洗胃的并发症及处理
洗胃常见并发症原因分析及护理对策
可北 医 药 ２ １ 年 １ 第 ３ ０１ 月 ３卷 第 １ 期
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畅 ， 考 虑 是 否 有 胃管 堵 塞 ， 适 当调 整 胃管 的 深 度 或 转 动 胃 应 可 管 ， 要 时更 换 已 堵 塞 的 胃管 。 （ ） 次 进 胃液 量 应 以 ３ ０～ 必 ５一 ０ ４ ０ｍ 为 宜 。 （ ） ０ ｌ ６ 胃管 插 入 长 度 应 根 据 个 人 身 材 增 减 ， 般 在 一 ５ ６ ｍ， 止 过 深 或 过 浅 。 （ ） 胃操 作 时 ， 时 添 加 洗 ５～ ５ｃ 防 ７ 洗 及
胃液 。
动作轻柔 ， 减少重复插管 ， 切勿用力过猛 ， 当遇见前面有阻力 时
轻 轻转 动 胃管 ， 改 变 患 者 体 位 ， 重 新 插 管 也 可 以 在 喉 镜 直 或 或
视下插 管。（ ） ３ 在洗 胃过程 中， 冲洗 时应轻轻移动 胃管 ， 防 胃 谨
管长时间吸 附 在 同一 部位 的 胃壁上 ， 成 局 部黏 膜 的损 伤 。 造
平衡 。
南 白药 、 凝血酶溶解后 口服 以局 部止 血 ， 脉滴注质 子泵抑 制 静
剂及止血剂。
１２ 窒息 、 ． 吸人性肺炎
洗 胃液如果一次灌 入量 过多 ， 从 口 会
１５ 洗 胃液应用不 当增加毒物吸收 ．
农药乐果 、 对硫磷 、 内吸
鼻涌 出而引起窒息和吸人 性肺炎 。由于 昏迷患 者洗 胃不能
洗胃法操作常见并发症预防及处理
洗胃法操作常见并发症预防及处理一)出血1.原因1)鼻腔黏膜出血多由于胃管选择过粗，插管用力过猛所致。
2）胃出血主要由于毒物对胃黏膜的直接损伤，引起黏膜充血、糜烂有关。
也可因胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落引起出血。
3)病人剧烈呕吐造成食管黏膜撕裂。
4)强行为不合作病人插管，引起食管、胃黏膜出血。
2．临床表现可见鼻腔黏膜破损出血，洗出液呈淡红色或鲜红色，病人烦躁不安、脉搏细速、四肢冰凉、血压下降，清醒病人主诉胃部不适、胃痛、呕吐、黑便等。
3.预防和处理1)操作前对清醒病人做好心理疏导，消除紧张情绪，取得病人的配合。
选择合适的胃管，插管动作轻柔、敏捷，胃管深度要合适，成人距门齿45～55 cm。
2)抽吸胃内液时，负压应适度，正压O．03～．04 MPa。
对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力（0.01～O．02MPa)。
当抽吸受阻时，应适当调整胃管深度和转动胃管，以防负压过大损伤胃黏膜。
3)若发现洗出液呈血性，应立即停止洗胃，经胃管灌注西咪替丁和氢氧化铝凝胶，保护胃黏膜。
或灌服云南白药以局部止血，必要时静脉滴注西咪替丁及止血剂。
4)大量出血时应及时输血，以补充血容量。
二)水中毒和电解质紊乱临床上把细胞水肿、肺水肿、电肌细胞水肿通称为水中毒。
1．原因1)部分病人服毒前因情绪激动进食量少，洗胃时大量胃液丢失，洗胃液灌人过多，大量水分进入肠腔，形成水中毒和电解质紊乱。
2)因脱水治疗及应用激素和输入过多葡萄糖等，均可引起和加重低血钾。
3)洗胃时间过长，增加了水的吸收量。
4)洗胃过程中，食物残渣梗塞胃管，形成洗出液量较少，灌洗液在胃内贮存压力增高，洗胃液进入小肠接收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，血浆胶体渗入渗出压下降，引发水中毒。
2．临床表现病人可出现恶心、呕吐、腹胀、神志不清、躁动。
严重者球结膜水肿、呼吸困难，甚至昏迷抽搐。
第十章 洗胃操作并发症的预防及处理
第十章洗胃操作并发症的预防及处理洗胃法是利用向胃内灌注溶液的方法来排除胃内毒物或潴留食物，以达到解除患者痛苦，抢救患者生命的一种方法。
主要用于：①除去胃内的有毒物质或刺激物，避免其被胃肠道吸收；②减轻胃粘膜水肿；③为某些手术或检查做准备。
与洗胃技术相关的并发症很少，而规范的操作常能避免并发症的发生。
可能发生的并发症包括：吸入性肺炎、窒息、急性胃扩张、胃穿孔、水电解质平衡失调（低钾血症、急性水中毒）、虚脱及寒冷反应、胃肠道感染、顽固性呃逆、咽喉或食道黏膜损伤、中毒加剧等。
一、吸入性肺炎（一）临床表现1、患者表现为呛咳出浆液样泡沫痰，带血或伴发热。
2、肺部听诊闻及湿啰音。
（二）预防措施1、洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧，确保胃管在胃内，拔管时反折或夹住胃管出口端以防止反流。
