医学基础知识重点诊断学之肺源性呼吸困难临床表现
第八版诊断学重点
诊断学重点名解后面加两个实例1.病史采集：即问诊，是通过医师与患者进行提问与回答，收集患者相关资料的过程，目的是了解疾病的发生与发展情况，诊治经过过程，为诊断提供依据。
2.症状：是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，如疼痛、瘙痒、心悸。
3.体征：医师通过体格检查发现的异常征象。
如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音。
4.感染性发热：各种病原体，如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。
发热的分度以口腔温度为标准。
5.体温上升期：常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。
改期产热大于散热，使体温上升。
6.高热期：是指体温上升达到高峰之后保持一定时间。
使产热与散热过程在较高水平保持相对平衡。
7.体温下降期：散热大于产热，使体温降至正常水平，此期表现为出汗多，皮肤潮湿。
8.稽留热：体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周。
24小时内体温波动范围不超过1度。
常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
9.驰张热：又称败血症热型。
体温常在39度以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
10.水肿：指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
11.心源性水肿病因：主要是右心衰的表现，还可见于某些缩窄性心脏疾病。
机制：有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留（决定水肿程度）以及静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水肿部位)特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（对称性、凹陷性水肿）。
12.肾源性水肿病因：见于各型肾炎和肾病机制：肾排钠水减少，导致钠、水潴留特点：疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿（下行性水肿）常有尿改变；高血压、肾功能损害表现。
13.肝源性水肿病因：见于失代偿期肝硬化机制：肝静脉回流受阻，肠淋巴液生成增加，钠水潴留，有效胶体渗透压降低。
特点：主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，渐向上发展，而头面部及上肢常无水肿。
医学基础知识-诊断学-呼吸困难发病机制及表现-
医学基础知识—诊断学—呼吸困难发生机制
呼吸困难发生机制及临床表现
一、肺源性呼吸困难
主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起，临床上主要为三种类型。
1）吸气性呼吸困难：表现为胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙凹陷，主要原因是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加导致的。
2）呼气性呼吸困难：表现为呼气困难，呼气缓慢，呼吸时间明显延长，主要是由于肺泡弹性减弱和小支气管的痉挛或炎症所致。
3）混合型呼吸困难：表现为吸气和呼气都费力，呼吸频率加快，深度加快，可伴有呼吸音异常或支气管病理性呼吸音，主要是由于肺和胸膜病变使呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。
二、心源性呼吸困难
主要是由左心衰竭和右心衰竭引起的，尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严重。
左心衰竭引起呼吸困难的发病机制主要有：①肺淤血，使气体弥散功能降低，②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过刺激迷走神经反射兴奋呼吸中枢，③肺泡弹性减退，使肺泡减少，④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。
三、中毒性呼吸困难
中毒性呼吸困难分一般分为三种情况，第一种情况是代谢性酸中毒性呼吸困难，其特点是呼吸深长而规律，可伴有鼾声，多见于急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒等；
第二种情况是药物中毒，其呼吸困难的特点为：呼吸困难呈呼吸抑制表现，即呼吸浅、缓慢，节律不规则（如潮式呼吸、间停呼吸等）；同时还有药物中毒史；
第三种情况是化学毒物中毒，其呼吸困难的特点为：缺氧及呼吸困难明显，但经过给氧处理却很难缓解，须对症应用解毒剂才能缓解。
