冠状动脉微血管功能障碍的研究进展
冠状动脉微循环障碍的研究进展
冠状动脉微循环障碍的研究进展冠状动脉微循环障碍（coronary microvascular dysfunction，CMVD）是一种常见但容易被忽视的心脏疾病，它主要表现为心绞痛或心肌缺血，但并不伴随着冠状动脉狭窄或堵塞。
近年来，随着医学科技的发展和对心脏疾病认识的不断深入，人们对CMVD的研究也日益深入，使得对这一疾病的认识逐渐提高，治疗水平也在不断改善。
本文将对CMVD的研究进展进行综述，以期为医学界对该疾病的认识和治疗提供一定的参考。
一、CMVD的病理生理机制研究CMVD的病理生理机制一直是医学界关注的焦点。
近年来的研究表明，CMVD与内皮功能障碍密切相关。
内皮细胞是冠状动脉微循环的主要构成细胞，它们在血管壁内形成连续的内皮单层，并通过释放多种血管调节因子调节血管张力和通透性，参与调节血管舒缩和维持血液流动。
内皮功能异常会导致血管舒缩功能受损和血管通透性增加，从而影响冠状动脉微循环的血流动力学，导致心肌缺血。
炎症反应和氧化应激也被认为是CMVD发生发展的重要因素。
研究表明，炎症反应和氧化应激可导致内皮细胞功能异常，进而诱发CMVD。
针对内皮功能异常、炎症反应和氧化应激进行干预治疗，已成为当前CMVD研究的热点方向。
二、CMVD的临床诊断方法研究CMVD的临床诊断一直是医学界的难点和热点。
传统的诊断方法主要是依靠心肌灌注显像、冠状动脉造影和内皮功能检测等手段，但这些方法仍存在一定的局限性，对CMVD的诊断准确性和灵敏度有一定的影响。
近年来很多研究致力于寻找更准确、更简便的诊断方法。
一些研究表明，通过测定心肌对乳酸的代谢情况可以判断冠状动脉微循环是否受损，从而实现对CMVD的早期诊断。
还有研究利用心肌灌注磁共振成像技术，结合机器学习等方法，实现对CMVD的精准诊断。
这些新的诊断方法有望为CMVD的早期诊断提供更有效的手段。
针对CMVD的治疗也是当前的研究热点之一。
传统的治疗方法主要是针对冠状动脉病变的介入治疗和药物治疗，但这些方法对CMVD的治疗效果并不显著，且存在不少副作用。
冠状动脉微循环功能障碍与自主神经研究进展
基金项目：国家自然科学基金面上项目（８１８７１４８６，８１９７０２８７）通信作者：余锂镭，Ｅ ｍａｉｌ：ｌｉｌｅｉｙｕ＠ｗｈｕ．ｅｄｕ．ｃｎ冠状动脉微循环功能障碍与自主神经研究进展段首鹏 江洪 余锂镭（武汉大学人民医院心内科武汉大学心脏自主神经研究中心武汉大学心血管病研究所心血管病湖北省重点实验室，湖北武汉４３００６０）【摘要】随着检查技术水平不断提高，人们对冠状动脉微循环功能障碍的认识不断深入，冠状动脉微循环结构及功能的完整性对于自主神经的平衡具有重要意义，同时交感神经功能紊乱也是导致冠状动脉微循环功能障碍的重要原因。
现就冠状动脉微循环功能障碍与自主神经相关性研究进展进行总结，为冠状动脉微循环功能障碍的循证管理策略提供依据。
【关键词】冠状动脉微循环功能障碍；自主神经；心血管危险因素【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２２ ０６ ００５ＣｏｒｏｎａｒｙＭｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎＤｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄＡｕｔｏｎｏｍｉｃＮｅｒｖｏｕｓＳｙｓｔｅｍＤＵＡＮＳｈｏｕｐｅｎｇ，ＪＩＡＮＧＨｏｎｇ，ＹＵＬｉｌｅｉ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＲｅｎｍｉｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＣａｒｄｉａｃＡｕｔｏｎｏｍｉｃＮｅｒｖｏｕｓＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒ，ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＨｕｂｅｉＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ４３００６０，Ｈｕｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙａｄｄｔｏａｇｒｏｗｉｎｇｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｉｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｆａｃｔｏｒｆｏｒｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇａｕｔｏｎｏｍｉｃｂａｌａｎｃｅ．Ｄｉｓｔｕｒｂｅｄｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｎｅｒｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｍａｙｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｔｏｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｃａｒｄｉａｃｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｃｏｒｏｎａｒｙｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄａｕｔｏｎｏｍｉｃｎｅｒｖｅｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｏｒｏｎａｒｙｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ａｕｔｏｎｏｍｉｃｎｅｒｖｅ；Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ 冠状动脉微循环是直径＜２００μｍ的冠状动脉血管，由微动脉、毛细血管和微静脉三部分组成，主要作用为阻力血管床和心肌代谢场所［１］。
冠状动脉慢血流的临床诊断及研究进展（综述）.doc
冠状动脉慢血流的临床诊断及研宄进展（综述）冯红兵柳铁中心医院心内科545007冠状动脉慢血流现象作为一种内皮功能不全引起的微血管功能障碍性疾病，随着发病率的不断升高，其临床诊断被逐渐重视。
木文对冠状动脉慢血流现象的临床表现、发病机制等进行深入的研究和综述，为临床的诊断提供有效的参考依据。
关键词：冠状动脉慢血流；临床诊断；发病机制；研究冠状动脉慢血流现象（CSFP）临床中以发作性胸痛为主要表现特征，且伴有冠状动脉粥样硬化的类似表现，随着发病率的不断升高，在临床中被视为一种新的心脏综合征［1-2］。
其特点是经冠状动脉造影检查未见冠状动脉明显变化，但远端的血流灌注存在着延迟的现象。
自Tamble等在1972年对部分有胸痛症状的患者进行此类报道以后，临床中冠状动脉慢血流现象逐渐被人们认识及深入研宄［3］。
木文就冠状动脉慢血流的诊断进行相关的综述。
1冠状动脉慢血流的诊断以及临床表现冠状动脉慢血流的诊断目前仍旧使用冠状动脉造影技术，在检查的过程中, 正常情况下3个心动周期内造影能够将末端的血管充分充盈［4］。
Gibson等研究表明，冠状动脉血流的速度的定量评价可以采用TFC以及校正的TIMI帧数进行，行冠状动脉造影时，将图像的釆集速度设为每秒30帧，这样定量计算，右冠状动脉为23.5帧左右，前降支为38.6帧左右，左旋支为26.3帧左右。
因左前降支帧数较多，因此在运用时将TFC除以1.7, CSFP诊断标准为：（1）有胸痛或者胸闷史；（2）冠状动脉造影检查冠状动脉正常或者狭窄长度不超过40%; （3）造影时至少有一支冠状动脉TIMI血流≤2级，或者至少1个冠状动脉分支CTFO27 帧；（4）远端血管充盈需要至少3个或者3个以上的周期［5-7］。
冠状动脉慢血流临床主要表现为反复的胸痛或者胸闷，可以是情绪激动或者劳动吋诱发不适，需要经过休息或者含服硝酸酯类药物才能够缓解，正常持续的吋间长达30分钟以上。