2、烦躁患者可视情况给予镇静剂。
3、昏迷患者洗胃时宜谨慎，最好洗胃前行气管插管，将气囊充气，以避免胃液吸入呼吸道。
4、洗胃过程中，保持灌入量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。
5、洗胃毕，协助患者多翻身、拍背，以利于痰液排出。
有肺部感染迹象者及时应用抗菌药物。
（三）处理措施1、发现误吸、胃内反流时，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，立即通知医生紧急处理，用纤维支气管镜或气管插管将异物引出。
同时采用呼气未加压呼吸支持。
2、为避免左心室负担过重和胶体渗入肺间质，可使用利尿剂，必要时使用糖皮质激素。
3、如合并感染，可根据医嘱选用敏感抗菌药物治疗，并监测生命体征。
二、窒息（一）临床表现1、患者表现为呕吐过程中突然出现躁动不安、呼吸困难、发绀咳嗽。
2、严重者可致心搏骤停。
（二）预防措施1、插管前在胃管上涂上一层润滑剂，以减少对喉头的摩擦和刺激。
2、患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。
3、熟练掌握胃管置入技术。
胃管置入后，确认胃管在胃内后方可进行洗胃操作。
确认胃管在胃内的方法一般包括：①抽吸胃液法；②听气过水法；③观察有无气泡法。
洗胃禁忌症及注意事项
洗胃禁忌症及注意事项洗胃是一种常见的医疗处理方式，常用于急性中毒、过量服药、误食有害物质等情况。
虽然洗胃对于解毒有一定的效果，但并非适用于所有情况，且存在一些禁忌症和需要注意的事项。
首先，洗胃的禁忌症有：1. 创伤性胃出血：对于有活动性的胃出血患者，洗胃会进一步刺激胃黏膜，促使出血加重，因此不适宜进行洗胃。
2. 食管破裂：对于存在食管破裂的患者，洗胃可能导致洗胃液进入胸腔引发并发症，因此应避免进行洗胃。
3. 重度酒精中毒：由于酒精有一定的麻醉作用，重度酒精中毒患者神经系统抑制严重，洗胃刺激会引起呕吐，使酒精通过呕吐物继续吸收，增加中毒风险。
4. 呕吐困难患者：对于某些不能自主呕吐或呕吐困难的患者，如瘫痪患者、急性中风患者等，自我洗胃会增加误吸风险，危及生命。
5. 长时间误吸：对于长时间误吸导致的化学性肺炎，洗胃容易导致误吸风险进一步增加。
其次，进行洗胃时需要注意以下事项：1. 洗胃液浓度和温度：洗胃液应该是0.9%的生理盐水或温开水，浓度不要过高，一般使用40~50C的温水，过高的温度可能引起胃黏膜损伤。
2. 洗胃液量和速度：洗胃液总量通常为1000~2000ml，可以分为多次冲洗，不要一次注入过多的液体。
冲洗速度应该适中，过快的速度可能引起胃扩张和胃黏膜损伤。
3. 身体姿势：洗胃时患者应采取俯卧位，头部稍微低于躯干，可以帮助防止误吸和液体进入气管。
4. 洗胃器具与操作：洗胃应使用专业的洗胃器具，并由有经验的医务人员进行操作，确保操作安全和有效性。
5. 观察患者病情：洗胃过程中要时刻观察患者的生命体征和病情变化，如心率、血压、意识状态等，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
此外，洗胃后还需要注意患者的后续护理：1. 解毒治疗：洗胃仅是解决了体内有害物质的进一步吸收，患者还需要根据中毒原因进行相应的解毒治疗，以降低中毒的程度和风险。
2. 对症处理：根据患者的病情和病因进行相应的对症处理，如给予抗生素、碳酸氢钠、胃粘膜保护剂等。
洗胃法操作、电除颤并发症
洗胃法操作并发症的预防与处理规范一．急性胃扩张(一)发生原因1．洗胃管孔被食物残渣堵塞，造成活瓣作用，使洗胃液只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量，导致急性胃扩张。
2．患者精神紧张、疲惫或意识障碍，反复洗胃造成大量溶液潴留在胃内。
3．洗胃过程中未及时添加洗胃液，药液吸空或药管吸头一部分甚至全部浮出药液面，使空气吸入胃内，造成急性胃扩张。
（二）临床表现腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。
（三）预防及处理1．遇餐后中毒，洗胃前应先刺激咽喉部，加速呕吐，以防食物阻塞胃管。
2．对昏迷病人，小剂量关系更为安全可靠。
3．洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡。
当抽吸无液体流出时，及时判断是胃管阻塞还是胃内液体抽空。
