会诊记录单
护理会诊记录单 心内科
护理会诊记录单常诊□ 急诊□患者姓名：科室：床号：住院号：性别：年龄：初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心力衰竭下肢血栓性静脉炎会诊目的：下肢血栓性静脉炎的护理被邀请科室：时间：年月日简要病情及护理措施患者，x，xx 岁，于xxxx年xx月xx日xx时xx分门诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心力衰竭、右下肢动脉栓塞形成”收入住院。
患者右下肢发青、肌紧张、可见2-3块5cm*6cm紫色斑块，疼痛明显。
请求会诊科室：请求会诊时间年月日时护士长：会诊意见（汇总）1、加强心理护理，向患者细致地解释早期下床活动的重要性和必要性，取得患者和家属的理解与支持。
2、密切观察病情，早发现、早治疗。
给予抗炎，抗感染等药物控制。
注意其早期症状及体征，以便早期发现并及时给予治疗，避免严重并发症发生。
3、抬高患肢。
卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。
4、避免碰撞伤肢。
在护理过程中嘱患者注意安全，严防再次碰撞伤。
5、加强静脉血管的保护。
急性期患者需大量静注扩血管、抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。
为保护静脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生。
6、下肢静脉血栓形成最严重的并发症为肺栓塞。
临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。
7、不要按摩患肢。
深静脉血栓形成后肢体肿胀，患者会自觉憋胀而习惯性按摩以减轻不适症状，但静脉血栓形成后与血管壁结合并不太稳定，按摩则有可能使血栓更容易脱落，所以，静脉血栓形成后按摩是非常危险的。
患者如感到下肢憋胀，可以抬高患肢45°，帮助增加静脉回流，即可改善症状。
科签名：年月日时。
会诊记录单模板
明确诊断，指导进一步诊疗，谢谢！
主治医师：住院医师：年月日时
会
诊
结
果
检查
诊断意见
治疗意-床住院号：34650
会诊要求
姓名：-----性别：-------年龄：-----个月邀请会诊科室：儿科心内科
诊断：先天性心脏病，室间隔缺损修补术后，主动脉瓣下隔膜，主动脉瓣轻度狭窄伴轻-中度关闭不全，频发室性早搏
病史及检查摘要：
当地医院体检发现心脏杂音，当时医生怀疑有先天性心脏病，曾于2011-11-14在本院行“室间隔缺损修补术”，一年前发现再次心脏杂音，于2017-8-1来我院进一步治疗，行心脏彩超检查：室间隔缺损修补术后，主动脉瓣下隔膜，主动脉瓣轻度狭窄伴轻-中度关闭不全，24小时心电图示：频发室性早搏，现特请会诊，明确诊断及治疗方案，谢谢
护理会诊记录单书写范文(必备12篇)
护理会诊记录单书写xxx 第1篇（一）护理部主任xxx1、护理部主任每日随时轮流巡回xxx，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的.执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录xxx结果。
2、每月进行专科护理大xxx一次，有详细xxx结果。
3、选择好疑难病例、护理会诊制度(护理核心制度)危重患者或特殊病种进行xxx。
事先通知病房所xxx内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，xxx时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，xxx完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
4、每月按护理工作要求，进行分项xxx，严格考核、评价，促使护理质量达标。
1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。
2、每两周进行一次专科护理业务xxx，方法同护理部主任xxx的要求。
3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
（三）护士长xxx1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。
2、每两周一次护理业务xxx，典型病例或护理会诊制度(护理核心制度)危重患者随时x xx。
并做好xxx记录。
3、组织教学xxx，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。
（四）参加医生xxx：病区护士长或责任护士每周参加主任或果断收藏科室大xxx，以便进一步了解病情和护理工作质量。
（五）有条件的医院，开展主任（副主任）护师、主管护师、护师三级业务xxx。
九、患者健康教育制度（一）护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。
（二）健康教育方式1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节传染病的防病知识；急救常识、xxx生、婴儿保健、计划生育等知识。