见于各种毒物中度。
第一篇常见症状呼吸困难课件(共55张PPT)《诊断学基础》(人卫版)
呼吸困难 二、病因
（一）呼吸系统疾病
1. 呼吸道阻塞 2. 肺疾病
3. 胸廓与胸膜疾病
1. 呼吸道阻塞
4.呼吸肌功能障碍
支气管哮喘
慢性阻塞性肺气肿 喉 、气管 、 支气管的炎症 、 水肿 、 肿瘤 或异物等所致的狭窄或阻塞 。如支气管
炎、 白喉。
呼吸困难
二、病因
（一）呼吸系统疾病 2. 肺疾病
1. 呼吸道阻塞 2. 肺疾病 3. 胸廓与胸膜疾病 4.呼吸肌功能障碍
呼吸困难
一、定义
呼吸困难 是指病人主观上感觉空气 不足 ， 呼吸费力； 客观上表现为呼吸 运动用力 ， 重者鼻翼扇动 、 张口耸肩， 端坐呼吸 ， 甚至发绀 ， 呼吸辅助肌参 与呼吸运动 ，且伴有呼吸的频率 、 节 律、深度的改变。
呼吸困难
二、病因
※呼吸系统疾病 ※循环系统疾病
中毒（尿毒症、酮症） 血液系统疾病 神经精神因素
肺炎、肺脓肿、肺结核
肺炎
肺不张
肺淤血、肺水肿 肺栓塞
弥漫性肺间质疾病 支气管肺癌等
- 支气管肺癌
呼吸困难 二、病因
（一）呼吸系统疾病
1. 呼吸道阻塞 2. 肺疾病
3. 胸廓与胸膜疾病
3. 胸廓与胸膜疾病 4.呼吸肌功能障碍
严重胸廓畸形、外伤 胸腔积液 气胸 广泛胸膜粘连等
呼吸困难
二、病因
1. 呼吸道阻塞
呼吸困难
二、病因
（二）循环系统疾病
各种原因导致的心功能不全
左心衰竭：冠心病、高心病、风心病、心肌炎、心肌病等。 右心衰竭： 二尖瓣狭窄 、 肺心病 、 心包积液 、 缩窄性心包炎
（心脏压塞）等。 原发性肺动脉高压。
呼吸困难 二、病因
诊断学考试复习重点总结
诊断学考试复习重点总结第一单元症状学第二单元问诊第三单元检体诊断第四单元实验室诊断第五单元心电图诊断第六单元影像诊断第七单元病历与诊断方法第一单元症状学历年考题特点：1.最重要的内容2.最特异的表现或诊断手段冲刺串讲的基本思路1.内容：只串最重要的核心内容——对考试而言。
覆盖大约90%的考点，不求全面。
——去掉稀的，只捞干的；2.形式：表格化、关键词化。
3.讲义的原则——不求严密，只为应试。
细目一：发热一、临床表现（一）发热的临床分度（二）热型1.稽留热体温持续于39℃～40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。
见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期（肺炎+2个伤寒）。
2.弛张热体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等——百合风化（败血症/结核/风湿热/化脓）。
3.间歇热高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1日至数日，反复发作。
见于疟疾、急性肾盂肾炎。
4.回归热体温骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次。
见于回归热、霍奇金病、周期热等——挥霍周期回归热。
5.波状热体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。
见于布鲁菌病——布=波。
6.不规则热发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。
体温曲线常见疾病1.稽留热持续于39℃～40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。
肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期。
2.弛张热体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症3.间歇热高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1日至数日，反复发作疟疾、急性肾盂肾炎4.回归热骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次回归热、霍奇金病、周期热5.波状热逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次布鲁菌病6.不规则热无一定规律结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎细目二：胸痛1.胸痛的部位部位带状疱疹不超过体表正中线非化脓性肋软骨炎第1、2肋软骨心绞痛与急性心肌梗死胸骨后或心前区自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死患侧的腋前线及腋中线附近2.胸痛的性质性质带状疱疹阵发性的灼痛或刺痛肌痛酸痛（1）平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛——阵发性；（2）心绞痛——发作时间短暂；（3）心肌梗死——疼痛持续时间长且不易缓解。