如属前者，可上下移动或转动胃管，做适当调整；应用电动吸引法或自动洗胃机洗胃则关掉“自控”，打开“手冲”一“手吸”，反复几次，直至液体流出畅通。
如系胃内液体抽空，及时换档，由“手吸”改为“手冲”，并严格记录出入洗胃液量。
4．洗胃前提前备好足量药液，以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内。
5．正确掌握手术切开洗胃指征，对呕吐反射减弱或消失的昏迷病人，洗胃过程中只能灌入不能抽出者，应立即请外科会诊切开洗胃。
6．洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。
7．对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取平卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。
如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起，立即更管重新插入胃内容物吸出；如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出等处理。
二．上消化道出血（一）发生原因1．插管创伤。
2．有慢性胃病经毒物刺激使胃黏膜充血、水肿、糜烂。
3．病人剧烈呕吐造成食道粘膜撕裂。
4．当胃内容物基本吸排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，极易因洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。
5．烦躁、不配合的患者，强行插管引起食道、胃粘膜出血。
医院患者洗胃法操作并发症的预防及处理流程PPT
出血
临床表现
可见鼻腔黏膜破损出血，洗出液呈淡红色或鲜红色，患者烦躁不安、脉搏 细速、四肢冰凉、血压下降，清醒患者主诉胃部不适、胃痛、呕吐、黑便 等。
出血
预防
操作前对清醒患者做好心理疏导，消除紧张情绪，取得患者的配合。选择合适 的胃管，插管动作轻柔、敏捷，胃管深度要合适，成人距门齿45～55 cm。
04
出血
出血
A
原因
B
临床 表现
C
预防
D
处理 流程
出血
原因
鼻腔黏膜出血多由于胃管选择过粗， 插管用力过猛所致。
患者剧烈呕吐造成食管黏膜撕裂。
胃出血主要由于毒物对胃黏膜的直接 损伤，引起黏膜充血、糜烂有关。也 可因胃内容基本吸、排尽后，胃腔缩 小，胃前后壁互相贴近，使胃管直接 吸附于局部胃黏膜，洗胃机的抽吸造 成胃黏膜破损和脱落引起出血。
02
急性胃扩张
急性胃扩张
A
原因
B
临床 表现
C
预防
D
处理 流程
急性胃扩张
原因
每次洗胃灌入量和洗出量不相等，多灌 少排，导致急性胃扩张。
灌入量过多，反复洗胃造成大量溶液潴 留在胃内。
洗胃过程中未及时添加洗胃液，液体吸 空后使空气吸入胃内造成急性胃扩张。
急性胃扩张
临床表现
患者感到腹胀明显，伴或不伴有腹痛，腹部高度膨隆。
3
洗胃时间过长，增加了水的吸收量。
4
洗胃过程中，食物残渣堵塞胃管，造成洗出液量较少， 灌洗液在胃内贮存压力增高，洗胃液进入小肠吸收， 超过肾脏排泄能力，血液稀释，血浆胶体渗透压下降，
引起水中毒。
急性水中毒和电解质紊乱
洗胃技术操作并发症预防措施及处理流程
洗胃技术操作并发症预防措施及处理流程一、咽喉、食管粘膜损伤、水肿1、发生原因胃管质地差、僵硬；操作者动作粗暴，插管过程不顺利，反复多次插管；患者不配合，躁动不安，上述原因均可导致咽喉、食管粘膜损伤、水肿。
2、临床表现口腔内可见血性分泌物，洗胃后患者主诉咽部疼痛，吞咽困难。
3、预防及处理（1）选择质地优良的洗胃管，插管时以润滑油润滑，减轻对食管的刺激。
（2）操作者严格按照操作程序插管，动作轻柔，合理、正确使用开口器。
（3）插管前向患者做好解释工作，尽量取得其配合。
（4）咽部粘膜损伤者，可给予消炎药物雾化吸入；食管粘膜损伤者可给予制酸剂及胃粘膜保护剂。
二、吸入性肺炎1、发生原因多见于昏迷患者，洗胃过程中洗胃液或呕吐物物吸入呼吸道；拔除胃管时未捏紧胃管末端，使胃管内液体流入气管导致吸入性肺炎。
2、临床表现洗胃或拔管过程中有呛咳，洗胃后肺部有炎性改变，出现咳嗽、咳痰、胸痛及体温升高等症状。
3、预防及处理（1）昏迷患者洗胃时采取左侧卧位，头稍低并偏向一侧，防止发生误吸。
带有气管插管的患者，洗胃前给气囊内充气，可避免胃液吸入呼吸道。
（2）洗胃过程中应保持灌入液量与抽出液量平衡，防止反射性呕吐引起误吸。