冠状动脉微循环障碍的研究进展
冠状动脉微循环障碍的研究进展【摘要】冠状动脉微循环障碍是一种常见的心脏疾病，近年来引起了广泛的研究关注。
本文通过对冠状动脉微循环障碍的概念和定义、病因、诊断方法、治疗策略以及研究前景的详细介绍，对该疾病的研究现状进行了全面梳理。
本文还探讨了冠状动脉微循环障碍在临床上的意义，并展望了未来研究的方向和发展。
通过本文的阐述，读者可以更加全面地了解冠状动脉微循环障碍这一领域的最新研究进展，为未来的临床实践和科研工作提供了重要的参考。
【关键词】关键词：冠状动脉微循环障碍、研究进展、概念、病因、诊断方法、治疗策略、研究前景、展望、临床意义。
1. 引言1.1 冠状动脉微循环障碍的研究进展冠状动脉微循环障碍是一种影响心脏微循环的疾病，常见于冠心病患者。
近年来，随着心血管疾病的研究逐渐深入，对冠状动脉微循环障碍的关注也逐渐增加。
冠状动脉微循环障碍的病因、诊断和治疗策略都在不断地得到进展和完善。
目前对冠状动脉微循环障碍的研究主要集中在以下几个方面：首先是针对病因的探讨，包括心血管疾病的相关基因变异、代谢异常等因素对微循环的影响；其次是关于诊断方法的改进，利用心脏核磁共振、心肌灌注显像等技术来精准诊断微循环障碍；接着是治疗策略的不断创新，如药物治疗、介入手术等方法的应用；最后是关于研究前景和临床意义的展望，希望通过对冠状动脉微循环障碍的深入研究，能够提供更有效的治疗方案，改善患者的生活质量。
冠状动脉微循环障碍的研究进展为心血管领域的发展提供了新的方向和机遇。
2. 正文2.1 冠状动脉微循环障碍的概念和定义冠状动脉微循环障碍是一种常见的心血管疾病，主要指的是冠状动脉系统中微循环血管的功能异常或病理变化，导致心肌供血不足，从而引发心肌缺血和心绞痛等症状。
冠状动脉微循环障碍与冠状动脉粥样硬化性心脏病及心绞痛不同，其独立于明显的冠状动脉狭窄或闭塞，而是由于微循环障碍引起的心肌供血不足。
冠状动脉微循环障碍的定义还在不断完善和调整中，目前一般认为，该疾病主要特征包括冠状动脉造影正常或轻微异常、微血管功能异常、心肌内皮功能异常、微血管再灌注异常等。
冠状动脉微循环障碍对临床微循环研究的意义及相关研究进展
冠状动脉微循环障碍对临床微循环研究的意义及相关研究进展【摘要】随着医学技术的发展，尤其是心脏介入手术的成熟，诸多冠心病患者能够得到及时的治疗，从而改善临床症状、提高生活质量。
尽管如此，研究表明在临床实践中，大部分存在典型心绞痛结合实验室检查存在动态演变的患者，经冠脉造影显示无明显冠脉狭窄或病变，经经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后症状反复、无明显减轻的患者多数为冠脉微循环障碍。
冠脉微循环对冠心病的发生、发展、治疗效果以及预后起着重要作用。
【关键词】冠状动脉微循环；微循环；冠状动脉；CMD1概述冠状动脉微循环[1]指由直径小于150μm的微动脉、毛细血管以及微小静脉组成的微循环系统，是指微动脉和微静脉之间的血液循环，心脏以此实现血液和组织间的物质交换，保证心肌正常的功能活动。
冠脉微循环功能障碍（coronary microvanscular dysfunction，CMD），一般定义为无阻塞性冠心病患者发生的心绞痛、心电图缺血性改变的临床综合征。
冠脉微循环障碍在功能上表现为冠脉血流储备（coronary flow reserve，CFR）减少，即冠脉血流在药物引起冠脉舒张达到最大充盈时的血流量与基础状态下血流量的比值减少[2]。
2冠脉微循环检查技术临床中冠脉微循环主要以功能性检测为主，通过冠脉血流和心肌灌注评估技术两种手段反映CMD。
2.1冠脉血流的评估技术冠脉血流的流速、流量、压力及灌注时间等血流参数出现异常是反映存在冠脉血液循环障碍的直接证据，但受到检测技术的限制，只有在冠脉血流参数出现异常同时冠脉心表大血管正常的情况下才能初步考虑存在冠脉微循环障碍，缺乏诊断冠脉微循环障碍的直接证据。
评价冠脉血流的技术目前临床上比较常用的有①冠状动脉造影；②冠状动脉内多普勒超声(ICDU）；③ 冠脉微循环阻力指数(IMR)；④经胸超声心动图／经食管超声心动图。
