手术讲解模板：经尿道膀胱镜下碎石术
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手术讲解模板：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
光滑的结石易碎。避免探头和膀胱粘膜接 触。为避免碎片击碎镜面，必须在窥视下 看见探头杆红色标记，此时，探头和镜面 保持合适距离。碎石结束后，和前述机械 碎石方法一样用Ellik排出器排出结石。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 9.4 4.超声碎石
注意事项： 1.摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解 全尿路情况。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
注意事项： 2.行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病 变。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
术后处理：
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
术后处理： 术后给予抗生素，多饮水。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症： 膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症：
主要是由于双J管放置位置不当或双J管移 动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或后 尿道所致。术后常规使用654-2针剂10mg 静脉滴注以解痉止痛，还可通过自行调整 体位，膀胱区热敷，减轻症状。必要时可 通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿 管球囊内注水减至5～8ml。对于出现突发 而严重的膀胱痉
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 排出器将结石碎片冲吸排尽，最后膀胱内 留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
经尿道膀胱结石碎石取石术手术记录手术步骤
XX医院
手术记录单
姓名：性别：年龄：病区:病床：住院号：
手术日期：手术人员：
麻醉方法：腰硬麻麻醉人员：
术前诊断：膀胱结石、尿路感染
术后诊断：膀胱结石、尿路感染
手术名称：膀胱气压弹道碎石取石术
手术经过：患者在腰硬麻成功后取截石位于手术台上，术野常规碘伏消毒、铺巾，直视下顺利插入输尿管肾镜，见膀胱内有一个大小约2×1.8cm2结石，膀胱粘膜呈炎症改变，导入气压弹道碎石杆，生理盐水冲洗，压力4.2KPa，将结石击成小碎片，结石击碎过程中见大量白色絮状物，考虑感染性结石，较大的用电切环勾出，较小的给冲吸出来，检查结石已取净无残留，膀胱粘膜少许出血，插好16号导尿管，水囊注水12ml，接好尿袋持续导尿，结束手术，手术顺利，术中出血少，麻醉理想，术后患者安返病房。
记录者：。
经尿道输尿管镜碎石取石术ppt课件
软性输尿管镜：输尿管中上段结石。
禁忌症
①全身出血性疾病。 ②未被纠正的严重高血压、糖尿病及心脏功能 不全。 ③泌尿系统感染急性期，控制感染后方可进行。 ④输尿管开口和输尿管壁段狭窄经扩张后输尿 管镜仍然不能通过者。 ⑤有盆腔外伤、手术及放射治疗史导致输尿管 瘢痕狭窄，而结石在狭窄部之上。
术前准备
第一狭窄：肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处)
第二狭窄：跨越髂动脉入小骨盆处；
第三狭窄：穿入膀胱壁处。
当肾结石随尿液下行时，容易嵌顿在输尿管的狭窄处， 并产生输尿管绞痛和排尿障碍。
适应症
输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，但输尿管结石一般 应首选体外冲击波碎石。对于体外冲击波碎石机定位困难、治疗 失败及碎石后形成“石街”的输尿管结石则可采用输尿管镜治疗。 据中华医学会泌尿外科学分会的（尿路结石诊疗指南）大于5mm 输尿管结石可选择体位碎石也可选择输尿管镜取石 1、如结石直径大于1.0cm，形状不规则，表面不光滑，结石嵌顿 或其周围被息肉包裹以及ESWL后形成的“石街”则采用碎石法。 2、如结石直径介于0.6cm-1.0cm，形状规则，表面光滑，结石与 输尿管壁间存在间隙，结石周围无输尿管息肉包裹可考虑体外碎 石 3、如结石直径小于0.6cm，可考虑药物排石，大部分小结石可在 4周左右排出。 （我院）硬性输尿管镜：输尿管中下段结石。
