垂体瘤分级
高迁移率蛋白A2在垂体腺瘤中的表达及意义
达 。依据 Ｗｉｏ 改 良 Ｈ ｒ 分类系统分级 分期标 准分组 ： 袭性垂体 腺瘤组 １ 例 ， 袭性 垂体腺 ｌｎ ｓ ａｙ ｄ 侵 ８ 非侵 瘤组 ３ 例 。 据内分泌学检查分为 ： ７ 依 无功能性垂体腺瘤 ５ ， 能性垂体腺瘤 ５ 例 功 ０例。结果 Ｈ Ｇ２ Ｍ Ａ
在无功能垂体腺瘤 中无表达 ， 在功 能性垂 体腺瘤 中表 达率 ８ ％ ， ２ 差异有 统计 学意 义。在侵袭性 组表
ｈ ｇ ｅ ａ ｈ ｔ ｆｎ ｎ— ｖ ｓｖ ｒ ｕ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｔ ｅｈ ｇ ｘ ｒ ｓ ｉｎ ｏ ｉｈ ｒｔ ｎ ｔ ａ ｏ ｉ ａ ｉ ｅｇ ｏ ｐ． ｎ ｌ ｓｏ ｓ 【 ｈ ｏ ｎ ｈ ｉｈ ｅ ｐ ｅ ｓ ｆ ｏ ＨＭＧＡ ２ ｐ ａ ｓａ ｍｐ ｒａ ｔ ｏｅ ｌｙ ｎ ｉ ｏ ｔｎ ｌ ｒ ｉ ｈ ｃ ｕ ｒｎ ｅ ｏ ｎ ｔ ｎ ｌ ｉ ｉ ｒ ｄ ｎ ｍａ ｄ ｉ ｖ ｓｖ ｎ ｐ ｔ ｉ ｒ ｄ ｎ ｍａ ． ｎ ｔｅ ｏ ｃ ｒｅ ｃ ｆｆ ｃｉ ａ ｔ ｔ ｙ ａ ｅ ｏ ｓ ａ ｎ ａ ｉｅ ｉ ｉ ｔ ｙ ａ ｅ ｏ ｓ ｕ ｏ ｐｕ ａ ｎ ｕａ
・
论 著 ・
高迁 移率 蛋 白 Ａ ２在 垂 体 腺 瘤 中 的 表 达 及 意 义
王冀伟 丁亚楠 王秋霞 单小松 刘海鹏 袁宇 赵强
【 摘要】 目的 研究高迁移率蛋白Ａ （ Ｍ Ａ ） ２ Ｈ Ｇ ２ 在垂体腺瘤中的表达及其与垂体腺瘤侵袭性
的相关性。方法 采 用免疫组织 化学 法及 Ｒ ．Ｃ Ｔ Ｐ Ｒ法检 测 ５ ５例垂 体腺 瘤组织 中 Ｈ Ａ ＭＧ ２蛋 白的表
Ｃ ｒ ｓｏｄｎ ｕｈｒＷ Ｎ ｉ ｅ，ｍ ｉ： ｗ ３ ２ ＠ ２ ｃ ．Ｏ ｏｒ ｐｎ ｉ ａｔｏ ： Ａ ＧＪ— ｉＥ ａｌｗ ０ １２ １ｎ Ｃｒ ｅ ｇ ｗ ｊ ｎ ．
肿瘤的七级标准-概述说明以及解释
肿瘤的七级标准-概述说明以及解释1. 引言1.1 概述概述部分的内容：肿瘤是一种严重的疾病，不仅对患者本人的身体健康造成威胁，还给其家庭和社会带来了巨大的负担。
为了更好地诊断和治疗肿瘤，医学界制定了一套标准来对其进行分类和分级。
肿瘤的七级标准是其中的一种分类方法，它结合了肿瘤的大小、扩散情况以及组织学特征等多个指标，对肿瘤进行了全面而准确的评估。
根据肿瘤的七级标准，肿瘤被分为不同的级别，从一级到七级。
一级肿瘤一般较小，未扩散到周围组织，也没有发现远处的转移灶。
而七级肿瘤则是最严重的一类，通常已经扩散到周围组织，并且远处转移灶已经出现。
肿瘤的七级标准不仅对肿瘤的初步诊断具有重要的指导意义，还对制定治疗方案和预测患者预后起到了至关重要的作用。
通过了解肿瘤的级别，医生可以决定是否需要手术切除、放化疗等治疗方式，同时还可以给患者和家属一个具体的治疗方案和预期效果。
然而，肿瘤的七级标准并不是唯一的分类方法，不同的癌种可能有不同的分级标准。
因此，在具体的临床实践中，医生还需要综合其他指标和检查结果，以更准确地评估肿瘤的严重程度和对治疗的反应情况。
总之，肿瘤的七级标准是一种常用且重要的肿瘤分级方法，通过综合考虑肿瘤的多个指标，可以准确评估肿瘤的严重程度和对治疗的反应情况，为患者的诊断和治疗提供有力的支持。
1.2 文章结构文章结构是指文章的整体组织和布局方式，合理的结构可以使文章更加有条理、清晰和易于理解。