在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。
2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。
会诊记录怎么写
会诊记录怎么写会诊记录1会诊内容：不明原因发热患者姓名：xxx住院号：335463 性别：男病区/床号：18 住院日期：xxxx-12-25 床位医师：蒋建光、蒋林入院诊断：心功能Ⅲ级，扩心病、高血压3级(极高危)、发热待查。
双侧上颌窦炎?肺部感染?感染性心内膜炎当前诊断：用药历史：头孢曲松、替硝唑、左克，阿奇霉素、头孢米诺钠、青霉素、万古霉素患者现状：仍发热，血沉111mm/h，4次痰培养阴性，血培养5次均为阴性，痰找霉菌、TB均阴性，骨髓培养1次阴性，增生性贫血，肺部CT示左下肺感染。
肿瘤指标未见异常，血Rt 14.5×10，Hb 由103降至74.8/L，有些耳背。
建议：1、患者先后使用了7种抗生素，患者诉说有听力下降，可能与用药有关，如大环内酯类阿奇霉素使用了8天，阿司匹林使用6天，两药重叠了6天，都有使耳听力下降，所以1月9号换用万古霉素的时候，药师已提醒医生注意万古霉素有耳毒性、肾毒性，随时监测，调整剂量。
92、另左克和海超也有肾毒性，海超和万古霉素重叠使用了2天，注意检查肾功能。
3、患者血红蛋白呈下降趋势，不知是否与用药有关。
记录人：陈xx会诊记录2会诊日期： xxxx-12-5 会诊药师：陈xx会诊内容：双侧甲状腺占位，胸骨后甲状腺肿伴气管狭窄病人，术前术后风险讨论患者姓名： xxx住院号：333626 性别：女，63岁住院日期：xxxx-12-2 病区/床号：一/6 床位医师：许凌云,陈小平入院诊断：双侧甲状腺占位，胸骨后甲状腺肿伴气管狭窄当前诊断：用药历史：12.2 9：30 NS250，PN400万单位○vgtt bid;5%GS 250ml，海超0.2 ○vgtt bid;5%GNS250，喘定0.5 ○v gtt，qd。
患者现状：因双侧颈部增粗30余年，咳嗽气喘10天，十余天前“上感”后觉呼吸困难，气喘，BP130/86mmHg，Hr80次/min,心律齐，无杂音，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。
护理会诊记录-模版
会诊地点： 床号： 诊断： 住院号：
患者姓名
性别
年龄
申请时间
会诊类型
科间会诊急会诊
会诊目的
指导压力性损伤护理
患者病情及护理措施：
申报人： 护士长：
会诊目的及理由：
指导压力性损伤护理
被邀会诊者： 职务/职称：
申请会诊科室： 申请人： 职务/职称：
申请科室护士长审核意见：
会诊意见：
会诊人员签名：
会诊时间：年月日时分
备注：1.急会诊应由申请会诊的病区打电话与被邀病区的护理专家联系，并立即进行。
2.普通会诊在收到会诊单48小时内完成。
3.会诊单一式两份，一份科室留底，一份护理部留档。
4.申报内容：申报当日患者基本信息、意识状态、主诉、生命体征、异常阳性体征、压力性损伤分期及大小深度、血红蛋白、白蛋白、血糖、诊疗措施、肿瘤患者有无放化疗。
护理会诊记录范文
护理会诊记录范文1. 会诊目的本次会诊的目的是为了讨论患者张某某的病情和治疗方案，以便制定更加科学合理的护理方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
2. 会诊时间和地点会诊时间：2021年6月1日上午9:00-11:00会诊地点：XX医院会议室3. 会诊人员序号姓名职称单位1 张医生主治医师XX医院2 李医生主任医师XX医院3 王护士主管护师XX医院4 赵护士护师XX医院5 刘护士护师XX医院6 陈营养师营养师XX医院4. 会诊内容4.1 病史回顾患者张某某，男性，65岁，农民，因右侧肺癌入院治疗。
患者于2021年5月20日入院，入院时主要症状为右侧胸痛、咳嗽、咳痰、发热等。
经过检查，患者被确诊为右侧肺癌，目前正在接受手术治疗。
4.2 现病史患者手术后，出现了术后并发症，主要表现为术后感染、呼吸困难、胸痛等。
患者目前正在接受抗感染治疗、氧疗和镇痛治疗。
4.3 体格检查患者体温37.5℃，心率90次/分，呼吸频率20次/分，血压120/80mmHg。
肺部听诊：右侧呼吸音减弱，有干湿性啰音。
心肺听诊无明显异常。
4.4 实验室检查患者血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等检查结果均在正常范围内。
血气分析：pH 7.35，PaCO2 45mmHg，PaO2 70mmHg，HCO3-24mmol/L，BE -2mmol/L。
4.5 会诊讨论根据患者的病情和检查结果，会诊人员讨论了以下几个方面：1.抗感染治疗方案：会诊人员一致认为，患者目前的感染症状较为明显，应该加强抗感染治疗。
建议在抗生素治疗的基础上，加用免疫调节剂和中药治疗，以提高治疗效果。
2.氧疗方案：会诊人员认为，患者的呼吸困难较为明显，应该加强氧疗治疗。
建议在氧疗的基础上，加用呼吸康复治疗，以提高呼吸功能。
3.镇痛治疗方案：会诊人员认为，患者的胸痛较为明显，应该加强镇痛治疗。
建议在镇痛治疗的基础上，加用针灸、按摩等中医治疗，以提高治疗效果。
4.营养支持方案：会诊人员认为，患者的营养状况较差，应该加强营养支持治疗。