研死亡与复苏
心肺复苏的新技术及应用研究
心肺复苏的新技术及应用研究一、引言心肺复苏是指在发生心跳骤停或呼吸急停时，采取一系列急救措施来挽救生命。
随着医疗技术的不断进步，心肺复苏也在不断演变和改进，新技术的应用也越来越广泛。
本文将探讨一些心肺复苏的新技术及其应用研究，有助于提高心肺复苏的效果，减少死亡率，挽救更多生命。
二、机械心肺复苏机械心肺复苏是近年来出现的一种新技术，它是通过机械装置代替人工心肺复苏手动操作。
机械心肺复苏器通常由控制器和柔性气囊组成，该气囊通过外力驱动挤压受害者的胸部，从而产生人工呼吸。
机械心肺复苏的好处是能够提供稳定而有力的胸部按压，从而尽可能地恢复心脏功能。
一项研究表明，机械心肺复苏器比传统的手工操作更有效，能够使患者在被送往医院前的生命指数得到较好的改善。
然而，目前还没有足够的证据证明机械心肺复苏能够明显降低死亡率。
三、自动电击除颤器自动电击除颤器是一种能够自动监测心率并在必要时运送电流恢复其正常节律的设备。
除颤器是心肺复苏中非常重要的设备之一，可以减少猝死患者的死亡率。
自动电击除颤器通常需要经过专业人员的操作才能使用，但现在已经出现了一些更加智能化的除颤器，患者和非专业人员也可以使用。
这些自动电击除颤器不仅可以自动监测心率，还可以向使用者提供操作指南和语音提示等辅助功能，减少了对专业知识的依赖性，提高了对猝死患者的救治效率。
四、体外膜肺氧合技术体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种适用于心肺复苏的特殊技术，它可以为心血管系统或呼吸系统无法独立维持生理功能的患者提供长期维持生命的支持。
体外膜肺氧合技术的原理是在体外使用一台特殊的机器，通过气体交换和血流的循环来代替心脏和肺部的功能，从而使患者得到足够的氧气和营养物质，同时排出二氧化碳和废物。
尽管体外膜肺氧合技术的费用较高，但在特定的情况下，这种技术可以挽救患者的生命，并减少心肺复苏造成的伤害。
一项研究表明，在ECMO支持下的心肺复苏中，患者的生存率明显提高，其预后情况也更好。
液体复苏研究与应用进展
四.液体复苏的历史回顾
(一)晶体液： 晶体液：
1.1831 Latta及其同事在 1831年 及其同事在Cholera Hospital用低渗的氯化 1.1831年Latta及其同事在Cholera Hospital用低渗的氯化 钠溶液经静脉输入成功复苏了几例霍乱病人。 钠溶液经静脉输入成功复苏了几例霍乱病人。但霍乱疫情消 失后,该方法竟然被完全忘记了。 60年后 年后， 失后,该方法竟然被完全忘记了。 50~60年后，产科医生 Coates重新发现急性失血时 静脉输入氯化钠溶液， 重新发现急性失血时， Coates重新发现急性失血时，静脉输入氯化钠溶液，使血管 中有足够的血容量就可维持生命。 中有足够的血容量就可维持生命。 2.1892年以后才逐渐形成了应用 氯化钠注射液” 1892年以后才逐渐形成了应用“ 2.1892年以后才逐渐形成了应用“氯化钠注射液”来救治 Lane1891年在他的 急性出血等急危重症患者。 急性出血等急危重症患者。著名外科学家 Lane1891年在他的 论文中说道： haemorrhage”。 论文中说道：“NO person should die of haemorrhage 。 3.20世纪 年代后“氯化钠注射液”救治急性出血才成为 世纪40年代后 世纪 年代后“氯化钠注射液”救治急性出血才成为 临床上常规的医疗程序。以后又配制出了更生理性的氯化钠 临床上常规的医疗程序。以后又配制出了更生理性的氯化钠 溶液（ 溶液（more physiological salt solution）即林格液。 ）即林格液。