本篇长文《肿瘤的七级标准》的文章结构如下：2. 正文2.1 第一要点2.2 第二要点2.3 第三要点文章结构的设立有助于读者更好地理解文章的逻辑和主题，也有助于作者在撰写过程中确保文章的连贯性和完整性。
在本文中，通过将正文部分分为三个要点，可以使得文章的内容更加系统和有组织。
每个要点可以单独讨论一个主题或一个方面，这样有利于读者对文章内容进行更深入的理解。
因此，本文的文章结构设计为通过三个主要要点来讨论肿瘤的七级标准。
神经外科手术分级标准
神经外科手术分级标准(总5页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除神经外科㈠一级手术1、颞肌下减压术2、颅骨肿瘤手术3、颅骨缺损修补4、颈部动脉结扎术㈡二级手术1、凹陷性颅骨骨折复位术2、颅脑外伤钻孔探查术3、硬脑膜外血肿清除术4、慢性硬脑膜下血肿清除术5、硬脑膜下积液清除术6、颅骨成形术（颅骨修补术）7、大脑半球神经胶质瘤切除术8、高血压性皮层下血肿清除术9、颅骨骨髓炎手术10、硬脑膜外脓肿清除术11、硬脑膜下脓肿引流术12、脑脓肿穿刺吸引术13、颅骨凸面纤维结构不良症手术14、颅骨上皮样囊肿切除术15、硬脊膜外肿瘤切除术16、脊髓硬膜下髓外肿瘤切除术17、椎板减压术（后入路）18、硬脊膜外脓肿切开引流术19、硬脊膜外血肿清除术20、侧脑室—延髓池分流术21、梗阻性脑积水脑室—腹腔分流术22、枕骨大孔区畸形颅后窝减压术23、脑膜膨出修补术24、脊膜膨出修补术25、枕大池蛛网膜囊肿切除术㈢三级手术1、脑内血肿清除术2、颅后窝血肿清除术3、脑挫伤液化组织清除术4、脑脊液漏修补术5、经翼点入路垂体瘤切除术6、经单鼻孔入路垂体腺瘤切除术7、大脑凸面脑膜瘤切除术8、大脑镰旁脑膜瘤切除术9、夭状窦旁脑膜瘤切除术10、嗅沟脑膜瘤切除术11、蝶骨脊中、外1/3脑膜瘤切除术12、侧脑室内肿瘤切除术13、小脑半球肿瘤切除术14、小脑蚓部肿瘤切除术15、经迷路听神经瘤切除术16、高血压性基底节血肿清除术17、高血压性小脑内血肿清除术18、大脑半球凸面AVM切除术19、大网膜脑内移植术20、脑脓肿切除术21、颅底纤维结构不良症手术22、头皮海绵状血管瘤切除术23、颅骨骨膜窦切除术24、颅骨巨骨细胞瘤切除术25、颅骨肉瘤切除术26、经颅视神经管狭窄减压术27、经颅视神经肿瘤切除术28、面肌痉挛神经血管减压术29、三叉神经痛神经血管减压术30、三叉神经切断术31、舌咽神经痛神经血管减压术32、脊髓髓内肿瘤切除术33、脊髓空洞症蛛网膜下腔分流术34、狭颅症颅缝再造术35、脑膜脑膨出修补术36、梗阻性脑积水脑室—心房分流术37、梗阻性脑积水脑室—矢状窦分流术38、脑蛛网膜囊肿切除术39、脑白质切除术40、前颞叶切除术41、大脑半球切除术42、胼胝体切开术43、帕金森氏病立体定向丘脑腹外侧核毁损术44、扭转痉挛定向手术45、立体定向脑内血肿清除术46、立体定向脑内病变活检术47、立体定向颅内金属异物摘除术48、中颅凹蛛网膜囊肿切除术㈣四级手术1、静脉窦损伤修补术2、经蝶窦入路垂体瘤切除术3、经眶额入路垂体瘤切除术4、经蝶窦入路颅咽管瘤切除术5、桥小脑角区脑膜瘤切除术6、三脑室和四脑室内肿瘤切除术7、枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术8、斜坡肿瘤切除术9、颈静脉孔区肿瘤切除术10、各种颅面、颅眶、颅窦肿瘤切除术（多科合作）11、脑动静脉畸形介入放射栓塞术12、颈内动脉—海绵窦瘘可脱性球囊栓塞术13、颅内动脉瘤可