输尿管解剖
输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁 圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管全长 25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下 降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部，这些狭窄是结石、 血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过子 宫颈外侧至膀胱。输尿管——膀胱连接处有一种特殊结 构，即瓦耳代尔鞘，它能有效地防止膀胱内尿液返流到 输尿管。
禁忌症
①全身出血性疾病。 ②未被纠正的严重高血压、糖尿病及心脏功能 不全。 ③泌尿系统感染急性期，控制感染后方可进行。 ④输尿管开口和输尿管壁段狭窄经扩张后输尿 管镜仍然不能通过者。 ⑤有盆腔外伤、手术及放射治疗史导致输尿管 瘢痕狭窄，而结石在狭窄部之上。
术前准备
第一狭窄：肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处)
第二狭窄：跨越髂动脉入小骨盆处；
第三狭窄：穿入膀胱壁处。
当肾结石随尿液下行时，容易嵌顿在输尿管的狭窄处， 并产生输尿管绞痛和排尿障碍。
适应症
输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，但输尿管结石一般 应首选体外冲击波碎石。对于体外冲击波碎石机定位困难、治疗 失败及碎石后形成“石街”的输尿管结石则可采用输尿管镜治疗。 据中华医学会泌尿外科学分会的（尿路结石诊疗指南）大于5mm 输尿管结石可选择体位碎石也可选择输尿管镜取石 1、如结石直径大于1.0cm，形状不规则，表面不光滑，结石嵌顿 或其周围被息肉包裹以及ESWL后形成的“石街”则采用碎石法。 2、如结石直径介于0.6cm-1.0cm，形状规则，表面光滑，结石与 输尿管壁间存在间隙，结石周围无输尿管息肉包裹可考虑体外碎 石 3、如结石直径小于0.6cm，可考虑药物排石，大部分小结石可在 4周左右排出。 （我院）硬性输尿管镜：输尿管中下段结石。
输尿管解剖
输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁 圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管全长 25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下 降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部，这些狭窄是结石、 血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过子 宫颈外侧至膀胱。输尿管——膀胱连接处有一种特殊结 构，即瓦耳代尔鞘，它能有效地防止膀胱内尿液返流到 输尿管。
手术讲解模板：液电碎石术
手术资料：液电碎石术
术后处理： 1.保持肾造口管引流通畅，引流装置应注 意无菌，定期更换。
手术资料：液电碎石术
术后处理：
2.一般不做肾盂冲洗，如有出血、血凝块 堵塞或肾盂感染、脓性条状沉淀物较多影 响引流时，可用1∶5000呋喃西林液或生 理盐水冲洗肾盂，但要注意缓慢低压。
手术资料：液电碎石术
手术资料：液电ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ石术
术前准备： 4.术前给予抗生素，对有菌尿者，应静脉 滴注抗生素。
手术资料：液电碎石术
术前准备：
5.经皮肾造口前可静脉输液 （200ml/20min或150～200ml/h），给利 尿剂（经静脉给予甘露醇6～12g或呋塞米 10～20mg），以使肾盂扩张。
手术资料：液电碎石术
手术资料：液电碎石术
手术禁忌： （8）对静脉造影剂过敏。
手术资料：液电碎石术
手术禁忌： （9）孤立肾。
手术资料：液电碎石术
手术禁忌： （10）精神不正常或不能合作者。
手术资料：液电碎石术
手术禁忌： 2.下列情况为相对禁忌证
手术资料：液电碎石术
手术禁忌： （1）肾脏位置高，进路需在第12肋以上。
手术资料：液电碎石术
术前准备：
盐水，保持肾盂扩张状态，便于穿刺造口； 使用可弯性胆道肾镜时，更能显示出经导 管灌注的优越性，比如在使用扩张器扩张 时，可降低肾盂穿孔的机会；如果发生肾 盂严重穿孔，能够通过输尿管导管插入导 丝，沿此导丝可顺利、准确地置入肾造口 管或输尿管支架管。④用血管造影型或气 囊型输尿管导管，能把输尿管