2.1961年 Shires等提出手术时细胞外液量减少 2.1961年，Shires等提出手术时细胞外液量减少 1961 是体内液体重新分布所致，并称之为“ 是体内液体重新分布所致，并称之为“第三间隙效 effect） 应”（The third space effect）或“细胞外液扣 Sequestration），必须用晶体液补充。 ），必须用晶体液补充 押”（Sequestration），必须用晶体液补充。随 Carrico等发现手术 等发现手术、 后，Carrico等发现手术、创伤等所致细胞外液丢 失远远超过失血量， 失多少输多少”并不能纠正。 失远远超过失血量，“失多少输多少”并不能纠正。 此时，由于SIRS CLS， SIRS及 此时，由于SIRS及CLS，输入的液体部分隔离在血 管外，成为“无功能的细胞外液” 管外，成为“无功能的细胞外液”，表现为入量大 于各种途径排出液体量（包括非显性失水、各种引 于各种途径排出液体量（包括非显性失水、 流及尿量）的总和， 液体正平衡（ 流及尿量）的总和，即液体正平衡（Positive balance）。因此， 第三间隙效应” ）。因此 fluid balance）。因此，“第三间隙效应”是导 致液体正平衡的主要原因。 致液体正平衡的主要原因。
心肺复苏基础与临床研究进展的科研设计2018
1级 强
新加坡从2013开始高度重视培训、施救的心肺复苏质量控制，PAD、院
外、院内均换用具有CPR质量监护及反馈的设备；2014-2015年的院外心搏骤停
患者生存率已超过6.0%，效果显著。
数据来源： 欧洲复苏杂志 Resuscitation 102 (2016) 85–93
50.00% 45.00% 40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
数据来源： 欧洲复苏杂志Resuscitation 107 (2016) 139–144
美国西雅图EMS统计数据亮点
1. 西雅图市是全球院外猝死生存率最高的区域之一。 2. 救护车接到指令，能够在6.1±2.7分钟能赶到病人身边。 3. 调度速度也很快，响应时间只有1.2-0.6分钟。 4. 旁观者实施早期心肺复苏比率很高，达到44%。 5. 初始可除颤心律（VF/VT）率25%并不是特别高。 6. 抵达急诊科的自主循环恢复率高达42%，已超越很多院内成功率，充分说
17.00%
14.50%
14.50%
16.00%
3.20%
3.60%
4.20%
4.60%
早期统计 2010-2012年
n=3025
ROSC
DACPR前 2010/4-2011/12
n=1820
DACPR试运行 2012/1-2012/6
n=475
DACPR后 2012/7-2013/2
n=673
入院生存率
96,545 45,417 10,961 2005 2006 2007 2008
2009
2010
2011
2012
2013
神秘复苏三大定律是哪三个
神秘复苏三大定律是哪三个神秘复苏现象是指一些物种在极端环境下，甚至被认为已经死亡的情况下，依然能够在适宜条件下重新恢复生命活动的能力。
这种现象一直以来都引发人们的好奇和兴趣，而有关神秘复苏的研究也在不断深入进行。
在这个过程中，科学家们发现了一些普遍适用的规律，被称为神秘复苏三大定律。
第一个定律是“生命的忍耐”。
生命在极端条件下能够展现出比想象中更强大的生存能力。
有些微生物在极端高温或低温环境下会进入休眠状态，以减缓新陈代谢，等待条件改善后再次恢复活跃。
一些植物则能在干旱环境下将水分储存在根部或叶片，以应对干旱期的考验。
这种生命的忍耐力在自然界中随处可见，展示了生命为了存活不断适应环境的奇妙之处。
第二个定律是“复苏的契机”。
即使在看似极端的环境下，生命也有可能重获新生。
有些动物能在极度低温的环境下暂时停止呼吸和血液循环，直到环境变暖后重新开始生理活动。
类似地，植物的种子可以在枯萎的状态下等待最适宜的时机再次发芽生长。
这种复苏的契机显示了生命的顽强和希望的力量，让人们对未来充满信心。
第三个定律是“平衡的精华”。
生命体在经历极端环境冲击后，往往会通过一系列平衡调节来恢复正常状态。
人体在发热时会自动出汗降温，植物在缺乏养分时会调整生长速度以适应环境。