脱性球囊栓塞术14、脊髓血管畸形介入放射栓塞术15、脑胶质瘤超选择动脉内化疗16、脑血栓动脉超选择溶栓术17、耳性眩晕前庭神经切断术18、舌咽神经痛神经根切断术19、椎板减压术（前入路）20、经口枢椎齿突切除术21、选择性杏仁核—海马切除术22、多处软脑膜下横纤维切断术23、慢性小脑电刺激术24、舞蹈病定向手术25、痉挛性斜颈定向手术26、精神病杏仁核毁损术27、精神病扣带束毁损术28、精神病多靶点毁损术29、癫痫杏仁核毁损术30、癫痫Forel-H区毁损术31、疼痛丘脑板内核群毁损术32、立体定向脑瘤间质放射治疗术33、脑干肿瘤切除术34、高血压性脑干血肿清除术35、眼动脉瘤夹闭术36、基底动脉分叉部动脉瘤夹闭术37、小脑上、后下动脉瘤夹闭术38、颅内巨大动脉瘤手术39、颅内动脉海绵窦瘘直视下栓塞术40、颈内动脉海绵窦瘘孤立术41、颈总动脉-静脉-床突上颈内动脉吻合术一级手术1. 一般清创、肌肉肌腱修补术2. 四肢骨折手法复位、石膏外固定术3. 骨牵引术4. 肩、肘关节复位术5. 腱鞘囊肿切除术6. 关节腔切开引流术7. 筋膜间隙综合征切开减压术二级手术1. 单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术2. 开放性骨折的处理（单肢体、单处）3. 复杂的清创、肌腱修复术4. 肌腱移位术、肌腱延长术5. 上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术6. 急慢性骨髓炎病灶清除术7. 关节脱位的复位内固定8. 多处开放性骨折的处理9. 多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定术10. 需特殊技术要求的四肢长管骨骨折切开复位内固定术11. 六大关节的病灶清除术12. 关节镜下半月板切除及滑膜切除术13. 骨移植术，关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术三级手术1、拇（足）外翻矫形术2、股骨颈骨折固定术3、骨骼的矫形手术、骨延长术4、关节融合术5、关节镜下结构重建手术6、关节成形术、半关节置换术、全髋关节置换术7、四肢截肢术8、脑瘫SPR手术9、影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理四级手术1. 骨盆骨折切开复位内固定术2. 骶骨肿瘤切除术3. 人工全关节置换术、翻修术，特殊类型疾病的人工主髋置换术4. 人工全膝关节置换术5. 四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术6. 先天性髋脱位手术7. 新技术新项目手术。
垂体瘤大小分级标准
垂体瘤大小分级标准
《垂体瘤大小分级标准》
一、定义：
垂体瘤大小分级标准是根据垂体瘤的实际体积及其四个维度（即长度、宽度、厚度及最大直径）来划分不同大小的垂体瘤。
二、垂体瘤大小分级标准：
1. 极小型：垂体瘤体积小于1.5cm3，或最大直径小于2cm；
2. 小型：垂体瘤体积大于1.5cm3，但小于3 cm3，或最大直径大于2cm，但小于3cm；
3. 中型：垂体瘤体积大于3cm3，但小于6cm3，或最大直径大于3cm，但小于5cm；
4. 大型：垂体瘤体积大于6cm3，或最大直径大于5cm。
三、诊断标准：
在上述大小分级标准的基础上，还可根据具体情况结合脑部CT 或MRI扫描判断垂体瘤的类型，从而确定患者的个体治疗方案。
