科室危急值持续改进记录
ICU重症医学科医疗质量持续改进记录本
XXX医科大学xxx附属医院医疗质量管理与持续改进记录本科室：XXX科ICU相关科室啊年度：2016年度医疗质量管理与持续改进记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组,并设有专职质控员;2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责,质控员负责填写;3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标;4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容;5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次,并做好记录,根据存在问题制订整改措施,并对整改措施进行效果评价,由科主任审阅后签字负责;6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结,填写每月医疗质量控制总结,科主任签字后交医务科审查;7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结;科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：XXX主任副组长：XX护士长质控员：XXX主治医师、XXXX主治医师XXX主治医师、XXX主治医师XXXX主治医师、XXXX住院医师XXXX住院医师科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理,制定科室医疗质量管理措施和考核办法,督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范,对科室的医疗质量进行检查和考核;科室主任是科室质量管理的第一责任人;具体职责分工：2016年度XXXX科医疗质量管理工作计划一、需要改进的内容一医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等;2．加强医疗质量关键环节的管理;3．加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规;4．加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标;二病历书写1.病历书写规范的再学习和再领会,住院病历质量检查评分表讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性,字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性包括上级医生的医疗指示,疑难危重病人的讨论记录,危重抢救病人的抢救记录,重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析,会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等；6.治疗知情同意记录的规范性包括住院病人72小时内知情同意谈话记录,特殊检查、治疗的知情同意谈话记录,医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等；7.治疗的合理性特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录,处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等；8.归档病历是否及时上交,项目是否完整；三护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作;二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规,加强对科室的质量管理、检查、评价、监督;2．科室实施全程质量管理,重视基础质量,加强环节质量,保证终末质量;树立全员质量和安全意识,加强医疗质量的关键环节管理和监督;关键环节包括疑难危重抢救病人的管理,严重药物不良反应的管理,病历书写中的及时性和完整性的管理,治疗知情同意记录的规范性的管理,医院感染的管理,治疗的合理性等‘3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度,建立病历环节质量的监控、评价、反馈,每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控,每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次,每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估,半年总结一次,检查处理情况及时进行通报;4．每月组织进行“三基”培训,每季度组织技能操作考核;5．加强病历书写规范和医疗事故处理办法的学习和领会,严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书;科主任为科室医疗质量第一责任人,并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查,查出缺陷及时反馈及改正;6．提高科室业务学习的质量,保证业务学习的数量;每月医疗质量控制重点一月份：病历书写二月份：三级查房制度落实三月份：死亡病例讨论和疑难病例讨论四月份：交接班制度的落实五月份：查对制度的落实六月份：会诊制度的落实七月份：知情谈话制度的落实八月份：抗菌药物的合理使用九月份：分级护理制度十月份：药品不良反应报告十一月份；医院感染报告十二月份：医院感染暴发的应急处理一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份医疗工作总结一月份医疗质量管理与持续改进总结一月份医务科、质控科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施每月医疗质量控制重点一月份：病历书写二月份：三级查房制度落实三月份：死亡病例讨论和疑难病例讨论四月份：交接班制度的落实五月份：查对制度的落实六月份：会诊制度的落实七月份：知情谈话制度的落实八月份：抗菌药物的合理使用九月份：分级护理制度十月份：药品不良反应报告十一月份；医院感染报告十二月份：医院感染暴发的应急处理二月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