这种平衡的精华体现了生命体内复杂的调节系统，以确保生命在不同环境下都能够生存和繁衍。
通过研究神秘复苏三大定律，科学家们不仅更深入地了解了生命的顽强和适应能力，也为人类在面对极端环境和挑战时提供了启示和借鉴。
生命的奇迹并非偶然，而是在亿万年的进化中逐步形成的智慧结晶。
神秘的复苏现象令人敬畏，也让我们更加珍惜和尊重身边所有的生命。
愿我们能够借助生命的力量，共同守护这个多姿多彩的星球，创造一个更美好的未来。
1。
战(创)伤失血性休克的液体复苏策略及存在的问题
战（创）伤失血性休克的液体复苏策略及存在的问题休克无论平时还是战时，其发生率和病死率都很高，战创伤休克的发生率为10%〜15%，高技术局部战争发生率可高达25%〜30%。
近年对失血性休克的治疗提出了很多新方法和措施，尤其对液体复苏方面进行了很多有益探索，提出许多新的看法。
因此，本文就战（创）伤失血性休克液体复苏的策略及存在的问题进行总结分析。
1战创伤休克早期液体复苏方法战创伤失血性休克死亡的原因主要是大量出血致严重持续的低血容量休克，甚至心搏骤停。
目前，复苏有传统的即刻复苏和最新研究较多的延迟复苏。
即刻复苏：是以最快的速度给予液体和血管活性药物，在短时间内恢复有效循环血量维持重要脏器灌注。
延迟复苏：又叫限制性液体复苏，指患者在到达手术室彻底止血前，只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术彻底处理后再进行大量复苏［1-3］。
传统的复苏方法并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并发症的危险。
近十年来随着休克病理生理研究的不断深入，以及对组织体液和氧代谢的深入研究，这些传统的休克液体复苏概念正受到挑战，因为该复苏方案多以出血已控制休克模型为基础，所以在前线（院前）或急诊出血未控制的情况下休克应如何救治仍然有争论。
鉴于失血性休克在战时较多，故选择在此领域有突出成就的美军、英军及以色列军队在战时总结的失血性休克进行分析。
1.1美军对战伤失血和休克推荐的复苏原则已控制出血伤员可建立静脉通道，伤情稳定（桡动脉脉搏强）可不予输液，密切观察，提倡口服补液；对有休克表现的（桡动脉脉搏微弱）可用乳酸林格液或6%的羟乙基淀粉维持平均动脉压在70mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右;未控制出血性休克：给予小剂量（限制性）补液，考虑到液体携带的问题，首次补液为7.5%Nacl和6%右旋糖酐（HSD）250ml（缓慢输注至少＞15min）伤员无反应再给250ml,总量不超过500ml。
也有输注全血或血浆的方案，可达到很好的复苏效果。
细胞复苏步骤和注意事项
细胞复苏步骤和注意事项
细胞复苏步骤与注意事项
细胞复苏是一种常用的技术，它能够重现细胞衰老和逆转部分死亡细胞状态，
从而使细胞可持续繁殖。
随着科技的进步，细胞复苏技术越来越受到重视，在许多生物研究中发挥着重要作用，因而也引起了广泛的关注。
基本的细胞复苏步骤：
（1）首先需要准备适当的文献和材料，并准备必要的实验仪器和设备；
（2）根据实验需要，从文献中收集和研究细胞恢复需要考虑的因素以及恢复过程
中可能产生的影响；
（3）绘制实验方案，以确定实验操作步骤；
（4）使用采集到的实验材料，在实验室中进行实验，按照设计的步骤进行细胞恢复；
（5）观察细胞复苏的结果，收集有用的数据，并使用相应的统计学方法进行分析；（6）根据实验结果作出建议，将细胞复苏结果应用到其他实验中；
（7）清理实验室，归还实验器材。
在细胞复苏过程中，必须遵守以下几项重要的注意事项：
（1）严格控制实验环境，确保细胞能够在适当的温度、湿度、PH值和光照条
件下正常活动；
（2）细胞恢复时，必须严格控制使用媒介的成分，细胞应处于其最适宜的环境中；（3）实验中应密切关注细胞的生长行为，以防细胞活力不足或出现异常反应；（4）细胞复苏过程中应注意动物实验的实施程序，避免实验过程中动物受到不良
影响；