手术资料：液电碎石术
注意事项：
2.肾内EHL只有冲洗液快速流动时电极头 才能放电。若肾盂扩张时，为有助于电极 发生热的消散，必须注意增加电极与肾盂 粘膜间的距离。电极与结石最 不规则的面相距应≤1mm。为达到这一位 置，从内镜中看见电极触及结石或拨动结 石后，要轻轻后移一点。同样重要的是电 极尖与肾镜窥镜头端（物镜面）要
经尿道输尿管镜碎石术
术后护理
（1）膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一，主要 是由于双J管放置位置不当或双J管移动，膀胱内 导管留置过长刺激三角区或后尿道所致。球囊尿 管球囊注水过多、牵拉过紧及膀胱内血凝块形成 也是其常见原因，表现为阵发性下腹部胀痛不适、 频发尿意、尿管周围漏尿。对于轻度膀胱痉挛， 通过自行调整体位，膀胱区热敷，症状可减轻或 消失。症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过 膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿管球囊内注水 减至5～8ml。对于出现突发而严重的膀胱痉挛应 及时报告医生，行KUB检查双J管位置。双J管若 完全滑脱于膀胱内应通过膀胱镜取出或重新置入 输尿管中。 • 术后并发症的护理
术后护理
（2）尿液反流。由于双J管存在，输尿管膀 胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下， 逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液 通过双J管腔反流至肾脏；若尿液引流不畅， 可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会 影响肾功能。因此术后要加强生活护理， 减少引起腹压增高的因素，如预防大便干 燥、指导患者站立排尿、不要憋尿定时排 空膀胱、防止受凉。对排尿后腰部胀痛不 能缓解者，及时报告医生。检查是否由于 双J管引流不畅所致。
术前护理
• 术前健康教育及心理护理 （1）热情接待患者，用真诚的态度、良好 的服务赢得他们的信任。 （2）积极为患者介绍经尿道输尿管镜碎石 术的基本方法、手术过程、术后注意事项 等，耐心回答患者提出的种种疑问，消除 或减轻他们的紧张情绪。 （3）让患者同手术成功的患者进行交流沟 通，树立患者对手术成功的信心。
术后护理
• 导尿管的护理 术后导尿管妥善固定，保持通畅，防 止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间 为24h，如出现血尿颜色加深可适当延长 拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞， 用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿 管。一般原则应冲入量与吸出量相等，吸 出的液体弃去不用。每冲洗1次，都要更换 无菌注射器。
手术讲解模板：经尿道输尿管取石术
手术资料：经尿道输尿管取石术
并发症：
阻性病变，选择手术时应先施行严重的一 侧。如双侧梗阻时间、程度、肾功损害大 体相等，则可采用双侧先后短期内分期手 术，也可双侧一期手术。
手术资料：经尿道输尿管取石术
术后护理：
输尿管手术后多有各种引流物及支撑管， 术后应保证引流导管的畅通及支撑管的固 定，勿使滑脱。如有肾造口引流管不起作 用，无尿液引出，可严重影响手术效果， 应慎重调整导管深度及位置。如可能为血 凝块阻塞，必要时应在严格无菌操作下以 少量灭菌液体冲洗，使其畅通，但如引流 畅通则无需冲洗。双J管对有肾
手术资料：经尿道输尿管取石术
并发症：
最常见的并发症是漏尿，这对输尿管本身 并不造成危害，但尿液积聚于创口内，容 易发生输尿管周围炎症，而有输尿管狭窄 的危险，故对手术本身要求缝合严密，不 致漏尿。即便缝合不严密或因局部情况不 易严密缝合，只要腔内和腔外充分引流创 口（如用负压球导管），其并发炎症的危 险也尿管取石术
注意事项： 酸尿时，免食动物内脏，少食鱼和咖啡等.
手术资料：经尿道输尿管取石术
注意事项： 3、参加有氧运动，适当锻炼身体，在阳 光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多 余的酸性物质，从而预防肾病的发生.
手术资料：经尿道输尿管取石术
注意事项：
4、生活要规律，生活习惯不规律的人， 如彻夜在KTV欢唱、夜不归宿等生活无规 律，都会加重体质酸化.而且还容易患糖 尿病.
手术资料：经尿道输尿管取石术
注意事项： 1、充分饮水，尤其在睡前及半夜饮水， 以含矿物质少的磁化水为好.