医学基础知识-诊断学
诊断学第一章问诊一、一般项目包括姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。
二、主诉主诉为患者感受最主要痛苦或最明显症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
确切主诉可初步反映病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。
主诉应用一两句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间，如“咽痛、高热2天”，“畏寒、发热、咳嗽3天，加重伴右胸痛2天”，“活动后心慌气短2年，加重伴双下肢水肿2周”。
记录主诉要简明，应尽可能用患者自己描述的症状，如“多饮、多食、多尿、消瘦1年”或“心悸、气短2年”等，而不是医师对患者的诊断用语，如“患糖尿病1年”或“心脏病2年”。
三、现病史是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
可按以下的内容和程序询问：1.起病情况与患病的时间：每种疾病的起病或发作都有各自的特点，详细询问起病的情况对诊断疾病具有重要的鉴别作用。
2.主要症状的特点：包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素，了解这些特点对判断疾病所在的系统或器官以及病变的部位、范围和性质很有帮助。
3.病因与诱因：尽可能了解与本次发病有关的病因（如外伤、中毒、感染等）和诱因（如气候变化、环境改变、情绪、起居饮食失调等），有助于明确诊断与拟定治疗措施。
4.病情的发展与演变：包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。
5.伴随病状：在主要症状的基础上又同时出现一系列的其他症状。
这些伴随症状常常是鉴别诊断的依据，或提示出现了并发症。
6.诊治经过：患者于本次就诊前已经接受过其他医疗单位诊治时，则应询问已经接受过什么诊断措施及其结果；若已进行治疗则应问明使用过的药物名称、剂量、时间和疗效，为本次诊治疾病提供参考。
7.病程中的一般情况：在现病史的最后应记述患者患病后的精神、体力状态，食欲及食量的改变，睡眠与大小便的情况等。
诊断学-症状学-呼吸困难
三、发生机制及临床表现
2.右心衰--体循环淤血 （1）机制： ①右心房与上腔静脉压↑刺激压力感受器， 反射性兴奋呼吸中枢。 ②血氧含量↓，酸性产物堆积——刺激呼 吸中枢。 ③淤血性肝大、胸水、腹水—呼吸运动受 限。
三、发生机制及临床表现
（一）肺源性呼吸困难 – 产生原因 • 呼吸系统疾病引起肺通气和（或） 肺换气功能障碍，导致缺氧和（或） 二氧化碳潴留 – 常见类型 • 吸气性呼吸困难 • 呼气性呼吸困难 • 混合型呼吸困难
肺源性呼吸困难
通 换
气
气
三、发生机制及临床表现
一.肺源性呼吸困难： 1.吸气性呼吸困难 （1）表现： 主症：吸气时间明显延长，吸气 显著困难，重者出现“三凹征” 兼症：干咳，高调吸气性喉鸣。 “三凹征”吸气时胸骨上窝、锁 骨上窝和肋间隙明显凹陷。
三种类型鉴别要点
类型 时相 发生机制 特点
吸气性 吸气 呼气性 呼气 混合型 吸气 与呼 气 大气道狭窄或梗 吸气时间延长 阻 三凹征 呼气时间延长 肺组织弹性减弱、 细支气管痉挛 哮鸣音 呼吸面积减少 换气功能障碍 呼吸频率异常 病理性呼吸音
肺性呼吸困难临床分类
吸气性
吸气时间延长 三凹征 上气道梗阻 呼气时间延长哮鸣音 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱
五、问诊要点
1．呼吸困难发生的诱因 2．呼吸困难发生的快与慢 3．呼吸困难与活动、体位的关系 4．伴随症状
课后复习题
• 呼吸困难的常见种类有哪些？ • 心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难如何 进行鉴别？
临床医学概论复习重点
临床医学概论复习提纲(重点部分）考试题型：1、单选题(每题1分，共40分)2、判断题（每题1分,共10分）3、填空题（每空1分，共20分）4、简答题(每题5分，共30分）1、诊断学部份：常见症状（发热的分度、热型、正常体温、发热的原因；水肿的类型与特点；正常呼吸音、呼吸困难的类型、常见原因与特点;疼痛的分析要点；腹膜刺激征；咯血的常见原因；基本体查的方法，生命征及其正常值；病理黄染的突出部位。
❖临床上较为常见的症状：发热、呼吸困难、腹痛、呕血和咯血、水肿、昏迷❖症状：指病人主观感受到的不适和异常感觉。
❖体征：指医生或他人客观检查到的改变。
(1）发热：①发热的临床分度：低热：37。
3～38；中等度热：38。
1～39；高热：39。
1～41;超高热:41以上。
②正常体温的波动范围： 36 ～ 37（腋下)，36。
3~37。
2(口腔），36。