（5）注意不同类型的细胞之间存在的差异，应根据细胞的特性，制定适合本型细
胞的实验操作步骤；
（6）细胞恢复实验有关的仪器和器材应注意保持清洁，同时务必保存实验记录，
以备以后参考；
（7）实验结束后，应行为有序，收好实验器材，并将实验记录收集整理，以备下
次使用。
细胞复苏是一种繁琐的技术。
心肺复苏
严重心脏病
严重电解质紊乱
重症胰腺炎
心律失常
低温
胆道感染
手术刺激
严重缺血缺氧
心导管操作
严重缺氧、CO2蓄积
水、电解质及酸碱失衡
心肌收缩力减弱
心肌负性变力药
大剂量全麻药
心肌、心脏、心内膜等疾病
宽平面椎管内麻醉
大量失血失液
全身麻醉过深
肺动脉栓塞
血流动力学急剧变化
骤然变动体位
过量应用血管扩张药
心室纤颤（VF）
ECG：P-QRS-T波消失，代之形状不同，大小不一， 极不均匀的颤动波，频率：150~500次/min。
心脏停搏 Ⅱ
aVR
ECG： P-QRS-T波消失，呈一直线状。
心电机械分离（EMD）
ECG：较为完整的、宽而畸形的ECG； 频率在20~30次/min。
三、心跳骤停的诊断
心跳骤停，指因各种急性原因导致病人心脏突然丧失 泵血功能，血液的有效循环完全停止的一种病理生理
状态，意味着“临床死亡”开始。
针对心跳骤停所采取的一系列抢救措施，称心肺复苏（ Cardiopulmonary resuscitation, CPR）。
心跳骤停后体内的病理生理变化
◆
脑对无氧缺血的耐受能力
I（intensive care）加强医疗
一、基础生命支持（basic life support，BLS）
本阶段的基本目的：迅速建立人工呼吸与循环，为心 脏复跳创造条件。 基本内容：（A）畅通呼吸道；
（B）口对口（鼻）人工呼吸；
（C）胸外心脏按压建立人工循环。
二、进一步生命支持
本阶段的基本目的：恢复自主心跳并稳定循环、呼吸功能，为脑复 苏提供良好的前提和基础。 2000年2月国际复苏联合委员会正式颁布了新的心肺复苏指南。指 南在传统心肺复苏基础上有以下重要进展： 1、更强调CPR要尽早进行：（1）早期识别诊断，及时呼叫急救系 统；（2）及时实施BLS；（3）及时除颤；（4）静脉注射急救药 物。即早介入、早CPR、早除颤、早ALS。 2、更强调诊断的快速性：（1）非医务人员在公共场所一但发现循 环征象确实，即可立即实施胸外心脏按压，避免延误抢救时间。 （2）有条件可立即连接自动胸外除颤器（AED）。 3、机械通气强调用小潮气量（6～7ml/kg）、吸气相1.5～2.0秒。
心肺复苏新进展.ppt
CPR标准用药
室颤：
肾上腺素1mg,每3~5分钟重复一次 或血管加压素40iu，单次用药
+
胺碘酮300mg,每3~5分钟重复150mg 或利多卡因50~100mg,每3~5分钟重复 一次。
38
CPR标准用药
心室停搏与电机械分离：
肾上腺素1mg,每3~5分钟重复一次
+
阿托品1mg,每3~5分钟重复一次
A: Airway B: Breathing C: Circulation
5
问题
口对口通气在急救中能否普及？ 口对口通气真的有效吗？
6
口对口通气情况调查
1, 大多数院前急救人员不愿对陌生人作 口对口人工通气。
Ornato JP et al 1990
2, 45%医生和80%护士不愿对陌生人作 口对口通气。
10
新指南
在心肺复苏过程中加入你不愿 意做口对口通气，则应立刻开始胸 外心脏按压。现有资料证明，及时 单做胸外心脏按压，其预后要比完 全没有CPR好得多。
11
新指南
如果你愿意做口对口通气，其 胸外按压与通气的比例为15：2，胸 外心脏按压的频率为100次/分。
12
Case
患者在10分钟内送到了医院抢救室， 请问：
No.%Biblioteka No. %ROSC 37 出院率 5
13
22
8
1.7 3
1.2
Callaham ML et al: JAMA 1992;268;2667
30
肾上腺素应用剂量
0.2mg/kg(N=648) 1mg(N=632)
No.