垂体大腺瘤MRI影像及分级（二）
垂体大腺瘤MRI影像及分级（二）知识要点1、无功能大腺瘤是指没有激素分泌功能的垂体腺瘤，事实上，临床上常见的主要是促性腺素瘤（gonadotropic adenoma）和零细胞腺瘤(null-cell adenomas)。
它们导致的症状主要为视力、视野障碍和头痛，或者压迫垂体前叶导致激素水平低下。
也有相当一部分人因体检发现。
2、70%的垂体大腺瘤会向鞍上突，鞍上部分的肿瘤会出现分叶；鞍隔会像皮带一样束缚中肿瘤，使其成为沙漏状。
约有8%的大腺瘤会向下突入蝶窦腔；还有30%的大腺瘤会像侧方扩张，往往是单侧图像侧方海绵窦。
3、增强扫描会使大腺瘤得到一定程度的强化，但强化的程度不能代表大腺瘤的血供程度；相反，在T1w和T2w上，肿瘤内部线样流空低密度影能提示肿瘤内部的供血动脉存在。
病例影像1、鞍隔与视交叉垂体大腺瘤突破鞍隔像鞍上发展，鞍隔像一个腰带勒住大腺瘤使其向一个沙漏样；腺瘤顶部挤压视交叉，在T2W上可以看到被压薄的视交叉。
2、新鲜出血与混杂信号大腺瘤上部后方在T1增强上有高信号，在T2W上表现为低信号版混杂影，提示腺瘤内部有新鲜出血3、陈旧出血与液平陈旧性出血液化后形成囊腔，当患者躺卧扫描时，出现囊内气-液平面，在T2W上十分明显。
4、正常垂体腺在T2W上大腺瘤内部信号混杂，正常垂体被肿瘤推挤到右侧；在T1W增强图像上，正常垂体被增强显影。
5、硬膜尾征在T1W上，大腺瘤后方的垂体后叶呈高信号；在T1增强扫描上，可以看到大腺瘤前方前颅底硬膜强化显影（脑膜尾征）6、肿瘤血供在T1W上可以看到大腺瘤内有“线样'低信号，这是肿瘤内部的供血小动脉；T1强化上这些小血管因流控效应，也呈现出低信号；在矢状位上，可以看到大腺瘤内有不均匀强化，但这不能提示肿瘤的内部血供；DSA造影可以看到肿瘤内的小动脉（running artery），以及肿瘤形态弱染色。
垂体瘤的分级Wilson-Hardy分级（根据腺瘤的扩张和侵袭进行分级）腺瘤的扩张（Extension）：0级：微腺瘤，在鞍内，鞍底形态完整1级：腺瘤直径＜10mm，位于鞍内，肿瘤仅使鞍底扩大2级：腺瘤直径>10mm，使得整个或局部蝶鞍扩大，鞍底完整未破坏3级：腺瘤直径＞10mm，蝶鞍扩大并有局灶性破坏，部分肿瘤突出鞍区4级：腺瘤弥漫性扩散，蝶鞍结构难以识别，腺瘤侵入周围海绵窦、视神经、颞叶等结构(ps：0级和1级腺瘤属于非侵袭腺瘤；2-4级腺瘤属于侵袭性腺瘤。
张晓彪点评《内镜经鼻蝶入路手术治疗不同Knosp分级垂体瘤的疗效分析》、《经鼻蝶入路神经内镜下垂体瘤
科大学出版社ꎬ２００１.[１７]陈弘韬ꎬ湛利平ꎬ李巧玉.内镜经鼻腔￣蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症分析[Ｊ].中国现代医学杂志ꎬ２０１８ꎬ２８:１１９. [１８]ＴｏｌｕｎａｙＯꎬＣｅｌｉｋＴꎬＣｅｌｉｋＵꎬｅｔａｌ.Ｃｅｒｅｂｒａｌｓａｌｔｗａｓｔｉｎｇｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｃｒｉｔｉｃａｌｃａｒｅꎻｎｏｔｊｕｓｔａｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｄｉｓｏｒｄｅｒａｎｙｍｏｒｅ[Ｊ].ＮｅｕｒｏＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＬｅｔｔꎬ２０１５ꎬ３６:５７８.