2.2 心肌灌注的评估技术当患者出现冠脉微循环障碍时，局部心肌灌注则随之受损，以下各种检查方法与技术利用存在于血液中的核素标记分子，可反射超声波的微泡或者提高磁共振成像信号的对比剂等物质来检测局部心肌的血液灌注情况，当出现心肌灌注稀疏、缺损、低信号等情况时表明存在心肌缺血。
冠状动脉微循环障碍的研究进展
冠状动脉微循环障碍的研究进展冠状动脉微循环障碍是一种常见的心脏疾病，它主要是由于冠状动脉内皮功能异常或微血管痉挛等原因导致心肌微循环灌注不足，引起心绞痛、心肌缺血等症状。
近年来，对冠状动脉微循环障碍的研究取得了一系列新的进展，为临床诊断和治疗提供了更多的参考和依据。
本文将对冠状动脉微循环障碍的研究进展进行综述，并探讨未来的研究方向和发展趋势。
1. 临床表现和诊断冠状动脉微循环障碍的临床表现多样化，包括心绞痛、劳力性心绞痛、冠状动脉粥样硬化等。
传统上，冠状动脉微循环障碍的诊断主要依靠冠状动脉造影和冠状动脉舒张试验，但这些方法存在一定的局限性，不能准确反映微循环的情况。
近年来，随着心脏MRI、PET、CT等影像学检查技术的发展，这些技术在冠状动脉微循环障碍的诊断中得到了广泛应用，为临床提供了更准确的诊断手段。
2. 发病机制冠状动脉微循环障碍的发病机制目前尚不完全清楚，但已有许多研究表明，内皮功能异常、炎症因子释放、微血管痉挛、微血栓形成等因素都可能与其发病相关。
遗传、年龄、性别、糖尿病、高血压等因素也被认为与冠状动脉微循环障碍的发生和发展密切相关。
未来的研究需要进一步探讨这些因素之间的相互作用，以便更好地理解冠状动脉微循环障碍的发病机制。
3. 治疗策略针对冠状动脉微循环障碍，目前主要的治疗策略包括改善内皮功能、扩张微血管、抗血小板聚集、改善心肌代谢等。
临床常用的药物包括硝酸酯类、钙通道阻滞剂、抗氧化剂、ACEI/ARB等。
微创介入治疗和冠状动脉搭桥术等手术治疗也适用于某些患者。
未来的研究应继续探讨新的治疗靶点和策略，以提高冠状动脉微循环障碍患者的生存质量。
未来的研究方向和发展趋势1. 分子生物学和基因组学的研究随着分子生物学和基因组学技术的不断发展，人们对冠状动脉微循环障碍的遗传和分子机制有了更深入的理解。
未来的研究可以进一步探讨与冠状动脉微循环障碍相关的基因变异、表达谱和信号通路，以寻找新的治疗靶点和策略。
冠状动脉微循环功能障碍临床研究进展
基金项目：大连市中心医院“登峰计划”院内自主立项（２０２２ＺＺ２２８）通信作者：郑晓群，Ｅ ｍａｉｌ：ｄｒｘｉａｏｑｕｎ＠１６３．ｃｏｍ；惠慧，Ｅ ｍａｉｌ：ｆｒｉｅｎｄａｈｕｉ＠ｑｑ．ｃｏｍ冠状动脉微循环功能障碍临床研究进展杜明亮１ 王泊然２ 惠慧１ 郑晓群１（１．大连市中心医院冠心病科，辽宁大连１１６０３２；２．大连市中心医院病案室，辽宁大连１１６０３２）【摘要】冠状动脉微循环功能障碍是缺血性心脏病的一个复杂的组成部分，随着基础研究及诊断技术的发展，该疾病受到越来越多临床医师的关注，现就该疾病的发病机制、诊断及治疗等最新观点做一综述，旨在提高临床医师对该疾病的识别和管理。
【关键词】冠状动脉微循环；内皮功能障碍；冠状动脉血流储备【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２３ ０８ ００７ＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆＣｏｒｏｎａｒｙＭｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｒＤｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎＤＵＭｉｎｇｌｉａｎｇ１，ＷＡＮＧＢｏｒａｎ２，ＨＵＩＨｕｉ１，ＺＨＥＮＧＸｉａｏｑｕｎ１（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｏｒｏｎａｒｙＨｅａｒｔＤｉｓｅａｓｅ，ＤａｌｉａｎＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｄａｌｉａｎ１１６０３２，Ｌｉａｏｎｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ；２．