%
No. %
ROSC 217 出院率 31
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的死亡，统称为病理性死亡。
（三）安乐死亡（我国尚无法律依据）
根据患者和家属的请求，医务人员采用药物措施，让某 些极端痛苦，而又无法医治的临死病人在睡眠中安祥死 去。（减轻患者痛苦、人道的死亡方式）
“安乐死”一词源于希腊文，意思是“幸福”的死亡。 它包括两层含义：
一是无痛苦死亡；
二是无痛致死术。
“安乐死”在我国尚无法律依据，但已有定义。
教学目的与要求
了解生命与死亡的概念及原因； 掌握脑死亡的概念及其意义； 熟悉复苏的方法与步骤。
概
述
死亡(death)------机体生命活动的终止。 复苏(anabiosis)---采用人工方法重建机体生命活动。
一个古老的课题 一门新兴的学科
（死亡观、死亡指标和复苏措施）
第一节
死 亡
一、生命与死亡的概念 （一）生命的概念
状态，仍能维持呼吸、循环等基本生命功 能。
4、植物状态(persistent vegetative state)
又称“植物人”，其脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑 皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸
心跳和脑干反应。
主要特征
（1）不能自己移动； （3）大小便失禁； （2）不能自己进食； （4）眼视物不能识别；
（5）对指令不能思维； （6）发音无语言意义。
具有上述表现，经治疗无效，病程超过3个月甚至 12个 月以上者，称为植物状态。
脑死亡与植物状态临床鉴别
指标 定义
自主呼吸
脑死亡
全脑功能丧失
植物状态
脑认知功能丧失
无
有
有睡眠/醒觉周期
意识
脑干反射
恢复的可能性
丧失
无 无
无意识 有 有
美国女植物人特里·夏沃
夏沃案时间表
呼吸停止 死亡标志—— “三征候” 心Fra bibliotek停止 瞳孔变化
现代死亡观：全脑功能不可逆性、永久性停止。
死亡的标志：“脑死亡”。（后述）
四、病理性死亡的原因
（一）意外因素
如电击、中毒、溺水、创伤、窒息、麻醉过度等。 多致急性死亡；
器官多无器质性损害； 机体无过度消耗，及时抢救，有可能复活。
（二）重要器官不可逆性损害
我国关于安乐死的定义
“患不治之症的病人在垂危状态下由于精神和躯体的极端
痛苦，在病人和其亲友的要求下，经医生认可，用人道方法
使病人在无痛苦状态中结束生命过程。”
自20世纪30年代起，西方国家就有人要求在法律上允许安乐 死，由此引发了应否合法化的大论战。 荷兰——安乐死合法化先行国家。荷兰每年有4000人 “合法 化死亡”。 现在西方有许多老人担心自己会在医院里被“杀死
”而逃往国外（以德国为主）。
澳大利亚的安乐死倡导者菲利浦· 尼特斯克医生花一年时间研
制了一种最新的致命机器，使人吸入大量纯CO而死亡。
他已经给4名病人实施了“安乐死”，赢得了“死亡医生”的绰 号。
中国首例安乐死
26年前，中国第1例安乐死的执行医生蒲连升 （陕西汉中人），因给病人实施安乐死而被捕 入狱。 1986年，汉中市的王明成之母夏素文因 患绝症，痛苦不堪，儿子和女儿跪请医生为 妈实施安乐死，蒲答应了他们的请求，给夏 素文注射了100mg复方冬眠灵,制造了我国第 一例安乐死事件，其儿子和医生因此入狱， 直到1992年才改判无罪释放。