手术资料：经尿道输尿管取石术
注意事项：
2、控制饮食结构，避免酸性物质摄入过 量，加剧酸性体质.饮食的酸碱平衡对于 肾病的治疗及并发症的防治是非常重要的 一个环节.饮食方面要多吃富含植物有机 活性碱的食品，少吃肉类，多吃蔬菜.对 草酸钙结石，限制高草酸食物如菠菜、番 茄、茶叶、可可、巧克力等及高钙食物牛 奶、奶酪等.高尿酸血症和高尿
经尿道输尿管镜碎石取石术19页PPT
经尿道输尿管镜碎石取石术
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！Biblioteka 19▪26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！Biblioteka 19▪26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
手术讲解模板：经尿道膀胱结石碎石取石术
术后处理： 术后给予抗生素，多饮水。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
并发症：
液电碎石可发生膀胱穿孔。预防措施是电 极探头不能用力抵触结石，以免结石滑滚， 电极头触及并击伤膀胱。防止膀胱穿孔的 另一重要方面是在操作过程中告诉病人， 切勿突然加大腹压。病人若欲突然呼吸、 咳嗽、打喷嚏，应立即告知医生，停止操 作。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
注意事项：
因此，在进行经尿道输尿管镜碎石前要常 规进行排泄性掉路造影(IVU)、B超检查以 及血液常规检查，确认没有上述异常情况。 如也泌尿系感染，就应先接受适当的抗生 素治疗，待感染控制后再进行经尿道输尿 管镜取石术。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
术后处理：
手术禁忌： 2.膀胱有急性炎症者，待治愈后方可碎石。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
术前准备： 1.摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解 全尿路情况。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
术前准备： 2.行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病 变。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
手术步骤： 1.取石术
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
并发症：
液电碎石可发生膀胱穿孔。预防措施是电 极探头不能用力抵触结石，以免结石滑滚， 电极头触及并击伤膀胱。防止膀胱穿孔的 另一重要方面是在操作过程中告诉病人， 切勿突然加大腹压。病人若欲突然呼吸、 咳嗽、打喷嚏，应立即告知医生，停止操 作。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
注意事项：
因此，在进行经尿道输尿管镜碎石前要常 规进行排泄性掉路造影(IVU)、B超检查以 及血液常规检查，确认没有上述异常情况。 如也泌尿系感染，就应先接受适当的抗生 素治疗，待感染控制后再进行经尿道输尿 管镜取石术。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
术后处理：
手术禁忌： 2.膀胱有急性炎症者，待治愈后方可碎石。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
术前准备： 1.摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解 全尿路情况。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
术前准备： 2.行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病 变。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
手术步骤： 1.取石术
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
经尿道膀胱碎石术(专业知识值得参考借鉴)
经尿道膀胱碎石术(专业知识值得参考借鉴)一概述经尿道膀胱镜下碎石术是一种用于治疗膀胱结石的手术。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式低位腰麻、骶麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备（1）摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解全尿路情况。
（2）行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病变。
三适应证经尿道膀胱碎石术，最好选择尿道无梗阻、膀胱无憩室，结石在4～5cm以下。
四禁忌证1.坚硬难粉碎的或很大的结石，以耻骨上膀胱切开取石为宜；异物形成的结石，必须开放手术取出。
2.膀胱有急性炎症者，待治愈后方可碎石。
五手术步骤1.取石术小结石可经膀胱镜直视下用取石爪钳，抓住结石，连操作镜通过镜鞘一起拉出。
2.机械碎石对用上述方法不能取出，直径＞1.0cm的结石，可直视下用机械碎石钳碎石，将碎石钳的虎钳爪在闭合状态下固定后插入膀胱。
对准结石，将其夹于虎钳夹内，然后转动碎石器180°，收紧虎钳夹进行碎石。
反复多次，直至将结石碎成小碎片，至认为可从镜鞘中吸出为止。
3.液电碎石是通过一系列液电冲击波粉碎小结石。
4.超声碎石用超声碎石机高频发生器产生电磁振动，并通过电缆与传感器相联接。
超声传感器驱动头立即作用于结石，“锤击”一段时间后，结石被粉碎，粉末状碎片被吸出。
5.钬激光碎石通常用光纤，先在结石上打一小孔。
使用具有连续流动冲洗功能的内镜可加快结石的清除。
术后，结石残渣将从膀胱中随尿液排出。
6.气压弹道碎石将其探头通过内镜插管孔道，插入膀胱对准结石，以85～100MJ的能量进行碎石，所有不同硬度的结石都可以击碎。
六术后并发症膀胱穿孔、尿道狭窄。