ＭｅｄｉｃａｌＲｅｃｏｒｄＲｏｏｍ，ＤａｌｉａｎＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｄａｌｉａｎ１１６０３２，Ｌｉａｏｎｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｃｏｒｏｎａｒｙｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｒｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｓａｃｏｍｐｌｅｘｃｏｍｐｏｎｅｎｔｏｆｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ．Ｗｉｔｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｂａｓｉｃｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅｈａｓａｔｔｒａｃｔｅｄｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ’ａｔｔｅｎｔｉｏｎ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｌａｔｅｓｔｖｉｅｗｓｏｎｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ，ａｉｍｉｎｇａｔｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅｂｙｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｏｒｏｎａｒｙｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ；Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｃｏｒｏｎａｒｙｆｌｏｗｒｅｓｅｒｖｅ 目前缺血性心脏病仍是全球范围内致残和致死的主要原因之一，其表现为急性冠脉综合征和慢性冠脉综合征。
冠状动脉微循环障碍的研究进展
冠状动脉微循环障碍的研究进展【摘要】本文为您介绍了冠状动脉微循环障碍的研究进展。
在概述了该领域的研究现状。
接着，探讨了影响冠状动脉微循环障碍的因素、诊断方法、治疗进展、病理生理机制以及新技术研究，全面展示了该领域的最新进展。
文章对冠状动脉微循环障碍研究的未来展望进行了分析和讨论。
通过本文的阐述，读者可以更深入地了解冠状动脉微循环障碍的相关内容，为未来研究方向提供重要参考。
【关键词】关键词：冠状动脉微循环障碍、影响因素、诊断方法、治疗进展、病理生理机制、新技术研究、未来展望。
1. 引言1.1 冠状动脉微循环障碍的研究进展概述冠状动脉微循环障碍是一种常见的心脏疾病，其发病机制至今尚未完全明确。
随着医学技术的不断发展，冠状动脉微循环障碍的研究取得了一系列重要进展。
本文将对冠状动脉微循环障碍的研究进展进行概述，以期为临床诊断和治疗提供参考。
在影响冠状动脉微循环障碍的因素方面，研究表明，高血压、高脂血症、糖尿病等心血管疾病是冠状动脉微循环障碍的重要危险因素。
心理因素、遗传因素等也可能对冠状动脉微循环产生影响。
冠状动脉微循环障碍的诊断方法也在不断完善。
包括心电图、超声心动图、核素显像等检查手段，可以帮助医生更准确地诊断患者是否患有冠状动脉微循环障碍。
在治疗方面，药物治疗、介入治疗和手术治疗等方法被广泛应用于冠状动脉微循环障碍患者，取得了一定的疗效。
新的治疗技术也在不断研究和推广，为患者提供了更多的治疗选择。
冠状动脉微循环障碍的病理生理机制和新技术研究也成为研究的热点。
通过深入了解其病理生理机制，可以为准确诊断和有效治疗提供理论依据。
新技术的引入，将为冠状动脉微循环障碍的研究和治疗带来全新的机遇和挑战。
冠状动脉微循环障碍的研究进展涉及多个方面，目前已取得一定成果，但仍需进一步深入研究才能更好地了解其发病机制和治疗方法，为患者提供更好的医疗服务。