录二月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录二月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录二月份医疗工作总结二月份医疗质量管理与持续改进总结二月份医务科、质控科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施每月医疗质量控制重点一月份：病历书写二月份：三级查房制度落实三月份：死亡病例讨论和疑难病例讨论四月份：交接班制度的落实五月份：查对制度的落实六月份：会诊制度的落实七月份：知情谈话制度的落实八月份：抗菌药物的合理使用九月份：分级护理制度十月份：药品不良反应报告十一月份；医院感染报告十二月份：医院感染暴发的应急处理三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份医疗工作总结三月份医疗质量管理与持续改进总结三月份医务科、质控科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施。
科室质量安全管理持续改进记录
科室质量与安全管理持续改进记录册科室：年度： 2015广昌县人民医院目录医疗质量与安全持续改进记录册填写要求 (3)科室质量与安全管理构架图 (4)科室质量与安全管理小组成员与职责 (5)二级质量与安全管理小组成员与职责 (6)2014年度科室质量与安全管理目标 (8)2014年度科室质量与安全管理工作计划 (10)每月医疗质量控制重点 (11)科室质量与安全管理小组活动记录（月） (12)科室质量与安全管理小组季度工作总结（第季度） (13)科室质量与安全管理小组半年工作总结 (14)科室质量与安全管理小组年度工作总结 (15)手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (16)非手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (19)科室质量与安全管理指标统计分析表（__月份） (21)（）月份危重患者登记表 (22)（）月份抢救人次登记表 (23)（）月份死亡患者登记表 (24)（）月份运行病历检查记录表 (25)（）月份抗菌药物检查记录表 (26)（）月份特殊使用级抗菌药物应用登记表 (27)（）月份（）临床路径统计表 (28)（）月份输血病例检查记录表 (29)广昌县人民医院质量与安全管理反馈记录。
.。
30 医院医疗质量与安全控制指标 (31)医疗质量与安全持续改进记录册填写要求1、医院质量控制体系：医院对科室医疗质量施行三级质控：质控科（院级）；医务科、护理部、院内感染科等（职能科室级）；科室质量与安全管理小组（科级）。
每月中旬分别依据医院医疗质量考核标准，对科室医疗质量情况进行检查。
2、科室质量与安全管理小组：科室成立以科主任为组长的一级质量与安全管理小组，并设有科室专职质控员；可根据具体情况下设二级质量与安全管理小组（核心制度管理小组、病历质量管理小组、医疗风险防范管理小组等），对分管具体内容进行监督管理，做好相关指标的统计。
3.分工：科室质量与安全管理小组对科室医疗质量与安全总体把握，并依据医院下发的医疗质量考核标准，负责每月全科医疗质量的自查；二级小组对分管项目具体负责，做好分管项目的培训、考核、监督、管理。
外科医疗质量持续改进记录
医疗质量与安全管理持续改进记录本科室外科_年度 _2012-2013年外科医疗质量持续改进记录表填写要求1、成立以科主任为第一负责人的医疗质量管理委员会，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、根据科室的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、科室日常医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对医疗质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
2012年度外科医疗质量控制计划本年度为了进一步保证我科医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，我科将继续遵循“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨，进一步建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使科室的医疗质量工作规范化进行。
通过质量管理的持续改进，提高我科的医疗质量及工作效率。
在上一年度的基础上制定以下计划与措施：继续加强科室医疗质量控制小组的协作分工。
各成员按具体原定方案开展工作如下：一、科室医疗质量控制小组在科主任为科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长的领导下，组织科室质控小组护士长、质控员等有关人员，继续履行如下职责：1、主要负责制定本年度科室医疗质量管理与持续改进方法及计划，包括科室的医疗质量自查个体化方案，保证工作实效。
2、结合本科室专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。
3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
4、完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度(尤其是医疗核心制度)执行情况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。
科室质量安全管理持续改进记录
科室质量安全管理持续改进记录科室质量与安全管理持续改进记录册科室：未指定年度：2015XXX目录1.引言2.质量与安全管理体系3.持续改进过程4.总结引言本记录册旨在记录科室质量与安全管理持续改进的过程和成果，以便于评估和改进科室的质量和安全水平。
质量与安全管理体系科室质量与安全管理体系是指为了提高医疗服务质量和保障患者安全而建立的一套管理体系。
本科室的质量与安全管理体系主要包括以下方面：医疗质量管理、医疗安全管理、医疗事故管理、医疗纠纷处理等。
持续改进过程本科室在2015年持续改进的重点是加强医疗安全管理和医疗质量管理。
为了达到这个目标，我们采取了以下措施：1.制定和完善相关管理制度和流程，明确各岗位职责和工作要求；2.组织开展医疗安全和医疗质量培训，提高员工的意识和技能；3.建立医疗质量和医疗安全监测和评估机制，及时发现和解决问题；4.加强医疗事故和医疗纠纷处理工作，提高处理效率和公正性。