七注意事项膀胱碎石术后，需留置导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。
最初24小时用适当的溶肾石酸素持续冲洗，使残留碎石片溶解。
留置导尿管和冲洗时间根据术毕所见结石残留情况决定，通常为24～48小时。
术后给予抗生素，多饮水。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
手术讲解模板：耻骨上经膀胱尿道取石术
手术资料：耻骨上经膀胱尿道取石术
术前准备： 结石嵌顿致使尿道有炎症性分泌物者，术 前应加强抗感染治疗。
手术资料：耻骨上经膀胱尿道取石术
手术步骤：
1.切开膀胱、探查结石 下腹部耻骨上正 中切口显露膀胱前壁。膀胱前壁纵行切开， 切口大小可根据术前X线片尿道结石的大 小而定，如不需探查膀胱，一般长3cm左 右即可。吸尽膀胱内尿液后，术者用示指 经膀胱切口插入膀胱颈。扩张膀胱颈并松 动结石，解除嵌顿。为了防止此步骤将结 石推入前尿道内，可先
手术资料：耻骨上经膀胱尿道取石术
概述：
石亦可引起局部刺痛、尿流梗阻和感染， 甚至继发尿道狭窄、尿道瘘和上尿路损害。 男性尿道结石最容易停留于尿道管腔膨大 的部位和管腔较细小部位的后方，故多见 于前列腺部尿道、球部尿道、阴茎阴囊交 界处尿道的后方和舟状窝内。较小的尿道 结石一般可内服中草药或经尿道灌注液体 石蜡后，通过排尿促其排出，
手术资料：耻骨上经膀胱尿道取石术
概述：
或经尿道镜钳取和碎石。有些后尿道结石 可用金属探子将其推入膀胱内，再用碎石 的方法处理。尿道结石过大，或经以上治 疗未能排出者，应及时采用手术治疗。根 据尿道结石的部位，采用不同的手术途径， 舟状窝结石，经尿道外口切开即可取出。 对于原发性尿道结石，应一并处理引起结 石的尿道原发病（图7.6.
手术资料：耻骨上经膀胱尿道取石术
手术步骤： 自尿道口插入一导尿管或金属尿道探子将 结石顶住（图7.6.3.2-2）。
手术资料：耻骨上经膀胱尿道取石术
手术步骤：
2.取出结石 以取石钳顺示指探测方向， 经膀胱颈插入后尿道内，当触到结石后即 张开两翼，轻轻钳夹，待钳牢后向外拔出 摘除结石。结石摘除后，应立即检查是否 完整。如有碎石残留，应予取尽（图 7.6.3.2-3）。 3.留置导尿管，关闭切口 用生理盐水冲 洗后尿道及膀胱，尿道内留置F16～1
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手术步骤：
用超声碎石机高频发生器产生电磁振动， 并通过电缆与传感器（transducer）相联 接。超声传感器驱动头立即作用于结石， “锤击”一段时间后，结石被粉碎，粉末 状碎片被吸出。由于超声对大结石碎石速 度慢、耗时，因此很少用于膀胱结石。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤： 5.钬激光碎石
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
并发症： 较大的结石或结石碎片，特别是不规则、 有锐面者，不要用取石钳强行连同镜鞘一 起拉出，以免划破尿道，导致狭窄。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
术后护理：
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。术后给予抗生素，多饮水。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤： 排出器将结石碎片冲吸排尽，最后膀胱内 留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤：
3.液电碎石
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤：
是通过一系列液电冲击波粉碎小结石。这 是一种电能的脉冲发生装置，能间断放电。 器械装置能控制电压，发生器和探头用高 压线联接。用脚闸控制放电频率和波期， 通过膀胱镜操作器将探头放置紧挨结石， 也可用切除镜代替普通膀胱镜。探头与结 石相距1～2mm，发射一短系列1～3s冲击 波，间隔5～10s以
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤：
通常用365μm或550μm光纤，能量1.0J， 频率10Hz为起始定值，先在结石上打一小 孔。当光纤进入结石内部后，可将能量设 定值加大。可以使用一根6F尾端开口导管 来固定光纤。使用具有连续流动冲洗功能 的内镜可加快结石的清除。术后，结石残 渣将从膀胱中随尿液排出。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
适应证： 经尿道膀胱碎石术适用于：
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
适应证：
经尿道膀胱碎石术，最好选择尿道无梗阻、 膀胱无憩室，结石在4～5cm以下，既可用 液电、超声、激光碎石，又可机械碎石 （图7.11.3.3-1～7.11.3.3-4）。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术胱镜下碎石术
手术步骤：
对用上述方法不能取出，直径＞1.0cm的 结石，可直视下用机械碎石钳碎石（图 7.11.3.3-5）。因其直径较粗（24F）， 只能用于尿道内径较大者，将碎石钳的虎 钳爪在闭合状态下固定后插入膀胱。进入 膀胱后，膀胱内灌注冲洗液150ml，灌入 过少，取石钳易夹住膀胱粘膜；过多，则 结石易移动
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
术前准备： 1.摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解 全尿路情况。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
术前准备： 2.行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病 变。
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手术步骤： 1.取石术