[１９]郑文键ꎬ李维平ꎬ纪涛ꎬ等.神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术的临床疗效和并发症分析[Ｊ].中华神经医学杂志ꎬ２０１５ꎬ１４:６０９.[２０]ＣａｐｐａｂｉａｎｃａＰꎬＣａｖａｌｌｏＬＭꎬＳｏｌａｒｉＤꎬｅｔａｌ.Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｅｎｄｏｎａｓａｌｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｐｉｔｕｉｔａｒｙａｄｅｎｏｍａｓ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ２０１４ꎬ８２(Ｓｕｐｐｌ６):Ｓ３.[２１]ＪｉａｎｇＸꎬＺｈａｎｇＸ.Ｔｈｅｍｏｌｅｃｕｌａｒｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｐｉｔｕｉｔａｒｙａｄｅｎｏｍａｓ:ａｎｕｐｄａｔｅ[Ｊ].ＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ(Ｓｅｏｕｌ)ꎬ２０１３ꎬ２８:２４５. [２２]白小飞.经鼻蝶窦入路治疗垂体腺瘤的临床研究[Ｊ].现代中西医结合杂志ꎬ２０１４ꎻ２３:２９４.[２３]ＲｏｅｌｆｓｅｍａＦꎬＢｉｅｒｍａｓｚＮＲꎬＰｅｒｅｉｒａＡＭ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎｔｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｐｉｔｕｔａｒｙａｄｅｎｏｍａｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｉｃａｌｒｅｍｉｓｓｉｏｎ:ａｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄｒｅｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].Ｐｉｔｕｉｔａｒｙꎬ２０１２ꎬ１５:７１.(收稿２０１８１１３０㊀修回２０１９０１０４)专家点评点评文章:«内镜经鼻蝶入路手术治疗不同Ｋｎｏｓｐ分级垂体瘤的疗效分析»(Ｐ１２９)«经鼻蝶入路神经内镜下垂体瘤切除术的疗效研究»(Ｐ１３４)Һ复旦大学附属中山医院神经外科㊀张晓彪教授:侵犯海绵窦的垂体瘤尤其是Ｋｎｏｓｐ分级３级以上的侵袭性垂体瘤仍是垂体瘤手术治疗中的难点ꎬ手术全切率较低ꎬ并发症发生率较高ꎮ神经内镜出现后ꎬ由于神经内镜独特的成像原理ꎬ极大地改善了术区的视野和暴露ꎬ使一些原来在显微镜下较难切除的侵犯海绵窦的侵袭性垂体瘤的切除成为可能ꎮ«内镜经鼻蝶扩大入路治疗不同Ｋｎｏｓｐ分级垂体瘤疗效»探讨了内镜经鼻蝶入路手术治疗不同Ｋｎｏｓｐ分级的９２例垂体瘤的临床疗效ꎬ结果为Ｋｎｏｓｐ分级０~４级垂体瘤患者的全切除率分别为９５.７％㊁８８.９％㊁８６.４％㊁５２.９％和２５.０％ꎮ其中Ｋｎｏｓｐ分级０~２级患者的全切除率(５７/６３ꎬ９０.５％)明显高于３~４级患者(１２/２９ꎬ４１.