（3）发生误吸后应立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内误吸液，保持有效通气。
（4）一旦发生吸入性肺炎，即遵医嘱给予抗生素治疗。
三、急性胃扩张1、发生原因（1）洗胃过程中，灌入液量大于排出液量，大量洗胃液留滞在胃内，导致急性胃扩张。
（2）洗胃过程中未及时添加洗胃液，使空气进入胃内，造成进行胃扩张。
2、临床表现腹部膨隆，呕吐反射消失，腹胀难忍。
3、预防及处理（1）洗胃时严格记录灌入量和流出量，遇有流出不畅时应及时查找原因，防止洗胃液滞留引起胃扩张。
如为餐后中毒，最好催吐后再进行洗胃，以防食物阻塞胃管。
昏迷患者洗胃时给小剂量灌洗更为安全可靠。
（2）洗胃前备好足量洗胃液，及时添加，以防洗胃液不足导致空气进入胃内。
（3）洗胃过程中严密观察病情变化，包括神志、瞳孔、呼吸及上腹部是否膨隆等。
《洗胃法操作并发症》课件
胃肠道出血案例分析
总结词
洗胃过程中，胃黏膜损伤导致胃肠道出血。
详细描述
患者因腐蚀性物质中毒接受洗胃，过程中出现呕血、黑便等症状，经诊断为胃肠道出血。胃肠道出血 可能导致失血性休克等严重后果，需及时治疗。
窒息案例分析
总结词
洗胃过程中，呕吐物或洗胃液误入气管导致窒息。
详细描述
患者因药物中毒接受洗胃，过程中出现呛咳、呼吸困难等症 状，经诊断为窒息。窒息可能导致呼吸衰竭、心跳骤停等严 重后果，需及时治疗。
吸入性肺炎的预防措施包括严格掌握 洗胃适应症，选择合适的洗胃体位， 避免过快或过量洗胃，以及密切观察 患者反应。
吸入性肺炎的症状包括咳嗽、气促、 发热、呼吸困难等，严重时可能导致 呼吸衰竭和死亡。
一旦发生吸入性肺炎，应立即停止洗 胃，给予吸氧、抗感染等治疗，必要 时行机械通气。
急性胃扩张
急性胃扩张是指胃在短时间内 迅速扩张，导致大量气体和液
急性胃扩张案例分析
总结词
洗胃过程中，胃腔过度扩张，导致急 性胃扩张。
详细描述
患者因食物中毒接受洗胃，过程中出 现上腹部疼痛、呕吐等症状，经诊断 为急性胃扩张。急性胃扩张可能导致 胃壁坏死、穿孔等严重后果，需及时 治疗。
电解质紊乱案例分析
总结词
洗胃过程中，大量电解质流失，导致电解质紊乱。
详细描述
患者因酒精中毒接受洗胃，过程中出现乏力、心律失常等症状，经诊断为电解质紊乱。电解质紊乱可能导致心律 失常、休克等严重后果，需及时治疗。
窒息的处理
根据情况可能需要使用机 械通气等治疗措施。
04
洗胃法操作并发症案例分 析
吸入性肺炎案例分析
总结词
洗胃过程中，胃内容物被误吸至肺部，导致吸入性肺炎。
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commercial use
洗胃常见并发症的预防及处理
1.急性胃扩张：
原因：胃管孔被食物残渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量或在洗胃过程中没有及时添加洗胃液，造成药液吸空后使空气吸入胃内而造成。
表现：病人表现为腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。
预防及处理：此时应协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原因，对症处理。
管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出。
2.上消化道出血：
原因：由于插管动作粗暴或病人本身有慢性胃病经毒物刺激使胃粘膜充血、水肿以及电动洗胃机抽吸压力过大而造成。
表现：此时吸出液为淡红色或鲜红色，清醒病人自述胃部不适，严重者有休克表现。
预防及处理：因此在插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜（45-55 cm）, 使用电动洗胃机时，压力控制在正压：0.04Mpa,负压：0.03Mpa。
对于昏迷病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。
3.窒息：
原因：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射造成，昏迷病人可因误吸造成。
此外还可由于口服毒物对咽喉刺激造成喉头水肿或胃管判断错不得用于商业用途
误，洗胃液误入气管造成。
表现：个人表现为烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至心跳呼吸骤停。