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤： 小结石可经膀胱镜直视下用取石爪钳，抓 住结石，连操作镜通过镜鞘一起拉出。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤：
。镜下见结石后，张开碎石钳虎钳夹，对 准结石，将其夹于虎钳夹内，然后转动碎 石器180°，使虎口向上，再用力夹，收 紧虎钳夹进行碎石。如此反复多次，直至 将结石碎成小碎片，至认为可从镜鞘中吸 出为止。碎石完毕，将碎石器的虎钳爪恢 复关闭状态，取出碎石器。插入电切镜鞘 拔出闭孔器，接上Ellik
谢谢！
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术后处理： 术后给予抗生素，多饮水。
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并发症：
液电碎石可发生膀胱穿孔。预防措施是电 极探头不能用力抵触结石，以免结石滑滚， 电极头触及并击伤膀胱。防止膀胱穿孔的 另一重要方面是在操作过程中告诉病人， 切勿突然加大腹压。病人若欲突然呼吸、 咳嗽、打喷嚏，应立即告知医生，停止操 作。
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手术步骤：
石比光滑的结石易碎。避免探头和膀胱粘 膜接触。为避免碎片击碎镜面，必须在窥 视下看见探头杆红色标记，此时，探头和 镜面保持合适距离。碎石结束后，和前述 机械碎石方法一样用Ellik排出器排出结 石。
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手术步骤： 4.超声碎石
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
经尿道膀胱镜 下碎石术
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
经尿道膀胱镜下碎石 术
科室：泌尿外科 部位：排泄部位
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
麻醉： 低位腰麻、骶麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
概述： 经尿道膀胱碎石术，最好选择尿道无梗阻、 膀胱无憩室，结石在4～5cm以下，既可用 液电、超声、激光碎石，又可机械碎石。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤：
使发生器建立能源。由于结石大小、结构 和硬度不等，根据需要决定合适的电流强 度和类型。在硬的结石如混合型或草酸结 石，需相当大的爆破，电流强度大，间断 连发，至发现结石充分破碎。小的不坚硬 的结石，间断点发即可。最初冲击波大， 直接向结石同一点爆破，以使其裂开，以 后很易碎成碎片。粗糙的结
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手术步骤： 6.气压弹道碎石
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手术步骤：
将其探头通过内镜插管孔道，插入膀胱对 准结石，以85～100MJ的能量进行碎石， 所有不同硬度的结石都可以击碎。它不产 生热，安全，快速，因此是一种较理想的 碎石手段.。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术禁忌： 1.坚硬难粉碎的或很大的结石，以耻骨上 膀胱切开取石为宜；异物形成的结石，必 须开放手术取出。
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手术禁忌： 2.膀胱有急性炎症者，待治愈后方可碎石。
注意事项： 1.摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解 全尿路情况。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
注意事项： 2.行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病 变。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
术后处理：
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。
用超声碎石机高频发生器产生电磁振动， 并通过电缆与传感器（transducer）相联 接。超声传感器驱动头立即作用于结石， “锤击”一段时间后，结石被粉碎，粉末 状碎片被吸出。由于超声对大结石碎石速 度慢、耗时，因此很少用于膀胱结石。
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手术步骤： 5.钬激光碎石
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并发症： 较大的结石或结石碎片，特别是不规则、 有锐面者，不要用取石钳强行连同镜鞘一 起拉出，以免划破尿道，导致狭窄。
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术后护理：
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。术后给予抗生素，多饮水。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤： 排出器将结石碎片冲吸排尽，最后膀胱内 留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤：
3.液电碎石
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤：
是通过一系列液电冲击波粉碎小结石。这 是一种电能的脉冲发生装置，能间断放电。 器械装置能控制电压，发生器和探头用高 压线联接。用脚闸控制放电频率和波期， 通过膀胱镜操作器将探头放置紧挨结石， 也可用切除镜代替普通膀胱镜。探头与结 石相距1～2mm，发射一短系列1～3s冲击 波，间隔5～10s以
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤：
