculous mycobacteria pulmonary disease，there were 5 cases（50%）with lesions involving the right lung，3 cases （30%）with lesions involving the left lung，and 2 cases（20%）with lesions involving the both lungs，of which 5 cases（50%）with lesions locating in the apex of right upper lung；8 cases（80%）occurred pulmonary cavity，of which 5 cases occurred multiple cavities that located in the more than 2 pulmonary lobes，3 cases occurred pericavity infiltration；7 cases（70%）occurred pulmonary bronchiectasis；1 case（10%）occurred scarce bronchogenic spread. Conclusion When the patients have invalid effect after receiving formal anti-TB therapy and occur repeated discharge of bacteria in clinical，the imaging findings show that many lesions form exist during the same period，including nodule shadows，small patchy shadows，cavities，consolidation and bronchiectasis，especially when it appears nearly subpleural thin-walled cavity，the nontuberculous mycobacteria pulmonary disease should be considered，and sputum culture and strain identification should be positively done for reducing the missed diagnosis and misdiagnosis.[Key words] Nontuberculous mycobacteria；Nontuberculous mycobacteria pulmonary disease；CT study非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）是分枝杆菌属内除结核分支杆菌复合群（结核分支杆菌、牛分支杆菌、非洲分支杆菌）和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌[1]。
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脓肿分枝杆菌肺病
鉴别诊断
肺结核 泛细支气管炎 组织细胞增生症X
鉴别诊断—肺结核
鉴别诊断—泛细支气管炎
鉴别诊断—组织细胞增生症X
谢谢观看！ 2020
鸟分枝杆菌复合体（MAC）结节影
Jong Woon Song，et al, AJR 2008; 191:W160–W166
鸟分枝杆菌复合体（MAC）支扩
Jong Woon Song，et al, AJR 2008; 191:W160–W166
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
鸟分枝杆菌复合体（MAC）支扩
Jong Woon Song，et al, AJR 2008; 191:W160–W166
病理特点--MAC
大体： 上叶空洞性肺病变。空洞壁薄。 光镜： 肉芽肿性炎。
1. 干酪样坏死少于结核 2. 坏死（serpiginous borders）伴
血管炎，与Wegener相似 3. 多灶非干酪样坏死，与结节病
相似. 4.支气管中心肉芽肿 5.细支气管腔内肉芽肿。
影像表现
肺小叶中心结节
背景
非结核分枝杆菌肺病的发病率逐年上升。 因临床、影像表现与其他疾病相似，极易误诊为其他
疾病。 目的： 探讨该病的影像学特点，为临床研究提供帮助。
分类
鸟-胞内分枝复合体 (M.avium-intracellulare complex,MAC)
堪萨斯分枝杆菌(M.kansasii) 偶然分枝杆菌（M.fortuitum） 龟分枝杆菌（M.chelonae） 脓肿分枝杆菌（M.abscessus）
堪萨斯分枝杆菌肺病的影像特点
Mycobacterium Kansasii 处于NTM第二位（次于MAC）。 影像表现：
1.结节和实变为主。 2.空洞 : 32%
（相对MAC及以往75%-96%减少）
Hye Kyeong Park,et al, Yonsei Med J 51(4):552-556, 2010
包括细支气管或细支气管周围
影像表现—小叶中心结节
直径0.5-2cm，圆形阴影，边缘 清晰或模糊。
影像表现
树芽征
影像表现—树芽征
影像表现
实变
影像表现：实变
肺实质均匀一致密度增 加，血管及气道边缘模 糊。
影像表现—多中心实变
影像表现
空洞： 表现为肺实质、肿块及 结节内出现气腔。
影像表现—空洞
影像表现——支气管扩张
表现为支气管管径宽于 相伴行肺动脉。支气管 失去至胸膜表面下1cm， 逐渐变细的特点。
鸟分枝杆菌复合体（MAC）的影像学特点
上叶空洞型 结节支扩型
鸟分枝杆菌复合体（MAC）空洞
Jong Woon Song，et al, AJR 2008; 191:W160–W166