预防及处理：为预防此类情况出现可在插管前石蜡油充分润滑胃管，及时清除口鼻分泌物，医护人员熟练掌握胃管置入术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法进行检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃。
发生窒息后立即报告医生并采取必要措施。
4. 寒冷反应：
原因：大多由于洗胃液过凉造成。
表现：病人表现为面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战。
预防及处理：故此应注意给病人保暖、洗胃液控制在25-38 C之间。
5.胃肠道感染：
原因：洗胃物品或洗胃液不洁引起。
表现：病人在洗胃后1天内出现恶心、呕吐、发热、腹泻等临床表现，预防及处理：选择无菌胃管或一次性胃管、避免细菌污染洗胃液，发生胃肠炎后及时应用抗生素积极治疗。
同时予以补液、退热等对症处理。
6.吸入性肺炎：
原因：轻中度昏迷病人，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被误吸入呼吸道；或拔除胃管时未捏紧胃管末端，而使管内液体流入气管导致吸入性肺炎。
表现：病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音。
预防及处理：洗胃时采取左侧卧位，头稍偏向一侧，一旦误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸入气道内误吸物。
洗胃完毕，病情允许情况下，协
助病人翻身、拍背以利于痰液排出。
必要时使用抗生素
7.呼吸心跳骤停：
原因：心脏病病人，可由于插管给其带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎引起情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰；插管时刺激迷走神经，发射性引起心跳呼吸骤停或由于病人处于昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态。
强行洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸骤停。
表现：病人表现为突然意识丧失、大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。
预防及处理：对于昏迷和心脏病病人应慎重洗胃。
一旦出现呼吸心跳骤停，立即拔除胃管，给予吸氧，并行心肺复苏术。
8.其他并发症：
（1）咽喉、食管黏膜损伤、水肿：合理正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁暴力插管。
（2）低钾血症：选用生理盐水洗胃，洗胃后常规检查血清电解质，及时补
充钾、钠。
（3）急性水中毒：选用粗胃管，对洗胃量大的病人常规使用脱水剂。
洗胃
过程中严密观察病情。
（4）胃穿孔：误服腐蚀性化学品者严禁洗胃。
保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入量。
（5）顽固性呃逆：洗胃液温度适宜，以25-38 C为宜。
此外还有中毒加剧、急性胰腺炎咽喉、食管粘膜损伤水肿等并发症。
小结：洗胃法是临床常用的一种急救技术，只要我们在洗胃的过程中密切观察患者生命体征、病情及其意识，严格执行操作程序，就可以避免上述并发症的不得用于商业用途
出现。
一旦出现异常情况应立即停止洗胃，及时报告医生，积极配合抢救，防止病情加剧。
仅供个人参考
仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途
For personal use only in study and research; not for commercial use.
Nur f u r den pers?nlichen f Studie r, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.
Pour l ' e tude et la recherche uniquement a des fins personnelles; pas a des fins commerciales.
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