４％)ꎬ差异有统计学意义ꎮ由此作者得出了内镜经鼻蝶入路手术治疗不同Ｋｎｏｓｐ分级垂体瘤是一种安全㊁有效的手术方法ꎬ尤其是对于Ｋｎｏｓｐ分级０~２级的患者ꎮ内镜经鼻入路手术经过不断的发展ꎬ现不仅能切除前颅底㊁鞍区㊁鞍上区㊁斜坡和颅颈交界区等中线部位病变ꎬ还能切除翼腭窝㊁颞下窝㊁海绵窦等侧方部位病变ꎬ其中以切除垂体腺瘤运用最为广泛和成熟ꎮ目前内镜经鼻入路切除垂体腺瘤已经成为绝大多数垂体腺瘤手术的首选和最佳术式ꎬ主流的神经外科中心大多数完全运用内镜取代显微镜进行经鼻入路手术ꎬ取得了更加微创和全切肿瘤的效果ꎮ该文报道的内镜经鼻蝶入路手术治疗不同Ｋｎｏｓｐ分级垂体瘤的临床疗效很好地诠释了这种趋势ꎮ内镜经鼻入路可分为标准内镜经鼻入路和扩大内镜经鼻入路ꎮ大多数主体局限在鞍内和鞍上的垂体腺瘤均可通过标准内镜经鼻入路完成ꎮ根据显露区域的不同ꎬ扩大内镜经鼻入路又可分为经鞍结节和蝶骨平台㊁经蝶鞍旁海绵窦㊁经斜坡至岩斜区等不同入路ꎮ对于部分向三脑室和前颅底生长的巨大垂体腺瘤ꎬ需要采用扩大的经鞍底鞍结节蝶骨平台入路才能充分暴露和有效切除ꎻ侵犯海绵窦的垂体腺瘤ꎬ根据肿瘤侵犯海绵窦的程度可以采用侧方扩大入路切除肿瘤ꎮ该文在报道不同Ｋｎｏｓｐ分级垂体瘤的临床疗效时ꎬ如能更细化地报道对于不同Ｋｎｏｓｐ分级垂体瘤如何个性化选择不同的手术入路以及得到的相应结果ꎬ并在讨论中进一步讨论这种个性化选择的依据以及对手术策略的影响ꎬ相信会对读者更有借鉴意义ꎮ作者报道Ｋｎｏｓｐ分级３~４的垂体腺瘤的全切除率明显低于Ｋｎｏｓｐ分级０~２的垂体腺瘤ꎬ符合一般规律ꎮ随着观念的更新㊁对内镜下海绵窦内外解剖结构的进一步研究和理解㊁内镜器械的改进㊁止血技术的成熟㊁颅底重建材料和技术的发展ꎬ国内外越来越多的内镜颅底专家探索切除先前那些认为不可能切除的包绕颈内动脉等重要结构的巨大侵袭性垂体腺瘤ꎬ取得了很好的效果ꎮ但这些探索必须建立在安全基础上ꎬ各个单位应根据自己开展内镜手术的经验和技术㊁器械㊁设备等条件ꎬ合理选择病例和手术入路ꎬ循序渐进㊁逐步提高Ｋｎｏｓｐ３~４垂体腺瘤全切率ꎬ最大限度减少并发症发生ꎮ９３１临床神经外科杂志２０１９年第１６卷第２期手术点评１.建议扩大鞍底骨窗切除范围ꎬ增加暴露ꎻ２.注意术中止血ꎬ保持术野清晰ꎮ专家分享㊀内镜经鼻垂体瘤切除术２例作为初涉神经内镜经鼻手术者ꎬ«经鼻蝶入路神经内镜下垂体瘤切除术的临床研究»一文的作者报道了２０１２年３月 ２０１７年１０月间７８例内镜经鼻蝶垂体瘤切除手术ꎬ肿瘤全切６１例(全切除率７８.２％)ꎬ没有严重并发症发生ꎬ一定程度上体现了神经内镜经鼻蝶手术在切除垂体腺瘤上的优势ꎮ但该文还存在如下不足ꎮ(１)作者报道的７８例垂体瘤ꎬ泌乳素型垂体瘤为３４例ꎬ生长激素型垂体瘤为４４例ꎬ均为功能性腺瘤ꎮ作者在方法部分ꎬ并未提及对于两种高功能腺瘤所采用的诊断标准ꎮ在生长激素型垂体瘤术前及术后随访中ꎬ除了描述ＧＨ外ꎬ没有描述ＩＧＦ１及ＯＧＴＴ试验等重要诊断和随访指标ꎮ垂体瘤是神经内分泌肿瘤ꎬ需要内分泌科等多团队合作诊治ꎬ手术治疗只是其综合治疗的一部分ꎮ对于巨大侵袭性泌乳素型垂体瘤ꎬ药物治疗应是首选治疗方式ꎬ作者没有提及在这组病例中对于这类肿瘤首选手术治疗的理由ꎮ对于不能全切㊁术后内分泌高功能状态不能缓解的泌乳素型和生长激素型垂体瘤ꎬ作者也没有提及术后是否采取药物等进一步治疗措施ꎮ这些显示作者对于垂体瘤的诊疗过程尚不规范ꎬ应在今后工作中予以改进ꎮ(２)在结果部分ꎬ作者报道 术后３个月~１年内血垂体激素复查显示ꎬ２９例ＰＲＬ型垂体瘤患者的血ＰＲＬ水平较术前降低或恢复正常ꎬ４０例ＧＨ型垂体瘤患者ＧＨ水平较术前降低或恢复正常 ꎻ同时作者报道的总全切除率为７８.