通常用365μm或550μm光纤，能量1.0J， 频率10Hz为起始定值，先在结石上打一小 孔。当光纤进入结石内部后，可将能量设 定值加大。可以使用一根6F尾端开口导管 来固定光纤。使用具有连续流动冲洗功能 的内镜可加快结石的清除。术后，结石残 渣将从膀胱中随尿液排出。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
适应证： 经尿道膀胱碎石术适用于：
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
适应证：
经尿道膀胱碎石术，最好选择尿道无梗阻、 膀胱无憩室，结石在4～5cm以下，既可用 液电、超声、激光碎石，又可机械碎石 （图7.11.3.3-1～7.11.3.3-4）。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术胱镜下碎石术
手术步骤：
对用上述方法不能取出，直径＞1.0cm的 结石，可直视下用机械碎石钳碎石（图 7.11.3.3-5）。因其直径较粗（24F）， 只能用于尿道内径较大者，将碎石钳的虎 钳爪在闭合状态下固定后插入膀胱。进入 膀胱后，膀胱内灌注冲洗液150ml，灌入 过少，取石钳易夹住膀胱粘膜；过多，则 结石易移动
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
术前准备： 1.摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解 全尿路情况。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
术前准备： 2.行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病 变。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤： 1.取石术
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤： 小结石可经膀胱镜直视下用取石爪钳，抓 住结石，连操作镜通过镜鞘一起拉出。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤：
。镜下见结石后，张开碎石钳虎钳夹，对 准结石，将其夹于虎钳夹内，然后转动碎 石器180°，使虎口向上，再用力夹，收 紧虎钳夹进行碎石。如此反复多次，直至 将结石碎成小碎片，至认为可从镜鞘中吸 出为止。碎石完毕，将碎石器的虎钳爪恢 复关闭状态，取出碎石器。插入电切镜鞘 拔出闭孔器，接上Ellik
谢谢！
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
术后处理： 术后给予抗生素，多饮水。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
并发症：
液电碎石可发生膀胱穿孔。预防措施是电 极探头不能用力抵触结石，以免结石滑滚， 电极头触及并击伤膀胱。防止膀胱穿孔的 另一重要方面是在操作过程中告诉病人， 切勿突然加大腹压。病人若欲突然呼吸、 咳嗽、打喷嚏，应立即告知医生，停止操 作。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤：
石比光滑的结石易碎。避免探头和膀胱粘 膜接触。为避免碎片击碎镜面，必须在窥 视下看见探头杆红色标记，此时，探头和 镜面保持合适距离。碎石结束后，和前述 机械碎石方法一样用Ellik排出器排出结 石。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤： 4.超声碎石
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
经尿道膀胱镜 下碎石术
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
经尿道膀胱镜下碎石 术
科室：泌尿外科 部位：排泄部位
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
麻醉： 低位腰麻、骶麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
概述： 经尿道膀胱碎石术，最好选择尿道无梗阻、 膀胱无憩室，结石在4～5cm以下，既可用 液电、超声、激光碎石，又可机械碎石。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤：
使发生器建立能源。由于结石大小、结构 和硬度不等，根据需要决定合适的电流强 度和类型。在硬的结石如混合型或草酸结 石，需相当大的爆破，电流强度大，间断 连发，至发现结石充分破碎。小的不坚硬 的结石，间断点发即可。最初冲击波大， 直接向结石同一点爆破，以使其裂开，以 后很易碎成碎片。粗糙的结
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤： 6.气压弹道碎石
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤：
将其探头通过内镜插管孔道，插入膀胱对 准结石，以85～100MJ的能量进行碎石， 所有不同硬度的结石都可以击碎。它不产 生热，安全，快速，因此是一种较理想的 碎石手段.。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术禁忌： 1.坚硬难粉碎的或很大的结石，以耻骨上 膀胱切开取石为宜；异物形成的结石，必 须开放手术取出。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术禁忌： 2.膀胱有急性炎症者，待治愈后方可碎石。
注意事项： 1.摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解 全尿路情况。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
注意事项： 2.行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病 变。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
术后处理：
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。