总结经过一年的持续改进，本科室的医疗质量和医疗安全水平得到了明显提高。
但同时也发现了一些问题，如医疗质量管理和医疗安全管理仍有待进一步完善和加强。
我们将继续努力，持续改进，为患者提供更加安全、高效、优质的医疗服务。
医疗质量与安全持续改进记录册填写要求在医疗机构中，医疗质量和安全管理是至关重要的。
为了确保医疗质量和安全的持续改进，需要填写记录册。
这个记录册应该包含医疗质量和安全管理的各个方面，例如医疗事故报告、质量评估和改进、医疗设备管理和医疗人员培训等。
记录册的填写应该遵循一定的规范和标准，以确保信息的准确性和完整性。
科室质量与安全管理构架图科室质量与安全管理是医疗机构中的一个重要部分。
它的目标是确保医疗服务的质量和安全，保护患者的权益。
科室质量与安全管理的构架图应该包括以下方面：质量和安全管理小组、质量和安全管理文件、质量和安全管理指标和质量和安全管理培训等。
这些方面应该相互协调，以确保医疗服务的质量和安全。
危急值处理流程及持续改进
危急值处理流程及持续改进下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!一、危急值处理流程1. 发现危急值：检验、检查等科室在发现危急值后，应立即确认并记录患者的基本信息、检测项目、检测结果等。
医学检验危急值报告评估分析与持续改进
医学检验危急值报告评估分析与持续改进在现代医学中，临床治疗的决策往往基于医学检验结果。
为了确保及时、有效地传递检验结果，医学检验危急值报告成为了一项至关重要的任务。
然而，随着医学技术的发展和医疗环境的变化，危急值报告的准确性和及时性面临着一些挑战。
本文将对医学检验危急值报告的评估分析和持续改进进行探讨，并提出相应的解决方案。
1. 检验危急值报告的现状评估在评估医学检验危急值报告的准确性和及时性时，我们可以从以下几个方面进行分析。
首先，需要评估危急值的定义标准。
不同的医学实验室、医院甚至国家在危急值的定义上可能存在差异，这对于医务人员及时处置给予合适的治疗带来了一定的挑战。
因此，对于危急值的定义标准应该进行统一，并确保与最新的医学知识和临床指南保持一致。
其次，需要评估危急值的报告及时性。
检验结果通常需要经过多个环节才能最终送达到临床医生手中，如样本采集、实验室检测、数据录入、结果确认等。
这些环节中的延误可能导致危急值的失去及时处理的机会。
因此，可以通过流程优化、自动化系统的使用等手段来缩短危急值报告的发送时间。
另外，还需要评估医务人员对危急值报告的接受和处理情况。
医务人员在接收危急值报告后，需要及时采取合适的措施来处理患者的病情。
然而，在现实情况下，医务人员可能因为工作负荷大、信息量大等原因而无法及时处理危急值报告。
因此，可以考虑建立提醒系统、专门的危急值处理流程等来提高医务人员对危急值报告的关注度和处理效率。
2. 医学检验危急值报告改进解决方案基于对医学检验危急值报告现状的评估，我们可以提出以下解决方案来改进危急值报告的准确性和及时性。
首先，建立统一的危急值定义标准。
各个医学实验室、医院应该参考国家和国际医学协会的指南，统一危急值的定义和范围。
这样可以避免因为定义标准的不一致而导致的医学检验结果误差，提高危急值报告的准确性。
其次，推行自动化系统。
通过将医学检验过程中的各个环节进行自动化，可以大大减少人为因素对危急值报告的延迟影响。
危急值持续改进成效
危急值持续改进成效
为了逐步推行全面质量管理，确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序与步骤，确保患者安全，加强对“危急值报告制度与流程”监督与改进。
具体成效如下：
一、加强了与临床的沟通增强了检验人员的责任心
当危急值出现时，检验人员会按制度认真分析检验结果，并及时主动与临床联系，加强了检验工作人员的主动性、责任心，密切了和临床的关系，减少了矛盾，更重要的是，由于我们和临床的及时沟通使一些患者得到了及时的救治。
二、提高了检验人员的理论水平，增强了理论与实践的结合当危急值检验结果出来后，我们要结合临床诊断进行分析，分析的过程就是一个学习的过程，只要长期坚持下去，一定会全面提高我们的检验诊断水平，参与临床诊治的意识，也间接提高了我们检验人员在临床医务人员心中的地位，增加了临床对我们的理解和信任。
三、危急值的出现说明患者正处于有生命危险的边缘状态，制定制度后能及时、有效的给予治疗，挽救患者生命，使病情得到改善，减少医患纠纷的发生，确保医疗安全。
经过对各科室“危急值报告制度”检查、整改、再检查，“危急值报告制度与处理流程”均得到明显改善，但还存在不足的情况，如：在繁忙的情况下，“危急值报告制度与处理流程”不能得到保证，有待于进一步维持与提高。
在新的一年里将存在问题及不足的地方要重点进行改进，以达到提高医疗质量，保障医疗安全，优化服务流程，
提高服务水平，达到危急值持续改进的目的。
开原市中心医院医务科
年月日。
检验科危急值PDCA
3.2.3 接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时 ，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验） 结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。
【C】
1.有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的
范围。（P）
2.接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、
因果图
检验科危机值管理落实不到位的原因分析
测量
材料
人员
环境
工作量大 人员紧张
危
急
检验科
临床医师
值
与临床科 未引起足
落 实
不
到
设备陈旧,运 位
流程存在
行速度慢
缺陷
电脑运行缓
慢
方法
机器
柏拉图(其它的还有饼状图、曲线图、折线 图、柱状图等)
例次
危机值管理不到位原因分析
35
30
100
25
80
20
60
15
96.8 100.0
根据所分析的原因制定整改的目标和计划
目标:制定更加合理优化的检验科危机值管理流程, 加强危机值管理的落实,减少检验科危机值管理的 环节漏洞.漏报率控制在0.减少医疗差错的发生。
计划
针对前述的三个最主要可控制因素制定:
1、检验科与临床科室之间缺少沟通
解决办法:每一个月召开临床科室与检验科之间的碰 头会,就加强危机值管理进行协商,解决落实碰到的 困难,作好会议记录(原始资料的积累)。
40
10
5
20
0
0
原因分类
百分比
其 他
工 作量 大ห้องสมุดไป่ตู้