２％ꎮ对于高功能腺瘤而言ꎬ肿瘤全切除除了要达到影像学意义上的全切外ꎬ能否达到内分泌意义上的治愈也是评价手术效果非常重要的指标ꎮ对于显著增高的激素ꎬ术后是较 术前降低 还是 恢复正常 ꎬ意义完全不同ꎮ如没有达到内分泌痊愈标准ꎬ意味着肿瘤有可能并未真正全切ꎬ仍需进一步诊治ꎮ因而作者在报道结果时应将两者区分开来ꎬ告诉读者７８例高功能腺瘤中ꎬ多少达到了内分泌痊愈ꎬ多少较术前改善ꎬ并进一步讨论导致那些影像上全切但尚未达到内分泌痊愈病例的原因ꎮ(３)作者在讨论部分提到 本研究还发现ꎬ垂体瘤的大小与其切除程度有关ꎻ可能是因为肿瘤侵袭性生长ꎬ瘤体较大ꎬ突破鞍隔ꎬ向周围侵犯ꎬ而神经内镜受限于其自身特点ꎬ无法全切肿瘤ꎬ瘤体残留几率增大 ꎮ神经内镜因其抵近观察及独特的广视野的成像特点ꎬ克服了传统显微镜下经鼻手术视野狭小的缺点ꎮ目前经鼻内镜在中线部位已经可以操作从前颅底到颈２水平的病变ꎬ对侧颅底病变显露更是优势明显ꎮ对于突破鞍膈的肿瘤ꎬ可采取扩大经鼻经鞍结节蝶骨平台入路ꎻ对侵犯海绵窦肿瘤也可采取经鼻侧方扩大入路ꎮ这些内镜下的入路能很好地显露既往在显微镜下无法显露的结构ꎬ加上内镜下 双人四手 使用显微操作技术的操作模式ꎬ使在显微镜时代很多经鼻不能全切的巨大和侵袭性垂体瘤的全切除在内镜下成为可能ꎬ这是内镜带来的革命性的进步ꎮ对于每一个内镜颅底术者ꎬ进一步学习熟悉内镜下解剖㊁加强内镜下的操作训练㊁改善手术理念㊁改进手术器械和设备ꎬ循序渐进ꎬ最终一定能提高巨大和侵袭性垂体瘤的全切率ꎮ(收稿２０１９０３１８)Һ南京医科大学附属无锡第二医院神经外科鲁晓杰教授:两篇文章分别从功能性垂体瘤和突向鞍上及侵犯海绵窦的垂体瘤的角度探讨了神经内镜经鼻手术的应用ꎻ结果均表明神经内镜在经鼻手术中的应用可提高肿瘤全切率ꎬ缓解临床症状ꎬ减少术后并发症ꎮ垂体瘤是鞍区常见肿瘤ꎬ大约占脑原发性肿瘤的１０％~１５％ꎮ目前针对垂体瘤的治疗包括药物治疗㊁手术切除和放疗等ꎮ溴隐亭㊁卡麦角林等药物治疗泌乳素腺瘤的效果已得到临床的公认ꎬ成为治疗的首选ꎮ对于其他垂体瘤ꎬ手术切除依然是首选方案ꎮ对于不同类型的垂体瘤其手术治疗的目标不尽相同ꎬ功能性垂体瘤以力争全切肿瘤ꎬ实现内分泌治愈为目标ꎻ而无功能腺瘤则应以安全切除肿瘤㊁缓解临床症状㊁降低复发率为目标ꎮ垂体瘤手术治疗经历了开颅手术和经鼻手术的多次转化演变ꎬ目前经鼻入路手术已为绝大多数神经外科医师所推崇ꎮ采用神经内镜通过经鼻蝶和扩大经鼻蝶入路切除肿瘤ꎬ将经鼻入路手术发挥到了极致ꎮ通过鼻腔的天然通道ꎬ利用内镜下视角广阔㊁清晰度高㊁并可抵近观察等优势ꎬ使得术者能更好地辨识解剖结构ꎬ保护正常垂体和邻近神经血管结构ꎬ减少脑脊液漏的发生ꎬ提高肿瘤的全切率和治疗效０４１ＪＣｌｉｎＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬＡｐｒｉｌ２０１９ꎬＶｏｌ.１６ꎬＮｏ.２。
肿瘤的分型、分级、分期
肿瘤的分型、分级和分期发表者：杨军7782人已访问由于诸多因素的影响，全球恶性肿瘤发病率呈现持续升高态势，据推测到2020年前，全球恶性肿瘤发病率将增加50%，不仅如此，恶性肿瘤的死亡人数也在全球迅猛上升[1]，而在我国等发展中国家，这一趋势将更为明显，并具有显著的年轻化趋势。
因此，加强恶性肿瘤的防治研究，准确、客观评价肿瘤生物学行为和预后、制定治疗方案显得更为迫切。
肿瘤的分型（classification）、分级（grading）和分期（staging）是目前评价肿瘤生物学行为和诊断的最重要的三项指标，其中分级和分期主要用于恶性肿瘤生物学行为和预后的评估。
近数十年来，得益于生命科学和医学技术的突破性进展，肿瘤个体化治疗相关靶标的检测及包括靶向治疗在内的个体化治疗药物的临床应用，不仅在很大程度上提高了早期肿瘤的检出率，也明显改善了许多肿瘤的预后。