我国首位安乐死医生蒲连升
夏素文的儿子王明成
我国首位安乐死者夏素文
趋势：越来越多极端痛苦的垂危病人和家属请求安乐死！
夏素文的儿子王明成94年 患胃癌，亲自为自己写申请 书请求安乐死未成功，最终 带着遗憾和痛苦死去。
尿毒症病人王喜文要求安乐死
三、死亡观念的更新
现代死亡观与传统死亡观的更替。 传统死亡观：死亡是一个过程，分为三期： 频死期、临床死亡期、生物学死亡期。
1990年2月 26岁的夏沃心脏停跳，成为植物人。
1998年5月 迈克尔向佛罗里达州法院提出申请，要求拔掉夏沃的进食管。 2001年4月 州法院同意迈克尔的申请，进食管被第一次拔除。 两天后，另一家法院做出相反判决，进食管重被插上。 2003年10月 经法院批准，夏沃的进食管再次被拔掉。6天后，佛州通过“特 丽法案”，州长签署恢复夏沃进食命令。 2005年3月18日 夏沃的进食管被第三次拔掉。
如：脑、心、肾、肝、肺等生命重要器官功能严重 衰竭而死亡。
（三）慢性消耗性疾病
如：恶性肿瘤、严重结核、严重营养不良等，致机 体极度耗竭而死亡。
五、脑死亡（brain death）
“脑死亡”概念的提出： 1959年，法国学者P.Mollaret 和M. Goulon在第23届国际神经学会上首次提出“昏迷 过度”的概念，并开始使用了“脑死亡”一词。法国也 于1966年确定了“脑死亡”为死亡标志。
（一）脑死亡的概念
全脑机能不可逆性永久性丧失，
机体作为整体的机能永久性停止。
1968年，哈佛大学医学院特别委员会： “脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态”。
1973年，第八届国际脑波、临床神经生理学会：
“脑死亡是包括小脑、脑干，直至第一颈髓的 全 脑功能不可逆转的丧失”。
★是人的全部生命活动的终结。
2005年3月20日 国会参议院通过议案，把夏沃案的司法管辖权从州法院扩大
到联邦法院。 2005年3月21日 众议院通过这项法案，布什签字批准，要求联邦法院重审 此案。 2005年3月22日 美国联邦法院做出裁决，驳回国会要求。 2005年3月30日 美国联邦最高法院驳回夏沃父母的紧急申请。 2005年3月31日9时 拔掉进食管13天后，夏沃死亡，终年41岁。
脑 死 亡
★是对死亡的最新认识。
★既是临床死亡，又是社会死亡。 ★全脑功能完全丧失，并不意味着全脑髓的
一切细胞都同时死亡。
脑死亡应与下列术语相区别
1、大脑死亡（cerebral death）：指大脑半球的死亡。
2、皮层死亡(cortical death)：仅指大脑皮层的死亡。
3、不可逆昏迷(irreversible coma)：不可康复的昏睡
生命（本质）—— 机体内同化和异化不断运动 演化的过程。
（二）死亡的概念
死亡是生命活动过程的终止，机体完整性的解体。
既是生命活动由量变到质变的突变，又是生命活动
发展的必然结局。
二、死亡的分类
（一）生理性死亡（少）
由于各器官的自然老化衰竭而死亡，又称老死。
（二）病理性死亡（大多数）
因患疾病、意外事故、暴力或社会原因等造成