5～37.7(肛门）③发热的原因：感染性发热（各种病原体引起的发热,为主要原因)、非感染性发热(皮肤散热障碍、体温调节中枢功能障碍、自主神经功能紊乱等）；补充：内分泌与代谢障碍、抗原—抗体反应、无菌性坏死物质的吸收，多数患者发热是由致热原所致.④热型定义：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接形成体温曲线.体温曲线的不同形态称为热型。
⑤热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热（2）水肿的类型与特点按部位分:❖全身性水肿有（特点：液体在体内组织间隙弥漫性分布)：1)心源性水肿(病因:右心衰竭;特点：身体下垂部位，站立位脚踝部，按压时，可出现指压痕，手指抬起后,凹陷慢慢平复）2)肾源性水肿（病因:肾炎、肾病；特点：首先出现于颜面或眼睑,然后遍及全身)3)肝源性水肿（病因：肝硬化失代偿期;特点：腹水)4)营养不良性(病因：营养不良-长期低蛋白饮食；特点：下垂部位→全身）5)其他原因的全身性水肿：①粘液性水肿：（病因:甲状腺功能低下，特点：非凹陷性水肿，以口唇、眼睑及下肢径前为明显）②经前期紧张综合征(特点：眼睑、踝部以及手部轻度水肿,可伴乳房胀痛及盆腔沉重感）③药物性水肿④特发性水肿（病因:未明，被认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常,特点：身体下垂部分）⑤其他(妊娠中毒症、血管神经性水肿等）❖局部性水肿（特点：液体积聚在身体某一局部组织）：炎症性、静脉阻塞性、局部静脉炎、肢体血栓、丝虫病. （3）呼吸困难的类型、常见原因与特点1)肺源性呼吸困难:吸气性、呼气性、混合性呼吸困难。
诊断学课件—呼吸困难
中毒 神经精神疾病：脑出血、癔病 血液病
发生机制及临床表现
1、肺源性呼吸困难： 吸气性呼吸困难：大气道狭窄与阻塞 呼气性呼吸困难：肺泡弹性减弱、小支
气管痉挛 混合性呼吸困难：肺呼吸面积减少
2、心源性呼吸困难
左心衰竭：夜间阵发性呼吸困难
诊断学
呼吸困难
呼吸困难
• 概念：是指患者主观感到空气不足，呼 吸费力，客观上表现为呼吸运动用力， 严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端 坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与运 动，并且可有呼吸频率、深度、节律的 改变。
病因
呼吸系统疾病：气道阻塞；肺部疾病；胸 廓、胸壁、胸膜腔疾病；神经肌肉疾病； 膈运动障碍
器→呼吸中枢 • 缺氧→酸代谢产物增多→呼吸中枢 • 右心衰→肝淤血，胸腹水→呼吸受限
3、中毒性呼吸困难：药物、毒物及代谢 产物，作用机制各不相同
4、神经精神性呼吸困难 ：脑出血、脑 肿瘤
• 机制： • 神经性：颅压升高，供血减少刺激呼吸
中枢
• 精神性：过度通气导致呼吸性碱中毒
5、血源性呼吸困难：重度贫血，大出血
原因：肺淤血，肺泡弹性减低
机制：气体弥散功能减低；循环 压力增高对呼吸中枢的刺激；肺活 量减少；肺泡张力高→牵张感受器→
呼吸中枢
• 左心衰竭引起呼吸困难特点： • 有引起左心衰竭的基础病 • 应用改善左心衰竭药物后呼吸困难
症状好转
• 端坐呼吸 • 两肺底出现湿罗音
• 右心衰引起呼ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ困难较左心衰轻，机制： • 右心房和上腔静脉压力增高→压力感受
伴随症状
1、发作性呼吸困难伴哮鸣音 2、呼吸困难伴发热 3、呼吸困难伴一侧胸痛 4、呼吸困难伴咳嗽、咳痰 5、呼吸困难伴意识障碍
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医学基础知识重点：诊断学之肺源性呼吸困难临
床表现
医学诊断学属于医学基础知识需要掌握的内容，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理知识。
肺源性呼吸困难
主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留引起。
临床上常分为三种类型：
1.吸气性呼吸困难
主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
2.呼气性呼吸困难
主要特点表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮呜音。
常见于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。
3.混合性呼吸困难
主要特点表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力、，呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。
常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。
例题：
呼气性呼吸困难的病因为?
A.气管异物
B.大支气管肿瘤
C.大片肺组织实变
D.大量胸腔积液
E.小支气管痉挛
正确答案：E
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