传统肿瘤分型、分级和分期的临床价值和意义也随之产生不同程度的变化。
本文拟深入分析肿瘤的分型、分级和分期的生物学依据及临床价值，以期为肿瘤的个体化治疗提供更为精确的分子生物学信息、指导个体化治疗方案的制定和疗效监测。
一、恶性肿瘤的病理分类（分型）尽管，关于肿瘤起源的干细胞理论和去分化理论的争论仍在持续，但是，机体各器官和组织、细胞均可发生肿瘤的事实却不可否认。
肿瘤细胞与其来源组织的相似或接近于正常组织的程度是肿瘤病理学分类（分型）的重要诊断依据，例如，角化型鳞癌出现不成程度的角化、腺癌具有分泌功能、黑色素瘤能够合成黑色素、滑膜肉瘤具有双向分化特征等等。
因此，肿瘤的病理学分型是最能反映肿瘤来源组织细胞的生物学行为和形态学特征的重要参数。
不同组织类型的肿瘤具有不同的生物学行为和侵袭转移能力，例如，来源于消化道的粘液性癌粘液性癌（印戒细胞癌或粘液癌）较管状腺癌更易于发生淋巴结转移、预后更差，而乳腺粘液癌预后良好。
而从肿瘤细胞分化层面讲，低分化肿瘤较高分化肿瘤具有更强的侵袭转移能力、恶性程度更高。
脑膜瘤分级标准
脑膜瘤分级标准
脑膜瘤的分级标准主要基于显微镜下肿瘤细胞的外观。
以下是详细的分级标准：
1. 良性脑膜瘤（WHO I级）：这是最常见的脑膜瘤类型，占所有脑膜瘤的65%\~80%。
生存期长、生长缓慢、侵袭性低、复发率低、组织分化良好，多数能通过手术完全切除。
2. 非典型脑膜瘤（WHO II级）：占所有脑膜瘤的20%\~35%，侵袭性和复发率介于良、恶性脑膜瘤之间，5年复发率达40%。
3. 恶性脑膜瘤（WHO III级）：占所有脑膜瘤的<3%，生存期最短，5年复发率达80%。
此外，脑膜瘤的严重程度也取决于其等级和位置。
通常，WHO I级被认为是良性的，而WHO II级和III级被认为是高级别的脑膜瘤。
高级别的脑膜瘤具有局部侵袭性高、复发率高等特点，对化疗不敏感，放射治疗能够延缓肿瘤复发，现有的靶向药物对其治疗有效率也比较低。
以上信息仅供参考，如果您身体不适，建议立即就医，遵循医生的指导进行科学诊疗。
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a Hardy分级系统
非侵袭性（局限包裹）侵袭性
0级1级2级3级4级
两侧对称生长两侧不对称生长
A B C D E
b Knosp分级系统
0级1级2级3级4级
临床上体现垂体腺瘤生长特点的常用分级系统：
a Hardy分级系统
垂体腺瘤（位于蝶鞍内的，未向鞍上发展）
非侵袭性（0级，肿瘤局限于鞍内；1级，肿瘤生长至鞍底；2级，肿瘤扩展超过鞍底），肿瘤边界均完整侵袭性（3级，突入蝶窦内，有鞍底的破坏；4级，广泛侵及鞍底及海绵窦）
垂体腺瘤（向鞍上发展）
双侧对称生长（A级，病变仅累及鞍上池；B级，向上凸至第三脑室水平；C级，占据整个第三脑室前部）双侧不对称生长（D级，主要向鞍上硬膜外生长；E级，主要累及鞍旁硬膜外（海绵窦区））
b Knosp分级系统用来量化海绵窦的受侵犯程度：
0级，未侵及海绵窦区域，肿瘤位于颈内动脉海绵窦段及床突上段血管内侧缘连线以内；
1级，肿瘤生长至海绵窦内侧壁，但并未超过颈内动脉海绵窦段和床突上段血管中心点连线；
2级，肿瘤越过颈内动脉海绵窦段和床突上段血管中心的连线，但未突破两段血管外侧缘连线；
3级，肿瘤侧面包裹颈内动脉，突入海绵窦内；
4级，完全包裹颈内动脉。
只有3、4级才能真正定义为海绵窦受侵犯。