2. 正文2.1 影响冠状动脉微循环障碍的因素影响冠状动脉微循环障碍的因素可以分为多个方面，包括生物学因素、心理因素、社会因素等。
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ａｌｓｏ
ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｒｅｄｕｃｉｎｇ
ｍｉｃｍｖ嬲ｃｕｌａｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｍｐｍｖｉｎｇ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ．
ＰＣＩ时对血管壁的扩张牵扯、血流再通后再灌注压力
突然增高和球囊扩张阻塞血流时间较长，均可诱发血 管痉挛。ＰＣＩ使血栓碎裂和血小板脱颗粒，释放血栓 素Ａ：（ＴＸＡ２）和５一羟色胺（５－ＨＴ）等缩血管因子，促进
再灌注损伤。再灌注可以导致再灌注前仍然存活的心
肌细胞发生死亡，并且增加梗死范围。这一现象可能 从一方面解释了为什么ＡＭＩ患者心肌得到有效再灌 注后，死亡率仍然接近１０％，以及ＡＭＩ后心力衰竭发 生率几乎达到２５％［２１１。缺血再灌注损伤具有不同的 病理生理特征，包括心肌坏死、心律失常、心肌顿抑、内 皮和微血管障碍（包括无复流和慢复流现象），其中导 致心肌微血管功能障碍的因素仍然不明确。
肾素释放 Ｍａｅｋｉｎｓ等旧］研究发现，在缺血再灌注心脏中，肥
有分布，在血管平滑肌细胞的Ｋ．仰通道参与调节血管 张力，Ｋｍ通道激活时，钾离子外流，细胞复极化加速，
大细胞释放肾素并激活肾素一血管紧张素系统（ＲＡＳ）。
万方数据
・４０８・
致局部血管紧张素生成，去甲肾上腺素过度释放，引起
Ｒｅｃｉｏ．Ｍａｙｏｒａｌ等四１选择没有心血管病危险因素 的系统性红斑狼疮和类风湿关节炎患者，测定他们的 冠脉血流和ＣＦＲ，发现虽然静息下的冠脉血流没有差 异，但是患者充血期的冠脉血流和ＣＦＲ明显低于健康 人。部分患者心电图出现局部缺血表现，这部分患者 的炎症活动度和患病期限明显长于其他患者。表明长 期的炎症反应导致冠脉微血管功能障碍，并可能使患 者罹患冠心病。研究者通过实验发现，广泛存在的亚 硝酸盐阴离子（ＮＯｆ）是一种生理学的信号分子，负责 血管内分泌ＮＯ的运输、缺氧时血管舒张、信号肽和细 胞保护等作用。因此，亚硝酸盐作为ＡＭｌ再灌注的辅 助治疗可以提高再灌注治疗的成功率，具有明显的作 用ｍ】。Ｓｔｏｋｅｓ等【３¨发现小剂量的亚硝酸盐可以抑制 白细胞聚集及迁移，可以防止小动脉功能障碍。该作 用是通过减少四氢生物蝶呤和Ｃ反应蛋白实现的。 以上研究发现了亚硝酸盐经典的抗炎症作用，提示可
微血管障碍，加重无复流。对于交感神经亢进导致体
内机能紊乱引起的疾病，比如心律失常、心源性猝死、 心肌缺血及心力衰竭，肥大细胞释放肾素可能是一个
有效的治疗靶点。Ｅｒｄｏｇａｎ等旧’研究发现，高血压患 者在高血压前期即出现明娩的微血管功能障碍，高血
状动脉微循环原位血栓形成和微栓子栓塞，原位血栓 形成主要与血小板激活以及内皮功能障碍有关＂Ｊ，微 栓子栓塞则更多的是由于ＰＣＩ术中，不稳定斑块在球 囊扩张或放置支架的过程中被挤碎成为纤维碎片，造 成远端血管的栓塞，甚至完全阻塞微血管Ｈ Ｊ。急性ＳＴ 段抬高心肌梗死治疗的目的是尽早、尽快开通闭塞血
管，挽救濒死的心肌∞１。然而临床观察发现，在血管
ｇｅｎｅ—ｒｅｌａｔｅｄ ｐｅｐ—
２２．１％，Ｐ＜０．００１），并有更高的校正的‘ＦＩＭＩ
ＶＳ
帧数计数（４２
３３帧，Ｐ＜０．００１），达到正常１＇ＩＭＩ心
Ｖ８
肌灌注分级３级者明显低于未发现血栓者（４８．７
６３．９％，Ｐ＜０．００１）。即使患者拥有相似的ＣＦＲ，微血 管抵抗指数和ＴＩＭＩ血流，使用血栓抽吸装置和远端保 护装置ＰｅｒｃｕＳｕｒｇｅ可以使患者拥有更高的Ｔ１ＭＩ心肌 灌注分数（ＴＩＭＩ
ｉｎ－
和血小板也能引起远端微血管的阻塞。
１．１
ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）应用于冠心病治疗后，从经皮腔内冠状
ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏ・
冠脉血栓和／或斑块碎片栓塞 目前认为，ＰＣＩ术中的冠状动脉微栓塞可分为冠
ｐｌａｓｔｙ，ＰＴＣＡ）到金属裸支架（ｂａｒｅ・ｍｅｔａｌ ｓｔｅｎｔ，ＢＭＳ）， 再到药物涂层支架（ｄｒｕｇ—ｅｌｕｔｉｎｇ ｓｔｅｎｔ，ＤＥＳ），随着梗死 相关动脉开通成功率不断提高，心肌梗死病人的存活 率也随之升高。但经过ＰＣＩ成功开通梗死相关动脉后 的心肌梗死病人仍有较高的死亡率，由此，ＡＨＡ／ＡＣＣ 推荐，对于急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者最佳的灌注治疗， 不能仅仅着眼于闭塞的动脉，还应该致力于减少微血 管损伤，以改善梗死心肌的血流灌注…。在冠脉开通 的情况下发生的微血管功能障碍被认为是由于微血管 阻塞／抵抗和／或再灌注损伤导致。前者是由于微血管 痉挛、微栓塞或者促凝血级联反应；后者可能是由于氧 自由基生成、内皮功能障碍、心肌细胞钙超载、心肌细 胞和问质水肿造成口】。随着对冠脉微血管功能障碍 的研究不断深入，其机理逐渐被人们认识，可能的原因 如下： Ｉ微血管阻塞／抵抗 冠状动脉微血管极易因各种原因导致的微血栓 和／或斑块碎片栓塞，或者由于冠脉微血管的完整性被 破坏导致微血管阻塞或抵抗，同时，活化聚集的白细胞
ｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ
Ｍｅｄｗｉｎｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
１０００９１，Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ５４３．３ 文献标识码：Ａ
文章编号：１００４－３９３４（２０１０｝０３－０４０６－０４ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－３９３４．２０１０．０３．０２２
摘要：梗死相关动脉开通后，微血管功能障碍常常是影响急性心肌梗死患者生存率的重要因素。冠脉微血管功能障碍被认 为是由于微血管阻塞／抵抗和／或再灌注损伤及炎症反应导致。对于微血管功能障碍的深入认识，有助于提高急性心肌梗死患者的 组织灌注水平，提高患者生存率。 关键词：微血管功能障碍；微血管阻塞／抵抗；再灌注损伤；炎症反应
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ
ｔｉｄｅ，ＣＧＲＰ）减少，从而抑制Ｋ。１１Ｐ通道，使冠脉痉挛，从 而导致无复流。腺苷和卡维地洛均町以通过激活Ｋ．＂ 通道减少内皮缩血管肽一ｌ的释放，从而减少无复流的 发生‘１５，１６］。另外，有报道称造影剂同样会引起冠脉微 血管痉挛，从而导致无复流和慢复流‘ｎ，ｌｓ］。
中性粒细胞与血小板激活 发生功能障碍的毛细血管中自细胞的聚集以及血
小板激活是显著的，可以引起直接栓塞或释放自由基 而导致微血管阻塞和痉挛。ＰＣＩ术可导致毛细血管内 白细胞快速积聚，在包括Ｐ一选择素（血小板和内皮细 胞表达）、ＣＤｌＩ／ＣＤｌ８（白细胞表达）和纤维蛋白原受 体（血小板表达）等黏附分子的作用下，白细胞、血小 板聚集并黏附于微血管内皮。针对这些黏附分子研制 的单克隆抗体防治无复流的作用已经初步得到证实。 Ｂｏｔｔｏ等¨引报道，ＡＭＩ时冠脉斑块破裂部位白细胞和 血小板之间功能上的相互作用增强，可能是心肌无复 流现象的发病机制之—，ｏ通过白细胞标记的心肌声学 造影发现，心肌缺血再灌注早期，炎症充满整个缺血 区。ＰＣＩ时血小板被激活后，聚集在心肌的毛细血管 中，激活的血小板脱颗粒，释放多种血管活性物质和化 学介质，如ＴＸＡ：和５一ＨＴ等缩血管物质，引起微血管 痉挛，进一步降低局部血流，加重无复流现象。同时， 血小板激活后所释放的有害的血管活性物质和趋化介 质，可以改变内皮黏附分子的表达，从而加重中性粒细 胞的黏附聚集，增加氧自由基的释放，进一步损伤血管 内皮。圳。 ２再灌注损伤 通过ＰＣＩ治疗恢复缺血心肌血流，可以阻止梗死 范围的继续扩大，同时也会导致自身损伤，被称为心肌
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｎｉｎｇ ｏｆ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ａｃｕｔｅ
ａｎ
ｉｎｆａｒｃｔ—ｒｅｌａｔｅｄ ａｒｔｅｒｙ－ｃｏｒｏｎａｒｙ ｍｉｃｒｏｖａｓｃａｌａｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｐｌａｙｓ
ａ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ
ｔｏ
ｗｏｒｄｓ：ｍｉｃｍｖ酗ｃｕｌａｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ；ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ／ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ；ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ埘ｕｒｙ；ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅａｃｔｉｏｎ
经皮冠状动脉介入治疗（ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ 动脉成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ
ｃｏｒｏｎａｒｙ
介入治疗中，几乎所有的患者均有致血栓物的释出，并 形成微血管栓塞，使心肌灌注发生障碍∞Ｊ。通过增强 的磁共振成像（ＭＲＩ）发现心肌微循环存在微栓子的患
者，其心肌灌注指数明显低于未发现微血栓的患者，心
肌损害也更加严重；同时冠状动脉造影中达到ＴＩＭＩ
３
级血流的患者中，超过２５％的患者心肌组织水平的灌 注并未恢复川。介入治疗中斑块破裂释放的脂质碎 片、基质成分及内皮细胞、炎性细胞脱落、血小板及白 细胞黏附聚集均可造成微小血管栓塞，造成心律失常、 小灶性心肌梗死、微血管功能失调以及冠脉血流储备 （ｃｏｒｏｎａｒｙ
冠状动脉微血管功能障碍的研究进展
杜健鹏１ 综述史大卓２审校 北京
１０００９１；
（１．中国中医科学院２００７级博士，
２．中国中医科学院西苑医院，
北京
１０００９１）
Ｃｏｒｏｎａｒｙ
ＤＵ Ｊｉａｎ．ｐｅｎ９１，ＳＨＩ Ｄａ．ｚｈｕ０２
Ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ
Ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ
（１．Ｄｒ．２００７．Ｃｈｉｎａ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｗｉｎｅ，＆咖皤１０００９１，Ｃｈ／ｎａ；２．Ｘｉｙｕａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎａ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｔｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍｉｃｒｅｖａｓｃｕｌａｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ
ｏｐｅｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉｅｓ ｉｓ ｔｈｏｕｇｈｔ
ｎｏｔ
ｂｅ ｃａｕｓｅｄ
ｏｎ
ｂｙ
ｔＯ
ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ／ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒｅｓｔｏｒｅ ｅｐｉｃａｒｄｉａｌ Ｋｅｙ